1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 24 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，分数：48.00)1.急性硬脑膜下血肿（分数：2.00）A.CT 示新月形高密度灶B.CT 示梭形高密度灶C.CT 示新月形稍低密度灶D.CT 示脑内高密度灶E.CT 示骨板下圆形高密度灶2.女，枕部外伤后 2 小时来院就诊。X 线平片示枕骨骨折，检查时突然呼吸停止，昏迷，双瞳等大。此时患者最可能出现的情况是（分数：2.00）A.休克B.原发性脑干损伤C.小脑幕切迹疝D.脑挫伤E.枕骨大孔疝3.与脑膜瘤发病有关的遗传性神经肿瘤综合征为（分数：2.00）A.神经纤维瘤病
2、型B.神经纤维瘤病型C.Von HipplLindau 病D.结节性硬化E.痣样基底细胞癌综合征4.对怀疑有动脉瘤的病人进行血管造影检查，以下列哪项最为理想（分数：2.00）A.单侧颈动脉穿刺造影B.双侧颈动脉穿刺造影C.椎动脉穿刺造影D.经股动脉穿刺造影E.股静脉穿刺造影5.患者男性，头部外伤后 2 小时入院，伤后曾昏迷约 30 分钟。入院查体：意识清楚，GCS 评分：10 分，头顶有一头皮血肿约 3cm3cm，头皮无明显裂伤。左侧外耳道可见稀薄血性液体流出。CT：左颞可见一线形骨折，左额颞可见一薄层硬膜下血肿，左颞点、片状高密度，颅内可见少量气体。应诊断为（分数：2.00）A.轻型闭合性颅
3、脑损伤B.中型闭合性颅脑损伤C.重型闭合性颅脑损伤D.轻型内开放性颅脑损伤E.中型内开放性颅脑损伤6.颅骨转移瘤多来自哪个途径（分数：2.00）A.血行转移B.淋巴转移C.周围直接侵入D.蛛网膜下腔播散E.无明显特征7.幕上星形细胞瘤多见于（分数：2.00）A.额叶B.颞叶C.顶叶D.枕叶E.视丘8.脑脓肿的最佳手术时期是（分数：2.00）A.急性脑炎期B.脑化脓性感染期C.包膜形成初期D.包膜完全形成期E.恢复期9.髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有以下哪项特点（分数：2.00）A.根痛早见B.感觉分离在早期出现C.病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向D.早期出现膀胱和直肠控制障碍E.肌肉萎缩比髓
4、内肿瘤常见10.下列关于脑挫裂伤描述错误的是（分数：2.00）A.临床表现在部分患者可无意识障碍B.意识障碍常是最突出的临床表现，昏迷时间常30 分钟C.腰穿脑脊液是血性D.多数有“中间清醒期”E.确诊常需 CT 扫描检查11.下颈段脊髓受压临床表现为（分数：2.00）A.肋间神经痛B.下肢根性疼痛C.颈枕部放射性疼痛D.上肢根性疼痛E.会阴部疼痛12.慢性颅内压增高常出现于（分数：2.00）A.大脑半球单发转移瘤B.细菌性脑膜炎C.高血压脑出血D.颅内巨大脑膜瘤E.脑梗死13.脑损伤、脑肿瘤等病变初期发生（分数：2.00）A.细胞毒性脑水肿B.血管源性脑水肿C.混合性脑水肿D.先有细胞毒性后
5、转化为血管源性脑水肿E.脑水肿以脑灰质的肿胀甚于白质14.隐性脊柱裂常发生于（分数：2.00）A.上颈段B.下颈段C.胸段D.胸腰段E.腰骶段15.慢性硬脑膜下血肿叙述不正确的是（分数：2.00）A.主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状B.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多C.小儿以嗜睡、囟门突出、抽搐为特点D.偶有癫痫发作E.都有轻微头外伤史16.在各种非创伤性脑出血中占首位的是（分数：2.00）A.动脉瘤B.脑动静脉畸形(AVM)C.高血压脑出血D.血友病E.肿瘤卒中17.经视交叉进入对侧视束的视网膜神经节细胞纤维是以下哪部分（分数：2.00）A.上半部B.下半部C.颞侧
