1、外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 32 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.女，42 岁，间歇无痛性肉眼血尿 1 个月。膀胱镜检查发现膀胱后壁有一个直径 20cm 大小菜花样新生物，有蒂。该病人最适合的治疗方法是（分数：2.00）A.经尿道膀胱肿瘤电切术B.膀胱部分切除术C.膀胱全切，尿流改道D.膀胱内灌注化疗E.放射治疗2.有助于膀胱腹壁瘘区别于输尿管腹壁瘘的是（分数：2.00）A.导尿管插入膀胱，自导尿管注入美蓝，腹壁伤口排出蓝色液体B.下腹压痛C.低热D.发生在盆腔手术后E.下腹壁伤口渗尿3.患者男性，23 岁，包皮上
2、翻未及时复位造成包皮嵌顿三天。查体：包皮内板明显充血，水肿，并有炎性渗出。包皮口在阴茎冠状沟处形成狭窄环，龟头呈紫红色。试行包皮复位失败。下一步的临床应处理为（分数：2.00）A.平卧，口服抗生素继续观察B.用 1：5000 的高锰酸钾溶液泡洗C.局部加压包扎D.急诊行包皮环切手术E.急诊行包皮背侧皮肤切开后进行复位二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)4.位于膀胱三角区的 T 3 期膀胱癌最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.膀胱部分切除术B.经尿道切除膀胱肿瘤C.膀胱全切除术D.放疗E.化疗5.对放射治疗最敏感的泌尿系肿瘤是（分数：2.00）A.肾癌B.肾盂癌C.输尿管肿瘤D.
3、精原细胞瘤E.膀胱癌6.决定膀胱癌预后的是（分数：2.00）A.肿瘤大小B.肿瘤部位C.肿瘤的单发多发D.治疗方法E.癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力7.尿道炎时尿痛的特点（分数：2.00）A.排尿开始时出现疼痛B.排尿终时尿痛加重C.常伴有尿线中断D.伴有耻骨上区疼痛E.伴有终末血尿8.血尿出现最早的是（分数：2.00）A.肾癌B.肾盂癌C.多囊肾D.肾盂积水E.肾胚胎瘤9.无浸润膀胱原位癌的病变（分数：2.00）A.限于固有层B.限于膀胱黏膜层C.达膀胱浅肌层D.达膀胱深肌层E.侵犯膀胱壁外10.服用保列治(非那雄胺片)后 PSA 可下降多少（分数：2.00）A.20B.30C.
4、40D.50E.6011.有关精索静脉曲张的治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.无症状或症状较轻者，可穿弹力裤或用阴囊托带B.高位结扎和切断精索内静脉C.精索内静脉与腹壁深静脉吻合D.行精索内静脉栓塞E.切除阴囊内部分扩张的静脉12.有关阴茎癌，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.大多有包茎或包皮过长史B.很少浸润尿道海绵体C.病理类型主要是鳞癌D.腹股沟淋巴结肿大提示有转移癌E.以手术治疗为主13.诊断尿结石的最主要方法是（分数：2.00）A.超声波检查B.放射线核素肾图检查C.放射线核素肾扫描D.排泄性尿路造影E.会阴部下坠感14.一侧肾结核合并对侧肾积水的发生机制不包括（分数：
5、2.00）A.输尿管口关闭不全B.输尿管口狭窄C.膀胱挛缩D.输尿管下段狭窄E.常常合并对侧肾结核15.以下哪项透光试验阳性（分数：2.00）A.精索静脉曲张B.鞘膜积液C.鞘膜积血D.睾丸肿瘤E.附睾炎16.产生肾上腺盐皮质激素的是（分数：2.00）A.球状带B.网状带C.束状带D.髓质E.以上都不正确17.睾丸肿瘤可出现（分数：2.00）A.瘘道形成B.透光试验(+)C.局部红、肿、热、痛D.菜花样新生物，坏死、恶臭E.保持原形，光滑，质硬而沉重三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)18.男，44 岁，反复发作右肾绞痛 1 年，2 年来常于进食肉类尤其是动物内脏后，出现脚趾关节红肿疼
