1、外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 27 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男，72 岁，排尿困难 5 年，近 2 个月加重伴食欲不振。直肠指诊前列腺明显增大 56cm，叩诊膀胱脐下 3 横指。B 超示双肾中度积水。下面哪一种治疗最为合理（分数：2.00）A.耻骨上经膀胱前列腺切除术B.经尿道前列腺切除术C.服用 受体阻滞剂和 5 还原酶抑制剂D.留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘E.经尿道前列腺热疗2.58 岁，女性，间歇无痛肉眼血尿 2 个月余，查体未发现异常。肾脏 B 超提示右。肾中下极 5cm 低回声肿物，向肾外侧突出，
2、该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现具有诊断意义的异常现象是（分数：2.00）A.右肾不显影B.右肾积水C.右肾下盏拉长、移位D.右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变E.右肾显影延迟3.BPH 患者下列哪种情况不宜行手术治疗（分数：2.00）A.合并腹股沟斜疝B.伴有尿道括约肌功能障碍C.伴有长期的、反复的下尿路感染D.伴有急性尿潴留病史E.伴有反复肉眼及镜下血尿二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)4.Dietl 危象见于（分数：2.00）A.肾结石B.肾性高血压C.肾下垂D.肾癌E.肾结核5.从检查来看，诊断“肾下垂”的标准除下面哪项外均是正确的（分数：2.00）A.肾脏平片立位比卧位下
3、降至少一个椎体B.肾脏 B 超立位比卧位下降至少 3cmC.肾下垂多见于瘦长型女性D.肾下垂多见于右侧E.无症状者也应手术6.结石长期存在，可引起的尿路恶性肿瘤为（分数：2.00）A.腺癌B.鳞状上皮癌C.肉瘤D.移行上皮癌E.以上都不对7.尿道狭窄用金属尿道探条行尿道扩张，以下哪一项是错误的（分数：2.00）A.选用较细的金属尿道探条B.严格无菌操作C.可用尿道黏膜麻醉D.应该进行定期治疗E.必要时扩张后留置导尿管8.若左肾功能良好，右肾结石在何种情况下考虑切除右肾（分数：2.00）A.复发性右肾结石B.右肾下极多发结石C.右肾无功能或肾功能严重受损D.右肾鹿角状结石E.药物治疗无效9.阴茎
4、癌并发感染，双侧腹股沟淋巴结转移时应当（分数：2.00）A.切除原发病灶后控制感染 26 周再行淋巴结清扫术B.同时切除原发病灶和清扫淋巴结C.切除原发病灶辅以放疗或化疗D.姑息性放疗E.单纯性化疗10.下列哪项不是发生肾挫裂伤后的并发症（分数：2.00）A.肾血管性高血压B.肾积水C.持续血尿D.肾周脓肿E.肾静脉血栓11.病人长时间表现膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.肾结石C.输尿管结石D.泌尿系结核E.急性膀胱炎12.有关肾积水的治疗原则应除外的是（分数：2.00）A.凡有梗阻存在，应解除梗阻B.最大限度地保护肾功能C.保护肾血供D.凡对侧肾功能良
5、好者，一律行肾切除E.对不能用药物控制合并感染的肾积水，应先行经皮肾穿刺造瘘引流。13.肾结核病人就诊时最多见的主诉是（分数：2.00）A.肾区疼痛和肿块B.尿失禁C.脓尿D.尿频、尿痛E.血尿14.诊断输尿管结石最简便的方法是（分数：2.00）A.摄腹部平片B.B 超检查C.尿常规检查D.排泄性尿路造影E.逆行性尿路造影15.临床肾结核的特点是（分数：2.00）A.尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞B.尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激症状C.继发于肺结核D.全身结核症状E.尿中可查到结核杆菌，尿液呈碱性16.男性，56 岁，B 超发现膀胱内结石直径 1cm，适用何种治疗（分数：
6、2.00）A.体外冲击波碎石B.膀胱切开取石C.膀胱镜机械碎石D.中药排石E.自行排石17.男性，35 岁。夜间走路不慎滑入阴沟内，会阴部骑跨于沟沿上，会阴部轻度肿胀，尿道口溢血，不能排尿 1 小时，16F 导尿管能插入膀胱，导出尿液清亮（分数：2.00）A.尿道膜部挫伤B.尿道球部挫伤C.膀胱腹膜外破裂D.尿道膜部断裂E.尿道球部断裂三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)18.男，8 岁，跨越过街栏杆时骑跨伤 1 小时，能够自行排尿，但是尿道口溢血。查体：BP、P 正常，会阴轻度血肿，耻骨上可及胀大的膀胱。由于患儿哭闹不能配合，F12 尿管导尿失败，下一步如何处理（分数：2.00）A.