6、D.鼻侧E.全部18.引起颅内压增高的疾病包括以下各项，但除外（分数：2.00）A.颅脑损伤B.颅内占位性病变C.脑血管疾病D.颅内先天性疾病E.创伤性窒息19.按 GSC 计分法，中度脑外伤是指（分数：2.00）A.GCS=1315 分B.GCS=912 分C.GCS=38 分D.GCS=3 分E.以上均不正确20.椎管内肿瘤按其发生的部位，最多见于（分数：2.00）A.颈段B.胸段C.胸腰段D.腰骶段E.马尾21.下列关于脑室内出血叙述错误的是（分数：2.00）A.分原发性和继发性B.原发性脑室出血最常见的原因是高血压脑出血C.丘脑出血多破入第三脑室D.壳核出血多破入侧脑室E.小脑出血多破
7、入第四脑室22.颅内压增高的三大主要表现，除头痛外，还有（分数：2.00）A.呕吐、视神经乳头水肿B.抽搐、视神经萎缩C.呕吐、偏瘫D.呕吐、视力下降E.头晕、呕吐23.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是（分数：2.00）A.早期意识障碍且逐渐加重B.去脑强直发作C.病变对侧半身瘫痪D.早期出现呼吸循环障碍E.一侧瞳孔散大24.关于大脑镰旁脑膜瘤，下列哪项说法不恰当（分数：2.00）A.癫痫发作以大脑前中 13 脑膜瘤多见B.运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影响下肢，最后波及头面部C.起始于大脑镰D.大脑后 13 脑膜瘤常引起视野改变E.CT 常可见点状或不规则钙化二、A3/A4 型题
8、(总题数：1，分数：4.00)男性，40 岁，车祸致伤。查体：呼唤睁眼，不能正确回答问题，刺痛定位。（分数：4.00）(1).该病例 GCS 评分（分数：2.00）A.9 分B.10 分C.11 分D.12 分E.13 分(2).该病例属何种类型颅脑损伤（分数：2.00）A.轻型B.中型C.重型D.特重型E.以上均不是三、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)女性，59 岁，“左侧肢体无力、头晕 2 个月”入院。入院时意识清，行颅脑 MRI 检查提示右颞顶占位，中线移位不显著。患者住院完善各项检查及术前准备中，突发头痛加重，颈强(+)，左侧肢体肌力 0 级，意识障碍。（分数：6.00）(1)
9、.患者应考虑（分数：2.00）A.肿瘤增大导致B.肿瘤性颅内出血C.颅内压增高所致D.合并其他疾病所致E.脱水剂剂量不足所致(2).第一步处置最重要的是（分数：2.00）A.急诊行肿瘤切除B.急诊头颅 CT 检查C.增加甘露醇剂量D.检查有无其他合并症E.择期手术(3).手术原则不包括（分数：2.00）A.血肿清除和肿瘤切除B.小的出血不需要特殊处理C.较大的出血占位效应明显者急诊手术D.仅行血肿清除E.恶性肿瘤术后辅以放化疗外科主治医师（神经外科学）-试卷 24 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，分数：48.00)1.急性硬脑膜下血肿（分数
10、：2.00）A.CT 示新月形高密度灶 B.CT 示梭形高密度灶C.CT 示新月形稍低密度灶D.CT 示脑内高密度灶E.CT 示骨板下圆形高密度灶解析：2.女，枕部外伤后 2 小时来院就诊。X 线平片示枕骨骨折，检查时突然呼吸停止，昏迷，双瞳等大。此时患者最可能出现的情况是（分数：2.00）A.休克B.原发性脑干损伤C.小脑幕切迹疝D.脑挫伤E.枕骨大孔疝 解析：3.与脑膜瘤发病有关的遗传性神经肿瘤综合征为（分数：2.00）A.神经纤维瘤病型B.神经纤维瘤病型 C.Von HipplLindau 病D.结节性硬化E.痣样基底细胞癌综合征解析：4.对怀疑有动脉瘤的病人进行血管造影检查，以下列哪项
