1、外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 3 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.前列腺癌的内分泌治疗分为部分阻断和完全阻断，请指出何为完全阻断（分数：2.00）A.双侧睾丸切除B.双侧睾丸切除己烯雌酚C.手术或药物去势雄激素受体阻滞剂D.双侧睾丸切除双肾上腺切除E.手术去势药物去势2.前列腺癌首选的姑息治疗通常是（分数：2.00）A.睾丸切除和(或)内分泌治疗B.可的松治疗或肾上腺切除术C.垂体切除术D.耻骨上前列腺切除术E.上述都不是3.BPH 行 TURP 下列哪项不是手术后的并发症（分数：2.00）A.短暂的尿失禁现象B.尿路
2、感染C.尿道括约肌损伤D.膀胱颈瘢痕挛缩E.术后高钠血症4.前列腺新的分区方法将前列腺分为（分数：2.00）A.中叶及两侧叶B.前、中、后叶及两侧叶C.中央区、外周区和移行区D.中央区和外周区E.腺体区和平滑肌区5.前列腺增生的病理特征是（分数：2.00）A.腺上皮细胞增生B.基质增生C.血管增生D.上皮细胞增生E.腺上皮化生6.青年男性中死于恶性肿瘤以下列哪种肿瘤为最常见（分数：2.00）A.膀胱肿瘤B.前列腺癌C.睾丸肿瘤D.肾癌E.肾胚胎癌7.原发性醛固酮增多症患者的临床特点为（分数：2.00）A.高血压、高血钾、高肾素血症B.高血压、低血钾、低肾素血症C.高血压、高肾素血症D.低血压、
3、低血钾E.低血压、高血钾8.若左肾功能良好，右肾结石在何种情况下考虑切除右肾（分数：2.00）A.复发性右肾结石B.右肾下极多发结石C.右肾无功能或肾功能严重受损D.右肾鹿角状结石E.药物治疗无效9.肾结核最常见的晚期并发症是（分数：2.00）A.自截肾B.膀胱阴道瘘C.膀胱直肠瘘D.附睾结核E.膀胱挛缩和对侧肾积水10.肾癌的典型三大症状指（分数：2.00）A.血尿、疼痛和肿块B.血尿、疼痛和高血压C.高血钙、疼痛和高血压D.高血钙、疼痛和肿块E.消瘦、贫血和虚弱11.肾挫伤的主要临床表现是（分数：2.00）A.不易矫正的严重休克B.腰部肿块和肉眼血尿C.腰部肿块D.大量肉眼血尿E.镜下血尿
4、和肉眼血尿12.前列腺癌内分泌治疗，注射 LHRHa 之前需口服雄激素受体拮抗剂的作用是（分数：2.00）A.抑制体内 LHRH 的分泌B.协助 LHRHa 达到去势效果C.预防 Flare 现象D.阻断雄激素受体E.阻断雌激素受体13.尿道球部损伤常出现的症状（分数：2.00）A.终末血尿B.全程血尿C.尿道口滴血D.尿频E.尿痛二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)14.男性患者，32 岁，1 年前诊断为右肾结核行右肾切除术，术后继续使用抗结核药物，但尿频不见好转。IVP(静脉肾盂造影)示左肾轻度积水，膀胱如乒乓球大小。治疗应考虑（分数：2.00）A.继续抗结核治疗B.肾造瘘C.左输
5、尿管皮肤造口术D.左肾切除术E.结肠膀胱扩大术15.男性。50 岁，近年来尿频、尿急、尿痛，时有尿混浊，伴有终末血尿，一般抗感染治疗效果不明显。尿常规示：白细胞 4050 爪HP，红细胞 2030 个HP，需进一步完善的检查是（分数：2.00）A.泌尿系 B 超B.膀胱镜检查C.CTD.肾图E.IVU尿结核菌检查16.某男，骨盆骨折后，下腹胀痛，排尿困难。检查：下腹部膨隆，压痛明显，叩诊浊音，此时考虑的损伤是（分数：2.00）A.肠破裂B.后尿道损伤C.膀胱破裂D.前尿道损伤E.输尿管损伤17.女，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年。KUB 及 IVP 示右肾多发结石，左输尿管上段结石，直
