1、外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 34 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.女，54 岁，主诉劳累后左腰部不适 5 年，无血尿、尿频、尿急和尿痛病史。B 超显示左肾盂积水，同侧输尿管未见扩张。IVP 显示左肾盂中度积水，未见充盈缺损，肾盂输尿管连接部略狭窄，右肾及输尿管正常。该病人最合理的治疗为（分数：2.00）A.永久性左肾穿刺造瘘保护肾功能B.随访观察C.行左肾盂输尿管连接部成形术D.行左肾切除术E.留置输尿管支架管并定期更换2.有关包皮过长和包茎的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.新生儿的包茎多数可自愈B.成人的包
2、茎必须行包皮环切手术C.继发性包茎应尽早地手术治疗D.包皮发生嵌顿时应急诊行包皮环切手术E.早期包皮环切手术是预防阴茎癌的关键措施3.女性，43 岁，右腰部疼痛伴肉眼血尿 3 小时，3 小时前右腰部被砖头击打。查体：血压 2010kPa，脉搏 100 次min，尿常规红细胞满视野，其最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾血管断裂B.肾挫裂伤合并输尿管断裂C.肾被膜下损伤合并肾周血肿D.肾挫裂伤E.肾盂广泛裂伤二、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)4.膀胱底部乳头状瘤的治疗通常是（分数：2.00）A.经尿道切除术B.部分膀胱切除术C.全膀胱切除术D.放射治疗E.上述都不是5.多发的 T
3、 1 期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高，应选择（分数：2.00）A.经尿道肿瘤切除B.经膀胱肿瘤切除C.膀胱部分切除D.膀胱全切除术E.膀胱灌注抗癌药6.膜部尿道损伤而尿生殖膈完整时，尿液外渗至以下哪处（分数：2.00）A.膀胱及前列腺周围B.阴茎部C.会阴部D.下腹壁E.阴囊部7.膀胱破裂最好的诊断方法是（分数：2.00）A.膀胱镜检B.膀胱造影C.排泄性尿路造影D.血尿E.注入一定量的液体不能全部抽出8.泌尿系统结核最易引起的生殖系统结核是（分数：2.00）A.前列腺结核B.输精管结核C.附睾结核D.睾丸结核E.精囊结核9.无痛性肉眼血尿，尿中找到癌细胞，下列哪项检查对进一步诊断最
4、有意义（分数：2.00）A.膀胱镜检查B.X 线腹平片C.静脉肾盂造影D.肾动脉造影E.膀胱镜检查+逆行肾盂造影10.异位或未降的睾丸发生肿瘤机会为正常睾丸的（分数：2.00）A.1 倍B.5 倍C.10 倍D.1018 倍E.2048 倍11.有关良性前列腺增生症的药物治疗，以下哪一项是最正确的（分数：2.00）A.适用于轻、中度症状的前列腺增生症的病人B. 受体阻滞剂作用于前列腺腺细胞上，抑制前列腺增生C.5 一还原酶抑制剂抑制而降低前列腺内平滑肌张力D.5 一还原酶抑制剂抑制睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力E.5 一还原酶抑制剂抑制双氢睾酮生成而使前列腺部分萎缩12.有关阴茎癌的转移途径
5、，下列哪项不常见（分数：2.00）A.常浸润尿道海绵体，影响排尿B.经血行扩散，转移到肺C.经血行扩散，转移到肝D.经血行扩散，转移到骨E.常经淋巴转移到腹股沟、髂淋巴结13.阴茎癌侵犯至尿道海绵体或阴茎海绵体，属于以下哪一期（分数：2.00）A.T 1B.T 2C.T 3D.T 4E.T is14.前列腺癌根治术应切除的范围包括（分数：2.00）A.膀胱颈、前列腺B.膀胱、前列腺、精囊C.前列腺、精囊、输精管壶腹部、膀胱颈D.膀胱、前列腺、精囊、输精管壶腹部E.前列腺、精囊、输精管壶腹部、膀胱颈、尿道15.肾后性梗阻导致上尿路积水患者为明确病变部位可行的检查是（分数：2.00）A.B 超B.
