1、外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 48 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.肾损伤后，为判断损伤的部位、程度有无尿外渗。以及对侧肾情况，条件许可时，应首选下列哪种检查（分数：2.00）A.肾图B.B 超C.CTD.动脉造影E.静脉肾盂造影2.闭合性肾损伤最常见的治疗方法是（分数：2.00）A.肾切除B.导尿引流C.手术D.肾修补术E.暂保守治疗，密切观察3.直肠手术最易损伤的泌尿系统器官是（分数：2.00）A.膀胱B.精索C.前列腺D.尿道E.输尿管4.诊断膀胱破裂最简单的方法是（分数：2.00）A.膀胱造影B.静脉肾
2、盂造影C.膀胱测压D.膀胱穿刺E.膀胱测漏试验5.尿道球部损伤常出现的症状是（分数：2.00）A.终末血尿B.全程血尿C.尿道口滴血D.尿频E.尿痛6.肾结核的主要症状为（分数：2.00）A.发热、寒战B.尿频、尿痛C.血尿、脓尿D.腰痛、头晕E.以上都是7.患者，男性，32 岁，1 年前诊断为右肾结核行右肾切除术，术后继续使用抗结核药物，但尿频不见好转。IVP(静脉肾盂造影)示左肾轻度积水，膀胱如“乒乓球”大小。治疗应考虑（分数：2.00）A.继续抗结核治疗B.肾造瘘C.左输尿管皮肤造口术D.左肾切除术E.结肠膀胱扩大术8.患者，男性，29 岁，1 年前因左肾、左输尿管及膀胱结核，行左肾和左
3、输尿管切除术，手术后行抗结核治疗 8 个月。目前患者尿常规检查阴性，IVP 显示右肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重。原因是（分数：2.00）A.结核引起的尿道综合征B.膀胱结核未能控制C.结核复发D.合并有泌尿系统感染E.膀胱挛缩9.女性，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年，KUB 及 IVP 示右肾多发结石；左输尿管上段结石，直径12cm；双肾积水，双肾功能良好。首先考虑做哪种治疗（分数：2.00）A.左输尿管体外碎石术B.右肾盂切开取石术C.右肾实质切开取石术D.右肾造瘘术E.左输尿管切开取石术10.若左肾功能良好、右肾结石，在何种情况下考虑切除右肾（分数：2.00）A.复发性右肾结
4、石B.右肾下极多发结石C.右肾无功能或肾功能严重受损D.右肾鹿角状结石E.药物治疗无效11.女性，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年。KUB 示右肾下极多发结石；右输尿管下段结石。直径2cm。首先考虑做哪种手术（分数：2.00）A.右肾切除术B.右肾盂切开取石术C.右肾实质切开取石术D.右肾造瘘术E.右输尿管切开取石术12.患者，女性，43 岁，因左腰部胀痛就诊。B 型超声检查发现左肾盂积水，肾盂内有一直径 20cm 结石。IVP 示左肾中度积水，输尿管通畅：右肾正常。此时最佳治疗方法是（分数：2.00）A.肾盂切开取石B.经皮肾镜取石C.ESWL(体外震波碎石)D.观察待积水加重再治疗E
5、.经肾窦切开取石13.关于尿路结石的发病特征，下列说法错误的是（分数：2.00）A.男性多于女性B.南方多于北方C.我国以上尿路结石多见D.膀胱结石中，原发结石多于继发结石E.尿路结石的病因不明14.诊断尿结石的最主要方法是（分数：2.00）A.B 型超声检查B.放射线核素肾图检查C.放射线核素肾扫描D.排泄性尿路造影E.泌尿系统 X 线平片15.结石长期存在，可引起的尿路恶性肿瘤为（分数：2.00）A.腺癌B.鳞状上皮癌C.肉瘤D.移行上皮癌E.以上都不正确16.老年人近期发生左侧精索静脉曲张，平卧时不消失，最可能的原因是（分数：2.00）A.左肾结核B.睾丸肿瘤C.左肾积水D.丝虫病E.左
