1、外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 28 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男，76 岁，尿频、尿不尽感 5 年余。近 1 年来有明显的排尿困难，门诊查血清前列腺特异性抗原(PSA)明显增高，该病人的诊断首先考虑（分数：2.00）A.前列腺增生B.前列腺癌C.细菌性前列腺炎D.前列腺结核E.非细菌性前列腺炎2.男性，66 岁，进行性排尿困难 1 年余，近 3 个月来尿频，每日排尿 10 余次，且尿道外口有尿液溢出。体检：下腹部隆起，叩诊实音；直肠指诊：前列腺 4cm5cm 大小，质韧，中央沟消失。测残余尿300ml。据上述病
2、史，体检应考虑下面哪种排尿异常（分数：2.00）A.遗尿B.真性尿失禁C.压力性尿失禁D.急迫性尿失禁E.充盈性尿失禁3.某创伤急性患者，术中发现腹膜后大血肿，右肾下极严重碎裂伤，有活动性出血，其处理应是（分数：2.00）A.右肾修补术B.右肾部分切除C.无须处理D.出血处纱布填塞止血E.右肾全切术二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)4.TURP 术中及术后常见的并发症有（分数：2.00）A.术后出血B.TURP 综合征C.膀胱穿孔D.尿失禁E.以上都是5.单侧输尿管梗阻超过多长时间，肾功能即出现一定程度的不可逆的变化（分数：2.00）A.1 小时B.12 小时C.24 小时D.4
3、8 小时E.72 小时6.肾后性梗阻导致的肾功能改变，下列说法中错误的是（分数：2.00）A.稀释能力下降B.酸化能力下降C.肾小球滤过率降低D.浓缩能力下降E.肾血管受压，血流量减少7.尿道下裂的分型中，尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处时属于（分数：2.00）A.阴茎头型B.阴茎型C.阴茎阴囊型D.阴囊型E.会阴型8.肾结核最常见的晚期并发症是（分数：2.00）A.自截肾B.膀胱阴道瘘C.膀胱直肠瘘D.附睾结核E.膀胱挛缩和对侧肾积水9.输尿管损伤大多发生在（分数：2.00）A.骨盆骨折B.医源性损伤C.肾盂输尿管连接部D.多见于妇科手术E.多见于直肠手术10.血尿伴肾绞痛时应首先考虑（分数：
4、2.00）A.肾肿瘤B.肾输尿管结石C.泌尿系结核D.肾盂肾炎E.腰肌劳损11.有关睾丸鞘膜积液哪项是错误的（分数：2.00）A.婴幼儿睾丸鞘膜积液可自愈B.精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液C.阴囊内容物手术后可继发睾丸鞘膜积液D.附睾炎症可继发睾丸鞘膜积液E.透光试验阴性一般可除外睾丸鞘膜积液12.膀胱癌的恶性程度取决于（分数：2.00）A.浸润膀胱癌的深度及组织学等级B.肿瘤的大小和数目C.治疗方法D.血尿的程度E.患者年龄13.下列抗结核药可引起球后视神经炎的是（分数：2.00）A.比嗪酰胺B.异烟肼C.利福平D.乙胺丁醇E.链霉素14.下面哪种血尿应考虑肾、输尿管结石（分数：2.00）A
5、.无痛性血尿B.终末血尿C.活动后血尿D.初期血尿E.严重血尿伴血块15.以下哪项常由结核引起（分数：2.00）A.精索静脉曲张B.鞘膜积液C.鞘膜积血D.睾丸肿瘤E.附睾炎16.男性，69 岁，B 超发现膀胱内结石直径 15cm，合并膀胱憩室，适用何种治疗（分数：2.00）A.体外冲击波碎石B.膀胱切开取石C.膀胱镜机械碎石D.中药排石E.自行排石17.男性，48 岁，2 小时前被巨木砸伤髋部，伤后下肢活动受限，不能自行排尿。查体：下腹部可及膀胱，叩实音，骨盆挤压试验阳性，导尿失败（分数：2.00）A.尿道膜部挫伤B.尿道球部挫伤C.膀胱腹膜外破裂D.尿道膜部断裂E.尿道球部断裂三、A2 型
