1、外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 52 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：19，分数：38.00)1.尸体供肾的热缺血时间应不超过（分数：2.00）A.5 分钟B.10 分钟C.15 分钟D.20 分钟E.30 分钟2.尸体肾移植手术中，肾脏的灌注压力为（分数：2.00）A.30cmH 2 OB.80cmH 2 OC.150cmH 2 OD.110cmH 2 OE.180cmH 2 O3.尸体肾移植中，肾脏冷藏保存时间最长不应大于（分数：2.00）A.30 小时B.48 小时C.72 小时D.24 小时E.10 小时4.下列哪项因素与超急性排斥
2、反应无关（分数：2.00）A.受者预先有抗体形成B.ABO 血型不相容C.淋巴细胞毒性试验阳性D.HLA 配型不理想E.发生于术中肾血液循环恢复后数分钟或数小时内5.移植肾摘取时，肾脏血液灌流量应控制在（分数：2.00）A.250mlB.50mlC.500ml 以上D.5001000mlE.大于 1000ml6.下列哪项不是肾脏急性排斥反应的病理学改变（分数：2.00）A.肾间质水肿B.肾间质纤维化C.肾小管淋巴细胞浸润D.肾小球毛细血管淋巴细胞浸润E.肾间质淋巴细胞浸润7.关于钙调神经蛋白抑制剂的作用原理，下列哪项不正确（分数：2.00）A.选择性抑制免疫应答B.能够使细胞核的某些调节因子去
3、磷酸化C.抑制 T 细胞活化中主要作用因子的基因表达D.抑制中性粒细胞的吞噬活性E.抑制因子有 IL 一 2、IL 一 4、IFN 一 等8.慢性排斥反应是由下列哪项因素引起（分数：2.00）A.细胞免疫B.体液免疫C.激素用量过大D.钙调神经蛋白抑制剂中毒E.非 ABO 同型移植9.尸体供肾冷藏的保存温度是（分数：2.00）A.一 20以下B.0以下C.04D.510E.常温保存10.关于免疫抑制剂 OKT 3 (单抗)的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.不可用作维持免疫抑制剂B.用于治疗急性排斥反应C.抗体为鼠源性D.使用时无需联合其他免疫抑制剂E.使用中可能出现神经系统并发症11
4、.关于尸体供肾的绝对禁忌证，下列哪项正确（分数：2.00）A.热缺血时间大于 20 分钟B.HIV 阳性C.年龄70 岁D.转移性恶性肿瘤E.以上全是12.肾移植术后，6 天内出现少尿或无尿WBC 轻度升高，血尿素氮、肌酐持续不降。尿常规提示红细胞中等量。同时伴有发热(体温 385以下)。这时应考虑下列哪项（分数：2.00）A.急性肾小管坏死B.移植肾功能不良C.热缺血时间过长D.免疫抑制剂过量E.急性排斥反应13.下列哪种睾丸肿瘤属于非生殖细胞肿瘤（分数：2.00）A.胚胎癌B.绒毛膜上皮癌C.恶性畸胎瘤D.精原细胞肿瘤E.间质细胞肿瘤14.输尿管损伤大多发生在（分数：2.00）A.骨盆骨折
5、B.医源性损伤C.肾盂一输尿管连接部D.多见于妇科手术E.多见于直肠手术15.关于先天性肾盂一输尿管交界处梗阻的原因，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.先天性狭窄B.异位血管压迫C.纤维束压迫D.动力性梗阻E.输尿管息肉梗阻16.先天性肾盂一输尿管交界处狭窄的原因应除外（分数：2.00）A.迷走血管压迫B.纤维索状带压迫C.输尿管管腔狭窄D.输尿管一肾盂粘连并成角E.巨输尿管症17.对先天性肾盂一输尿管交界处狭窄最具确诊意义的检查是（分数：2.00）A.同位素肾图B.肾动脉造影C.IVP 或逆行肾盂造影D.B 超E.经皮肾穿刺造影18.膀胱横纹肌肉瘤，恶性程度高，常发生于（分数：2.00）
6、A.15 岁B.10 岁C.20 岁D.30 岁E.50 岁19.手法复位嵌顿性包茎失败后，应采取（分数：2.00）A.局部湿敷后再施行手法复位B.包皮环切术C.抗生素抗炎后再做包皮环切术D.纵行切开背侧包皮，1 周后再行包皮环切术E.切除形成包茎嵌顿的狭窄环二、案例分析题(总题数：2，分数：14.00)男性，77 岁，因尿频、活动时不自主流尿及夜间遗尿半年住院。追问病史 5 年前即有尿线变细、排尿踌躇等症状，且逐渐加重。查体：一般情况良好。叩诊膀胱底部位于耻骨上 8cm。肛诊检查：前列腺度增生。尿常规：WBC(+)，RBC(+)。血肌酐 155molL。（分数：8.00）(1).该患者的尿失
