1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 35 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，分数：48.00)1.库欣三主征（分数：2.00）A.指压痕明显并增多B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿C.血压高、呼吸慢、脉搏慢D.布朗征E.脑沟、脑池增宽2.男，13 岁，自幼发育差。突发头痛、呕吐 1 周。查体：体温 39，意识清醒，颈强直，右侧肢体肌力4 级，肌张力高，心前区可闻及杂音。初步考虑诊断为（分数：2.00）A.脑膜炎B.偏头痛C.脑肿瘤D.脑脓肿E.脑出血3.当癫痫病灶位于重要功能区时，手术治疗应选择（分数：2.00）A.癫痫灶切除术B.脑皮层切除术C
2、.多软脑膜下横切术D.立体定向手术E.选择性杏仁核、海马切除术4.高血压脑出血的最好发部位是（分数：2.00）A.皮层下B.丘脑出血C.脑桥出血D.基底节出血E.小脑出血5.颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.脑电图D.脑血管造影E.经颅多普勒6.颅脑外伤后，在意识方面，常出现昏迷一清醒一昏迷，即所谓中间清醒期，下列关于中间清醒期叙述错误的是（分数：2.00）A.颅脑外伤后，由硬膜外血肿导致的昏迷，均存在中间清醒期B.急性硬膜下血肿患者可出现中间清醒期C.急性硬膜下血肿患者可不出现中间清醒期D.第一次昏迷为原发性颅脑损伤所致，第二次昏迷为继发性颅脑损伤所致
3、E.急性硬膜外血肿的中间清醒期比急性硬膜下血肿的表现更为典型7.脑棘球蚴(包虫)病是一种寄生虫病，由犬绦虫细粒蚴引起，以下关于它的叙述哪项是不正确的（分数：2.00）A.本病为自然疫源性疾病B.本病的传染源为狗，人和狗接触密切借污染的手指或饮食时吞入虫卵而感染C.成人多见，成人发生率是儿童数倍，临床症状典型D.外周血检出棘球蚴，卡索尾皮内试验阳性和温伯格补体结合试验阳性，就可诊断棘球蚴病E.目前尚无杀灭棘球蚴特效药，建议使用手术切除进行治疗8.皮样囊肿一般位于中线部位，多见于（分数：2.00）A.矢状窦B.大脑镰C.小脑蚓部D.以上都对E.以上都不对9.下列疾病预后较好的是（分数：2.00）A
4、.急性硬膜下血肿B.重型脑挫裂伤C.急性硬膜外血肿D.原发脑干损伤E.弥漫性轴索损伤10.顶叶病变可以引起（分数：2.00）A.感觉性失语B.失读，失认C.记忆力障碍和痴呆D.耳鸣和幻听E.视幻觉11.骶神经后根、骶 24 前角、前根受损表现为（分数：2.00）A.自律性膀胱B.无张力性膀胱C.无抑制性膀胱D.反射性膀胱E.排尿正常12.儿童水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为（分数：2.00）A.1014mmH 2 OB.70180mmH 2 OC.40100mmH 2 OD.100200mmH 2 OE.70120mmH 2 O13.血管网织细胞瘤病理分类不包括下列哪项（分数：2.00）A.