11、最为理想（分数：2.00）A.单侧颈动脉穿刺造影B.双侧颈动脉穿刺造影C.椎动脉穿刺造影D.经股动脉穿刺造影 E.股静脉穿刺造影解析：解析：在各项检查中只有经股动脉造影才能够选择双侧颈内动脉和双侧椎动脉进行全脑造影，避免漏诊。5.患者男性，头部外伤后 2 小时入院，伤后曾昏迷约 30 分钟。入院查体：意识清楚，GCS 评分：10 分，头顶有一头皮血肿约 3cm3cm，头皮无明显裂伤。左侧外耳道可见稀薄血性液体流出。CT：左颞可见一线形骨折，左额颞可见一薄层硬膜下血肿，左颞点、片状高密度，颅内可见少量气体。应诊断为（分数：2.00）A.轻型闭合性颅脑损伤B.中型闭合性颅脑损伤C.重型闭合性颅脑损
12、伤D.轻型内开放性颅脑损伤E.中型内开放性颅脑损伤 解析：解析：患者 GCS：10 分，有少量硬膜下血肿及左颞脑挫裂伤，提示为中型颅脑损伤，患者左外耳道有稀薄血性液体流出，说明可能有脑脊液耳漏。同时 CT 提示颅内有少量气体，均提示有颅底骨折所致的内开放性损伤。6.颅骨转移瘤多来自哪个途径（分数：2.00）A.血行转移 B.淋巴转移C.周围直接侵入D.蛛网膜下腔播散E.无明显特征解析：解析：血行转移是颅骨转移瘤最常见的途径，少量来自淋巴转移。7.幕上星形细胞瘤多见于（分数：2.00）A.额叶 B.颞叶C.顶叶D.枕叶E.视丘解析：解析：临床资料统计证明幕上星形细胞瘤以额叶最为多见。8.脑脓肿的
13、最佳手术时期是（分数：2.00）A.急性脑炎期B.脑化脓性感染期C.包膜形成初期D.包膜完全形成期 E.恢复期解析：解析：包膜完全形成期手术有利于完全清除脓肿并防止炎症扩散。9.髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有以下哪项特点（分数：2.00）A.根痛早见B.感觉分离在早期出现C.病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向 D.早期出现膀胱和直肠控制障碍E.肌肉萎缩比髓内肿瘤常见解析：解析：以上症状除 C 外，均是髓内肿瘤的特点。10.下列关于脑挫裂伤描述错误的是（分数：2.00）A.临床表现在部分患者可无意识障碍B.意识障碍常是最突出的临床表现，昏迷时间常30 分钟C.腰穿脑脊液是血性D.多数有“中间清醒
14、期” E.确诊常需 CT 扫描检查解析：解析：脑挫裂伤临床表现差异很大，轻者可没有原发性意识障碍，多数伤后立即昏迷，时间常30分钟。11.下颈段脊髓受压临床表现为（分数：2.00）A.肋间神经痛B.下肢根性疼痛C.颈枕部放射性疼痛D.上肢根性疼痛 E.会阴部疼痛解析：12.慢性颅内压增高常出现于（分数：2.00）A.大脑半球单发转移瘤B.细菌性脑膜炎C.高血压脑出血D.颅内巨大脑膜瘤 E.脑梗死解析：解析：颅内巨大脑膜瘤为慢性病程，引起慢性颅内压增高。13.脑损伤、脑肿瘤等病变初期发生（分数：2.00）A.细胞毒性脑水肿B.血管源性脑水肿 C.混合性脑水肿D.先有细胞毒性后转化为血管源性脑水肿
15、E.脑水肿以脑灰质的肿胀甚于白质解析：14.隐性脊柱裂常发生于（分数：2.00）A.上颈段B.下颈段C.胸段D.胸腰段E.腰骶段 解析：解析：隐性脊柱裂比较多见，但多无临床症状，以第 5 腰椎和第 1 骶椎受累最多。15.慢性硬脑膜下血肿叙述不正确的是（分数：2.00）A.主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状B.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多C.小儿以嗜睡、囟门突出、抽搐为特点D.偶有癫痫发作E.都有轻微头外伤史 解析：解析：部分慢性硬膜下血肿无明确头外伤史。16.在各种非创伤性脑出血中占首位的是（分数：2.00）A.动脉瘤B.脑动静脉畸形(AVM)C.高血压脑出血 D.