6、题(总题数：4，分数：8.00)18.男，20 岁，查体发现位于腹股沟或睾丸上方有一囊肿，透光试验阳性，囊肿与睾丸有明显分界，诊断为（分数：2.00）A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.交通性鞘膜积液D.睾丸肿瘤E.精液囊肿19.女，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年。KUB 示右肾下极多发结石，右输尿管下段结石，直径 2cm。首先考虑做哪种手术（分数：2.00）A.右肾切除术B.右肾盂切开取石术C.右肾实质切开取石术D.右肾造瘘术E.右输尿管切开取石术20.男，73 岁，尿频、尿急 5 年。近 1 年来出现排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥。既往 5 年前出现两次脑梗死，经神经科治疗 2 年明显
7、改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症。该病人首诊时哪一项检查不是必需的（分数：2.00）A.直肠指诊B.尿流率C.血清 PSAD.膀胱镜检查了解前列腺大小E.前列腺超声了解前列腺大小及残余尿21.男性，64 岁，因腰痛就诊于骨科，按腰间盘突出治疗后无好转。行 ECT 骨扫描提示全身多处骨转移病灶，进一步查 PSA 大于 100ngml，前列腺穿刺病理提示：前列腺小细胞癌。治疗方案采用（分数：2.00）A.全雄激素阻断治疗B.多西紫杉醇+强的松化疗C.顺铂+VPl6 方案化疗D.间断内分泌治疗E.放疗四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，30 岁，因会阴部骑跨于硬物上
8、后出现尿道滴血而急来就诊。查体：会阴部肿胀。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.膀胱损伤B.肾损伤C.尿道损伤D.阴茎损伤E.软组织损伤(2).上述病例最先采取的措施是（分数：2.00）A.膀胱造瘘B.镇痛C.会阴部切开引流D.尿道造影E.试插导尿管五、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)男性，76 岁，因不能自行排尿 10 小时入院。患者曾有排尿困难 3 年，排尿时常出现尿流中断，改变姿势后又能恢复排尿。夜尿 35 次。查体：一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下 2 指。B 超膀胱内有多枚 24cm 强光团。（分数：6.00）(1).该患者的诊断为（分数：2.0
9、0）A.前列腺增生伴尿路感染B.尿道狭窄C.前列腺增生D.神经源性膀胱E.前列腺增生伴膀胱结石(2).若诊断明确首先应采用的合理的治疗方法是（分数：2.00）A.插尿管使尿液慢慢流出，不留置尿管B.急行膀胱造瘘C.耻骨上膀胱穿刺抽出尿液D.抗生素及利尿治疗，继续观察E.导尿后留置尿管(3).入院后，经检查患者心、肺、肾功能良好，准备开放手术摘除前列腺，合理的手术途径为（分数：2.00）A.经尿道切除B.经膀胱切除C.经耻骨后切除D.经会阴切除E.经骶前切除外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 28 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)
10、1.男，76 岁，尿频、尿不尽感 5 年余。近 1 年来有明显的排尿困难，门诊查血清前列腺特异性抗原(PSA)明显增高，该病人的诊断首先考虑（分数：2.00）A.前列腺增生B.前列腺癌 C.细菌性前列腺炎D.前列腺结核E.非细菌性前列腺炎解析：2.男性，66 岁，进行性排尿困难 1 年余，近 3 个月来尿频，每日排尿 10 余次，且尿道外口有尿液溢出。体检：下腹部隆起，叩诊实音；直肠指诊：前列腺 4cm5cm 大小，质韧，中央沟消失。测残余尿300ml。据上述病史，体检应考虑下面哪种排尿异常（分数：2.00）A.遗尿B.真性尿失禁C.压力性尿失禁D.急迫性尿失禁E.充盈性尿失禁 解析：3.某创