6、肾癌17.在各类先天性上尿路异常中，下列哪一种最常见（分数：2.00）A.异位肾B.重复肾C.马蹄肾D.肾旋转不良E.输尿管异常18.小儿先天性上尿路梗阻最常发生的部位在（分数：2.00）A.输尿管口(入膀胱处)B.输尿管下段C.输尿管中段D.输尿管上段E.输尿管一肾盂连接部19.男，9 岁，因腰腹疼痛就诊，排尿可，有恶心、呕吐，经当地医院检查诊断为先天性肾盂一输尿管交界处狭窄，右肾积水。查体：右腰腹肿块。有波动感，无压痛。尿常规化验正常。肾图示右肾呈梗阻曲线，功能中度受损；左肾正常。根据临床表现及检查应采取何种治疗措施（分数：2.00）A.肾部分切除术B.肾切除术C.肾造瘘术D.肾盂一输尿管
7、成形术E.无需治疗20.对于肾积水的治疗原则，应除外的是（分数：2.00）A.凡有梗阻存在，应解除梗阻B.最大限度地保护肾功能C.保护肾血供D.凡对侧肾功能良好者，一律行患肾切除E.对不能用药物控制合并感染的肾积水，应先行经皮肾穿刺造瘘引流21.睾丸在胚胎哪个时期开始下降到阴囊（分数：2.00）A.3 个月B.4 个月C.45 个月D.78 个月E.出生前后二、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)男性，35 岁，右腰部撞击伤后剧烈疼痛，伴全程血尿 2 小时入院。查体：T38，P110 次分，R28 次分，BP8060mmHg。神志清楚，面色苍白，痛苦表情，被迫体位。双肺呼吸音清晰。心界不
8、大，心律齐，未闻及血管杂音。右上腹压痛及右腰部叩击痛明显。右下腹诊断性穿刺阴性。（分数：8.00）(1).首先应考虑的损伤器官是（分数：2.00）A.肝脏B.脾脏C.肾脏D.十二指肠E.输尿管(2).提示：实验室检查：WBC9810 9 L，N90，Hb80gL。尿常规：RBC(+)在输液补充血容量的同时，为明确损伤部位及损伤程度应尽快进行（分数：2.00）A.B 超检查B.CT 检查C.MIC 检查D.肾动脉造影检查E.IVP 检查(3).(提示：检查发现：右肾下极实质有 1cm1cm 挫裂伤，造影剂无外渗，肾周有 5cm5cm6cm 血肿。经补液、输血等治疗后血压升至 12080mmHg，
9、体温正常，尿色逐步转清。Hb 恢复至 120gL)目前的治疗措施宜采取（分数：2.00）A.施行肾切除术B.肾修补+血肿清除术C.肾动脉造影栓塞治疗D.静滴止血药E.卧床+抗炎+止血+止痛等保守治疗(4).(提示：经上述治疗 5 周后，患者疼痛等症状消失，离床活动后无任何不适。血、尿常规检查正常。肝、肾功能正常。B 超检查：右肾周血肿明显缩小至 1cm1cm1cm，肾形态正常)根据患者目前情况，正确的处理是（分数：2.00）A.继续静滴抗生素与止血药B.继续补液与输血C.输 25人血白蛋白D.择期手术清除血肿E.出院，门诊随访男性，77 岁，排尿困难伴夜尿次数增多 5 年入院。（分数：8.00
10、）(1).此患者首先考虑重点检查泌尿与生殖系统的哪个部位（分数：2.00）A.肾B.输尿管C.膀胱D.前列腺E.尿道(2).(提示：体格检查：双肾末扪及，肾区无压痛及叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，下腹部耻骨上区可触及拳头样大囊性包块，压痛明显。直肠指诊：肛门括约肌收缩正常，前列腺 5cm5cm4cm，质中表面光滑，未扪及硬结，中央沟消失。血 PSA 值正常)目前诊断首先应考虑（分数：2.00）A.前列腺增生症B.前列腺癌C.慢性尿潴留D.尿道狭窄E.尿道结石(3).(提示：血常规检查：WBC9810 9 L，N80，Hb98gL。尿常规：WBC4 个HP，RBC15 个HIP。肾功能检查：
11、血 Cr345molL，BUN20mmolL。尿流动力学检查：最大尿流率低，逼尿肌收缩力差，膀胱颈压力高。残余尿量 200ml。静脉肾盂造影检查：双肾轻度积水)根据患者目前情况，应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.立即行开放性前列腺摘除术B.耻骨上膀胱穿刺造瘘术C.经尿道前列腺电切术(TURP)D.留置导尿管E.前列腺高温治疗(4).(提示：经保守治疗 3 周，复查血 Cr 降至 104molL、BUN7mmolL。B 超检查：双肾积水)此时，治疗方式可采取（分数：2.00）A.耻骨上膀胱穿刺造瘘术B.继续留置导尿管C.继续服用非那雄胺+坦索罗辛D.前列腺高温治疗E.经尿道前列腺电切术外科