7、输液及抗生素治疗，继续观察B.耻骨上穿刺造瘘C.麻醉下再次试行留置尿管D.立即行经会阴手术止血，修复尿道E.会阴部加压包扎19.女，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年。KUB 及 IVP 示右肾多发结石，左输尿管上段结石，直径12cm，双肾积水，双肾功能良好。首先考虑做哪种治疗（分数：2.00）A.左输尿管体外碎石术B.右肾盂切开取石术C.右肾实质切开取石术D.右肾造瘘术E.左输尿管切开取石术20.中年女性患者，尿频、尿痛、尿急 3 个月余，伴尿液混浊。一般抗菌药物治疗无效，下一步应先做哪项检查（分数：2.00）A.CTB.排泄性肾盂造影C.膀胱镜检查D.逆行肾盂造影E.膀胱造影21.男性
8、，80 岁，因 PSA 升高行前列腺穿刺活检，PSA 最高 8ngml。病理回报：右尖部前列腺癌，Gleason 评分 3+2=5 分，骨扫描未见转移征象，盆腔 CT 未见淋巴结。治疗方案首选（分数：2.00）A.腹腔镜下前列腺癌根治术B.前列腺癌根治术C.外放疗D.内放疗E.内分泌治疗四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，73 岁，尿频，排尿无力，尿线细，尿不尽感，逐渐加重 10 年余，曾经出现过多次急性尿潴留。既往：糖尿病 15 年，服药治疗。（分数：8.00）(1).患者最不可能的问题是（分数：2.00）A.前列腺增生B.慢性尿潴留C.逼尿肌无力D.逼尿肌一外括约肌协同
9、失调E.过度活动膀胱(2).首诊应做的检查中哪一项必要性不大（分数：2.00）A.肛诊B.尿流率C.泌尿系超声和残余尿量检查D.血生化和 PSA 检查E.IVP+KUB(3).根据检查结果，患者前列腺增生和糖尿病诊断明确，为了决定是否行前列腺切除，最好做以下哪一项检查（分数：2.00）A.前列腺 CT 扫描B.膀胱镜检查C.肾放射性核素扫描D.尿动力学检查E.前列腺穿刺活检(4).成功地进行前列腺切除术后半年，患者仍有排尿迟缓，无力，最可能的问题是（分数：2.00）A.逼尿肌反射亢进B.逼尿肌无力C.前列腺增生组织未切尽D.前列腺增生复发E.外括约肌损伤五、案例分析题(总题数：1，分数：6.0
10、0)患者，男性，40 岁，左腰轻度胀痛 3 个月，无肉眼血尿。B 超提示左肾下极有一 10cm9cm5cm 大小的肿物，回声不均匀。（分数：6.00）(1).以下哪种诊断的可能性大（分数：2.00）A.左肾囊肿B.左肾脂肪瘤C.左肾错构瘤D.左肾癌E.左肾淋巴瘤(2).以下哪些有关 CT 对肾癌检查的描述是正确的（分数：2.00）A.是目前诊断肾癌最重要的方法B.了解有无肾静脉受累C.了解下腔静脉内有无癌栓D.了解肾周组织有无侵犯E.了解有无淋巴结转移(3).最好选用以下哪种手术切口（分数：2.00）A.第 11 肋间切口B.切除第 11 肋C.切除第 12 肋D.肋下切口E.经腹切口外科主治
11、医师（泌尿外科学）-试卷 27 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男，72 岁，排尿困难 5 年，近 2 个月加重伴食欲不振。直肠指诊前列腺明显增大 56cm，叩诊膀胱脐下 3 横指。B 超示双肾中度积水。下面哪一种治疗最为合理（分数：2.00）A.耻骨上经膀胱前列腺切除术B.经尿道前列腺切除术C.服用 受体阻滞剂和 5 还原酶抑制剂D.留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘 E.经尿道前列腺热疗解析：2.58 岁，女性，间歇无痛肉眼血尿 2 个月余，查体未发现异常。肾脏 B 超提示右。肾中下极 5cm 低回声肿物，向肾外侧突出，该
12、患者在做静脉肾盂造影时最可能出现具有诊断意义的异常现象是（分数：2.00）A.右肾不显影B.右肾积水C.右肾下盏拉长、移位 D.右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变E.右肾显影延迟解析：3.BPH 患者下列哪种情况不宜行手术治疗（分数：2.00）A.合并腹股沟斜疝B.伴有尿道括约肌功能障碍 C.伴有长期的、反复的下尿路感染D.伴有急性尿潴留病史E.伴有反复肉眼及镜下血尿解析：二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)4.Dietl 危象见于（分数：2.00）A.肾结石B.肾性高血压C.肾下垂 D.肾癌E.肾结核解析：解析：肾下垂肾蒂血管或输尿管突然扭转时，可发生 Dietl 危象，表现为肾绞痛
