1、外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 25 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男，63 岁，近半年来常有不明原因的低热，体温 375左右，未诊治。1 周前肉眼血尿一次来就诊。血压 170100mmHg，查体未发现异常，查血红蛋白 97gL，尿常规(一)。其最可能的病因是（分数：2.00）A.肾小球肾炎B.肾病综合征C.肾细胞癌D.肾盂癌E.原发性高血压2.前列腺增生症的手术适应证不包括（分数：2.00）A.膀胱内残余尿大于 30mlB.伴有膀胱结石C.反复的尿路感染D.有急性尿潴留病史E.继发双肾积水3.尿道损伤后，有排尿困难
2、，导尿管能插入膀胱，应将导尿管留置多久（分数：2.00）A.1014 天B.2128 天C.13 天D.45 天E.3040 天二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)4.下列哪项是前列腺增生的手术指征（分数：2.00）A.前列腺体积大于 40mlB.膀胱残余尿 30mlC.最大尿流率 16mlsD.尿动力提示膀胱逼尿肌功能减退E.反复血尿，5 一还原酶抑制剂治疗无效5.常染色体显性遗传多囊肾的临床表现不包括（分数：2.00）A.肉眼血尿B.高血压C.尿路感染D.贫血E.肝功能衰竭6.交通性睾丸鞘膜积液哪项是正确的（分数：2.00）A.平卧后鞘膜积液会逐渐缩小B.透光试验阴性C.单纯抽
3、液治疗可获得良好疗效D.精索鞘膜积液同时伴有睾丸鞘膜积液称之为交通性鞘膜积液E.单纯性鞘膜翻转术是治疗的主要方法7.骨盆骨折最易损伤的尿道部位是（分数：2.00）A.尿道球部B.尿道膜部C.尿道前列腺部D.尿道海绵体部E.膀胱颈部8.青年男性中死于恶性肿瘤以下列哪种肿瘤为最常见（分数：2.00）A.膀胱肿瘤B.前列腺癌C.睾丸肿瘤D.肾癌E.肾胚胎癌9.有关肾及输尿管结石处理原则，错误的是（分数：2.00）A.结石小于 1cm，光滑，无尿路梗阻及感染，可采取保守治疗B.结石直径小于 1cm，但经保守治疗 3 个月后，出现梗阻侧肾积水，应行手术治疗C.双侧肾结石：先处理梗阻严重一侧，尽可能保留肾
4、脏D.双输输尿管结石：宜先处理梗阻严重侧的结石E.一侧肾结石，对输尿管结石：应先处理输尿管结石10.小儿先天性上尿路梗阻最常发生的部位在（分数：2.00）A.输尿管口(入膀胱处)B.输尿管下段C.输尿管中段D.输尿管上段E.输尿管肾盂连接部11.肾移植术后慢性排斥反应由下列哪项因素引起（分数：2.00）A.细胞免疫B.体液免疫C.ABO 血型不同D.糖皮质激素用量过大E.感染12.伴有里急后重感及会阴部、阴茎头部放射痛的结石，可能位于（分数：2.00）A.输尿管上段B.输尿管中段C.输尿管下段D.膀胱内E.尿道内13.在尿流率测定的各项参数中，下列哪项最有意义（分数：2.00）A.最大尿流率B
5、.平均尿流率C.排尿时间D.尿流时间E.尿量14.肾癌根治术切除范围不包括（分数：2.00）A.患肾B.肾周筋膜C.脂肪D.肾门淋巴结E.输尿管+部分膀胱15.急性肾功能衰竭时下列离子变化正确的是（分数：2.00）A.高钾、高钠B.高镁、低钙C.低钠、低磷D.高氯、高钾E.高镁、低磷16.人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高的是（分数：2.00）A.肾癌B.膀胱癌C.睾丸肿瘤D.前列腺癌E.前列腺增生17.成人型多囊肾是（分数：2.00）A.常染色体显性遗传疾病B.常染色体隐性遗传疾病C.性染色体显性遗传疾病D.性染色体隐性遗传疾病E.属非遗传性疾病三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)18
6、.男，39 岁，醉酒后于楼梯处摔伤 1 小时，腹痛、肉眼血尿入院。查体：BP 10060mmHg，P100 次min，面色苍白，下腹部广泛压痛，并有肌紧张及反跳痛。B 超示肝、脾正常，少量腹水。腹穿有淡红色液体。顺利留置尿管有少量血性尿液流出，色较淡。Hb 120gL。对于该患者下列哪项检查对诊断下尿路损伤为首选（分数：2.00）A.CTB.B 超C.膀胱造影D.尿道造影E.膀胱镜检查19.男性，50 岁，近年来尿频、尿急、尿痛，时有尿混浊，伴有终末血尿，一般抗感染治疗效果不明显。尿常规示：白细胞 4050 个HP，红细胞 2030 个HP，需进一步完善的检查是（分数：2.00）A.泌尿系 B