5、毛细血管型B.网状细胞型C.血管母细胞型D.海绵型E.混合型14.有关火器性颅脑损伤的清创手术，以下哪项错误（分数：2.00）A.应力争一次彻底清创B.清创应尽早进行C.如已有化脓性感染可暂不缝合伤口D.对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损伤E.有颅内血肿、昏迷者应优先手术15.有关头皮血肿，下列错误的是（分数：2.00）A.皮下血肿体积小，中心稍软，周边硬，有时误认为凹陷骨折B.帽状腱膜下血肿可前至眉弓，后至枕外粗隆与上项线C.骨膜下血肿不可抽吸，应给予加压包扎治疗D.各类血肿均可采取早期冷敷，2448 小时后热敷方法处理E.巨大帽状腱膜下血肿可采用抽吸后加压包扎16.正常脑组织重 1300
6、1500g，占全身体重的 2，而供应脑组织的血流量占全身的（分数：2.00）A.25B.510C.1015D.1520E.253017.关于生殖细胞瘤以下描述中不正确的是（分数：2.00）A.鞍上为多发部位B.青少年多见，恶性程度高C.发生于松果体区者女性多，鞍上者男性多D.放疗、化疗敏感E.常通过脑脊液播散18.开放性脑外伤的含义是（分数：2.00）A.头皮裂伤，颅骨直接与外界相通B.头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜与外界相通C.颅骨凹陷性骨折，骨折片刺破硬脑膜D.头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜破裂，脑组织直接与外界相通E.颅骨骨折，骨折片刺破头皮暴露于空气中19.先天性肿瘤不包括（分数：2.00）A
7、.颅咽管瘤B.上皮样囊肿C.畸胎瘤D.肠原性囊肿E.蛛网膜囊肿20.婴幼儿硬膜下血肿的治疗方法是（分数：2.00）A.颅骨钻孔引流B.行开颅血肿清除术C.前囟外侧角穿刺抽吸血肿D.腰穿排放积血E.高渗药物保守治疗21.松果体区肿瘤的临床表现应除外（分数：2.00）A.上视障碍B.瞳孔对光反应和调节反应障碍C.尿崩症D.水平眼球震颤E.女性患者性早熟22.下列表现中哪一项不是脑挫裂伤的临床表现（分数：2.00）A.伤后昏迷时间超过 30 分钟B.头伤后，出现局灶征C.常有脑膜刺激征D.常有生命体征的改变E.腰穿时，脑脊液无异常23.下列是哪种不引起颅内占位改变（分数：2.00）A.脑脓肿B.慢性
8、硬脑膜下血肿C.颅内动脉瘤D.脑寄生虫病E.颅内蛛网膜囊肿24.下列哪些不是颅内压增高的原因（分数：2.00）A.颅内的各种占位病变(肿瘤、血肿)B.脑组织缺血、缺氧C.脑脊液循环通路受阻D.颅骨外生性骨瘤E.四脑室内肿瘤二、案例分析题(总题数：2，分数：10.00)患者，女性，22 岁，已婚，未育。泌乳、月经不调 9 个月。查体：无明显神经系统阳性体征。内分泌检查提示泌乳素 2369ngml。（分数：6.00）(1).该患者首先应该进行的检查是（分数：2.00）A.MRIB.MRAC.DSAD.增强 CTE.PET(2).如果影像学检查提示垂体腺瘤，大小约 12cm16cm27cm，应采取的
9、治疗措施为（分数：2.00）A.经翼点入路开颅手术切除B.经鼻蝶入路微创手术切除C.头部伽玛刀治疗D.口服溴隐亭E.观察随访(3).如果患者已生育，可采取的治疗措施为（分数：2.00）A.翼点入路开颅手术切除B.经鼻蝶入路微创手术切除C.头部伽玛刀治疗D.口服溴隐亭E.观察随访女性，45 岁，3 天前头部外伤，当时无意识障碍，2 小时后出现头痛，抬高头位时加剧，伴恶心、呕吐，平卧后可减轻。查体无阳性体征，头颅 CT 未见异常。（分数：4.00）(1).为明确该患者诊断，首先应采取的措施是（分数：2.00）A.腰穿测压B.MRIC.脑血管造影D.脑电图E.气脑造影(2).诊断考虑（分数：2.00
10、）A.良性颅内压增高B.外伤后低颅压综合征C.脑震荡D.神经性头痛E.脑挫裂伤外科主治医师（神经外科学）-试卷 35 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，分数：48.00)1.库欣三主征（分数：2.00）A.指压痕明显并增多B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿C.血压高、呼吸慢、脉搏慢 D.布朗征E.脑沟、脑池增宽解析：2.男，13 岁，自幼发育差。突发头痛、呕吐 1 周。查体：体温 39，意识清醒，颈强直，右侧肢体肌力4 级，肌张力高，心前区可闻及杂音。初步考虑诊断为（分数：2.00）A.脑膜炎B.偏头痛C.脑肿瘤D.脑脓肿 E.脑出血解析：3.当
