1、外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 29 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男，78 岁，排尿困难 2 年。近 1 年常出现排尿中断现象，伴疼痛向阴茎头部放射，平卧后疼痛减轻，并能够恢复排尿，最可能的诊断是（分数：2.00）A.前列腺增生症B.前列腺增生合并膀胱结石C.前列腺增生合并膀胱感染D.慢性前列腺炎E.慢性尿道炎2.女性，35 岁，做家务时突然发生右下腹痛 5 小时，伴恶心，近年来有多次同样发作史。检查：腹柔软，右下腹深压痛。尿常规：白细胞少数，红细胞(+)。诊断首先考虑（分数：2.00）A.右侧附件炎B.急性阑尾炎
2、C.不完全肠梗阻D.右侧输尿管结石E.麦克尔(Meckel)憩室炎3.关于膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项不是正确的（分数：2.00）A.大多数为无痛性B.一般为间歇性出现C.多数为全程肉眼血尿D.血尿程度与肿瘤大小不一致E.血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)4.关于肾癌的下列说法中，不正确的是（分数：2.00）A.血尿、腹部包块、腰痛常同时出现B.以透明细胞癌最为常见，起源于肾小管上皮细胞C.治疗以手术为主，放化疗效果不理想D.肿瘤可产生多种激素，导致发热、高血压、高血钙、红细胞增多症等E.远处转移以肺、骨、肝等部位多见5.下列有关非淋球菌性尿道炎临床特
3、点的说法中，正确的是（分数：2.00）A.多经不洁性接触传播B.多表现为尿道疼痛、刺痒，尿道口可见白色稀薄液体C.病原体以沙眼衣原体或支原体为主D.红霉素、美满霉素等治疗有效E.以上说法都正确6.精索静脉曲张的发生原因不包括（分数：2.00）A.长时间站立B.左精索内静脉呈直角注入肾静脉C.静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱D.左精索内静脉下段位于乙状结肠后面E.腹膜后肿瘤压迫精索内静脉或癌栓充塞肾静脉7.尿道下裂分期手术时，期手术的主要目的是（分数：2.00）A.矫正尿道外口的异常B.矫正阴茎下弯C.延长阴茎D.松解瘢痕组织E.延长尿道8.肾癌的典型三大症状指（分数：2.00）A
4、.血尿、疼痛和肿块B.血尿、疼痛和高血压C.高血钙、疼痛和高血压D.高血钙、疼痛和肿块E.消瘦、贫血和虚弱9.特发性肾积水患者中双侧同时积水的情况占总数的（分数：2.00）A.10B.50C.20D.80E.607010.血尿最多见的原因是（分数：2.00）A.泌尿系感染B.肿瘤C.结核D.损伤E.泌尿生殖畸形11.有关睾丸肿瘤病理与发病机制，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.睾丸肿瘤中生殖细胞肿瘤占绝大多数B.生殖细胞肿瘤又分为精原细胞和非精原细胞肿瘤C.多数睾丸肿瘤早期会发生淋巴转移D.睾丸肿瘤多发生于青壮年E.睾丸卵黄囊肿瘤多见于老年12.有关双侧肾积水，一侧积水严重，一侧较轻的治疗
5、，下列哪项正确（分数：2.00）A.可先治疗严重的一侧B.先治疗较轻的一侧C.双侧积水同时手术治疗D.不需手术治疗，定期观察E.口服中药治疗13.诊断膀胱破裂最简单的方法是（分数：2.00）A.膀胱造影B.静脉肾盂造影C.膀胱测压D.膀胱穿刺E.注水试验14.下述哪些适合行膀胱镜检查（分数：2.00）A.急性尿路感染B.膀胱结核严重尿频C.膀胱容量不足 50mlD.尿道狭窄E.前列腺肥大15.以下哪项常发生在左侧（分数：2.00）A.精索静脉曲张B.鞘膜积液C.鞘膜积血D.睾丸肿瘤E.附睾炎16.阴茎癌多为（分数：2.00）A.移行细胞癌B.透明细胞癌C.精原细胞肿瘤D.腺癌E.鳞癌17.腹部