7、 超B.膀胱镜检查C.CTD.肾图E.IVU+尿结核菌检查20.阴茎癌患者肿瘤边缘已接近阴茎基部，左侧腹股沟淋巴结活检有转移，应如何处理（分数：2.00）A.阴茎部分切除，左侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗B.阴茎部分切除，两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗C.阴茎全切，左侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗D.阴茎全切，控制感染后，两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗E.阴茎全切，术后放疗和化疗21.患者男性，48 岁。KUB 及 IVP 证实左输尿管上段结石，直径 1cm，左肾中度积水，试行体外冲击波治疗 3 次，无结石排出，复查 KUB，结石无变化，下一步考虑进行（分数：2.00）A.左输尿管切开取石术B.输
8、尿管镜取石碎石术C.左肾和输尿管切除术D.反复进行上述治疗E.保守治疗四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)女性，24 岁，尿频、尿急、尿痛病史 3 个月，多种抗生素治疗不见好转。尿常规有大量红、白细胞，最近患者症状加重，伴有尿失禁出现。（分数：4.00）(1).此临床诊断哪种可能性最大（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.慢性膀胱炎C.腺性膀胱炎D.间质性膀胱炎E.泌尿系结核(2).此尿失禁属于（分数：2.00）A.精神性尿失禁B.压力性尿失禁C.急迫性尿失禁D.充盈性尿失禁E.真性尿失禁男性，57 岁，油漆工，间歇性无痛性肉眼全程血尿 1 个月，伴尿频。尿中大量不规则血块，尿三
9、杯试验均正常。（分数：6.00）(1).出血的可能来自（分数：2.00）A.肾脏B.输尿管C.膀胱及以上部位D.膀胱颈E.后尿道(2).膀胱镜检查见膀胱左侧壁有 1cm1cm1cm 大小肿块，浅红色，有蒂较长，病理检查为移行细胞癌，分化良好。肿瘤的临床分期及分级为（分数：2.00）A.T a T 1 级B.T 2 T 3 级C.T 3 T 4 级D.T 2 T 3 级E.T 4 级(3).该患者做肿瘤切除术后一般情况良好，关于预后判定是（分数：2.00）A.5 年生存率 20B.5 年生存率 40C.5 年生存率 60D.5 年生存率 80E.5 年生存率 100五、案例分析题(总题数：1，分
10、数：10.00)患者男性，67 岁。2 周前 B 超查体发现右肾中下极 3cm 偏强回声占位病变，外向生长，无症状。（分数：10.00）(1).为进一步明确诊断，患者可选择下列哪项检查（分数：2.00）A.双肾 CT 平扫B.双肾增强 CTC.双肾 MRI 增强D.IVPE.MRU(2).可能的诊断有（分数：2.00）A.肾错构瘤B.肾盂癌C.肾癌D.肾结核E.肾囊肿(3).下列检查中，该患者不太可能出现的情况是（分数：2.00）A.血钙增高B.血常规红细胞计数增多C.右肾不显影D.尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞E.右肾下盏呈“虫蚀”样改变，右肾积水(4).该患者的治疗可以是（分数：2.00）A.
11、肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切除B.肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除C.单纯肾切除D.药物抗结核治疗E.保留肾单位肾部分切除术(5).术后进一步配合治疗应选择（分数：2.00）A.局部放疗B.全身化疗C.干扰素免疫治疗D.经肾动脉化疗E.白介素免疫治疗外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 25 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男，63 岁，近半年来常有不明原因的低热，体温 375左右，未诊治。1 周前肉眼血尿一次来就诊。血压 170100mmHg，查体未发现异常，查血红蛋白 97gL，尿常规(一)。其最可能的病因是（分数：2.