12、主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 48 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.肾损伤后，为判断损伤的部位、程度有无尿外渗。以及对侧肾情况，条件许可时，应首选下列哪种检查（分数：2.00）A.肾图B.B 超C.CTD.动脉造影E.静脉肾盂造影 解析：解析：肾损伤后，静脉肾盂造影能较好地判断损伤的部位、程度，有无尿外渗，以及对侧肾情况。2.闭合性肾损伤最常见的治疗方法是（分数：2.00）A.肾切除B.导尿引流C.手术D.肾修补术E.暂保守治疗，密切观察 解析：3.直肠手术最易损伤的泌尿系统器官是（分数：2.00）A.膀胱B.精索C
13、.前列腺D.尿道E.输尿管 解析：4.诊断膀胱破裂最简单的方法是（分数：2.00）A.膀胱造影B.静脉肾盂造影C.膀胱测压D.膀胱穿刺E.膀胱测漏试验 解析：解析：膀胱破裂时，可经导尿管注入生理盐水 200ml，片刻后吸出，液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异较大，提示膀胱破裂，这种方法简便易行。5.尿道球部损伤常出现的症状是（分数：2.00）A.终末血尿B.全程血尿C.尿道口滴血 D.尿频E.尿痛解析：6.肾结核的主要症状为（分数：2.00）A.发热、寒战B.尿频、尿痛C.血尿、脓尿 D.腰痛、头晕E.以上都是解析：7.患者，男性，32 岁，1 年前诊断为右肾
14、结核行右肾切除术，术后继续使用抗结核药物，但尿频不见好转。IVP(静脉肾盂造影)示左肾轻度积水，膀胱如“乒乓球”大小。治疗应考虑（分数：2.00）A.继续抗结核治疗B.肾造瘘C.左输尿管皮肤造口术D.左肾切除术E.结肠膀胱扩大术 解析：解析：结核引起膀胱挛缩及对侧肾积水，需行结肠膀胱扩大术。8.患者，男性，29 岁，1 年前因左肾、左输尿管及膀胱结核，行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核治疗 8 个月。目前患者尿常规检查阴性，IVP 显示右肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重。原因是（分数：2.00）A.结核引起的尿道综合征B.膀胱结核未能控制C.结核复发D.合并有泌尿系统感染E.膀胱挛缩 解
15、析：解析：肾结核造成膀胱广泛纤维化时，将形成膀胱挛缩，导致膀胱容量不足 50ml。此时多数有健侧输尿管开口狭窄或“闭合不全”，从而形成对侧肾积水。另外，虽然结核已经控制，但挛缩膀胱则不容易扩大。9.女性，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年，KUB 及 IVP 示右肾多发结石；左输尿管上段结石，直径12cm；双肾积水，双肾功能良好。首先考虑做哪种治疗（分数：2.00）A.左输尿管体外碎石术 B.右肾盂切开取石术C.右肾实质切开取石术D.右肾造瘘术E.左输尿管切开取石术解析：解析：一侧肾结石、对侧输尿管结石、双肾积水的处理原则：在双肾功能正常时，应先处理输尿管结石。位于输尿管上段，直径 12c
16、m 的结石应考虑行体外碎石治疗。10.若左肾功能良好、右肾结石，在何种情况下考虑切除右肾（分数：2.00）A.复发性右肾结石B.右肾下极多发结石C.右肾无功能或肾功能严重受损 D.右肾鹿角状结石E.药物治疗无效解析：解析：若一侧肾功能良好、对侧肾无功能或肾功能严重受损情况下，应考虑切除无功能肾。11.女性，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年。KUB 示右肾下极多发结石；右输尿管下段结石。直径2cm。首先考虑做哪种手术（分数：2.00）A.右肾切除术B.右肾盂切开取石术C.右肾实质切开取石术D.右肾造瘘术E.右输尿管切开取石术 解析：解析：同一侧肾结石和输尿管结石合并存在时，应先解决输尿管结
