1、外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 31 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.尿液检查项目中哪一项对诊断泌尿系结核没有意义（分数：2.00）A.尿液显微镜检查B.尿找结核菌C.尿 pH 值检查D.尿比重E.尿结核菌 PCR 检测2.患者女性，61 岁，尿色发红 1 周，无膀胱刺激症状，无发烧，腰痛，体检无意义的是（分数：2.00）A.口服抗生素并行 KUB 检查B.减少活动，1 周后复查尿常规C.行双肾、输尿管及膀胱 B 超检查D.尿找结核菌E.尿卟啉试验3.嗜铬细胞瘤的代谢特点是（分数：2.00）A.高血压、低血糖、低代谢B
2、.低血压、低血糖、低代谢C.高血压、高血糖、高代谢D.低血压、高血糖、高代谢E.高血压、低血糖、高代谢二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)4.按 NIH 的分类方法，前列腺炎可分为四类，下列哪项不符合（分数：2.00）A.急性细菌性前列腺炎B.慢性细菌性前列腺炎C.慢性非细菌性前列腺炎D.前列腺综合征E.无症状的炎症性前列腺炎5.关于精索静脉曲张好发于左侧的原因，以下说法正确的是（分数：2.00）A.左肾静脉通过主动脉与肠系膜之间容易受压B.左侧精索静脉下段位于乙状结肠后方，容易受压C.左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉D.左侧精索静脉汇人左肾静脉入口处的瓣膜可出现发育不良E.以上说法
3、都正确6.精索静脉曲张可导致精子数量减少，活动力减低，其解释为（分数：2.00）A.阴囊温度增高B.睾丸温度增高C.左精索静脉反流到睾丸的血含肾上腺皮质类固醇及代谢产物对睾丸生精功能的抑制D.睾丸组织缺氧E.附睾组织缺氧7.尿道下裂手术治疗的年龄以下列哪项为宜（分数：2.00）A.16 岁B.710 岁C.1015 岁D.成年以后E.任何年龄都一样8.前列腺癌内分泌治疗，注射 LHRHa 之前需口服雄激素受体拮抗剂的作用是（分数：2.00）A.抑制体内 LHRH 的分泌B.协助 LHRHa 达到去势效果C.预防 Flare 现象D.阻断雄激素受体E.阻断雌激素受体9.肾移植术后发生急性排斥反应
4、时，首选（分数：2.00）A.普乐可复B.骁溪C.环孢素 AD.甲泼尼龙E.硫唑嘌呤10.一般情况下，膀胱移行细胞癌的最大特点是（分数：2.00）A.易复发B.预后差C.转移快D.肾功能衰竭早E.早期即处理困难11.有关精索静脉曲张导致睾丸功能受损的机制，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.使睾丸周围温度升高，曲细精管发生变化B.左肾上腺静脉血反流至睾丸，使后者接触到高浓度的肾上腺类固醇、儿茶酚胺和前列腺素C.睾丸血流量减少，含氧量降低D.可导致附睾功能不全，影响精子活力E.无静脉曲张侧睾丸功能不受影响，因此不会引起不育12.下列哪种疾病最容易引发膀胱挛缩（分数：2.00）A.膀胱结石B.膀
5、胱炎C.膀胱挫伤D.前列腺增生E.泌尿系结核13.肾盂癌为（分数：2.00）A.移行细胞癌B.透明细胞癌C.精原细胞肿瘤D.腺癌E.鳞癌14.睾丸附件扭转时可出现（分数：2.00）A.Valsalva 征(+)B.透光试验(+)C.Prehn 征(+)D.蓝斑征(+)E.以上都不正确15.以下哪项继发于创伤（分数：2.00）A.精索静脉曲张B.鞘膜积液C.鞘膜积血D.睾丸肿瘤E.附睾炎16.产生肾上腺糖皮质激素的是（分数：2.00）A.球状带B.网状带C.束状带D.髓质E.以上都不正确17.阴茎癌可出现（分数：2.00）A.瘘道形成B.透光试验(+)C.局部红、肿、热、痛D.菜花样新生物，坏死
6、、恶臭E.保持原形，光滑，质硬而沉重三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)18.男，35 岁，右侧睾丸肿大半年入院。行睾丸切除术后病理回报为精原细胞瘤，下一步治疗为（分数：2.00）A.腹膜后淋巴结清扫B.对侧睾丸切除C.化学治疗D.免疫治疗E.放射治疗同时配合化疗19.男性，66 岁，进行性排尿困难 1 年余。近 3 个月来尿频，每日排尿 10 余次，且尿道外口有尿液溢出。体检：下腹部隆起，叩诊实音；直肠指诊：前列腺 4cm5cm 大小，质韧，中央沟消失。测残余尿300ml。据上述病史，体检应考虑下面哪种排尿异常（分数：2.00）A.遗尿B.真性尿失禁C.压力性尿失禁D.急迫性尿失禁E