12、00）A.肾小球肾炎B.肾病综合征C.肾细胞癌 D.肾盂癌E.原发性高血压解析：2.前列腺增生症的手术适应证不包括（分数：2.00）A.膀胱内残余尿大于 30ml B.伴有膀胱结石C.反复的尿路感染D.有急性尿潴留病史E.继发双肾积水解析：3.尿道损伤后，有排尿困难，导尿管能插入膀胱，应将导尿管留置多久（分数：2.00）A.1014 天 B.2128 天C.13 天D.45 天E.3040 天解析：二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)4.下列哪项是前列腺增生的手术指征（分数：2.00）A.前列腺体积大于 40mlB.膀胱残余尿 30mlC.最大尿流率 16mlsD.尿动力提示膀胱逼
13、尿肌功能减退E.反复血尿，5 一还原酶抑制剂治疗无效 解析：5.常染色体显性遗传多囊肾的临床表现不包括（分数：2.00）A.肉眼血尿B.高血压C.尿路感染D.贫血E.肝功能衰竭 解析：解析：常染色体显性遗传多囊肾为成人型多囊肾，有约 40的患者同时伴有多囊肝。由于肝脏代偿功能很强，几乎没有患者会出现原发性的肝功能衰竭。其他选项都是成人型多囊肾的常见临床表现。6.交通性睾丸鞘膜积液哪项是正确的（分数：2.00）A.平卧后鞘膜积液会逐渐缩小 B.透光试验阴性C.单纯抽液治疗可获得良好疗效D.精索鞘膜积液同时伴有睾丸鞘膜积液称之为交通性鞘膜积液E.单纯性鞘膜翻转术是治疗的主要方法解析：解析：交通性睾
14、丸鞘膜积液是由于鞘状突未闭合，睾丸鞘膜通过鞘状突与腹腔相通，故长时间平卧后鞘膜积液会缩小。手术治疗最关键的是将鞘状突结扎和鞘膜翻转，单纯行鞘膜翻转手术后肯定会复发。7.骨盆骨折最易损伤的尿道部位是（分数：2.00）A.尿道球部B.尿道膜部 C.尿道前列腺部D.尿道海绵体部E.膀胱颈部解析：8.青年男性中死于恶性肿瘤以下列哪种肿瘤为最常见（分数：2.00）A.膀胱肿瘤B.前列腺癌C.睾丸肿瘤 D.肾癌E.肾胚胎癌解析：解析：青年男性中死于恶性肿瘤以睾丸肿瘤为最常见。9.有关肾及输尿管结石处理原则，错误的是（分数：2.00）A.结石小于 1cm，光滑，无尿路梗阻及感染，可采取保守治疗B.结石直径小
15、于 1cm，但经保守治疗 3 个月后，出现梗阻侧肾积水，应行手术治疗C.双侧肾结石：先处理梗阻严重一侧，尽可能保留肾脏 D.双输输尿管结石：宜先处理梗阻严重侧的结石E.一侧肾结石，对输尿管结石：应先处理输尿管结石解析：解析：双侧肾结石：应先处理安全的一侧，尽可能保留肾脏。10.小儿先天性上尿路梗阻最常发生的部位在（分数：2.00）A.输尿管口(入膀胱处)B.输尿管下段C.输尿管中段D.输尿管上段E.输尿管肾盂连接部 解析：解析：小儿先天性上尿路梗阻最常发生的部位在输尿管肾盂连接部。11.肾移植术后慢性排斥反应由下列哪项因素引起（分数：2.00）A.细胞免疫B.体液免疫 C.ABO 血型不同D.
16、糖皮质激素用量过大E.感染解析：12.伴有里急后重感及会阴部、阴茎头部放射痛的结石，可能位于（分数：2.00）A.输尿管上段B.输尿管中段C.输尿管下段 D.膀胱内E.尿道内解析：13.在尿流率测定的各项参数中，下列哪项最有意义（分数：2.00）A.最大尿流率 B.平均尿流率C.排尿时间D.尿流时间E.尿量解析：解析：最大尿流率最能反映流出道的阻力和逼尿肌的功能。14.肾癌根治术切除范围不包括（分数：2.00）A.患肾B.肾周筋膜C.脂肪D.肾门淋巴结E.输尿管+部分膀胱 解析：解析：肾癌穿透假包膜后，可出现淋巴和血行转移。肾癌根治术切除范围包括患肾、肾周筋膜、脂肪、肾门淋巴结。15.急性肾功
17、能衰竭时下列离子变化正确的是（分数：2.00）A.高钾、高钠B.高镁、低钙 C.低钠、低磷D.高氯、高钾E.高镁、低磷解析：解析：急性肾功能衰竭时离子变化为高钾、高镁、高磷、低钠、低钙、低氯，水中毒、酸中毒。16.人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高的是（分数：2.00）A.肾癌B.膀胱癌C.睾丸肿瘤 D.前列腺癌E.前列腺增生解析：17.成人型多囊肾是（分数：2.00）A.常染色体显性遗传疾病 B.常染色体隐性遗传疾病C.性染色体显性遗传疾病D.性染色体隐性遗传疾病E.属非遗传性疾病解析：三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)18.男，39 岁，醉酒后于楼梯处摔伤 1 小时，腹痛、肉眼血尿