6、痛，泌尿系统平片检查未发现异常，对患者应进行下列哪项检查以明确诊断（分数：2.00）A.血尿酸化验和 B 超检查B.反复复查泌尿系统平片C.24 小时尿液分析和血钙、磷、尿酸化验检查D.尿常规检查和尿细菌培养E.小关节摄片19.女性患者，43 岁，因左腰部胀痛就诊。超声检查发现左肾盂积水，肾盂内有一直径 20cm 结石，IVP示左肾中度积水，输尿管通畅，右肾正常。此时最佳治疗方法是（分数：2.00）A.肾盂切开取石B.经皮肾镜取石C.ESWL(体外震波碎石)D.观察待积水加重再治疗E.经肾窦切开取石20.肾盂结石 12cm，IVP 右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅。首选的治疗方法是（分数：2
7、.00）A.中药排石B.消炎止痛C.手术取石D.体外震波碎石E.大量饮水21.患者男性，28 岁，肾移植术后 1 个月，口服环孢素、骁溪、强的松免疫抑制治疗，肌酐下降至100mmolL。近 1 周患者肌酐缓慢上升至 160mmolL，日尿量在 20002500ml，无发热，血压15095mmHg，环孢素浓度 350mmolL，诊断考虑最可能为（分数：2.00）A.急性排异反应B.慢性排异反应C.加速排异反应D.环孢素中毒E.移植肾血管栓塞四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，男性，70 岁。排尿困难 10 年，近 1 年加重，伴尿频、尿急和尿痛。查体：前列腺度增大，质中，光滑
8、。B 超示前列腺 52cm46cm38cm，膀胱内多个强光团回声伴声影直径 0510cm，膀胱X 线平片未见结石影。（分数：6.00）(1).该患者的治疗首选的是（分数：2.00）A.膀胱液电碎石B.体外冲击波碎石C.膀胱切开取石D.经膀胱镜液电碎石及前列腺电切术E.药物溶石和排石治疗(2).该患者膀胱结石的成分最可能的是（分数：2.00）A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石E.磷酸镁胺结石(3).为预防结石的复发不正确的做法是（分数：2.00）A.多饮水B.少吃动物蛋白C.酸化尿液D.少吃牛奶制品E.适当限制钠盐的摄入五、案例分析题(总题数：2，分数：8.00)男性，52
9、岁，反复发作全程肉眼无痛血尿 1 个月收住院。尿细胞学检查 V 级。B 超：膀胱左、右侧壁及后壁可见 7 个直径 l4cm 肿物，侵及深肌层，双肾未见异常。膀胱镜检查与 B 超似。KUB+IVP：双肾输尿管显影良好，膀胱内可见充盈缺损。（分数：4.00）(1).该病人膀胱肿瘤的分期是（分数：2.00）A.T AB.T 1C.T 2D.T 3E.T 4(2).该病人的治疗应选择（分数：2.00）A.膀胱全切，回肠膀胱术B.经尿道膀胱肿瘤电切术C.膀胱部分切除术D.单纯放疗E.单纯化疗男性，34 岁，会阴部骑跨伤不能排尿，当时在基层医院行耻骨上膀胱穿刺造瘘 3 天后出现发热，体温385，来就诊。查
10、体：血压 11075mmHg，心率 78 次min，会阴部及阴囊肿胀明显，皮肤暗红，局部触痛明显。（分数：4.00）(1).下列的治疗选择哪一项是正确的（分数：2.00）A.抗生素治疗的同时再次试行留置导尿管B.抗生素治疗的同时行尿道会师术C.抗生素治疗的同时行经会阴尿道修补术D.抗生素治疗的同时行会阴部切开引流术E.抗生素治疗的同时密切观察病情变化(2).此时不应该做的检查是（分数：2.00）A.血液细菌培养B.尿液细菌培养C.尿道造影了解损伤情况D.会阴部 B 超检查E.骨盆 X 线平片外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 32 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2
11、 型题(总题数：3，分数：6.00)1.女，42 岁，间歇无痛性肉眼血尿 1 个月。膀胱镜检查发现膀胱后壁有一个直径 20cm 大小菜花样新生物，有蒂。该病人最适合的治疗方法是（分数：2.00）A.经尿道膀胱肿瘤电切术 B.膀胱部分切除术C.膀胱全切，尿流改道D.膀胱内灌注化疗E.放射治疗解析：2.有助于膀胱腹壁瘘区别于输尿管腹壁瘘的是（分数：2.00）A.导尿管插入膀胱，自导尿管注入美蓝，腹壁伤口排出蓝色液体 B.下腹压痛C.低热D.发生在盆腔手术后E.下腹壁伤口渗尿解析：3.患者男性，23 岁，包皮上翻未及时复位造成包皮嵌顿三天。查体：包皮内板明显充血，水肿，并有炎性渗出。包皮口在阴茎冠状
