1、外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 7 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.骨盆骨折最易损伤的尿道部位是（分数：2.00）A.尿道球部B.尿道膜部C.尿道前列腺部D.尿道海绵体部E.膀胱颈部2.尿道球部损伤常出现的症状（分数：2.00）A.终末血尿B.全程血尿C.尿道口滴血D.尿频E.尿痛3.尿道狭窄用金属尿道探条行尿道扩张，以下哪一项是错误的（分数：2.00）A.选用较细的金属尿道探条B.严格无菌操作C.可用尿道黏膜麻醉D.应该进行定期治疗E.必要时扩张后留置导尿管4.尿道下裂的分型中，尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处时属于（分
2、数：2.00）A.阴茎头型B.阴茎型C.阴茎阴囊型D.阴囊型E.会阴型5.尿道下裂分期手术时，期手术的主要目的是（分数：2.00）A.矫正尿道外口的异常B.矫正阴茎下弯C.延长阴茎D.松解瘢痕组织E.延长尿道6.下列属于前列腺神经内分泌肿瘤的是（分数：2.00）A.前列腺肉瘤B.前列腺腺癌C.前列腺移行细胞癌D.前列腺类癌E.前列腺增生7.尿道下裂手术治疗的年龄以下列哪项为宜（分数：2.00）A.16 岁B.710 岁C.1015 岁D.成年以后E.任何年龄都一样8.尿道炎时尿痛的特点（分数：2.00）A.排尿开始时出现疼痛B.排尿终时尿痛加重C.常伴有尿线中断D.伴有耻骨上区疼痛E.伴有终末
3、血尿9.肾癌侵犯大血管、肾上腺和肾周组织，局限于肾周筋膜内，按 TNM 分期，属于（分数：2.00）A.T 1 期B.T 2 期C.L 3 期D.T 3a 期E.T 4 期10.膀胱破裂最好的诊断方法是（分数：2.00）A.膀胱镜检B.膀胱造影C.排泄性尿路造影D.血尿E.注入一定量的液体不能全部抽出11.关于精索静脉曲张，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.凡有精索静脉曲张的患者，都应及早手术B.精索静脉曲张一定引起不育C.精索静脉曲张手术成功后，生育能力都能恢复正常D.精索静脉曲张手术后，不再复发E.中重度曲张者术后致孕率不一定低于轻度曲张者12.关于前列腺穿刺活检指征，下列说法错误的是
4、（分数：2.00）A.直肠指诊触及前列腺结节B.影像学发现前列腺结节C.PSA10 ngmlD.4 ngmlPSA10 ngngml，ft016E.PSA4 ngml，PSAD01513.关于肾癌的影像学表现，以下正确的是（分数：2.00）A.B 超可探及不均质的中低回声实性肿块B.平扫 CT 可见肿块，CT 值与肾实质相当或略低于肾实质C.增强 CT 可见动脉期肿块强化较正常肾实质明显D.IVP 示肾盂肾盏因肿瘤侵犯及挤压而呈现变形、狭长、移位或充盈缺损E.MRI 示 T 1 加权像肿块呈不均质的低信号或等信号；T 2 加权像呈现高信号改变二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)14.患
5、儿男，4 岁。发现右侧隐睾位于腹股沟管内。半年前曾用：HCG 治疗无效。下一步的处理为（分数：2.00）A.继续观察半年B.继续用 HCG 治疗C.改用 LHRH 治疗D.用 HCG 和雄激素联合治疗E.尽早手术治疗15.男，72 岁，排尿困难 5 年，近 2 个月加重伴食欲不振。直肠指诊前列腺明显增大 5 cm6 cm，叩诊膀胱脐下 3 横指。血 BUN 为 36 mmolL，Cr 为 340 molml。B 超示双肾中度积水。下面哪一种治疗最为合理（分数：2.00）A.经尿道前列腺切除术B.经尿道前列腺热疗C.耻骨上经膀胱前列腺切除术D.留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘E.服用 受体阻滞剂和
6、 5 还原酶抑制剂16.男孩，10 岁，发现有腹部包块 1 个月。查体：右上腹包块，质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度 04 cm。静脉肾盂造影显示右肾及输尿管不显影，左肾、输尿管显影正常。经超声引导右肾盂造瘘及造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，经右肾造瘘管引流尿量每天约 400 ml，引流尿的比重为10051010。该病儿最合理的处理为（分数：2.00）A.右肾切除术B.拔除肾造瘘管维持原状C.右肾盂输尿管连接部成形术D.永久性右肾盂造瘘术E.右肾及输尿管全切除术17.男性，37 岁，左肾绞痛 3 天，应用解痉药物治疗后症状缓解。IVP 示双肾显影好，左肾轻度积水，左侧输尿管上段结石 10