7、禁，最可能是（分数：2.00）A.真性压力性尿失禁B.完全性尿道功能关闭不全C.急迫性尿失禁D.混合性(急迫性压力性)尿失禁E.充盈性尿失禁(2).(提示：尿动力学检查提示膀胱出口梗阻，残余尿 500ml，膀胱顺应性增高，潴尿期及排尿期膀胱测压曲线均低平)对该患者的尿失禁，正确的解释是（分数：2.00）A.膀胱出口梗阻失代偿B.高压性急性尿潴留C.高压性慢性尿潴留D.低压性急性尿潴留E.低压性慢性尿潴留(3).此类尿失禁的特点是（分数：2.00）A.多有膀胱感觉功能减退B.多有大容量膀胱C.多为高顺应性膀胱D.多为低顺应性膀胱E.平均尿流率及最大尿流率均明显下降(4).对该患者进一步的诊断和治
8、疗应采取（分数：2.00）A.IVP 检查了解上尿路情况B.尿培养检查使用敏感抗生素治疗尿路感染C.留置导尿管观察肾功能恢复情况D.肾功能改善后行前列腺摘除手术E.使用阴茎夹女性，30 岁，因“体重增加伴月经紊乱 2 年”入院。查体：P76 次分，BP164110mmHg。满月脸，水牛背，皮肤菲薄，腹部皮肤紫纹。（分数：6.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.皮质醇症D.糖尿病E.甲状腺功能减退症(2).提示：血皮质醇节律 8 点 530mmol1(正常 165441mmolL)，16 点 510mmolL，24 点490mmolL。血浆
9、ACTH60pgml。空腹血糖 72mmolL最有确诊意义的检查是（分数：2.00）A.糖耐量试验B.大剂量地塞米松抑制试验C.血浆 ACTH 测定D.醛固酮立卧位测定E.小剂量地塞米松抑制试验(3).(提示：CT 检查：左肾上腺占位性病变，大小约 2cm2cm；垂体 MRI：未见明显异常；泌尿系统超声：未见明显异常)首选的治疗方案宜采取（分数：2.00）A.垂体放射治疗B.垂体切除术C.肾上腺腺瘤切除术D.肾上腺切除术E.药物治疗外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 52 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：19，分数：38.00)1.尸体供肾的热缺
10、血时间应不超过（分数：2.00）A.5 分钟B.10 分钟C.15 分钟 D.20 分钟E.30 分钟解析：解析：国内尸体肾脏摘除多在 15 分钟内完成；大于 15 分钟者虽有肾功能保存，但因热缺血时间过久而将影响移植后成功率。2.尸体肾移植手术中，肾脏的灌注压力为（分数：2.00）A.30cmH 2 OB.80cmH 2 OC.150cmH 2 OD.110cmH 2 O E.180cmH 2 O解析：解析：肾脏灌注压在 110cmH 2 O 时灌注充分，且不易造成灌注损伤。3.尸体肾移植中，肾脏冷藏保存时间最长不应大于（分数：2.00）A.30 小时 B.48 小时C.72 小时D.24
11、小时E.10 小时解析：解析：冷缺血时间在 30 小时以内时，肾脏功能可保存 80以上；大于 30 小时，肾脏功能多不能保存，80不得不弃用。4.下列哪项因素与超急性排斥反应无关（分数：2.00）A.受者预先有抗体形成B.ABO 血型不相容C.淋巴细胞毒性试验阳性D.HLA 配型不理想 E.发生于术中肾血液循环恢复后数分钟或数小时内解析：解析：HLA 全配者只有在亲属供肾中出现，移植中部分匹配者为多，完全不匹配者也不一定会发生超急性排斥反应。5.移植肾摘取时，肾脏血液灌流量应控制在（分数：2.00）A.250mlB.50mlC.500ml 以上 D.5001000mlE.大于 1000ml解析
12、：6.下列哪项不是肾脏急性排斥反应的病理学改变（分数：2.00）A.肾间质水肿B.肾间质纤维化 C.肾小管淋巴细胞浸润D.肾小球毛细血管淋巴细胞浸润E.肾间质淋巴细胞浸润解析：解析：肾间质纤维化出现于慢性环孢素所致肾毒性。7.关于钙调神经蛋白抑制剂的作用原理，下列哪项不正确（分数：2.00）A.选择性抑制免疫应答B.能够使细胞核的某些调节因子去磷酸化C.抑制 T 细胞活化中主要作用因子的基因表达D.抑制中性粒细胞的吞噬活性 E.抑制因子有 IL 一 2、IL 一 4、IFN 一 等解析：解析：钙调神经蛋白的作用机制涉及免疫学基础、药理学等相关内容。D 为皮质类固醇激素的抗炎作用原理。8.慢性排