6、平片示左肾下极成堆沙粒样不透光阴影，排泄性尿路造影示左肾下盏盏颈狭窄，下盏扩张呈囊袋状，最适合的手术方式（分数：2.00）A.肾切除术B.肾部分切除术C.肾盂切开取石术D.肾实质切开取石术E.肾窦肾盂切开取石术三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)18.男，2 岁，诊断为“左侧隐睾”，最好治疗方案为（分数：2.00）A.绒毛膜促性腺激素治疗B.先给予绒毛膜促性腺激素治疗，无效时等到青春期前手术治疗C.等待自发下降D.先试用促性腺激素治疗，无效则行睾丸松解固定术E.睾丸酮治疗19.女，32 岁，尿急、尿频、尿痛伴发热 2 天。查体：T 389，两肾区叩击痛阳性。血常规：WBC 1410 9
7、 L，尿常规 WBC 许多，RBC1020 个HP，下列诊断哪一项可能性最大（分数：2.00）A.泌尿系结核B.急性膀胱炎C.急性肾炎D.急性肾盂肾炎E.上尿路结石20.男性，56 岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿 3 个月。IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约 15cm 充盈缺损。为明确诊断应考虑做何种检查（分数：2.00）A.CTB.双合诊检查C.膀胱镜检D.尿液常规E.肾功能检查21.小儿 7 岁，夜间因右侧睾丸剧烈疼痛就诊。查体：右侧阴囊略红肿，左侧外观正常，双侧睾丸、附睾、精索未及明显异常。阴囊抬高试验阴性。超声检查：双侧睾丸血流未见明显异常。诊断考虑（分数：2.00）A.急
8、性附睾炎B.急性睾丸扭转C.睾丸附件扭转D.精索静脉曲张E.阴囊蜂窝织炎四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者男性，32 岁。发现阴囊肿胀、肿块 2 个月余。近 3 个月来有所增大，结婚 5 年未生育。体检：双侧附睾尾均可扪及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连，胸片示右肺陈旧性结核病灶。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.睾丸结核B.附睾结核C.附睾肿瘤D.慢性附睾炎E.附睾精液囊肿(2).最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.抗生素B.加强营养、卧床休息C.理疗D.抗结核药物E.局部热敷五、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)男性，16 岁，因右侧腰部
9、酸胀，劳累后加重就诊，无发热和肾绞痛史。超声显示：右肾中度积水。尿常规正常。（分数：6.00）(1).初步诊断应考虑为（分数：2.00）A.肾结核B.肾肿瘤C.先天性后尿道瓣膜D.先天性肾盂一输尿管连接部狭窄E.右侧输尿管结石(2).进一步应先做何种检查（分数：2.00）A.逆行性输尿管造影B.静脉尿路造影C.CT 扫描D.腹平片E.放射性核素扫描(3).如果诊断明确，治疗应选择（分数：2.00）A.右肾切除术B.药物治疗C.留置双 J 管D.永久性肾造瘘E.右肾盂一输尿管连接部成形术外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 29 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题
10、(总题数：3，分数：6.00)1.男，78 岁，排尿困难 2 年。近 1 年常出现排尿中断现象，伴疼痛向阴茎头部放射，平卧后疼痛减轻，并能够恢复排尿，最可能的诊断是（分数：2.00）A.前列腺增生症B.前列腺增生合并膀胱结石 C.前列腺增生合并膀胱感染D.慢性前列腺炎E.慢性尿道炎解析：2.女性，35 岁，做家务时突然发生右下腹痛 5 小时，伴恶心，近年来有多次同样发作史。检查：腹柔软，右下腹深压痛。尿常规：白细胞少数，红细胞(+)。诊断首先考虑（分数：2.00）A.右侧附件炎B.急性阑尾炎C.不完全肠梗阻D.右侧输尿管结石 E.麦克尔(Meckel)憩室炎解析：3.关于膀胱肿瘤所致的血尿，下