7、cm08 cm，非手术治疗 2 周，结石下移 1 cm，目前最适宜的治疗方法为（分数：2.00）A.继续非手术治疗B.输尿管肾镜C.ESWLD.输尿管切开取石E.PCNL三、A3 型题(总题数：3，分数：16.00)患者男性，73 岁。尿频、尿急 5 年，近 1 年来出现排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往 5 年前出现两次脑梗塞，经神经科治疗 2 年明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症。（分数：6.00）(1).该病人首诊时不是必须的检查为（分数：2.00）A.直肠指诊B.尿流率C.血清 PSAD.膀胱镜检查了解前列腺大小E.前列腺超声了解前列腺大小及残余尿(2).该病人尿流率检查
8、 3 次，尿量均在 70100ml，尿流率为 8 mls，最合理的处理方法是（分数：2.00）A.再次复查尿流率，尿量要在 150 ml 以上B.以现有尿量的尿流率作参考C.留置气囊尿管注入 150 ml 的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查D.夹闭病人前尿道，憋足 150 ml 后，再行尿流率检查E.经尿道直接注入 150 ml 以上生理盐水后马上进行尿流率检查(3).如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难，以决定是否行前列腺切除手术，最好行的检查是（分数：2.00）A.前列腺 CT 检查B.膀胱尿道造影C.肾图或肾动态扫描D.尿动力学检查E.前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生男性患者，65
9、岁，间歇性全程无痛肉眼血尿 1 个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP 示左肾盂充盈缺损。（分数：4.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.肾癌B.肾积脓C.肾盂癌D.肾囊肿E.以上都不是(2).应采取何种治疗措施（分数：2.00）A.肾癌根治术B.肾造瘘C.肾盂癌根治术D.肾囊肿去顶术E.以上都不对患者，男性，70 岁。排尿困难 10 年，近一年加重，伴尿频、尿急和尿痛。查体：前列腺度增大，质中，光滑。B 超示前列腺 52 cm46 cm38 cm，膀胱内多个强光团回声伴声影直径 0510 cm，膀胱 X 线平片未见结石影。（分数：6.00）(1).该患者的治疗首选的是（分数：2
10、.00）A.膀胱液电碎石B.体外冲击波碎石C.膀胱切开取石D.经膀胱镜液电碎石及前列腺电切术E.药物溶石和排石治疗(2).该患者膀胱结石的成分最可能的是（分数：2.00）A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石E.磷酸镁胺结石(3).为预防结石的复发不正确的做法是（分数：2.00）A.多饮水B.少吃动物蛋白C.酸化尿液D.少吃牛奶制品E.适当限制钠盐的摄入外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 7 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.骨盆骨折最易损伤的尿道部位是（分数：2.00）A.尿道球部B.尿道膜部 C.尿道前列腺部
11、D.尿道海绵体部E.膀胱颈部解析：2.尿道球部损伤常出现的症状（分数：2.00）A.终末血尿B.全程血尿C.尿道口滴血 D.尿频E.尿痛解析：解析：前尿道损伤常出现的症状为尿道口滴血。3.尿道狭窄用金属尿道探条行尿道扩张，以下哪一项是错误的（分数：2.00）A.选用较细的金属尿道探条 B.严格无菌操作C.可用尿道黏膜麻醉D.应该进行定期治疗E.必要时扩张后留置导尿管解析：解析：用金属尿道探条行尿道扩张时应该选用相对较粗的尿道探子，较细的尿道探子容易造成尿道损伤，假道形成。其他选项都是正确的。尿道扩张治疗应该定期进行，一般 12 周扩张一次，一个周期大约 4 次。4.尿道下裂的分型中，尿道口位于