13、斥反应是由下列哪项因素引起（分数：2.00）A.细胞免疫B.体液免疫 C.激素用量过大D.钙调神经蛋白抑制剂中毒E.非 ABO 同型移植解析：解析：慢性排斥反应主要是由体液免疫所致，细胞免疫多引起急性排斥反应。其他因素可造成肾脏损害。9.尸体供肾冷藏的保存温度是（分数：2.00）A.一 20以下B.0以下C.04 D.510E.常温保存解析：解析：04冷藏保存，可达到短期保存移植器官的作用。10.关于免疫抑制剂 OKT 3 (单抗)的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.不可用作维持免疫抑制剂B.用于治疗急性排斥反应C.抗体为鼠源性D.使用时无需联合其他免疫抑制剂 E.使用中可能出现神经系
14、统并发症解析：解析：使用 OKT 3 抗急性排斥反应时可减少其他免疫抑制剂的应用，但必要时仍需联用。11.关于尸体供肾的绝对禁忌证，下列哪项正确（分数：2.00）A.热缺血时间大于 20 分钟B.HIV 阳性C.年龄70 岁D.转移性恶性肿瘤E.以上全是 解析：解析：A、B、C 均为尸体供肾绝对禁忌。关于年龄的限制，70 岁以上者肾功能下降，不适于供肾。转移性恶性肿瘤患者的供肾使用亦属禁忌。12.肾移植术后，6 天内出现少尿或无尿WBC 轻度升高，血尿素氮、肌酐持续不降。尿常规提示红细胞中等量。同时伴有发热(体温 385以下)。这时应考虑下列哪项（分数：2.00）A.急性肾小管坏死B.移植肾功
15、能不良C.热缺血时间过长D.免疫抑制剂过量E.急性排斥反应 解析：解析：移植术后早期出现的排斥反应有时单从临床症状分析，易与急性肾小管坏死、肾移植前损伤相混淆。所以临床判定要从取肾到移植整个过程分析，同时应行 B 超及肾活检才能做出准确的判定。13.下列哪种睾丸肿瘤属于非生殖细胞肿瘤（分数：2.00）A.胚胎癌B.绒毛膜上皮癌C.恶性畸胎瘤D.精原细胞肿瘤E.间质细胞肿瘤 解析：解析：睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。间质细胞肿瘤为非生殖细胞肿瘤，胚胎癌、绒毛膜上皮癌、恶性畸胎瘤、精原细胞肿瘤均为生殖细胞肿瘤。14.输尿管损伤大多发生在（分数：2.00）A.骨盆骨折B.医源性损伤 C.
16、肾盂一输尿管连接部D.多见于妇科手术E.多见于直肠手术解析：解析：输尿管位于腹膜后间隙，受到周围组织的良好保护，且有相当的活动范围。因此，外界所致输尿管损伤很少见，多为医源性损伤。15.关于先天性肾盂一输尿管交界处梗阻的原因，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.先天性狭窄B.异位血管压迫C.纤维束压迫D.动力性梗阻E.输尿管息肉梗阻 解析：解析：先天性肾盂一输尿管交界处梗阻的原因除 A、B、C、D 外，还有输尿管一肾盂高位连接并发粘连及成角。16.先天性肾盂一输尿管交界处狭窄的原因应除外（分数：2.00）A.迷走血管压迫B.纤维索状带压迫C.输尿管管腔狭窄D.输尿管一肾盂粘连并成角E.巨输尿
17、管症 解析：17.对先天性肾盂一输尿管交界处狭窄最具确诊意义的检查是（分数：2.00）A.同位素肾图B.肾动脉造影C.IVP 或逆行肾盂造影 D.B 超E.经皮肾穿刺造影解析：解析：IVP 或逆行肾盂造影可清楚显示肾盂与输尿管的形状及连接部情况；后者是前者的进一步检查，即在 IVP 示右输尿管显影不佳或不显影时采用。18.膀胱横纹肌肉瘤，恶性程度高，常发生于（分数：2.00）A.15 岁 B.10 岁C.20 岁D.30 岁E.50 岁解析：解析：膀胱横纹肌肉瘤常发生于 5 岁以下儿童。19.手法复位嵌顿性包茎失败后，应采取（分数：2.00）A.局部湿敷后再施行手法复位B.包皮环切术C.抗生素