16、血友病E.肿瘤卒中解析：解析：在各种非创伤性脑出血中高血压脑出血占首位。17.经视交叉进入对侧视束的视网膜神经节细胞纤维是以下哪部分（分数：2.00）A.上半部B.下半部C.颞侧D.鼻侧 E.全部解析：18.引起颅内压增高的疾病包括以下各项，但除外（分数：2.00）A.颅脑损伤B.颅内占位性病变C.脑血管疾病D.颅内先天性疾病E.创伤性窒息 解析：19.按 GSC 计分法，中度脑外伤是指（分数：2.00）A.GCS=1315 分B.GCS=912 分 C.GCS=38 分D.GCS=3 分E.以上均不正确解析：20.椎管内肿瘤按其发生的部位，最多见于（分数：2.00）A.颈段B.胸段 C.胸腰
17、段D.腰骶段E.马尾解析：21.下列关于脑室内出血叙述错误的是（分数：2.00）A.分原发性和继发性B.原发性脑室出血最常见的原因是高血压脑出血 C.丘脑出血多破入第三脑室D.壳核出血多破入侧脑室E.小脑出血多破入第四脑室解析：22.颅内压增高的三大主要表现，除头痛外，还有（分数：2.00）A.呕吐、视神经乳头水肿 B.抽搐、视神经萎缩C.呕吐、偏瘫D.呕吐、视力下降E.头晕、呕吐解析：解析：颅高压三联征：头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变
18、的部位与性质有关。呕吐：多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。23.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是（分数：2.00）A.早期意识障碍且逐渐加重B.去脑强直发作C.病变对侧半身瘫痪D.早期出现呼吸循环障碍 E.一侧瞳孔散大解析：24.关于大脑镰旁脑膜瘤，下列哪项说法不恰当（分数：2.00）A.癫痫发作以大脑前中 13 脑膜瘤多见B.运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影响下肢，最后波及头面部
19、C.起始于大脑镰D.大脑后 13 脑膜瘤常引起视野改变E.CT 常可见点状或不规则钙化解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，40 岁，车祸致伤。查体：呼唤睁眼，不能正确回答问题，刺痛定位。（分数：4.00）(1).该病例 GCS 评分（分数：2.00）A.9 分B.10 分C.11 分D.12 分 E.13 分解析：(2).该病例属何种类型颅脑损伤（分数：2.00）A.轻型B.中型 C.重型D.特重型E.以上均不是解析：三、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)女性，59 岁，“左侧肢体无力、头晕 2 个月”入院。入院时意识清，行颅脑 MRI 检查提示右颞顶占位，中线移位不显著。患者住院完善各项检查及术前准备中，突发头痛加重，颈强(+)，左侧肢体肌力 0 级，意识障碍。（分数：6.00）(1).患者应考虑（分数：2.00）A.肿瘤增大导致B.肿瘤性颅内出血 C.颅内压增高所致D.合并其他疾病所致E.脱水剂剂量不足所致解析：(2).第一步处置最重要的是（分数：2.00）A.急诊行肿瘤切除B.急诊头颅 CT 检查 C.增加甘露醇剂量D.检查有无其他合并症E.择期手术解析：(3).手术原则不包括（分数：2.00）A.血肿清除和肿瘤切除B.小的出血不需要特殊处理C.较大的出血占位效应明显者急诊手术D.仅行血肿清除 E.恶性肿瘤术后辅以放化疗解析：