12、阴茎根部与阴囊交界处时属于（分数：2.00）A.阴茎头型B.阴茎型C.阴茎阴囊型 D.阴囊型E.会阴型解析：解析：根据尿道外口的部位尿道下裂分为四型，尿道口位于阴茎根部与阴囊交界时属于阴茎阴囊型。5.尿道下裂分期手术时，期手术的主要目的是（分数：2.00）A.矫正尿道外口的异常B.矫正阴茎下弯 C.延长阴茎D.松解瘢痕组织E.延长尿道解析：解析：尿道下裂均伴有不同程度的阴茎下弯畸形，分期手术时，期手术的目的就是矫正阴茎下弯。6.下列属于前列腺神经内分泌肿瘤的是（分数：2.00）A.前列腺肉瘤B.前列腺腺癌C.前列腺移行细胞癌D.前列腺类癌 E.前列腺增生解析：解析：前列腺神经内分泌瘤包括：类癌
13、、小细胞癌、大细胞癌。7.尿道下裂手术治疗的年龄以下列哪项为宜（分数：2.00）A.16 岁 B.710 岁C.1015 岁D.成年以后E.任何年龄都一样解析：解析：小儿阴茎的发育，1 岁和 56 岁的小儿相近，且幼儿手术后反应轻，早做手术还能减轻患儿及家属的压力，因此尿道下裂宜早做手术，一般以 1 岁到入学为宜。8.尿道炎时尿痛的特点（分数：2.00）A.排尿开始时出现疼痛 B.排尿终时尿痛加重C.常伴有尿线中断D.伴有耻骨上区疼痛E.伴有终末血尿解析：解析：尿道炎时尿道黏膜水肿，开始排尿时尿流挤压尿道黏膜引起疼痛，而排尿终了时疼痛是膀胱炎的特点，膀胱结石常伴有尿线中断，尿痛伴有耻骨上疼痛常
14、为前列腺炎的表现，尿道炎时多无血尿。9.肾癌侵犯大血管、肾上腺和肾周组织，局限于肾周筋膜内，按 TNM 分期，属于（分数：2.00）A.T 1 期B.T 2 期C.L 3 期 D.T 3a 期E.T 4 期解析：10.膀胱破裂最好的诊断方法是（分数：2.00）A.膀胱镜检B.膀胱造影 C.排泄性尿路造影D.血尿E.注入一定量的液体不能全部抽出解析：11.关于精索静脉曲张，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.凡有精索静脉曲张的患者，都应及早手术B.精索静脉曲张一定引起不育C.精索静脉曲张手术成功后，生育能力都能恢复正常D.精索静脉曲张手术后，不再复发E.中重度曲张者术后致孕率不一定低于轻度曲张
15、者 解析：解析：症状重或引起不育的患者，应及早手术。手术成功后，生育能力不能完全恢复。12.关于前列腺穿刺活检指征，下列说法错误的是（分数：2.00）A.直肠指诊触及前列腺结节B.影像学发现前列腺结节C.PSA10 ngmlD.4 ngmlPSA10 ngngml，ft016E.PSA4 ngml，PSAD015 解析：13.关于肾癌的影像学表现，以下正确的是（分数：2.00）A.B 超可探及不均质的中低回声实性肿块B.平扫 CT 可见肿块，CT 值与肾实质相当或略低于肾实质C.增强 CT 可见动脉期肿块强化较正常肾实质明显 D.IVP 示肾盂肾盏因肿瘤侵犯及挤压而呈现变形、狭长、移位或充盈缺
16、损E.MRI 示 T 1 加权像肿块呈不均质的低信号或等信号；T 2 加权像呈现高信号改变解析：二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)14.患儿男，4 岁。发现右侧隐睾位于腹股沟管内。半年前曾用：HCG 治疗无效。下一步的处理为（分数：2.00）A.继续观察半年B.继续用 HCG 治疗C.改用 LHRH 治疗D.用 HCG 和雄激素联合治疗E.尽早手术治疗 解析：15.男，72 岁，排尿困难 5 年，近 2 个月加重伴食欲不振。直肠指诊前列腺明显增大 5 cm6 cm，叩诊膀胱脐下 3 横指。血 BUN 为 36 mmolL，Cr 为 340 molml。B 超示双肾中度积水。下面哪一种
17、治疗最为合理（分数：2.00）A.经尿道前列腺切除术B.经尿道前列腺热疗C.耻骨上经膀胱前列腺切除术D.留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘 E.服用 受体阻滞剂和 5 还原酶抑制剂解析：解析：该患者为严重的前列腺增生症，并出现并发症，即慢性尿潴留、双肾积水和肾功能不全。此时的治疗应立即行留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流膀胱，缓解肾脏功能，待以后肾功能缓解后再行进一步处理。目前行外科手术治疗危险性大，不宜进行。此患者已经出现了严重的并发症，用药物治疗难以奏效，药物治疗必须在引流膀胱的基础上作为辅助治疗方法。16.男孩，10 岁，发现有腹部包块 1 个月。查体：右上腹包块，质软。超声显示右肾严重积水