12、沟处形成狭窄环，龟头呈紫红色。试行包皮复位失败。下一步的临床应处理为（分数：2.00）A.平卧，口服抗生素继续观察B.用 1：5000 的高锰酸钾溶液泡洗C.局部加压包扎D.急诊行包皮环切手术E.急诊行包皮背侧皮肤切开后进行复位 解析：二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)4.位于膀胱三角区的 T 3 期膀胱癌最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.膀胱部分切除术B.经尿道切除膀胱肿瘤C.膀胱全切除术 D.放疗E.化疗解析：5.对放射治疗最敏感的泌尿系肿瘤是（分数：2.00）A.肾癌B.肾盂癌C.输尿管肿瘤D.精原细胞瘤 E.膀胱癌解析：解析：精原细胞瘤对放疗敏感。6.决定膀胱癌预后
13、的是（分数：2.00）A.肿瘤大小B.肿瘤部位C.肿瘤的单发多发D.治疗方法E.癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力 解析：解析：膀胱癌预后与恶性程度及临床分期有关。7.尿道炎时尿痛的特点（分数：2.00）A.排尿开始时出现疼痛 B.排尿终时尿痛加重C.常伴有尿线中断D.伴有耻骨上区疼痛E.伴有终末血尿解析：解析：尿道炎时尿道黏膜水肿，开始排尿时尿流挤压尿道黏膜引起疼痛，而排尿终了时疼痛是膀胱炎的特点，膀胱结石常伴有尿线中断，尿痛伴有耻骨上疼痛常为前列腺炎的表现，尿道炎时多无血尿。8.血尿出现最早的是（分数：2.00）A.肾癌B.肾盂癌 C.多囊肾D.肾盂积水E.肾胚胎瘤解析：9.无浸润
14、膀胱原位癌的病变（分数：2.00）A.限于固有层B.限于膀胱黏膜层 C.达膀胱浅肌层D.达膀胱深肌层E.侵犯膀胱壁外解析：解析：无浸润膀胱原位癌的病变是指限于膀胱黏膜层的癌性病变。10.服用保列治(非那雄胺片)后 PSA 可下降多少（分数：2.00）A.20B.30C.40D.50 E.60解析：11.有关精索静脉曲张的治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.无症状或症状较轻者，可穿弹力裤或用阴囊托带B.高位结扎和切断精索内静脉C.精索内静脉与腹壁深静脉吻合D.行精索内静脉栓塞E.切除阴囊内部分扩张的静脉 解析：解析：对严重精索静脉曲张应进行高位结扎术，一般先不采用阴囊切口，因曲张血管分支
15、较多，不易结扎完全，更不用说仅切除部分曲张的静脉。12.有关阴茎癌，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.大多有包茎或包皮过长史B.很少浸润尿道海绵体C.病理类型主要是鳞癌D.腹股沟淋巴结肿大提示有转移癌 E.以手术治疗为主解析：解析：腹股沟淋巴结肿大并不表示阴茎癌转移，大半数是炎性反应。13.诊断尿结石的最主要方法是（分数：2.00）A.超声波检查B.放射线核素肾图检查C.放射线核素肾扫描D.排泄性尿路造影 E.会阴部下坠感解析：解析：诊断尿结石的最主要方法不是超声波检查、放射线核素肾图检查、放射线核素肾扫描、会阴部下坠感，而是排泄性尿路造影。14.一侧肾结核合并对侧肾积水的发生机制不包括（
16、分数：2.00）A.输尿管口关闭不全B.输尿管口狭窄C.膀胱挛缩D.输尿管下段狭窄E.常常合并对侧肾结核 解析：解析：输尿管口关闭不全、输尿管口狭窄、膀胱挛缩、输尿管下段狭窄为一侧肾结核合并对侧肾积水的发生机制。肾结核常常为单侧发病。15.以下哪项透光试验阳性（分数：2.00）A.精索静脉曲张B.鞘膜积液 C.鞘膜积血D.睾丸肿瘤E.附睾炎解析：解析：鞘膜积液透光试验阳性。16.产生肾上腺盐皮质激素的是（分数：2.00）A.球状带 B.网状带C.束状带D.髓质E.以上都不正确解析：17.睾丸肿瘤可出现（分数：2.00）A.瘘道形成B.透光试验(+)C.局部红、肿、热、痛 D.菜花样新生物，坏死