11、伤急性患者，术中发现腹膜后大血肿，右肾下极严重碎裂伤，有活动性出血，其处理应是（分数：2.00）A.右肾修补术B.右肾部分切除 C.无须处理D.出血处纱布填塞止血E.右肾全切术解析：二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)4.TURP 术中及术后常见的并发症有（分数：2.00）A.术后出血B.TURP 综合征C.膀胱穿孔D.尿失禁E.以上都是 解析：解析：TURP 术后比较常见的并发症有术后出血、TURP 综合征、膀胱穿孔、尿失禁等。5.单侧输尿管梗阻超过多长时间，肾功能即出现一定程度的不可逆的变化（分数：2.00）A.1 小时B.12 小时C.24 小时 D.48 小时E.72 小时
12、解析：解析：根据动物实验观察，单侧输尿管梗阻超过 24 小时，肾功能即将出现一定程度的不可逆的变化。6.肾后性梗阻导致的肾功能改变，下列说法中错误的是（分数：2.00）A.稀释能力下降 B.酸化能力下降C.肾小球滤过率降低D.浓缩能力下降E.肾血管受压，血流量减少解析：7.尿道下裂的分型中，尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处时属于（分数：2.00）A.阴茎头型B.阴茎型C.阴茎阴囊型 D.阴囊型E.会阴型解析：解析：根据尿道外口的部位尿道下裂分为四型，尿道口位于阴茎根部与阴囊交界时属于阴茎阴囊型。8.肾结核最常见的晚期并发症是（分数：2.00）A.自截肾B.膀胱阴道瘘C.膀胱直肠瘘D.附睾结核E.
13、膀胱挛缩和对侧肾积水 解析：解析：肾结核晚期，膀胱病变严重，广泛纤维化时，可形成膀胱挛缩，容量不足 50ml，此时多数有健侧输尿管开口狭窄或“闭合不全”，从而形成肾结核对侧肾积水。9.输尿管损伤大多发生在（分数：2.00）A.骨盆骨折B.医源性损伤 C.肾盂输尿管连接部D.多见于妇科手术E.多见于直肠手术解析：解析：输尿管位于腹膜后间隙，受到周围组织的良好保护，且有相当的活动范围。因此，外界所致的输尿管损伤很少见，多为医源性损伤。10.血尿伴肾绞痛时应首先考虑（分数：2.00）A.肾肿瘤B.肾输尿管结石 C.泌尿系结核D.肾盂肾炎E.腰肌劳损解析：解析：血尿伴肾绞痛是肾输尿管结石的典型表现。1
14、1.有关睾丸鞘膜积液哪项是错误的（分数：2.00）A.婴幼儿睾丸鞘膜积液可自愈B.精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液 C.阴囊内容物手术后可继发睾丸鞘膜积液D.附睾炎症可继发睾丸鞘膜积液E.透光试验阴性一般可除外睾丸鞘膜积液解析：解析：睾丸鞘膜积液和精索静脉曲张是两个毫不相关的疾病。阴囊内的手术容易引起睾丸鞘膜积液，因此在手术的同时应该常规行睾丸鞘膜翻转术。12.膀胱癌的恶性程度取决于（分数：2.00）A.浸润膀胱癌的深度及组织学等级 B.肿瘤的大小和数目C.治疗方法D.血尿的程度E.患者年龄解析：解析：膀胱癌的恶性程度取决于浸润膀胱的深度及组织学等级。13.下列抗结核药可引起球后视神经炎的是（分
15、数：2.00）A.比嗪酰胺B.异烟肼C.利福平D.乙胺丁醇 E.链霉素解析：14.下面哪种血尿应考虑肾、输尿管结石（分数：2.00）A.无痛性血尿B.终末血尿C.活动后血尿 D.初期血尿E.严重血尿伴血块解析：解析：结石所致血尿的特点是活动后出现。15.以下哪项常由结核引起（分数：2.00）A.精索静脉曲张B.鞘膜积液C.鞘膜积血D.睾丸肿瘤E.附睾炎 解析：解析：附睾炎常由结核引起。16.男性，69 岁，B 超发现膀胱内结石直径 15cm，合并膀胱憩室，适用何种治疗（分数：2.00）A.体外冲击波碎石B.膀胱切开取石 C.膀胱镜机械碎石D.中药排石E.自行排石解析：解析：膀胱结石合并膀胱憩室
16、时，应行膀胱切开取石，同时处理憩室。17.男性，48 岁，2 小时前被巨木砸伤髋部，伤后下肢活动受限，不能自行排尿。查体：下腹部可及膀胱，叩实音，骨盆挤压试验阳性，导尿失败（分数：2.00）A.尿道膜部挫伤B.尿道球部挫伤C.膀胱腹膜外破裂D.尿道膜部断裂 E.尿道球部断裂解析：三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)18.男，20 岁，查体发现位于腹股沟或睾丸上方有一囊肿，透光试验阳性，囊肿与睾丸有明显分界，诊断为（分数：2.00）A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液 C.交通性鞘膜积液D.睾丸肿瘤E.精液囊肿解析：解析：透光试验阳性证明有积液存在，囊肿与睾丸有明显分界，可排除睾丸鞘膜积液和