6、MRUC.肾图D.逆行肾盂造影E.增强 CT16.产生儿茶酚胺类物质的是（分数：2.00）A.球状带B.网状带C.束状带D.髓质E.以上都不正确三、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)17.50 岁，3 次分娩史。半年来，咳嗽，下楼梯时常出现尿失禁症状。该患者尿失禁为（分数：2.00）A.真性尿失禁B.压力性尿失禁C.充盈性尿失禁D.急迫性尿失禁E.容量性尿失禁18.患者男性，40 岁。腰部撞击伤，腰腹痛，血尿入院。诊断左。肾裂伤。经抗休克、抗感染治疗后，病情稳定。2 周后，患者出现高热 396，伴腹痛加剧，BP 9050mmHg，P 120 次min，面色苍白，左上腹包块突然增大伴肌紧
7、张。可能的诊断为（分数：2.00）A.迟发性脾破裂B.肾周感染继发肾破裂大出血C.肾外伤后肾积水感染D.肾周感染伴麻痹性肠梗阻E.肠穿孔继发感染19.患者男性，35 岁，痛性勃起 1 个月。阴茎背侧可触及一硬结，排尿无异常，治疗上不宜采用哪种方法（分数：2.00）A.维生素 EB.强的松C.他莫昔芬D.化疗E.放疗20.男，51 岁，间断性排尿中断 6 天。腹部平片示膀胱区直径约 25cm 椭圆形阴影，追问病史有尿频伴排尿困难 2 年，为明确诊断应做哪项检查（分数：2.00）A.IVPB.膀胱镜C.肾动脉造影D.CTE.MRI21.女性患者，25 岁，膀胱刺激症状 2 年 6 个月。尿常规检查
8、显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP 显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。该患者最可能患的疾病是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.慢性膀胱炎C.泌尿系统结核D.肾结石合并肾积水E.间质性膀胱炎四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)男性，36 岁，不能自行排尿 3 小时，3 小时前髂部被汽车撞伤。查体：血压 12070mmHg，体温 378，会阴部肿胀，呈紫红色。直肠指诊：直肠前方软感，前列腺尖部浮动，导尿管不能插入膀胱，骨盆 X 线片示有耻骨骨折。（分数：4.00）(1).最有可能诊断为（分数：2.00）A.膀胱损伤B.阴茎部尿道损
9、伤C.前列腺部尿道损伤D.球部尿道损伤E.膜部尿道损伤(2).此时最适当的治疗方法是（分数：2.00）A.膀胱修补术B.耻骨上膀胱穿刺C.耻骨上膀胱穿刺二期尿道修补术D.行尿道会师术E.行尿道修补术或吻合术男性患者，57 岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径 35cm 实性占位病变。（分数：4.00）(1).为能明确诊断，应选用下列哪种检查方法（分数：2.00）A.KUBB.IVPC.CTD.MRIE.动脉造影(2).上述患者经检查确诊为 RCC(肾细胞癌)，宜采取下列哪种治疗方法（分数：2.00）A.肾脏切除术B.肾部分切除术C.根治性肾切除术D.肾脏切除术+化疗E.肾肿瘤切
10、除+化疗五、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)患者男性，31 岁，尿频、尿急、尿痛 3 年。检查：贫血貌，尿沉渣脓细胞(+)，红细胞(+)，血尿素氮 30mmolL，排泄性尿路造影两肾未显影，膀胱容量 30ml 左右。（分数：10.00）(1).首先考虑诊断为（分数：2.00）A.慢性膀胱炎B.双肾积水C.一侧肾结核，对侧肾积水D.双肾结核E.慢性肾盂肾炎(2).病因学诊断首先选择（分数：2.00）A.逆行肾盂造影B.尿结核菌检查C.膀胱镜检查D.膀胱测压E.导尿实验(3).目前临床上常选用以下哪种联合用药治疗尿路结核（分数：2.00）A.卡那霉素、异烟肼、对氨基水杨酸B.异烟肼、利福