6、径 12 cm，双肾积水，双肾功能良好。首先考虑做哪种治疗（分数：2.00）A.左输尿管体外碎石术B.右肾盂切开取石术C.右肾实质切开取石术D.右肾造瘘术E.左输尿管切开取石术三、A3 型题(总题数：3，分数：18.00)女性患者，32 岁，反复尿频、尿急及尿痛 4 年。尿检见大量红细胞及白细胞。IVP 发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。（分数：4.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.肾积水B.肾癌C.肾母细胞瘤D.肾结核E.肾盂肾炎(2).治疗应考虑（分数：2.00）A.肾切除B.肾造瘘C.肾部分切除D.抗痨治疗E.免疫治疗男性，70 岁，进行性排尿困难 5 年，加重 1 年，夜尿
7、 58 次，尿线细、尿后滴沥，5 年前车祸脑外伤，经神经外科治疗明显改善，无明显后遗症。（分数：10.00）(1).该病人首诊时哪一项检查不是必要的（分数：2.00）A.膀胱镜检查了解前列腺大小B.直肠指诊C.血清 PSAD.尿流率E.前列腺超声了解前列腺大小及残余尿(2).该病人尿流率检查 3 次，尿量均在 70100 ml，最大尿流率为 8 mls，请问以下哪一项处理方法是最合理的（分数：2.00）A.再次复查尿流率，尿量要在 150 ml 以上B.以现有尿量的尿流率作参考C.留置气囊尿管注入 150 ml 盐水，再拔出导尿管行尿流率检查D.夹闭病人前尿道，憋足 150 ml 后，再行尿流
8、率检查E.经尿道直接注入 250 ml 盐水后马上进行尿流率检查(3).如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难，以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查（分数：2.00）A.前列腺 CT 检查B.膀胱尿道造影C.肾图或肾动态扫描D.尿动力学检查E.前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生(4).如果排除病人前更腺癌，最准确的检查方法为（分数：2.00）A.前列腺穿刺活检B.前列腺 MRIC.骨扫描D.泌尿系彩超E.前列腺指诊(5).病人前列腺 MRI 怀疑前列腺右侧叶占位，下列哪项进一步检查没有必要（分数：2.00）A.PSAB.骨扫描C.前列腺穿刺活检D.前列腺指诊E.泌尿系彩超男性，36
9、岁，不能自行排尿 3 小时，3 小时前髂部被汽车撞伤，查体：血压 12070 mmHg，体温 378，会阴部肿胀，呈紫红色，直肠指诊：直肠前方软感，前列腺尖部浮动，导尿管不能插入膀胱，骨盆 X 线片示有耻骨骨折。（分数：4.00）(1).最有可能诊断为（分数：2.00）A.膀胱损伤B.阴茎部尿道损伤C.前列腺部尿道损伤D.球部尿道损伤E.膜部尿道损伤(2).此时最适当的治疗方法是（分数：2.00）A.膀胱修补术B.耻骨上膀胱穿刺C.耻骨上膀胱穿刺二期尿道修补术D.行尿道会师术E.行尿道修补术或吻合术外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 3 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1
10、 型题(总题数：13，分数：26.00)1.前列腺癌的内分泌治疗分为部分阻断和完全阻断，请指出何为完全阻断（分数：2.00）A.双侧睾丸切除B.双侧睾丸切除己烯雌酚C.手术或药物去势雄激素受体阻滞剂 D.双侧睾丸切除双肾上腺切除E.手术去势药物去势解析：解析：前列腺癌绝大部分为雄激素依赖性，手术或药物去势雄激素受体阻滞剂可完全阻断雄激素的产生及作用途径，达到控制前列腺癌及其转移病灶的目的。2.前列腺癌首选的姑息治疗通常是（分数：2.00）A.睾丸切除和(或)内分泌治疗 B.可的松治疗或肾上腺切除术C.垂体切除术D.耻骨上前列腺切除术E.上述都不是解析：解析：睾丸切除和(或)内分泌治疗是前列腺癌