18、，肾皮质厚度 04 cm。静脉肾盂造影显示右肾及输尿管不显影，左肾、输尿管显影正常。经超声引导右肾盂造瘘及造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，经右肾造瘘管引流尿量每天约 400 ml，引流尿的比重为10051010。该病儿最合理的处理为（分数：2.00）A.右肾切除术 B.拔除肾造瘘管维持原状C.右肾盂输尿管连接部成形术D.永久性右肾盂造瘘术E.右肾及输尿管全切除术解析：解析：此题主要是检验考生对肾盂输尿管连接部狭窄造成肾脏严重积水手术切除的指征。一般判断重度肾积水是否行手术切除主要有三个指标：(1)肾脏皮质厚度小于 05 cm；(2)患侧肾脏功能低于正常功能的 15(通常用同位素核素扫描判断)；(
19、3)肾造瘘引流尿液少于 500 mld。其他指标还有患肾的低比重尿、偏碱性尿和低渗透压尿等。17.男性，37 岁，左肾绞痛 3 天，应用解痉药物治疗后症状缓解。IVP 示双肾显影好，左肾轻度积水，左侧输尿管上段结石 10 cm08 cm，非手术治疗 2 周，结石下移 1 cm，目前最适宜的治疗方法为（分数：2.00）A.继续非手术治疗B.输尿管肾镜C.ESWL D.输尿管切开取石E.PCNL解析：三、A3 型题(总题数：3，分数：16.00)患者男性，73 岁。尿频、尿急 5 年，近 1 年来出现排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往 5 年前出现两次脑梗塞，经神经科治疗 2 年明显改善，目前除行走
20、略不稳以外，无其他明显的后遗症。（分数：6.00）(1).该病人首诊时不是必须的检查为（分数：2.00）A.直肠指诊B.尿流率C.血清 PSAD.膀胱镜检查了解前列腺大小 E.前列腺超声了解前列腺大小及残余尿解析：(2).该病人尿流率检查 3 次，尿量均在 70100ml，尿流率为 8 mls，最合理的处理方法是（分数：2.00）A.再次复查尿流率，尿量要在 150 ml 以上 B.以现有尿量的尿流率作参考C.留置气囊尿管注入 150 ml 的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查D.夹闭病人前尿道，憋足 150 ml 后，再行尿流率检查E.经尿道直接注入 150 ml 以上生理盐水后马上进行尿流率
21、检查解析：(3).如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难，以决定是否行前列腺切除手术，最好行的检查是（分数：2.00）A.前列腺 CT 检查B.膀胱尿道造影C.肾图或肾动态扫描D.尿动力学检查 E.前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生解析：男性患者，65 岁，间歇性全程无痛肉眼血尿 1 个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP 示左肾盂充盈缺损。（分数：4.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.肾癌B.肾积脓C.肾盂癌 D.肾囊肿E.以上都不是解析：解析：间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP 示可见肾盂充盈缺损。(2).应采取何种治疗措施（分
22、数：2.00）A.肾癌根治术B.肾造瘘C.肾盂癌根治术 D.肾囊肿去顶术E.以上都不对解析：解析：肾盂癌的手术治疗原则为行肾盂癌根治术。患者，男性，70 岁。排尿困难 10 年，近一年加重，伴尿频、尿急和尿痛。查体：前列腺度增大，质中，光滑。B 超示前列腺 52 cm46 cm38 cm，膀胱内多个强光团回声伴声影直径 0510 cm，膀胱 X 线平片未见结石影。（分数：6.00）(1).该患者的治疗首选的是（分数：2.00）A.膀胱液电碎石B.体外冲击波碎石C.膀胱切开取石D.经膀胱镜液电碎石及前列腺电切术 E.药物溶石和排石治疗解析：(2).该患者膀胱结石的成分最可能的是（分数：2.00）A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石 D.胱氨酸结石E.磷酸镁胺结石解析：(3).为预防结石的复发不正确的做法是（分数：2.00）A.多饮水B.少吃动物蛋白C.酸化尿液 D.少吃牛奶制品E.适当限制钠盐的摄入解析：