11、平、吡嗪酰胺C.利福平、乙胺丁醇、卷曲霉素D.利福平、异烟肼、卷曲霉素E.环丝氨酸、异烟肼、对氨基水杨酸(4).在双肾结核或者一侧肾结核对侧肾积水时，泌尿系造影常显示不全，此时应做哪项检查有助于确定诊断（分数：2.00）A.逆行肾盂造影B.B 超C.CT 或 MRI 水成像D.X 线平片E.PCR(5).病人未行排泄性造影，初诊时，下列哪项体格检查对诊断肾结核最有意义（分数：2.00）A.附睾尾部扪及串珠样改变B.脊柱侧弯C.高血压D.腹部叩击痛E.腹部检查扪及肿大肾脏外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 34 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分
12、数：6.00)1.女，54 岁，主诉劳累后左腰部不适 5 年，无血尿、尿频、尿急和尿痛病史。B 超显示左肾盂积水，同侧输尿管未见扩张。IVP 显示左肾盂中度积水，未见充盈缺损，肾盂输尿管连接部略狭窄，右肾及输尿管正常。该病人最合理的治疗为（分数：2.00）A.永久性左肾穿刺造瘘保护肾功能B.随访观察C.行左肾盂输尿管连接部成形术 D.行左肾切除术E.留置输尿管支架管并定期更换解析：2.有关包皮过长和包茎的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.新生儿的包茎多数可自愈B.成人的包茎必须行包皮环切手术C.继发性包茎应尽早地手术治疗D.包皮发生嵌顿时应急诊行包皮环切手术 E.早期包皮环切手术是预防阴茎
13、癌的关键措施解析：3.女性，43 岁，右腰部疼痛伴肉眼血尿 3 小时，3 小时前右腰部被砖头击打。查体：血压 2010kPa，脉搏 100 次min，尿常规红细胞满视野，其最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾血管断裂B.肾挫裂伤合并输尿管断裂C.肾被膜下损伤合并肾周血肿D.肾挫裂伤 E.肾盂广泛裂伤解析：二、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)4.膀胱底部乳头状瘤的治疗通常是（分数：2.00）A.经尿道切除术 B.部分膀胱切除术C.全膀胱切除术D.放射治疗E.上述都不是解析：解析：膀胱底部乳头状瘤，一般是经尿道切除。若无此项设备，也可行部分膀胱切除术或肿瘤切除。5.多发的 T 1 期
14、膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高，应选择（分数：2.00）A.经尿道肿瘤切除B.经膀胱肿瘤切除C.膀胱部分切除D.膀胱全切除术 E.膀胱灌注抗癌药解析：解析：T 1 期膀胱癌，如为单发或为数不多，可经尿道电切或电灼，但如为多发，且多次复发，更主要是其恶性程度增加，应行膀胱全切除术。6.膜部尿道损伤而尿生殖膈完整时，尿液外渗至以下哪处（分数：2.00）A.膀胱及前列腺周围 B.阴茎部C.会阴部D.下腹壁E.阴囊部解析：7.膀胱破裂最好的诊断方法是（分数：2.00）A.膀胱镜检B.膀胱造影 C.排泄性尿路造影D.血尿E.注入一定量的液体不能全部抽出解析：8.泌尿系统结核最易引起的生殖系统结核
15、是（分数：2.00）A.前列腺结核B.输精管结核C.附睾结核 D.睾丸结核E.精囊结核解析：解析：泌尿系统结核最易引起的生殖系统结核是附睾结核。9.无痛性肉眼血尿，尿中找到癌细胞，下列哪项检查对进一步诊断最有意义（分数：2.00）A.膀胱镜检查B.X 线腹平片C.静脉肾盂造影D.肾动脉造影E.膀胱镜检查+逆行肾盂造影 解析：解析：膀胱镜检查可发现膀胱及下尿路肿瘤，逆行肾盂造影可发现上尿路肿瘤。10.异位或未降的睾丸发生肿瘤机会为正常睾丸的（分数：2.00）A.1 倍B.5 倍C.10 倍D.1018 倍E.2048 倍 解析：解析：异位或未降的睾丸发生肿瘤机会为正常睾丸的 2048 倍。11.