17、石。12.患者，女性，43 岁，因左腰部胀痛就诊。B 型超声检查发现左肾盂积水，肾盂内有一直径 20cm 结石。IVP 示左肾中度积水，输尿管通畅：右肾正常。此时最佳治疗方法是（分数：2.00）A.肾盂切开取石B.经皮肾镜取石C.ESWL(体外震波碎石) D.观察待积水加重再治疗E.经肾窦切开取石解析：13.关于尿路结石的发病特征，下列说法错误的是（分数：2.00）A.男性多于女性B.南方多于北方C.我国以上尿路结石多见D.膀胱结石中，原发结石多于继发结石 E.尿路结石的病因不明解析：解析：膀胱结石中，原发结石明显少于继发结石。14.诊断尿结石的最主要方法是（分数：2.00）A.B 型超声检查
18、B.放射线核素肾图检查C.放射线核素肾扫描D.排泄性尿路造影 E.泌尿系统 X 线平片解析：解析：诊断尿结石的最主要方法不是 B 型超声检查、放射线核素肾图检查、放射线核素肾扫描、泌尿系统 X 线平片，最主要的是排泄性尿路造影。15.结石长期存在，可引起的尿路恶性肿瘤为（分数：2.00）A.腺癌B.鳞状上皮癌 C.肉瘤D.移行上皮癌E.以上都不正确解析：16.老年人近期发生左侧精索静脉曲张，平卧时不消失，最可能的原因是（分数：2.00）A.左肾结核B.睾丸肿瘤C.左肾积水D.丝虫病E.左肾癌 解析：解析：肾癌压迫症状可引起继发性精索静脉曲张(左侧多见)，因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉。17.
19、在各类先天性上尿路异常中，下列哪一种最常见（分数：2.00）A.异位肾B.重复肾C.马蹄肾D.肾旋转不良E.输尿管异常 解析：18.小儿先天性上尿路梗阻最常发生的部位在（分数：2.00）A.输尿管口(入膀胱处)B.输尿管下段C.输尿管中段D.输尿管上段E.输尿管一肾盂连接部 解析：19.男，9 岁，因腰腹疼痛就诊，排尿可，有恶心、呕吐，经当地医院检查诊断为先天性肾盂一输尿管交界处狭窄，右肾积水。查体：右腰腹肿块。有波动感，无压痛。尿常规化验正常。肾图示右肾呈梗阻曲线，功能中度受损；左肾正常。根据临床表现及检查应采取何种治疗措施（分数：2.00）A.肾部分切除术B.肾切除术C.肾造瘘术D.肾盂一
20、输尿管成形术 E.无需治疗解析：解析：因左肾还有功能，肾盂一输尿管成形术成功率可达 97。20.对于肾积水的治疗原则，应除外的是（分数：2.00）A.凡有梗阻存在，应解除梗阻B.最大限度地保护肾功能C.保护肾血供D.凡对侧肾功能良好者，一律行患肾切除 E.对不能用药物控制合并感染的肾积水，应先行经皮肾穿刺造瘘引流解析：21.睾丸在胚胎哪个时期开始下降到阴囊（分数：2.00）A.3 个月B.4 个月C.45 个月D.78 个月 E.出生前后解析：二、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)男性，35 岁，右腰部撞击伤后剧烈疼痛，伴全程血尿 2 小时入院。查体：T38，P110 次分，R28 次
21、分，BP8060mmHg。神志清楚，面色苍白，痛苦表情，被迫体位。双肺呼吸音清晰。心界不大，心律齐，未闻及血管杂音。右上腹压痛及右腰部叩击痛明显。右下腹诊断性穿刺阴性。（分数：8.00）(1).首先应考虑的损伤器官是（分数：2.00）A.肝脏B.脾脏C.肾脏 D.十二指肠E.输尿管解析：解析：闭合性肾损伤有三大特征：疼痛、血尿、腰部包块或休克。该患者右腰部直接受到撞击后有疼痛、血尿、休克等症状，故首先应想到的是肾损伤。(2).提示：实验室检查：WBC9810 9 L，N90，Hb80gL。尿常规：RBC(+)在输液补充血容量的同时，为明确损伤部位及损伤程度应尽快进行（分数：2.00）A.B 超
