1、外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 49及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.异位或未降的睾丸发生肿瘤机会为正常睾丸的（分数：2.00）A.1倍B.5倍C.10倍D.1018 倍E.2048 倍2.膀胱癌最常见的症状是（分数：2.00）A.无痛性肉眼血尿B.尿频、尿急、尿痛C.排尿困难D.尿潴留E.下腹包块3.一般情况下，膀胱移行细胞癌的最大特点是（分数：2.00）A.易复发B.预后差C.转移快D.肾功能衰竭早E.早期即处理困难4.“肾下垂”的诊断标准及治疗原则，除下述哪项外均是正确的（分数：2.00）A.肾脏 X线平片立
2、位比卧位下降至少一个椎体B.肾脏 B超立位比卧位下降至少 3cmC.肾下垂多见于瘦长型女性D.肾下垂多见于右侧E.无症状者也应手术5.诊断膀胱癌最可靠的方法是（分数：2.00）A.尿脱落细胞检查B.静脉肾盂造影C.膀胱双合诊D.B超E.膀胱镜检及病理活检6.下列哪种膀胱肿瘤情况可采用经尿道电切或电灼（分数：2.00）A.肿瘤小于 2cm，有蒂，单发或为数不多B.肿瘤侵犯膀胱肌层C.多发且基底较宽D.复发且恶性程度增高E.肿瘤边缘距输尿管口不足 2cm7.膀胱三角区有蒂乳头状瘤(T 1 期)。肿瘤直径小于 2cm。治疗应选择（分数：2.00）A.经尿道电切或电灼B.膀胱部分切除C.膀胱全切除D.
3、化学疗法E.放射疗法8.单发、直径 1cm的 T 2 期膀胱癌，肿块边缘距右输尿管口 1cm，治疗应选择（分数：2.00）A.经尿道电切肿瘤B.膀胱切开，肿瘤切除C.膀胱部分切除D.膀胱部分切除及右输尿管膀胱吻合E.膀胱全切+尿流改道9.多发的 T 1 期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高。治疗应选择（分数：2.00）A.经尿道肿瘤切除B.经膀胱肿瘤切除C.膀胱部分切除D.膀胱全切除E.膀胱灌注抗癌药10.关于膀胱肿瘤所致血尿，下列哪项不正确（分数：2.00）A.大多数为无痛性B.一般为间歇性出现C.多数为全程肉眼血尿D.血尿程度与肿瘤大小不一致E.血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行11.无痛性
4、肉眼血尿，尿中找到癌细胞，下列哪项检查对进一步诊断最有意义（分数：2.00）A.膀胱镜检查B.X线腹平片C.静脉肾盂造影D.肾动脉造影E.膀胱镜检查+逆行肾盂造影12.凡保留膀胱的膀胱癌手术后患者，均需严密随诊，其中最重要的内容是（分数：2.00）A.CTB.B超C.IVPD.尿常规E.定期膀胱镜检查13.决定膀胱癌预后最主要的因素是（分数：2.00）A.肿瘤大小B.肿瘤部位C.肿瘤的单发或多发D.治疗方法E.癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力14.犹太民族很少患阴茎癌，其原因是（分数：2.00）A.有民族免疫性B.讲究卫生C.生活条件优越D.幼时做包皮环切术E.经常体育锻炼15.男，
5、65 岁，包皮过长，发现阴茎冠状沟有一菜花样肿物半年，直径 2cm，肿瘤距离阴茎根部还有4cm，双腹股沟区触及多个蚕豆大小之淋巴结。合理的治疗是（分数：2.00）A.阴茎部分切除B.阴茎全切C.阴茎部分切除及腹股沟淋巴结清扫D.阴茎全切及腹股沟淋巴结清扫E.阴茎部分切除及腹膜后淋巴结清扫16.阴茎癌患者肿瘤边缘已接近阴茎基部，左侧腹股沟淋巴结活检有转移，应如何处理（分数：2.00）A.阴茎部分切除，左侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗B.阴茎部分切除，两侧左侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗C.阴茎全切，左侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗D.阴茎全切，控制感染后，两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗E.阴茎全切，术