16、有关良性前列腺增生症的药物治疗，以下哪一项是最正确的（分数：2.00）A.适用于轻、中度症状的前列腺增生症的病人B. 受体阻滞剂作用于前列腺腺细胞上，抑制前列腺增生C.5 一还原酶抑制剂抑制而降低前列腺内平滑肌张力D.5 一还原酶抑制剂抑制睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力E.5 一还原酶抑制剂抑制双氢睾酮生成而使前列腺部分萎缩 解析：解析：治疗前列腺增生症的两个主要药物是 受体阻滞剂和 5 一还原酶抑制剂， 受体阻滞剂是通过作用于前列腺组织中平滑肌细胞的受体，使其松弛，降低尿道阻力而起到缓解症状作用。5 一还原酶抑制剂是通过抑制体内睾酮向双氢睾酮转化，而起到使前列腺体积缩小、缓解症状的作用。1
17、2.有关阴茎癌的转移途径，下列哪项不常见（分数：2.00）A.常浸润尿道海绵体，影响排尿 B.经血行扩散，转移到肺C.经血行扩散，转移到肝D.经血行扩散，转移到骨E.常经淋巴转移到腹股沟、髂淋巴结解析：解析：阴茎癌很少浸润尿道海绵体。13.阴茎癌侵犯至尿道海绵体或阴茎海绵体，属于以下哪一期（分数：2.00）A.T 1B.T 2 C.T 3D.T 4E.T is解析：14.前列腺癌根治术应切除的范围包括（分数：2.00）A.膀胱颈、前列腺B.膀胱、前列腺、精囊C.前列腺、精囊、输精管壶腹部、膀胱颈 D.膀胱、前列腺、精囊、输精管壶腹部E.前列腺、精囊、输精管壶腹部、膀胱颈、尿道解析：解析：根治性
18、前列腺切除术手术切除术范围包括：完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。15.肾后性梗阻导致上尿路积水患者为明确病变部位可行的检查是（分数：2.00）A.B 超B.MRU C.肾图D.逆行肾盂造影E.增强 CT解析：16.产生儿茶酚胺类物质的是（分数：2.00）A.球状带B.网状带C.束状带D.髓质 E.以上都不正确解析：三、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)17.50 岁，3 次分娩史。半年来，咳嗽，下楼梯时常出现尿失禁症状。该患者尿失禁为（分数：2.00）A.真性尿失禁B.压力性尿失禁 C.充盈性尿失禁D.急迫性尿失禁E.容量性尿失禁解析：解析：压力性尿失禁的定义为平时
19、并无尿失禁症状，当增加腹压时如：提重物、咳嗽、跑步、大笑时出现尿失禁。常见于老年多次分娩的妇女，由于骨盆底的肌肉筋膜组织松弛，膀胱与尿道的后角消失所致。18.患者男性，40 岁。腰部撞击伤，腰腹痛，血尿入院。诊断左。肾裂伤。经抗休克、抗感染治疗后，病情稳定。2 周后，患者出现高热 396，伴腹痛加剧，BP 9050mmHg，P 120 次min，面色苍白，左上腹包块突然增大伴肌紧张。可能的诊断为（分数：2.00）A.迟发性脾破裂B.肾周感染继发肾破裂大出血 C.肾外伤后肾积水感染D.肾周感染伴麻痹性肠梗阻E.肠穿孔继发感染解析：19.患者男性，35 岁，痛性勃起 1 个月。阴茎背侧可触及一硬结
20、，排尿无异常，治疗上不宜采用哪种方法（分数：2.00）A.维生素 EB.强的松C.他莫昔芬D.化疗 E.放疗解析：20.男，51 岁，间断性排尿中断 6 天。腹部平片示膀胱区直径约 25cm 椭圆形阴影，追问病史有尿频伴排尿困难 2 年，为明确诊断应做哪项检查（分数：2.00）A.IVPB.膀胱镜 C.肾动脉造影D.CTE.MRI解析：解析：患者考虑膀胱结石的可能性大，膀胱镜可直接检查尿道及膀胱内病变。21.女性患者，25 岁，膀胱刺激症状 2 年 6 个月。尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP 显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。该患者