11、列哪项不是正确的（分数：2.00）A.大多数为无痛性B.一般为间歇性出现C.多数为全程肉眼血尿D.血尿程度与肿瘤大小不一致E.血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行 解析：解析：膀胱肿瘤所致的血尿，大多数为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，其程度与肿瘤大小不一致。二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)4.关于肾癌的下列说法中，不正确的是（分数：2.00）A.血尿、腹部包块、腰痛常同时出现 B.以透明细胞癌最为常见，起源于肾小管上皮细胞C.治疗以手术为主，放化疗效果不理想D.肿瘤可产生多种激素，导致发热、高血压、高血钙、红细胞增多症等E.远处转移以肺、骨、肝等部位多见解析：解析：肾癌患者中同时出现血
12、尿、腰痛、腹部肿块(肾癌三联症)的仅占 10左右；部分类型的肿瘤细胞可分泌激素类物质，引起发热、高血压、高血钙等副肿瘤综合征；透明细胞癌是肾癌中的主要类型(6085)，其他类型有乳头状腺癌、嫌色细胞癌、集合管癌、未分类癌等。5.下列有关非淋球菌性尿道炎临床特点的说法中，正确的是（分数：2.00）A.多经不洁性接触传播B.多表现为尿道疼痛、刺痒，尿道口可见白色稀薄液体C.病原体以沙眼衣原体或支原体为主D.红霉素、美满霉素等治疗有效E.以上说法都正确 解析：6.精索静脉曲张的发生原因不包括（分数：2.00）A.长时间站立 B.左精索内静脉呈直角注入肾静脉C.静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤
13、维薄弱D.左精索内静脉下段位于乙状结肠后面E.腹膜后肿瘤压迫精索内静脉或癌栓充塞肾静脉解析：解析：选项 B、C、D、E 都是精索静脉曲张发生的可能原因，但是长时间站立并不是其发病的原因。7.尿道下裂分期手术时，期手术的主要目的是（分数：2.00）A.矫正尿道外口的异常B.矫正阴茎下弯 C.延长阴茎D.松解瘢痕组织E.延长尿道解析：解析：尿道下裂均伴有不同程度的阴茎下弯畸形，分期手术时，工期手术的目的就是矫正阴茎下弯。8.肾癌的典型三大症状指（分数：2.00）A.血尿、疼痛和肿块 B.血尿、疼痛和高血压C.高血钙、疼痛和高血压D.高血钙、疼痛和肿块E.消瘦、贫血和虚弱解析：解析：血尿、疼痛和肿块
14、为肾癌的典型三大症状，但都出现时已经是疾病的晚期。9.特发性肾积水患者中双侧同时积水的情况占总数的（分数：2.00）A.10B.50C.20 D.80E.6070解析：解析：特发性肾积水多见于儿童、男性，双侧约占 20。10.血尿最多见的原因是（分数：2.00）A.泌尿系感染 B.肿瘤C.结核D.损伤E.泌尿生殖畸形解析：解析：泌尿系感染是临床上最常见的泌尿系疾病，有资料统计表明，泌尿系感染是引起血尿最常见的原因。11.有关睾丸肿瘤病理与发病机制，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.睾丸肿瘤中生殖细胞肿瘤占绝大多数B.生殖细胞肿瘤又分为精原细胞和非精原细胞肿瘤C.多数睾丸肿瘤早期会发生淋巴转
15、移D.睾丸肿瘤多发生于青壮年E.睾丸卵黄囊肿瘤多见于老年 解析：解析：睾丸卵黄囊肿瘤多见于婴幼儿。12.有关双侧肾积水，一侧积水严重，一侧较轻的治疗，下列哪项正确（分数：2.00）A.可先治疗严重的一侧 B.先治疗较轻的一侧C.双侧积水同时手术治疗D.不需手术治疗，定期观察E.口服中药治疗解析：解析：双肾积水时，手术要慎重，尽量保留肾脏，如一侧较重，一侧较轻时一般先治疗较重的一侧，这样手术时没有发生肾功能不全的顾虑。13.诊断膀胱破裂最简单的方法是（分数：2.00）A.膀胱造影B.静脉肾盂造影C.膀胱测压D.膀胱穿刺E.注水试验 解析：解析：膀胱破裂时，可经导尿管注入生理盐水 200ml，片刻
16、后吸出，液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异较大，提示膀胱破裂，这种方法简便易行。14.下述哪些适合行膀胱镜检查（分数：2.00）A.急性尿路感染B.膀胱结核严重尿频C.膀胱容量不足 50mlD.尿道狭窄E.前列腺肥大 解析：解析：A、B、C、D 为膀胱镜检查的禁忌证。15.以下哪项常发生在左侧（分数：2.00）A.精索静脉曲张 B.鞘膜积液C.鞘膜积血D.睾丸肿瘤E.附睾炎解析：解析：精索静脉曲张常发生在左侧，因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，血流阻力大，且左侧有乙状结肠压迫。16.阴茎癌多为（分数：2.00）A.移行细胞癌B.透明细胞癌C.精原细胞肿瘤D.腺