18、抗炎后再做包皮环切术D.纵行切开背侧包皮，1 周后再行包皮环切术 E.切除形成包茎嵌顿的狭窄环解析：解析：手法复位嵌顿性包茎失败后，先纵行切开背侧包皮，1 周后再行包皮环切术。二、案例分析题(总题数：2，分数：14.00)男性，77 岁，因尿频、活动时不自主流尿及夜间遗尿半年住院。追问病史 5 年前即有尿线变细、排尿踌躇等症状，且逐渐加重。查体：一般情况良好。叩诊膀胱底部位于耻骨上 8cm。肛诊检查：前列腺度增生。尿常规：WBC(+)，RBC(+)。血肌酐 155molL。（分数：8.00）(1).该患者的尿失禁，最可能是（分数：2.00）A.真性压力性尿失禁B.完全性尿道功能关闭不全C.急迫
19、性尿失禁D.混合性(急迫性压力性)尿失禁E.充盈性尿失禁 解析：解析：从患者病史和查体情况看，该患者前列腺增生、膀胱充盈明显，应考虑下尿路梗阻引起的充盈性尿失禁。(2).(提示：尿动力学检查提示膀胱出口梗阻，残余尿 500ml，膀胱顺应性增高，潴尿期及排尿期膀胱测压曲线均低平)对该患者的尿失禁，正确的解释是（分数：2.00）A.膀胱出口梗阻失代偿 B.高压性急性尿潴留C.高压性慢性尿潴留D.低压性急性尿潴留E.低压性慢性尿潴留 解析：解析：患者尿动力学检查已提示膀胱顺应性增高，膀胱压力曲线低平，残余尿明显增加，考虑是由于膀胱出口梗阻导致的膀胱功能失代偿，病史较长，同时属低压性慢性尿潴留。(3)
20、.此类尿失禁的特点是（分数：2.00）A.多有膀胱感觉功能减退 B.多有大容量膀胱 C.多为高顺应性膀胱 D.多为低顺应性膀胱E.平均尿流率及最大尿流率均明显下降解析：解析：低压性慢性尿潴留患者的膀胱形态学、排空能力、收缩能力均逐渐下降，到梗阻后期膀胱功能失代偿，会伴有感觉功能减退、膀胱容量增大及膀胱顺应性升高。(4).对该患者进一步的诊断和治疗应采取（分数：2.00）A.IVP 检查了解上尿路情况 B.尿培养检查使用敏感抗生素治疗尿路感染 C.留置导尿管观察肾功能恢复情况 D.肾功能改善后行前列腺摘除手术 E.使用阴茎夹解析：解析：对于低压性慢性尿潴留患者，特别是肾功能已受损的患者应了解上尿
21、路病变情况。该患者存在尿路感染，应在术前积极控制。同时留置导尿管观察肾功能恢复情况，对于提高手术安全性及评估手术效果均有帮助。肾功能改善后行前列腺摘除手术，去除病因。使用阴茎夹不能明确梗阻病因，对该患者治疗无效。女性，30 岁，因“体重增加伴月经紊乱 2 年”入院。查体：P76 次分，BP164110mmHg。满月脸，水牛背，皮肤菲薄，腹部皮肤紫纹。（分数：6.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.皮质醇症 D.糖尿病E.甲状腺功能减退症解析：解析：皮质醇症是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇激素所产生的一组症候群，主要表现为向心性
22、肥胖、多血质外貌、痤疮、皮肤紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。由于长期应用外源性肾上腺糖皮质激素或饮用大量含乙醇饮料也可以引起类似库欣综合征的临床表现，且均表现为高皮质醇血症。故将器质性病变引起者称为内源性库欣综合征；外源性补充或乙醇所致者称为外源性、医源性库欣综合征或类库欣综合征。(2).提示：血皮质醇节律 8 点 530mmol1(正常 165441mmolL)，16 点 510mmolL，24 点490mmolL。血浆 ACTH60pgml。空腹血糖 72mmolL最有确诊意义的检查是（分数：2.00）A.糖耐量试验B.大剂量地塞米松抑制试验 C.血浆 ACTH 测定D.醛固酮立卧
23、位测定E.小剂量地塞米松抑制试验解析：解析：大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别库欣病和异位 ACTH 综合征，如用药后 24 小时尿游离皮质醇或血皮质醇水平被抑制超过对照值的 50，则提示为库欣病，反之提示为异位 ACTH 综合征。(3).(提示：CT 检查：左肾上腺占位性病变，大小约 2cm2cm；垂体 MRI：未见明显异常；泌尿系统超声：未见明显异常)首选的治疗方案宜采取（分数：2.00）A.垂体放射治疗B.垂体切除术C.肾上腺腺瘤切除术 D.肾上腺切除术E.药物治疗解析：解析：肾上腺皮质腺瘤施行腺瘤切除术，疗效满意，但术中及术后应注意补充皮质醇激素，以免发生肾上腺危象。肾上腺结节或腺瘤样增生，按肾上腺腺瘤治疗原则处理。