13、、恶心、呕吐、苍白、虚脱、脉速及血尿等症状。5.从检查来看，诊断“肾下垂”的标准除下面哪项外均是正确的（分数：2.00）A.肾脏平片立位比卧位下降至少一个椎体B.肾脏 B 超立位比卧位下降至少 3cmC.肾下垂多见于瘦长型女性D.肾下垂多见于右侧E.无症状者也应手术 解析：解析：无症状者无需手术。6.结石长期存在，可引起的尿路恶性肿瘤为（分数：2.00）A.腺癌B.鳞状上皮癌 C.肉瘤D.移行上皮癌E.以上都不对解析：解析：结石长期存在，可引起尿路鳞状上皮癌。7.尿道狭窄用金属尿道探条行尿道扩张，以下哪一项是错误的（分数：2.00）A.选用较细的金属尿道探条 B.严格无菌操作C.可用尿道黏膜麻
14、醉D.应该进行定期治疗E.必要时扩张后留置导尿管解析：解析：用金属尿道探条行尿道扩张时应该选用相对较粗的尿道探子，较细的尿道探子容易造成尿道损伤，假道形成。其他选项都是正确的。尿道扩张治疗应该定期进行，一般 12 周扩张一次，一个周期大约 4 次。8.若左肾功能良好，右肾结石在何种情况下考虑切除右肾（分数：2.00）A.复发性右肾结石B.右肾下极多发结石C.右肾无功能或肾功能严重受损 D.右肾鹿角状结石E.药物治疗无效解析：解析：若一侧肾功能良好，对侧肾无功能或肾功能严重受损情况下应考虑切除无功能肾。9.阴茎癌并发感染，双侧腹股沟淋巴结转移时应当（分数：2.00）A.切除原发病灶后控制感染 2
15、6 周再行淋巴结清扫术 B.同时切除原发病灶和清扫淋巴结C.切除原发病灶辅以放疗或化疗D.姑息性放疗E.单纯性化疗解析：解析：50阴茎癌患者淋巴结肿大是由炎症引起，一期手术行原发病灶切除+淋巴结活检，确定转移后再二期行淋巴清扫术。10.下列哪项不是发生肾挫裂伤后的并发症（分数：2.00）A.肾血管性高血压B.肾积水C.持续血尿D.肾周脓肿E.肾静脉血栓 解析：11.病人长时间表现膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.肾结石C.输尿管结石D.泌尿系结核 E.急性膀胱炎解析：解析：长时间的表现可确定为慢性疾病，所以排除 A 和 E，而泌尿系结石的主要症状是肾绞痛和
16、血尿，所以选 D。12.有关肾积水的治疗原则应除外的是（分数：2.00）A.凡有梗阻存在，应解除梗阻B.最大限度地保护肾功能C.保护肾血供D.凡对侧肾功能良好者，一律行肾切除 E.对不能用药物控制合并感染的肾积水，应先行经皮肾穿刺造瘘引流。解析：解析：不符合尽可能保护肾功能的原则。13.肾结核病人就诊时最多见的主诉是（分数：2.00）A.肾区疼痛和肿块B.尿失禁C.脓尿D.尿频、尿痛 E.血尿解析：14.诊断输尿管结石最简便的方法是（分数：2.00）A.摄腹部平片 B.B 超检查C.尿常规检查D.排泄性尿路造影E.逆行性尿路造影解析：解析：在腹部平片中，95以上的结石能显影。15.临床肾结核的
17、特点是（分数：2.00）A.尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞B.尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激症状 C.继发于肺结核D.全身结核症状E.尿中可查到结核杆菌，尿液呈碱性解析：16.男性，56 岁，B 超发现膀胱内结石直径 1cm，适用何种治疗（分数：2.00）A.体外冲击波碎石B.膀胱切开取石C.膀胱镜机械碎石 D.中药排石E.自行排石解析：解析：大多数膀胱结石适用于膀胱镜机械碎石。17.男性，35 岁。夜间走路不慎滑入阴沟内，会阴部骑跨于沟沿上，会阴部轻度肿胀，尿道口溢血，不能排尿 1 小时，16F 导尿管能插入膀胱，导出尿液清亮（分数：2.00）A.尿道膜部挫伤B.尿道球部