17、交通性鞘膜积液。19.女，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年。KUB 示右肾下极多发结石，右输尿管下段结石，直径 2cm。首先考虑做哪种手术（分数：2.00）A.右肾切除术B.右肾盂切开取石术C.右肾实质切开取石术D.右肾造瘘术E.右输尿管切开取石术 解析：解析：同一侧肾结石和输尿管结石合并存在时，应先解决输尿管结石。20.男，73 岁，尿频、尿急 5 年。近 1 年来出现排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥。既往 5 年前出现两次脑梗死，经神经科治疗 2 年明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症。该病人首诊时哪一项检查不是必需的（分数：2.00）A.直肠指诊B.尿流率C.血清 PSAD
18、.膀胱镜检查了解前列腺大小 E.前列腺超声了解前列腺大小及残余尿解析：解析：此患者初步诊断为前列腺增生症，对于该病的诊断 A、B、C、E 是常规必须做的检查，以判断疾病的严重程度，有无手术指征，并进一步排除前列腺癌的可能。21.男性，64 岁，因腰痛就诊于骨科，按腰间盘突出治疗后无好转。行 ECT 骨扫描提示全身多处骨转移病灶，进一步查 PSA 大于 100ngml，前列腺穿刺病理提示：前列腺小细胞癌。治疗方案采用（分数：2.00）A.全雄激素阻断治疗B.多西紫杉醇+强的松化疗C.顺铂+VPl6 方案化疗 D.间断内分泌治疗E.放疗解析：解析：前列腺小细胞癌是神经内分泌瘤，治疗上与肺小细胞癌一
19、致，采用顺铂+VP16 化疗。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，30 岁，因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血而急来就诊。查体：会阴部肿胀。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.膀胱损伤B.肾损伤C.尿道损伤 D.阴茎损伤E.软组织损伤解析：解析：会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血，会阴部肿胀，应考虑为尿道球部损伤。(2).上述病例最先采取的措施是（分数：2.00）A.膀胱造瘘B.镇痛C.会阴部切开引流D.尿道造影E.试插导尿管 解析：解析：尿道损伤应先试插导尿管，如失败再考虑其他处理办法。五、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)男性，76 岁，因
20、不能自行排尿 10 小时入院。患者曾有排尿困难 3 年，排尿时常出现尿流中断，改变姿势后又能恢复排尿。夜尿 35 次。查体：一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下 2 指。B 超膀胱内有多枚 24cm 强光团。（分数：6.00）(1).该患者的诊断为（分数：2.00）A.前列腺增生伴尿路感染B.尿道狭窄C.前列腺增生D.神经源性膀胱E.前列腺增生伴膀胱结石 解析：(2).若诊断明确首先应采用的合理的治疗方法是（分数：2.00）A.插尿管使尿液慢慢流出，不留置尿管B.急行膀胱造瘘C.耻骨上膀胱穿刺抽出尿液D.抗生素及利尿治疗，继续观察E.导尿后留置尿管 解析：(3).入院后，经检查患者心、肺、肾功能良好，准备开放手术摘除前列腺，合理的手术途径为（分数：2.00）A.经尿道切除B.经膀胱切除 C.经耻骨后切除D.经会阴切除E.经骶前切除解析：