7、.充盈性尿失禁20.男性，65 岁，排尿困难 2 年。尿线细，射程短，排尿时间延长，1 天前因感冒后突然不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。应先行（分数：2.00）A.输液抗感染B.导尿C.前列腺切除术D.针刺E.理疗21.男性，20 岁，高空作业时不慎坠下，半空中左腰部受钢管阻拦后身体落地。查体：神清，面色苍白，四肢厥冷，心率 130 次min，血压 7050mmHg，左腰部局部隆起，皮下见大片淤斑，插入尿管，尿色清。超声提示左肾周围大量血凝块，诊断考虑（分数：2.00）A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤E.皮下组织大面积损伤四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性患
8、者，65 岁，间歇性全程无痛肉眼血尿 1 个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP 示左肾盂充盈缺损。（分数：4.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.肾癌B.肾积脓C.肾盂癌D.肾囊肿E.以上都不是(2).应采取何种治疗措施（分数：2.00）A.肾癌根治术B.肾造瘘C.肾盂癌根治术D.肾囊肿去顶术E.以上都不对五、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)患者女性，45 岁。阵发性头晕 2 年，有时伴有突然发作的心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大量流汗，发作时血压最高达 200120mmHg。2 年来体重下降约 8kg。饮食正常，二便正常。查体：T 372，P 100 次min，
9、BP150100mmHg。腹平坦。（分数：10.00）(1).应行哪些影像学检查有助于诊断（分数：2.00）A.肝胆脾胰 B 超B.腹主动脉周围及盆腔 B 超C.双侧肾上腺 B 超D.IVPE.CTU(2).B 超提示左肾上腺区见一 4cm5cm 球形肿物，内部回声不均。CT 提示左肾上腺区 4cm45cm 实质占位病变，边界光滑与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部有不均匀强化。为确定诊断，下一步应进行哪些检查是合理的（分数：2.00）A.心电图B.肺功能C.甲状腺功能检查D.血气分析E.24 小时尿 CA、VMA 测定(3).24 小时尿 CA 及 VMA 高于正常上限 2 倍。心电图：窦性心律
10、，100 次min，、avF ST 段下移。该患者可能的诊断应为（分数：2.00）A.原发性高血压B.继发性高血压C.左肾上腺皮质肿瘤D.左肾上腺髓质肿瘤E.儿茶酚胺症(4).该患者可选治疗方式有（分数：2.00）A.仅受体阻滞剂控制血压B.开放左肾上腺肿瘤切除术C.氨基导眠能注射治疗D.腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术E.B 超引导左肾上腺肿瘤消融术(5).该患者围手术期治疗中正确的有（分数：2.00）A.可用 受体阻滞剂控制血压B.术前病人不宜剧烈活动C.窦性心动过速时可用心得安D.术中应有中心静脉压监测E.因病人基础血压高，术前不应补充血容量外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 31 答案解析(总分
11、：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.尿液检查项目中哪一项对诊断泌尿系结核没有意义（分数：2.00）A.尿液显微镜检查B.尿找结核菌C.尿 pH 值检查D.尿比重 E.尿结核菌 PCR 检测解析：2.患者女性，61 岁，尿色发红 1 周，无膀胱刺激症状，无发烧，腰痛，体检无意义的是（分数：2.00）A.口服抗生素并行 KUB 检查B.减少活动，1 周后复查尿常规C.行双肾、输尿管及膀胱 B 超检查D.尿找结核菌 E.尿卟啉试验解析：3.嗜铬细胞瘤的代谢特点是（分数：2.00）A.高血压、低血糖、低代谢B.低血压、低血糖、低代谢C.高血压、高血