11、癫痫病灶位于重要功能区时，手术治疗应选择（分数：2.00）A.癫痫灶切除术B.脑皮层切除术C.多软脑膜下横切术 D.立体定向手术E.选择性杏仁核、海马切除术解析：解析：多软脑膜下横切术可阻断癫痫异常放电及扩散，而又保留皮层功能。4.高血压脑出血的最好发部位是（分数：2.00）A.皮层下B.丘脑出血C.脑桥出血D.基底节出血 E.小脑出血解析：解析：高血压脑出血 80位于幕上，最常见的出血部位是基底节，其中 23 位于内囊内侧，13位于内囊外侧。5.颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.脑电图D.脑血管造影 E.经颅多普勒解析：解析：脑血管造影是颈内动脉海绵窦
12、瘘最重要的检查方法，对全面了解及对其进行血管内治疗提供全面信息；CT 对其判断并发损伤有意义；MRI 可清晰发现其引流静脉走向，对低流量瘘的诊断帮助不大。6.颅脑外伤后，在意识方面，常出现昏迷一清醒一昏迷，即所谓中间清醒期，下列关于中间清醒期叙述错误的是（分数：2.00）A.颅脑外伤后，由硬膜外血肿导致的昏迷，均存在中间清醒期 B.急性硬膜下血肿患者可出现中间清醒期C.急性硬膜下血肿患者可不出现中间清醒期D.第一次昏迷为原发性颅脑损伤所致，第二次昏迷为继发性颅脑损伤所致E.急性硬膜外血肿的中间清醒期比急性硬膜下血肿的表现更为典型解析：解析：当原发性颅脑损伤较重时，患者原发性昏迷和继发性昏迷重叠
13、时，或昏迷进行性加重时，即使急性硬膜外血肿也不出现中间清醒期。另一是原发性颅脑损伤较轻时，伤后可无原发昏迷，至颅内血肿形成后出现进行性颅内压增高及意识障碍。7.脑棘球蚴(包虫)病是一种寄生虫病，由犬绦虫细粒蚴引起，以下关于它的叙述哪项是不正确的（分数：2.00）A.本病为自然疫源性疾病B.本病的传染源为狗，人和狗接触密切借污染的手指或饮食时吞入虫卵而感染C.成人多见，成人发生率是儿童数倍，临床症状典型 D.外周血检出棘球蚴，卡索尾皮内试验阳性和温伯格补体结合试验阳性，就可诊断棘球蚴病E.目前尚无杀灭棘球蚴特效药，建议使用手术切除进行治疗解析：解析：棘球蚴病多累及中枢神经系统，儿童更多见，发病高
14、峰 510 岁。儿童约为成人 7 倍，通常男性比女性多。8.皮样囊肿一般位于中线部位，多见于（分数：2.00）A.矢状窦B.大脑镰C.小脑蚓部 D.以上都对E.以上都不对解析：解析：皮样囊肿是少见的先天性肿瘤，好发于后颅窝，约占总数的 30。一般位于中线部位，如小脑蚓部。9.下列疾病预后较好的是（分数：2.00）A.急性硬膜下血肿B.重型脑挫裂伤C.急性硬膜外血肿 D.原发脑干损伤E.弥漫性轴索损伤解析：解析：因硬膜外血肿不伴脑组织损伤或相对较轻，故预后较好。10.顶叶病变可以引起（分数：2.00）A.感觉性失语B.失读，失认 C.记忆力障碍和痴呆D.耳鸣和幻听E.视幻觉解析：解析：读认中枢位
15、于顶叶。11.骶神经后根、骶 24 前角、前根受损表现为（分数：2.00）A.自律性膀胱B.无张力性膀胱 C.无抑制性膀胱D.反射性膀胱E.排尿正常解析：12.儿童水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为（分数：2.00）A.1014mmH 2 OB.70180mmH 2 OC.40100mmH 2 O D.100200mmH 2 OE.70120mmH 2 O解析：13.血管网织细胞瘤病理分类不包括下列哪项（分数：2.00）A.毛细血管型B.网状细胞型C.血管母细胞型 D.海绵型E.混合型解析：解析：血管网织细胞瘤病理分型为：毛细血管型、网状细胞型、海绵型及混合型 4 类。14.有关火器性颅脑损伤