21、最可能患的疾病是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.慢性膀胱炎C.泌尿系统结核 D.肾结石合并肾积水E.间质性膀胱炎解析：解析：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。肾结核引起原发病变侧肾脏无功能，并形成膀胱挛缩，对侧肾积水。一侧肾无功能，对侧肾重度积水，引起肾功能的改变。四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)男性，36 岁，不能自行排尿 3 小时，3 小时前髂部被汽车撞伤。查体：血压 12070mmHg，体温 378，会阴部肿胀，呈紫红色。直肠指诊：直肠前方软感，前列腺尖部浮动，导尿管不能插入膀胱，骨盆 X 线片示有耻骨骨折。（分数：4.00）
22、(1).最有可能诊断为（分数：2.00）A.膀胱损伤B.阴茎部尿道损伤C.前列腺部尿道损伤D.球部尿道损伤E.膜部尿道损伤 解析：(2).此时最适当的治疗方法是（分数：2.00）A.膀胱修补术B.耻骨上膀胱穿刺C.耻骨上膀胱穿刺二期尿道修补术D.行尿道会师术 E.行尿道修补术或吻合术解析：男性患者，57 岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径 35cm 实性占位病变。（分数：4.00）(1).为能明确诊断，应选用下列哪种检查方法（分数：2.00）A.KUBB.IVPC.CT D.MRIE.动脉造影解析：解析：肾癌不含脂肪，CT 检查 CT 值甚低，常为负值。CT 检查成为肾癌与肾
23、脏其他类型肿瘤鉴别的最好的方法之一。(2).上述患者经检查确诊为 RCC(肾细胞癌)，宜采取下列哪种治疗方法（分数：2.00）A.肾脏切除术B.肾部分切除术C.根治性肾切除术 D.肾脏切除术+化疗E.肾肿瘤切除+化疗解析：解析：肾癌的手术治疗原则为根治性肾切除术。五、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)患者男性，31 岁，尿频、尿急、尿痛 3 年。检查：贫血貌，尿沉渣脓细胞(+)，红细胞(+)，血尿素氮 30mmolL，排泄性尿路造影两肾未显影，膀胱容量 30ml 左右。（分数：10.00）(1).首先考虑诊断为（分数：2.00）A.慢性膀胱炎B.双肾积水C.一侧肾结核，对侧肾积水 D.
24、双肾结核E.慢性肾盂肾炎解析：(2).病因学诊断首先选择（分数：2.00）A.逆行肾盂造影B.尿结核菌检查 C.膀胱镜检查D.膀胱测压E.导尿实验解析：(3).目前临床上常选用以下哪种联合用药治疗尿路结核（分数：2.00）A.卡那霉素、异烟肼、对氨基水杨酸B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 C.利福平、乙胺丁醇、卷曲霉素D.利福平、异烟肼、卷曲霉素E.环丝氨酸、异烟肼、对氨基水杨酸解析：(4).在双肾结核或者一侧肾结核对侧肾积水时，泌尿系造影常显示不全，此时应做哪项检查有助于确定诊断（分数：2.00）A.逆行肾盂造影B.B 超C.CT 或 MRI 水成像 D.X 线平片E.PCR解析：(5).病人未行排泄性造影，初诊时，下列哪项体格检查对诊断肾结核最有意义（分数：2.00）A.附睾尾部扪及串珠样改变 B.脊柱侧弯C.高血压D.腹部叩击痛E.腹部检查扪及肿大肾脏解析：