22、检查 B.CT 检查 C.MIC 检查D.肾动脉造影检查E.IVP 检查 解析：解析：当一位腰部外伤伴休克的患者入院后，按照医疗救治原则，先抗休克治疗待生命体征平稳后再检查。检查手段也应选择快速、简便、易行、无创和准确的方法。该患者纠正休克后即应选择 B 超、CT或 IVP 等相关检查，明确肾损伤的部位及程度，以便医生判断伤情，从而选择正确的治疗措施。(3).(提示：检查发现：右肾下极实质有 1cm1cm 挫裂伤，造影剂无外渗，肾周有 5cm5cm6cm 血肿。经补液、输血等治疗后血压升至 12080mmHg，体温正常，尿色逐步转清。Hb 恢复至 120gL)目前的治疗措施宜采取（分数：2.0
23、0）A.施行肾切除术B.肾修补+血肿清除术C.肾动脉造影栓塞治疗D.静滴止血药E.卧床+抗炎+止血+止痛等保守治疗 解析：解析：对一位轻至中度肾挫裂伤的患者，肾周血肿不大，既无严重休克，又无尿外渗的患者，应首选保守治疗，而不应该盲目手术。(4).(提示：经上述治疗 5 周后，患者疼痛等症状消失，离床活动后无任何不适。血、尿常规检查正常。肝、肾功能正常。B 超检查：右肾周血肿明显缩小至 1cm1cm1cm，肾形态正常)根据患者目前情况，正确的处理是（分数：2.00）A.继续静滴抗生素与止血药B.继续补液与输血C.输 25人血白蛋白D.择期手术清除血肿E.出院，门诊随访 解析：解析：该患者经保守治
24、疗后，肾挫裂伤情明显好转，各项检查指标恢复正常，肾周血肿明显缩小至1cm1 cm1cm。继续补液、静滴抗生素及止血药毫无必要，故可出院，门诊随访。男性，77 岁，排尿困难伴夜尿次数增多 5 年入院。（分数：8.00）(1).此患者首先考虑重点检查泌尿与生殖系统的哪个部位（分数：2.00）A.肾B.输尿管C.膀胱D.前列腺 E.尿道解析：解析：前列腺增生症是老年男性最常见的泌尿系统疾病。对一位排尿困难及夜尿多的老年男性患者，首先应检查前列腺。(2).(提示：体格检查：双肾末扪及，肾区无压痛及叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，下腹部耻骨上区可触及拳头样大囊性包块，压痛明显。直肠指诊：肛门括约肌收缩
25、正常，前列腺 5cm5cm4cm，质中表面光滑，未扪及硬结，中央沟消失。血 PSA 值正常)目前诊断首先应考虑（分数：2.00）A.前列腺增生症 B.前列腺癌C.慢性尿潴留 D.尿道狭窄E.尿道结石解析：解析：查体发现下腹部可触及充盈的膀胱；肛门指诊发现前列腺度肿大，但表面光滑，未扪及硬结，质地中等；血 PSA 值正常。首先考虑前列腺增生症伴慢性尿潴留。(3).(提示：血常规检查：WBC9810 9 L，N80，Hb98gL。尿常规：WBC4 个HP，RBC15 个HIP。肾功能检查：血 Cr345molL，BUN20mmolL。尿流动力学检查：最大尿流率低，逼尿肌收缩力差，膀胱颈压力高。残余
26、尿量 200ml。静脉肾盂造影检查：双肾轻度积水)根据患者目前情况，应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.立即行开放性前列腺摘除术B.耻骨上膀胱穿刺造瘘术 C.经尿道前列腺电切术(TURP)D.留置导尿管 E.前列腺高温治疗解析：解析：当抽血肾功能检查发现血 Cr 为 345molL，BUN 20mmolL；IVP 提示双侧上尿路梗阻、积水。说明患者因前列腺增生导致长期慢性尿潴留，发生慢性梗阻性肾功能不全。此时若急于行前列腺手术，必然会加重肾功能损害。因此，需先做膀胱造瘘，留置导尿管，同时服用非那雄胺、坦索罗辛等抗前列腺增生药物；待肾功能好转后再考虑行手术切除前列腺。这种处理方案是前列腺增生导致晚期并发症的治疗原则。(4).(提示：经保守治疗 3 周，复查血 Cr 降至 104molL、BUN7mmolL。B 超检查：双肾积水)此时，治疗方式可采取（分数：2.00）A.耻骨上膀胱穿刺造瘘术B.继续留置导尿管C.继续服用非那雄胺+坦索罗辛D.前列腺高温治疗E.经尿道前列腺电切术 解析：解析：患者经保守治疗及充分引流尿液、梗阻解除后，肾功能恢复正常，此时最佳治疗方案应选择手术。有条件者可选用 TURP(经尿道前列腺电切术)，或选用传统的耻骨上开放性前列腺摘除术。