17、、恶臭E.保持原形，光滑，质硬而沉重解析：三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)18.男，44 岁，反复发作右肾绞痛 1 年，2 年来常于进食肉类尤其是动物内脏后，出现脚趾关节红肿疼痛，泌尿系统平片检查未发现异常，对患者应进行下列哪项检查以明确诊断（分数：2.00）A.血尿酸化验和 B 超检查 B.反复复查泌尿系统平片C.24 小时尿液分析和血钙、磷、尿酸化验检查D.尿常规检查和尿细菌培养E.小关节摄片解析：解析：该患者有肾绞痛病史，临床提示为上尿路结石，但泌尿系统平片检查又未发现异常，说明结石在 X 线片上不显影，结合患者有大量进食动物蛋白时出现脚趾关节红肿疼痛，临床高度怀疑为尿酸代谢
18、障碍引起的痛风。为明确痛风的诊断和上尿路结石是否存在应选择 A。19.女性患者，43 岁，因左腰部胀痛就诊。超声检查发现左肾盂积水，肾盂内有一直径 20cm 结石，IVP示左肾中度积水，输尿管通畅，右肾正常。此时最佳治疗方法是（分数：2.00）A.肾盂切开取石B.经皮肾镜取石C.ESWL(体外震波碎石) D.观察待积水加重再治疗E.经肾窦切开取石解析：解析：大多数上尿路结石均适合。20.肾盂结石 12cm，IVP 右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.中药排石B.消炎止痛C.手术取石D.体外震波碎石 E.大量饮水解析：21.患者男性，28 岁，肾移植术后 1
19、 个月，口服环孢素、骁溪、强的松免疫抑制治疗，肌酐下降至100mmolL。近 1 周患者肌酐缓慢上升至 160mmolL，日尿量在 20002500ml，无发热，血压15095mmHg，环孢素浓度 350mmolL，诊断考虑最可能为（分数：2.00）A.急性排异反应B.慢性排异反应C.加速排异反应D.环孢素中毒 E.移植肾血管栓塞解析：解析：环孢素中毒表现为：肌酐缓慢升高，尿量不少，环孢素浓度高。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，男性，70 岁。排尿困难 10 年，近 1 年加重，伴尿频、尿急和尿痛。查体：前列腺度增大，质中，光滑。B 超示前列腺 52cm46cm38cm
20、，膀胱内多个强光团回声伴声影直径 0510cm，膀胱X 线平片未见结石影。（分数：6.00）(1).该患者的治疗首选的是（分数：2.00）A.膀胱液电碎石B.体外冲击波碎石C.膀胱切开取石D.经膀胱镜液电碎石及前列腺电切术 E.药物溶石和排石治疗解析：(2).该患者膀胱结石的成分最可能的是（分数：2.00）A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石 D.胱氨酸结石E.磷酸镁胺结石解析：(3).为预防结石的复发不正确的做法是（分数：2.00）A.多饮水B.少吃动物蛋白C.酸化尿液 D.少吃牛奶制品E.适当限制钠盐的摄入解析：五、案例分析题(总题数：2，分数：8.00)男性，52 岁，反复发作全程肉
21、眼无痛血尿 1 个月收住院。尿细胞学检查 V 级。B 超：膀胱左、右侧壁及后壁可见 7 个直径 l4cm 肿物，侵及深肌层，双肾未见异常。膀胱镜检查与 B 超似。KUB+IVP：双肾输尿管显影良好，膀胱内可见充盈缺损。（分数：4.00）(1).该病人膀胱肿瘤的分期是（分数：2.00）A.T AB.T 1C.T 2D.T 3 E.T 4解析：(2).该病人的治疗应选择（分数：2.00）A.膀胱全切，回肠膀胱术 B.经尿道膀胱肿瘤电切术C.膀胱部分切除术D.单纯放疗E.单纯化疗解析：解析：根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术是基层浸润性膀胱癌的标准治疗。男性，34 岁，会阴部骑跨伤不能排尿，当时在基层医院行耻骨上膀胱穿刺造瘘 3 天后出现发热，体温385，来就诊。查体：血压 11075mmHg，心率 78 次min，会阴部及阴囊肿胀明显，皮肤暗红，局部触痛明显。（分数：4.00）(1).下列的治疗选择哪一项是正确的（分数：2.00）A.抗生素治疗的同时再次试行留置导尿管B.抗生素治疗的同时行尿道会师术C.抗生素治疗的同时行经会阴尿道修补术D.抗生素治疗的同时行会阴部切开引流术E.抗生素治疗的同时密切观察病情变化 解析：(2).此时不应该做的检查是（分数：2.00）A.血液细菌培养B.尿液细菌培养C.尿道造影了解损伤情况 D.会阴部 B 超检查E.骨盆 X 线平片解析：