17、癌E.鳞癌 解析：17.腹部平片示左肾下极成堆沙粒样不透光阴影，排泄性尿路造影示左肾下盏盏颈狭窄，下盏扩张呈囊袋状，最适合的手术方式（分数：2.00）A.肾切除术B.肾部分切除术C.肾盂切开取石术D.肾实质切开取石术 E.肾窦肾盂切开取石术解析：三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)18.男，2 岁，诊断为“左侧隐睾”，最好治疗方案为（分数：2.00）A.绒毛膜促性腺激素治疗B.先给予绒毛膜促性腺激素治疗，无效时等到青春期前手术治疗C.等待自发下降D.先试用促性腺激素治疗，无效则行睾丸松解固定术 E.睾丸酮治疗解析：解析：目前认为隐睾治疗应在 2 岁之前进行，先用绒毛膜促性腺激素治疗，效
18、果不佳时即行睾丸松解固定术。19.女，32 岁，尿急、尿频、尿痛伴发热 2 天。查体：T 389，两肾区叩击痛阳性。血常规：WBC 1410 9 L，尿常规 WBC 许多，RBC1020 个HP，下列诊断哪一项可能性最大（分数：2.00）A.泌尿系结核B.急性膀胱炎C.急性肾炎D.急性肾盂肾炎 E.上尿路结石解析：解析：女性，膀胱刺激症状伴有发热，尿常规检查有许多白细胞是急性肾盂肾炎的典型临床表现。而急性膀胱炎不伴有发热。20.男性，56 岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿 3 个月。IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约 15cm 充盈缺损。为明确诊断应考虑做何种检查（分数：2.00）A
19、.CTB.双合诊检查C.膀胱镜检 D.尿液常规E.肾功能检查解析：解析：老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿，IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约 15cm 充盈缺损，首先应考虑的诊断为膀胱肿瘤，膀胱镜检为最有助于膀胱癌确诊的检查项目。21.小儿 7 岁，夜间因右侧睾丸剧烈疼痛就诊。查体：右侧阴囊略红肿，左侧外观正常，双侧睾丸、附睾、精索未及明显异常。阴囊抬高试验阴性。超声检查：双侧睾丸血流未见明显异常。诊断考虑（分数：2.00）A.急性附睾炎B.急性睾丸扭转C.睾丸附件扭转 D.精索静脉曲张E.阴囊蜂窝织炎解析：解析：睾丸附件扭转时疼痛较剧烈，但睾丸无肿大，睾丸精索触诊无异常，阴
20、囊抬高试验阴性，超声查睾丸血流正常。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者男性，32 岁。发现阴囊肿胀、肿块 2 个月余。近 3 个月来有所增大，结婚 5 年未生育。体检：双侧附睾尾均可扪及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连，胸片示右肺陈旧性结核病灶。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.睾丸结核B.附睾结核 C.附睾肿瘤D.慢性附睾炎E.附睾精液囊肿解析：(2).最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.抗生素B.加强营养、卧床休息C.理疗D.抗结核药物 E.局部热敷解析：五、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)男性，16 岁，因右侧腰部酸胀，劳累后加重就诊，无发热和肾绞痛史。超声显示：右肾中度积水。尿常规正常。（分数：6.00）(1).初步诊断应考虑为（分数：2.00）A.肾结核B.肾肿瘤C.先天性后尿道瓣膜D.先天性肾盂一输尿管连接部狭窄 E.右侧输尿管结石解析：(2).进一步应先做何种检查（分数：2.00）A.逆行性输尿管造影B.静脉尿路造影 C.CT 扫描D.腹平片E.放射性核素扫描解析：(3).如果诊断明确，治疗应选择（分数：2.00）A.右肾切除术B.药物治疗C.留置双 J 管D.永久性肾造瘘E.右肾盂一输尿管连接部成形术 解析：