11、首选的姑息治疗方法。3.BPH 行 TURP 下列哪项不是手术后的并发症（分数：2.00）A.短暂的尿失禁现象B.尿路感染C.尿道括约肌损伤D.膀胱颈瘢痕挛缩E.术后高钠血症 解析：4.前列腺新的分区方法将前列腺分为（分数：2.00）A.中叶及两侧叶B.前、中、后叶及两侧叶C.中央区、外周区和移行区 D.中央区和外周区E.腺体区和平滑肌区解析：解析：目前多采用前列腺新的分区方法即中央区、外周区和移行区。5.前列腺增生的病理特征是（分数：2.00）A.腺上皮细胞增生B.基质增生 C.血管增生D.上皮细胞增生E.腺上皮化生解析：解析：正常情况下前列腺内纤维肌肉基质占 45，增生后增至 60，腺上皮
12、细胞仅占 12，基质增生是前列腺增生的主要病理特征。6.青年男性中死于恶性肿瘤以下列哪种肿瘤为最常见（分数：2.00）A.膀胱肿瘤B.前列腺癌C.睾丸肿瘤 D.肾癌E.肾胚胎癌解析：解析：青年男性中死于恶性肿瘤以睾丸肿瘤为最常见。7.原发性醛固酮增多症患者的临床特点为（分数：2.00）A.高血压、高血钾、高肾素血症B.高血压、低血钾、低肾素血症 C.高血压、高肾素血症D.低血压、低血钾E.低血压、高血钾解析：解析：原发性醛固酮增多症是由肾上腺或异位组织分泌过多的醛固酮，抑制肾素分泌，产生高血压、低血钾为特征的综合征。8.若左肾功能良好，右肾结石在何种情况下考虑切除右肾（分数：2.00）A.复发
13、性右肾结石B.右肾下极多发结石C.右肾无功能或肾功能严重受损 D.右肾鹿角状结石E.药物治疗无效解析：解析：若一侧肾功能良好，对侧肾无功能或肾功能严重受损情况下应考虑切除无功能肾。9.肾结核最常见的晚期并发症是（分数：2.00）A.自截肾B.膀胱阴道瘘C.膀胱直肠瘘D.附睾结核E.膀胱挛缩和对侧肾积水 解析：解析：肾结核晚期，膀胱病变严重，广泛纤维化时，可形成膀胱挛缩，容量不足 50 ml，此时多数有健侧输尿管开口狭窄或“闭合不全”，从而形成肾结核对侧肾积水。10.肾癌的典型三大症状指（分数：2.00）A.血尿、疼痛和肿块 B.血尿、疼痛和高血压C.高血钙、疼痛和高血压D.高血钙、疼痛和肿块E
14、.消瘦、贫血和虚弱解析：解析：血尿、疼痛和肿块为肾癌的典型三大症状，但都出现时已经是疾病的晚期。11.肾挫伤的主要临床表现是（分数：2.00）A.不易矫正的严重休克B.腰部肿块和肉眼血尿C.腰部肿块D.大量肉眼血尿E.镜下血尿和肉眼血尿 解析：解析：肾挫伤仅限于部分肾实质，形成肾淤斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。一般症状轻微，镜下血尿或肉眼血尿为其主要临床表现。12.前列腺癌内分泌治疗，注射 LHRHa 之前需口服雄激素受体拮抗剂的作用是（分数：2.00）A.抑制体内 LHRH 的分泌B.协助 LHRHa 达到去势效果C.预防 Flare 现象 D.阻断雄激素受体E.阻断雌激素受体
15、解析：解析：第一次 LHRHa 注射后短期内刺激垂体大量分泌 LH，增加睾丸生成睾酮，会快速促进前列腺癌进展，成为 Flare 现象，为预防该现象发生之前口服雄激素受体拮抗剂。13.尿道球部损伤常出现的症状（分数：2.00）A.终末血尿B.全程血尿C.尿道口滴血 D.尿频E.尿痛解析：解析：前尿道损伤常出现的症状为尿道口滴血。二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)14.男性患者，32 岁，1 年前诊断为右肾结核行右肾切除术，术后继续使用抗结核药物，但尿频不见好转。IVP(静脉肾盂造影)示左肾轻度积水，膀胱如乒乓球大小。治疗应考虑（分数：2.00）A.继续抗结核治疗B.肾造瘘C.左输尿管皮
16、肤造口术D.左肾切除术E.结肠膀胱扩大术 解析：解析：结核引起膀胱挛缩及对侧肾积水，需行结肠膀胱扩大术。15.男性。50 岁，近年来尿频、尿急、尿痛，时有尿混浊，伴有终末血尿，一般抗感染治疗效果不明显。尿常规示：白细胞 4050 爪HP，红细胞 2030 个HP，需进一步完善的检查是（分数：2.00）A.泌尿系 B 超B.膀胱镜检查C.CTD.肾图E.IVU尿结核菌检查 解析：16.某男，骨盆骨折后，下腹胀痛，排尿困难。检查：下腹部膨隆，压痛明显，叩诊浊音，此时考虑的损伤是（分数：2.00）A.肠破裂B.后尿道损伤 C.膀胱破裂D.前尿道损伤E.输尿管损伤解析：解析：骨盆骨折伴排尿困难首先考虑