6、后放疗和化疗17.目前认为能预防的肿瘤是（分数：2.00）A.肾癌B.膀胱癌C.尿道癌D.前列腺癌E.阴茎癌18.治疗早期精原细胞肿瘤应采取（分数：2.00）A.手术切除及术后放射疗法B.手术切除C.放射疗法D.化学疗法E.手术切除睾丸并行腹膜后淋巴结清除19.确诊前列腺癌最可靠的方法是（分数：2.00）A.直肠指检B.B超C.PSA测定D.血清酸性磷酸酶测定E.活体组织检查20.前列腺癌与前列腺增生症的鉴别依据是（分数：2.00）A.发病年龄B.排尿困难程度C.残余尿量测定D.PSA(前列腺特异性抗原)E.膀胱造影21.关于排泄性尿路造影在诊断膀胱癌的价值下列哪项是错误的（分数：2.00）A
7、.了解双肾功能B.有否因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻C.有否合并肾盂癌及输尿管癌D.根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及部位E.可确定膀胱肿瘤浸润深度二、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)男性，65 岁，进行性右侧阴囊肿大 1年余，有下坠、牵扯感，无痛，行走不便，无外伤史。查体：阴茎缩人包皮内；右侧阴囊肿大，囊性感，表面光滑，无压痛；睾丸未触及。（分数：8.00）(1).为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.CTB.CETC.B超D.阴囊透光试验E.诊断性穿刺(2).首选的治疗方案是（分数：2.00）A.穿刺抽液B.睾丸鞘膜翻转术C.鞘状突睾丸结扎术D.睾丸切除术E.以上都不是(
8、3).如果术中发现积液为乳糜状，最可能的原因是（分数：2.00）A.睾丸肿瘤B.丝虫病C.睾丸炎D.附睾结核E.附睾肿瘤(4).若为乳糜性睾丸鞘膜积液，体检时不出现的体征是（分数：2.00）A.睾丸鞘膜积液呈球形B.有弹性和囊性感C.无压痛D.不能触及睾丸和附睾E.透光试验阳性女性，50 岁，10 年前因左，肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，遂施行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第 2天出现右侧腰部胀痛，24小时无尿。（分数：8.00）(1).急诊应重点检查的项目是（分数：2.00）A.血常规、血糖B.B超C.肝功能D.尿常规E.血
9、电解质+肾功能(2).(提示：检查发现血钾 58mmolL，血 Cr300molL，血 BUN15mmolL)诊断首先要考虑（分数：2.00）A.急性肾衰竭B.急性肾炎C.输尿管损伤D.膀胱损伤E.尿毒症(3).(提示：B 超检查：右肾轻度积水，输尿管上段扩张、下段因肠胀气显示不清。腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区)急诊先做何种处理（分数：2.00）A.手术探查B.血液透析C.大剂量静推呋塞米D.应用活血化瘀+保护肾功能药物E.静滴胰岛素(4).(提示：经上述方案治疗后。血钾 42mmolL，血 Cr156molL)下一步的针对性治疗措施是（分数：2.00）A.手术探查B.继续血透C.静推小剂量利
10、尿药D.应用活血化瘀+保护肾功能药物E.继续应用胰岛素外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 49答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.异位或未降的睾丸发生肿瘤机会为正常睾丸的（分数：2.00）A.1倍B.5倍C.10倍D.1018 倍E.2048 倍 解析：2.膀胱癌最常见的症状是（分数：2.00）A.无痛性肉眼血尿 B.尿频、尿急、尿痛C.排尿困难D.尿潴留E.下腹包块解析：3.一般情况下，膀胱移行细胞癌的最大特点是（分数：2.00）A.易复发 B.预后差C.转移快D.肾功能衰竭早E.早期即处理困难解析：解析：膀胱移行细胞癌
11、如及早发现，一般处理不困难，且预后较好，不会出现转移及肾功能衰竭。但易复发。4.“肾下垂”的诊断标准及治疗原则，除下述哪项外均是正确的（分数：2.00）A.肾脏 X线平片立位比卧位下降至少一个椎体B.肾脏 B超立位比卧位下降至少 3cmC.肾下垂多见于瘦长型女性D.肾下垂多见于右侧E.无症状者也应手术 解析：解析：“肾下垂”无症状者无需手术。5.诊断膀胱癌最可靠的方法是（分数：2.00）A.尿脱落细胞检查B.静脉肾盂造影C.膀胱双合诊D.B超E.膀胱镜检及病理活检 解析：解析：膀胱镜可直接观察肿瘤情况并能进行病理活检。6.下列哪种膀胱肿瘤情况可采用经尿道电切或电灼（分数：2.00）A.肿瘤小于