12、糖、高代谢 D.低血压、高血糖、高代谢E.高血压、低血糖、高代谢解析：二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)4.按 NIH 的分类方法，前列腺炎可分为四类，下列哪项不符合（分数：2.00）A.急性细菌性前列腺炎B.慢性细菌性前列腺炎C.慢性非细菌性前列腺炎D.前列腺综合征 E.无症状的炎症性前列腺炎解析：解析：1995 年美国 NIH 在过去综合分类的基础上对前列腺炎进行了重新分类，不包括前列腺综合征。5.关于精索静脉曲张好发于左侧的原因，以下说法正确的是（分数：2.00）A.左肾静脉通过主动脉与肠系膜之间容易受压B.左侧精索静脉下段位于乙状结肠后方，容易受压C.左侧精索静脉呈直角注
13、入左肾静脉D.左侧精索静脉汇人左肾静脉入口处的瓣膜可出现发育不良E.以上说法都正确 解析：6.精索静脉曲张可导致精子数量减少，活动力减低，其解释为（分数：2.00）A.阴囊温度增高B.睾丸温度增高C.左精索静脉反流到睾丸的血含肾上腺皮质类固醇及代谢产物对睾丸生精功能的抑制 D.睾丸组织缺氧E.附睾组织缺氧解析：解析：精索静脉曲张导致精子数量减少，活动力减低的原因是左精索静脉反流到睾丸的血含肾上腺皮质类固醇及代谢产物对睾丸生精功能的抑制。7.尿道下裂手术治疗的年龄以下列哪项为宜（分数：2.00）A.16 岁 B.710 岁C.1015 岁D.成年以后E.任何年龄都一样解析：解析：小儿阴茎的发育，
14、1 岁和 56 岁的小儿相近，且幼儿手术后反应轻，早做手术还能减轻患儿及家属的压力，因此尿道下裂宜早做手术，一般以 l 岁到入学为宜。8.前列腺癌内分泌治疗，注射 LHRHa 之前需口服雄激素受体拮抗剂的作用是（分数：2.00）A.抑制体内 LHRH 的分泌B.协助 LHRHa 达到去势效果C.预防 Flare 现象 D.阻断雄激素受体E.阻断雌激素受体解析：解析：第一次 LHRHa 注射后短期内刺激垂体大量分泌 LH，增加睾丸生成睾酮，会快速促进前列腺癌进展，成为 Flare 现象，为预防该现象发生之前口服雄激素受体拮抗剂。9.肾移植术后发生急性排斥反应时，首选（分数：2.00）A.普乐可复
15、B.骁溪C.环孢素 AD.甲泼尼龙 E.硫唑嘌呤解析：10.一般情况下，膀胱移行细胞癌的最大特点是（分数：2.00）A.易复发 B.预后差C.转移快D.肾功能衰竭早E.早期即处理困难解析：解析：膀胱移行细胞癌如及早发现，一般处理不困难，且预后较好，不会出现转移及肾功能衰竭，但易复发。11.有关精索静脉曲张导致睾丸功能受损的机制，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.使睾丸周围温度升高，曲细精管发生变化B.左肾上腺静脉血反流至睾丸，使后者接触到高浓度的肾上腺类固醇、儿茶酚胺和前列腺素C.睾丸血流量减少，含氧量降低D.可导致附睾功能不全，影响精子活力E.无静脉曲张侧睾丸功能不受影响，因此不会引起不
16、育 解析：解析：两侧睾丸静脉系统之间有丰富的吻合支。12.下列哪种疾病最容易引发膀胱挛缩（分数：2.00）A.膀胱结石B.膀胱炎C.膀胱挫伤D.前列腺增生E.泌尿系结核 解析：13.肾盂癌为（分数：2.00）A.移行细胞癌 B.透明细胞癌C.精原细胞肿瘤D.腺癌E.鳞癌解析：14.睾丸附件扭转时可出现（分数：2.00）A.Valsalva 征(+)B.透光试验(+)C.Prehn 征(+)D.蓝斑征(+) E.以上都不正确解析：15.以下哪项继发于创伤（分数：2.00）A.精索静脉曲张B.鞘膜积液C.鞘膜积血 D.睾丸肿瘤E.附睾炎解析：解析：鞘膜积血继发于创伤。16.产生肾上腺糖皮质激素的是
17、（分数：2.00）A.球状带B.网状带C.束状带 D.髓质E.以上都不正确解析：17.阴茎癌可出现（分数：2.00）A.瘘道形成B.透光试验(+)C.局部红、肿、热、痛D.菜花样新生物，坏死、恶臭 E.保持原形，光滑，质硬而沉重解析：三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)18.男，35 岁，右侧睾丸肿大半年入院。行睾丸切除术后病理回报为精原细胞瘤，下一步治疗为（分数：2.00）A.腹膜后淋巴结清扫B.对侧睾丸切除C.化学治疗D.免疫治疗E.放射治疗同时配合化疗 解析：解析：多数睾丸肿瘤可早期发生淋巴转移，精原细胞瘤对放射治疗和化疗均敏感，因此精原细胞瘤术后常常进行放疗和化疗。19.男性，
18、66 岁，进行性排尿困难 1 年余。近 3 个月来尿频，每日排尿 10 余次，且尿道外口有尿液溢出。体检：下腹部隆起，叩诊实音；直肠指诊：前列腺 4cm5cm 大小，质韧，中央沟消失。测残余尿300ml。据上述病史，体检应考虑下面哪种排尿异常（分数：2.00）A.遗尿B.真性尿失禁C.压力性尿失禁D.急迫性尿失禁E.充盈性尿失禁 解析：20.男性，65 岁，排尿困难 2 年。尿线细，射程短，排尿时间延长，1 天前因感冒后突然不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。应先行（分数：2.00）A.输液抗感染B.导尿 C.前列腺切除术D.针刺E.理疗解析：解析：根据老年男性，排尿困难 2 年，尿线细，射程短，排