17、后尿道损伤，结合查体尿潴留的体征可诊断为后尿道损伤。17.女，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年。KUB 及 IVP 示右肾多发结石，左输尿管上段结石，直径 12 cm，双肾积水，双肾功能良好。首先考虑做哪种治疗（分数：2.00）A.左输尿管体外碎石术 B.右肾盂切开取石术C.右肾实质切开取石术D.右肾造瘘术E.左输尿管切开取石术解析：解析：一侧肾结石，对侧输尿管结石的处理原则。在双肾功能正常时，应先处理输尿管结石。输尿管上段，直径 12 cm 的结石应考虑行体外碎石治疗。三、A3 型题(总题数：3，分数：18.00)女性患者，32 岁，反复尿频、尿急及尿痛 4 年。尿检见大量红细胞及白细
18、胞。IVP 发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。（分数：4.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.肾积水B.肾癌C.肾母细胞瘤D.肾结核 E.肾盂肾炎解析：解析：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。IVP 发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。(2).治疗应考虑（分数：2.00）A.肾切除B.肾造瘘C.肾部分切除D.抗痨治疗 E.免疫治疗解析：解析：药物治疗，即进行抗痨治疗，为结核治疗的基础。男性，70 岁，进行性排尿困难 5 年，加重 1 年，夜尿 58 次，尿线细、尿后滴沥，5 年前车祸脑外伤，经神经外科治疗明显改善，无明显后遗症。（分数：10.00）(
19、1).该病人首诊时哪一项检查不是必要的（分数：2.00）A.膀胱镜检查了解前列腺大小 B.直肠指诊C.血清 PSAD.尿流率E.前列腺超声了解前列腺大小及残余尿解析：(2).该病人尿流率检查 3 次，尿量均在 70100 ml，最大尿流率为 8 mls，请问以下哪一项处理方法是最合理的（分数：2.00）A.再次复查尿流率，尿量要在 150 ml 以上 B.以现有尿量的尿流率作参考C.留置气囊尿管注入 150 ml 盐水，再拔出导尿管行尿流率检查D.夹闭病人前尿道，憋足 150 ml 后，再行尿流率检查E.经尿道直接注入 250 ml 盐水后马上进行尿流率检查解析：(3).如要明确病人有无前列腺
20、增生所致的排尿困难，以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查（分数：2.00）A.前列腺 CT 检查B.膀胱尿道造影C.肾图或肾动态扫描D.尿动力学检查 E.前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生解析：(4).如果排除病人前更腺癌，最准确的检查方法为（分数：2.00）A.前列腺穿刺活检 B.前列腺 MRIC.骨扫描D.泌尿系彩超E.前列腺指诊解析：(5).病人前列腺 MRI 怀疑前列腺右侧叶占位，下列哪项进一步检查没有必要（分数：2.00）A.PSAB.骨扫描C.前列腺穿刺活检D.前列腺指诊E.泌尿系彩超 解析：男性，36 岁，不能自行排尿 3 小时，3 小时前髂部被汽车撞伤，查体：血压 12070 mmHg，体温 378，会阴部肿胀，呈紫红色，直肠指诊：直肠前方软感，前列腺尖部浮动，导尿管不能插入膀胱，骨盆 X 线片示有耻骨骨折。（分数：4.00）(1).最有可能诊断为（分数：2.00）A.膀胱损伤B.阴茎部尿道损伤C.前列腺部尿道损伤D.球部尿道损伤E.膜部尿道损伤 解析：(2).此时最适当的治疗方法是（分数：2.00）A.膀胱修补术B.耻骨上膀胱穿刺C.耻骨上膀胱穿刺二期尿道修补术D.行尿道会师术 E.行尿道修补术或吻合术解析：