12、 2cm，有蒂，单发或为数不多 B.肿瘤侵犯膀胱肌层C.多发且基底较宽D.复发且恶性程度增高E.肿瘤边缘距输尿管口不足 2cm解析：7.膀胱三角区有蒂乳头状瘤(T 1 期)。肿瘤直径小于 2cm。治疗应选择（分数：2.00）A.经尿道电切或电灼 B.膀胱部分切除C.膀胱全切除D.化学疗法E.放射疗法解析：8.单发、直径 1cm的 T 2 期膀胱癌，肿块边缘距右输尿管口 1cm，治疗应选择（分数：2.00）A.经尿道电切肿瘤B.膀胱切开，肿瘤切除C.膀胱部分切除D.膀胱部分切除及右输尿管膀胱吻合 E.膀胱全切+尿流改道解析：解析：T 2 期膀胱癌已侵犯肌层且肿瘤为单发，应行膀胱部分切除术，切除范
13、围应超过肿瘤边缘2cm；而肿块边缘距右输尿管口 1 cm，在切除范围内，切除后再行右输尿管膀胱吻合。9.多发的 T 1 期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高。治疗应选择（分数：2.00）A.经尿道肿瘤切除B.经膀胱肿瘤切除C.膀胱部分切除D.膀胱全切除 E.膀胱灌注抗癌药解析：解析：T 1 期膀胱癌，如为单发或为数不多，可经尿道电切或电灼。但如为多发，且多次复发，更主要是其恶性程度增高，应行膀胱全切除术。10.关于膀胱肿瘤所致血尿，下列哪项不正确（分数：2.00）A.大多数为无痛性B.一般为间歇性出现C.多数为全程肉眼血尿D.血尿程度与肿瘤大小不一致E.血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行 解析：
14、解析：膀胱肿瘤所致血尿，大多数为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，其程度与肿瘤大小不一致。11.无痛性肉眼血尿，尿中找到癌细胞，下列哪项检查对进一步诊断最有意义（分数：2.00）A.膀胱镜检查B.X线腹平片C.静脉肾盂造影D.肾动脉造影E.膀胱镜检查+逆行肾盂造影 解析：解析：膀胱镜检查可发现膀胱及下尿路肿瘤，逆行肾盂造影可发现上尿路肿瘤。12.凡保留膀胱的膀胱癌手术后患者，均需严密随诊，其中最重要的内容是（分数：2.00）A.CTB.B超C.IVPD.尿常规E.定期膀胱镜检查 解析：13.决定膀胱癌预后最主要的因素是（分数：2.00）A.肿瘤大小B.肿瘤部位C.肿瘤的单发或多发D.治疗方法E.癌
15、细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力 解析：解析：膀胱癌预后与其恶性程度及临床分期密切相关。14.犹太民族很少患阴茎癌，其原因是（分数：2.00）A.有民族免疫性B.讲究卫生C.生活条件优越D.幼时做包皮环切术 E.经常体育锻炼解析：解析：阴茎癌与包皮过长或包茎有关。15.男，65 岁，包皮过长，发现阴茎冠状沟有一菜花样肿物半年，直径 2cm，肿瘤距离阴茎根部还有4cm，双腹股沟区触及多个蚕豆大小之淋巴结。合理的治疗是（分数：2.00）A.阴茎部分切除B.阴茎全切C.阴茎部分切除及腹股沟淋巴结清扫 D.阴茎全切及腹股沟淋巴结清扫E.阴茎部分切除及腹膜后淋巴结清扫解析：解析：阴茎癌切除范围应
16、超过肿物边缘 2cm，本题行阴茎部分切除即可，不必行阴茎全切。同时清扫腹股沟淋巴结。16.阴茎癌患者肿瘤边缘已接近阴茎基部，左侧腹股沟淋巴结活检有转移，应如何处理（分数：2.00）A.阴茎部分切除，左侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗B.阴茎部分切除，两侧左侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗C.阴茎全切，左侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗D.阴茎全切，控制感染后，两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗 E.阴茎全切，术后放疗和化疗解析：解析：肿瘤边缘已接近阴茎基部，必须行阴茎全切；有淋巴结转移者，应在原发灶切除后 26 周并控制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗。17.目前认为能预防的肿瘤是（分数：2.00）A.