16、的清创手术，以下哪项错误（分数：2.00）A.应力争一次彻底清创B.清创应尽早进行C.如已有化脓性感染可暂不缝合伤口D.对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损伤 E.有颅内血肿、昏迷者应优先手术解析：解析：对穿通性颅脑损伤的清创应优先于非穿通性损伤。15.有关头皮血肿，下列错误的是（分数：2.00）A.皮下血肿体积小，中心稍软，周边硬，有时误认为凹陷骨折B.帽状腱膜下血肿可前至眉弓，后至枕外粗隆与上项线C.骨膜下血肿不可抽吸，应给予加压包扎治疗 D.各类血肿均可采取早期冷敷，2448 小时后热敷方法处理E.巨大帽状腱膜下血肿可采用抽吸后加压包扎解析：解析：骨膜下血肿可在严格消毒下抽吸淤血 12
17、次即可康复，但忌加压包扎，以防血液经骨折缝流向颅内。16.正常脑组织重 13001500g，占全身体重的 2，而供应脑组织的血流量占全身的（分数：2.00）A.25B.510C.1015D.1520 E.2530解析：解析：脑是一个特殊的需氧器官，耗氧量很大，心脏每分钟搏出 5000ml 血液，其中 7501000ml供应脑，占 1520。17.关于生殖细胞瘤以下描述中不正确的是（分数：2.00）A.鞍上为多发部位B.青少年多见，恶性程度高C.发生于松果体区者女性多，鞍上者男性多 D.放疗、化疗敏感E.常通过脑脊液播散解析：18.开放性脑外伤的含义是（分数：2.00）A.头皮裂伤，颅骨直接与外
18、界相通B.头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜与外界相通C.颅骨凹陷性骨折，骨折片刺破硬脑膜D.头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜破裂，脑组织直接与外界相通 E.颅骨骨折，骨折片刺破头皮暴露于空气中解析：19.先天性肿瘤不包括（分数：2.00）A.颅咽管瘤B.上皮样囊肿C.畸胎瘤D.肠原性囊肿E.蛛网膜囊肿 解析：20.婴幼儿硬膜下血肿的治疗方法是（分数：2.00）A.颅骨钻孔引流B.行开颅血肿清除术C.前囟外侧角穿刺抽吸血肿 D.腰穿排放积血E.高渗药物保守治疗解析：21.松果体区肿瘤的临床表现应除外（分数：2.00）A.上视障碍B.瞳孔对光反应和调节反应障碍C.尿崩症D.水平眼球震颤E.女性患者性早熟 解析
19、：22.下列表现中哪一项不是脑挫裂伤的临床表现（分数：2.00）A.伤后昏迷时间超过 30 分钟B.头伤后，出现局灶征C.常有脑膜刺激征D.常有生命体征的改变E.腰穿时，脑脊液无异常 解析：23.下列是哪种不引起颅内占位改变（分数：2.00）A.脑脓肿B.慢性硬脑膜下血肿C.颅内动脉瘤 D.脑寄生虫病E.颅内蛛网膜囊肿解析：解析：颅内动脉瘤的体积较小，一般很少有超过 2cm 的动脉瘤，所以颅内动脉瘤一般不会引起颅内的占位效应。24.下列哪些不是颅内压增高的原因（分数：2.00）A.颅内的各种占位病变(肿瘤、血肿)B.脑组织缺血、缺氧C.脑脊液循环通路受阻D.颅骨外生性骨瘤 E.四脑室内肿瘤解析
20、：二、案例分析题(总题数：2，分数：10.00)患者，女性，22 岁，已婚，未育。泌乳、月经不调 9 个月。查体：无明显神经系统阳性体征。内分泌检查提示泌乳素 2369ngml。（分数：6.00）(1).该患者首先应该进行的检查是（分数：2.00）A.MRI B.MRAC.DSAD.增强 CTE.PET解析：(2).如果影像学检查提示垂体腺瘤，大小约 12cm16cm27cm，应采取的治疗措施为（分数：2.00）A.经翼点入路开颅手术切除B.经鼻蝶入路微创手术切除C.头部伽玛刀治疗D.口服溴隐亭 E.观察随访解析：(3).如果患者已生育，可采取的治疗措施为（分数：2.00）A.翼点入路开颅手术切除B.经鼻蝶入路微创手术切除C.头部伽玛刀治疗 D.口服溴隐亭E.观察随访解析：女性，45 岁，3 天前头部外伤，当时无意识障碍，2 小时后出现头痛，抬高头位时加剧，伴恶心、呕吐，平卧后可减轻。查体无阳性体征，头颅 CT 未见异常。（分数：4.00）(1).为明确该患者诊断，首先应采取的措施是（分数：2.00）A.腰穿测压 B.MRIC.脑血管造影D.脑电图E.气脑造影解析：(2).诊断考虑（分数：2.00）A.良性颅内压增高B.外伤后低颅压综合征 C.脑震荡D.神经性头痛E.脑挫裂伤解析：