18、挫伤 C.膀胱腹膜外破裂D.尿道膜部断裂E.尿道球部断裂解析：三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)18.男，8 岁，跨越过街栏杆时骑跨伤 1 小时，能够自行排尿，但是尿道口溢血。查体：BP、P 正常，会阴轻度血肿，耻骨上可及胀大的膀胱。由于患儿哭闹不能配合，F12 尿管导尿失败，下一步如何处理（分数：2.00）A.输液及抗生素治疗，继续观察B.耻骨上穿刺造瘘C.麻醉下再次试行留置尿管 D.立即行经会阴手术止血，修复尿道E.会阴部加压包扎解析：解析：该患儿骑跨伤的病史提示受伤的程度比较轻，况且能够自行排尿，说明尿道不全断裂，在没有麻醉的情况下留置尿管失败是可以理解的，应该首选在适当的麻醉
19、下再次试行留置尿管。如果再次留置尿管失败，选择 B 和 D 项都可以认为是正确的，B 项适合于会阴血肿不明显的病例；而 D 项适合于会阴出血较多，会阴部血肿较大的病例。19.女，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年。KUB 及 IVP 示右肾多发结石，左输尿管上段结石，直径12cm，双肾积水，双肾功能良好。首先考虑做哪种治疗（分数：2.00）A.左输尿管体外碎石术 B.右肾盂切开取石术C.右肾实质切开取石术D.右肾造瘘术E.左输尿管切开取石术解析：解析：一侧肾结石，对侧输尿管结石的处理原则。在双肾功能正常时，应先处理输尿管结石。输尿管上段，直径 12cm 的结石应考虑行体外碎石治疗。20.中
20、年女性患者，尿频、尿痛、尿急 3 个月余，伴尿液混浊。一般抗菌药物治疗无效，下一步应先做哪项检查（分数：2.00）A.CTB.排泄性肾盂造影 C.膀胱镜检查D.逆行肾盂造影E.膀胱造影解析：解析：此患者应高度怀疑泌尿系结核，排泄性肾盂造影可以明确双肾、输尿管的形态及双肾功能，对泌尿系结核的诊断有很大帮助。21.男性，80 岁，因 PSA 升高行前列腺穿刺活检，PSA 最高 8ngml。病理回报：右尖部前列腺癌，Gleason 评分 3+2=5 分，骨扫描未见转移征象，盆腔 CT 未见淋巴结。治疗方案首选（分数：2.00）A.腹腔镜下前列腺癌根治术B.前列腺癌根治术C.外放疗D.内放疗E.内分泌
21、治疗 解析：解析：患者高龄，PSA 小于 10ngml，Gleason 评分小于 6 分，病理分期为 T 2a 优先选择内分泌。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，73 岁，尿频，排尿无力，尿线细，尿不尽感，逐渐加重 10 年余，曾经出现过多次急性尿潴留。既往：糖尿病 15 年，服药治疗。（分数：8.00）(1).患者最不可能的问题是（分数：2.00）A.前列腺增生B.慢性尿潴留C.逼尿肌无力D.逼尿肌一外括约肌协同失调E.过度活动膀胱 解析：(2).首诊应做的检查中哪一项必要性不大（分数：2.00）A.肛诊B.尿流率C.泌尿系超声和残余尿量检查D.血生化和 PSA 检查E
22、.IVP+KUB 解析：(3).根据检查结果，患者前列腺增生和糖尿病诊断明确，为了决定是否行前列腺切除，最好做以下哪一项检查（分数：2.00）A.前列腺 CT 扫描B.膀胱镜检查C.肾放射性核素扫描D.尿动力学检查 E.前列腺穿刺活检解析：(4).成功地进行前列腺切除术后半年，患者仍有排尿迟缓，无力，最可能的问题是（分数：2.00）A.逼尿肌反射亢进B.逼尿肌无力 C.前列腺增生组织未切尽D.前列腺增生复发E.外括约肌损伤解析：五、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)患者，男性，40 岁，左腰轻度胀痛 3 个月，无肉眼血尿。B 超提示左肾下极有一 10cm9cm5cm 大小的肿物，回声不均匀。（分数：6.00）(1).以下哪种诊断的可能性大（分数：2.00）A.左肾囊肿B.左肾脂肪瘤C.左肾错构瘤D.左肾癌 E.左肾淋巴瘤解析：(2).以下哪些有关 CT 对肾癌检查的描述是正确的（分数：2.00）A.是目前诊断肾癌最重要的方法 B.了解有无肾静脉受累 C.了解下腔静脉内有无癌栓 D.了解肾周组织有无侵犯 E.了解有无淋巴结转移 解析：(3).最好选用以下哪种手术切口（分数：2.00）A.第 11 肋间切口B.切除第 11 肋C.切除第 12 肋D.肋下切口E.经腹切口 解析：