17、肾癌B.膀胱癌C.尿道癌D.前列腺癌E.阴茎癌 解析：解析：包皮过长或包茎与阴茎癌有关，行包皮环切术后可大幅减少阴茎癌发生。18.治疗早期精原细胞肿瘤应采取（分数：2.00）A.手术切除及术后放射疗法 B.手术切除C.放射疗法D.化学疗法E.手术切除睾丸并行腹膜后淋巴结清除解析：19.确诊前列腺癌最可靠的方法是（分数：2.00）A.直肠指检B.B超C.PSA测定D.血清酸性磷酸酶测定E.活体组织检查 解析：20.前列腺癌与前列腺增生症的鉴别依据是（分数：2.00）A.发病年龄B.排尿困难程度C.残余尿量测定D.PSA(前列腺特异性抗原) E.膀胱造影解析：解析：前列腺癌与前列腺增生症的很多表现
18、非常相似，但前者 PSA值一般不正常，可资鉴别。21.关于排泄性尿路造影在诊断膀胱癌的价值下列哪项是错误的（分数：2.00）A.了解双肾功能B.有否因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻C.有否合并肾盂癌及输尿管癌D.根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及部位E.可确定膀胱肿瘤浸润深度 解析：解析：排泄性尿路造影在膀胱肿瘤的诊断上是必需的，主要目的是了解上尿路有无肿瘤，但不可确定肿瘤的浸润深度。二、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)男性，65 岁，进行性右侧阴囊肿大 1年余，有下坠、牵扯感，无痛，行走不便，无外伤史。查体：阴茎缩人包皮内；右侧阴囊肿大，囊性感，表面光滑，无压痛；睾丸未触及。（分数：
19、8.00）(1).为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.CTB.CETC.B超D.阴囊透光试验 E.诊断性穿刺解析：解析：该患者诊断首选考虑睾丸鞘膜积液，只需行阴囊透光试验便可明确病变性质是否为积液。(2).首选的治疗方案是（分数：2.00）A.穿刺抽液B.睾丸鞘膜翻转术 C.鞘状突睾丸结扎术D.睾丸切除术E.以上都不是解析：解析：乳糜性积液多为淋巴漏出液，常见于丝虫病。(3).如果术中发现积液为乳糜状，最可能的原因是（分数：2.00）A.睾丸肿瘤B.丝虫病 C.睾丸炎D.附睾结核E.附睾肿瘤解析：解析：乳糜性积液透光试验呈阴性。(4).若为乳糜性睾丸鞘膜积液，体检时不出现的体征是（分
20、数：2.00）A.睾丸鞘膜积液呈球形B.有弹性和囊性感C.无压痛D.不能触及睾丸和附睾E.透光试验阳性 解析：女性，50 岁，10 年前因左，肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，遂施行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第 2天出现右侧腰部胀痛，24小时无尿。（分数：8.00）(1).急诊应重点检查的项目是（分数：2.00）A.血常规、血糖B.B超C.肝功能D.尿常规E.血电解质+肾功能 解析：解析：当收治一位孤立肾患者，在妇科手术后感右腰部胀痛，且 24小时患者处于无尿状态时，首先应查血生化及肾功能。(2).(提示：检查发现血钾 58m
21、molL，血 Cr300molL，血 BUN15mmolL)诊断首先要考虑（分数：2.00）A.急性肾衰竭B.急性肾炎C.输尿管损伤 D.膀胱损伤E.尿毒症解析：解析：检查发现患者处于高血钾状态和氮质血症期(血 K + 58mmolL，Scr 300molL)，首先要想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管，引起急性梗阻性肾功能不全。(3).(提示：B 超检查：右肾轻度积水，输尿管上段扩张、下段因肠胀气显示不清。腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区)急诊先做何种处理（分数：2.00）A.手术探查B.血液透析 C.大剂量静推呋塞米D.应用活血化瘀+保护肾功能药物E.静滴胰岛素 解析：解析：急诊 B超检查发现右
22、肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管，这种损伤类型为结扎或缝扎输尿管，造成急性梗阻性肾衰竭。若输尿管切割伤或断裂伤，势必有尿外渗，而该患者 B超检查腹膜后及盆腔无液性暗区，说明无尿外渗，故可除外输尿管切割伤或断裂伤。由于误扎或缝扎输尿管导致急性肾衰竭和高血钾，为确保医疗安全，此时不能即刻手术，必须先用胰岛素及急诊血透治疗，纠正高钾血症后再施行手术才为安全。(4).(提示：经上述方案治疗后。血钾 42mmolL，血 Cr156molL)下一步的针对性治疗措施是（分数：2.00）A.手术探查 B.继续血透C.静推小剂量利尿药 D.应用活血化瘀+保护肾功能药物 E.继续应用胰岛素解析：解析：高血钾纠正后立即手术，找到误扎或缝扎的输尿管，切除坏死段输尿管，再行对端吻合。因肾功能未恢复正常，故术后间歇应用小剂量呋塞米，同时给予改善肾功能的药物，在短时间内肾功能即可恢复正常，再次血透已无必要。