19、尿时间延长，考虑为前列腺增生，突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍考虑为急性尿潴留，应首选导尿。21.男性，20 岁，高空作业时不慎坠下，半空中左腰部受钢管阻拦后身体落地。查体：神清，面色苍白，四肢厥冷，心率 130 次min，血压 7050mmHg，左腰部局部隆起，皮下见大片淤斑，插入尿管，尿色清。超声提示左肾周围大量血凝块，诊断考虑（分数：2.00）A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤 E.皮下组织大面积损伤解析：解析：肾蒂损伤时血尿程度与出血程度不相符，因肾血管受损，伤肾无灌注，无尿生成，膀胱内尿液为对侧肾产生，可无肉眼血尿，但出血很严重。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数
20、：4.00)男性患者，65 岁，间歇性全程无痛肉眼血尿 1 个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP 示左肾盂充盈缺损。（分数：4.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.肾癌B.肾积脓C.肾盂癌 D.肾囊肿E.以上都不是解析：解析：间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP 示可见肾盂充盈缺损。(2).应采取何种治疗措施（分数：2.00）A.肾癌根治术B.肾造瘘C.肾盂癌根治术 D.肾囊肿去顶术E.以上都不对解析：解析：肾盂癌的手术治疗原则为行肾盂癌根治术。五、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)患者女性，45 岁。阵发性头晕 2 年，有时
21、伴有突然发作的心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大量流汗，发作时血压最高达 200120mmHg。2 年来体重下降约 8kg。饮食正常，二便正常。查体：T 372，P 100 次min，BP150100mmHg。腹平坦。（分数：10.00）(1).应行哪些影像学检查有助于诊断（分数：2.00）A.肝胆脾胰 B 超B.腹主动脉周围及盆腔 B 超 C.双侧肾上腺 B 超 D.IVPE.CTU解析：解析：根据病史及体格检查，考虑嗜铬细胞瘤，约 10的嗜铬细胞瘤为异位或多发，常发生在盆腔、腹主动脉旁、肺，应注意检查时勿漏诊，间碘苄胍实验可很好诊断。(2).B 超提示左肾上腺区见一 4cm5cm 球形肿
22、物，内部回声不均。CT 提示左肾上腺区 4cm45cm 实质占位病变，边界光滑与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部有不均匀强化。为确定诊断，下一步应进行哪些检查是合理的（分数：2.00）A.心电图 B.肺功能 C.甲状腺功能检查D.血气分析E.24 小时尿 CA、VMA 测定 解析：(3).24 小时尿 CA 及 VMA 高于正常上限 2 倍。心电图：窦性心律，100 次min，、avF ST 段下移。该患者可能的诊断应为（分数：2.00）A.原发性高血压B.继发性高血压 C.左肾上腺皮质肿瘤D.左肾上腺髓质肿瘤 E.儿茶酚胺症 解析：解析：根据典型症状可明确诊断出嗜铬细胞瘤，其引发高血压为继发性，肿瘤起源于肾上腺髓质。(4).该患者可选治疗方式有（分数：2.00）A.仅受体阻滞剂控制血压B.开放左肾上腺肿瘤切除术 C.氨基导眠能注射治疗D.腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术 E.B 超引导左肾上腺肿瘤消融术解析：(5).该患者围手术期治疗中正确的有（分数：2.00）A.可用 受体阻滞剂控制血压 B.术前病人不宜剧烈活动 C.窦性心动过速时可用心得安 D.术中应有中心静脉压监测 E.因病人基础血压高，术前不应补充血容量解析：解析：从典型表现该患者诊断为嗜铬细胞瘤，降压的首选药物为 受体阻滞剂，为防止术中血压波动大，术前常规扩容，嗜铬细胞瘤血供丰富，术中可能出血较多，少量备血不妥。