18、入院。查体：BP 10060mmHg，P100 次min，面色苍白，下腹部广泛压痛，并有肌紧张及反跳痛。B 超示肝、脾正常，少量腹水。腹穿有淡红色液体。顺利留置尿管有少量血性尿液流出，色较淡。Hb 120gL。对于该患者下列哪项检查对诊断下尿路损伤为首选（分数：2.00）A.CTB.B 超C.膀胱造影 D.尿道造影E.膀胱镜检查解析：解析：从患者的受伤病史了解到醉酒后往往膀胱是充盈的，此时摔伤有可能造成膀胱破裂，腹膜炎症状重，但是生命指征比较平稳。为明确这一诊断，最有说服力的诊断方法是膀胱造影，此方法简单、快捷。当然膀胱的注水试验也可有助于诊断，但是不如膀胱造影准确。膀胱镜检查缺乏急诊处理的可
19、操作性。19.男性，50 岁，近年来尿频、尿急、尿痛，时有尿混浊，伴有终末血尿，一般抗感染治疗效果不明显。尿常规示：白细胞 4050 个HP，红细胞 2030 个HP，需进一步完善的检查是（分数：2.00）A.泌尿系 B 超B.膀胱镜检查C.CTD.肾图E.IVU+尿结核菌检查 解析：20.阴茎癌患者肿瘤边缘已接近阴茎基部，左侧腹股沟淋巴结活检有转移，应如何处理（分数：2.00）A.阴茎部分切除，左侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗B.阴茎部分切除，两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗C.阴茎全切，左侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗D.阴茎全切，控制感染后，两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗 E.阴茎全切，术后放
20、疗和化疗解析：解析：肿瘤边缘已接近阴茎基部，必须行阴茎全切；有淋巴结转移者，应在原发灶切除后 26 周控制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗。21.患者男性，48 岁。KUB 及 IVP 证实左输尿管上段结石，直径 1cm，左肾中度积水，试行体外冲击波治疗 3 次，无结石排出，复查 KUB，结石无变化，下一步考虑进行（分数：2.00）A.左输尿管切开取石术 B.输尿管镜取石碎石术C.左肾和输尿管切除术D.反复进行上述治疗E.保守治疗解析：四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)女性，24 岁，尿频、尿急、尿痛病史 3 个月，多种抗生素治疗不见好转。尿常规有大量红、白细胞，最近患
21、者症状加重，伴有尿失禁出现。（分数：4.00）(1).此临床诊断哪种可能性最大（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.慢性膀胱炎C.腺性膀胱炎D.间质性膀胱炎E.泌尿系结核 解析：(2).此尿失禁属于（分数：2.00）A.精神性尿失禁B.压力性尿失禁C.急迫性尿失禁 D.充盈性尿失禁E.真性尿失禁解析：男性，57 岁，油漆工，间歇性无痛性肉眼全程血尿 1 个月，伴尿频。尿中大量不规则血块，尿三杯试验均正常。（分数：6.00）(1).出血的可能来自（分数：2.00）A.肾脏B.输尿管C.膀胱及以上部位 D.膀胱颈E.后尿道解析：(2).膀胱镜检查见膀胱左侧壁有 1cm1cm1cm 大小肿块，浅红色，
22、有蒂较长，病理检查为移行细胞癌，分化良好。肿瘤的临床分期及分级为（分数：2.00）A.T a T 1 级 B.T 2 T 3 级C.T 3 T 4 级D.T 2 T 3 级E.T 4 级解析：(3).该患者做肿瘤切除术后一般情况良好，关于预后判定是（分数：2.00）A.5 年生存率 20B.5 年生存率 40C.5 年生存率 60D.5 年生存率 80 E.5 年生存率 100解析：五、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)患者男性，67 岁。2 周前 B 超查体发现右肾中下极 3cm 偏强回声占位病变，外向生长，无症状。（分数：10.00）(1).为进一步明确诊断，患者可选择下列哪项检查
23、（分数：2.00）A.双肾 CT 平扫B.双肾增强 CT C.双肾 MRI 增强 D.IVP E.MRU解析：解析：CT 示右肾中下极占位病变，直径 3cm，密度略低于正常肾实质，注射造影剂后部分有增强。(2).可能的诊断有（分数：2.00）A.肾错构瘤 B.肾盂癌C.肾癌 D.肾结核E.肾囊肿解析：(3).下列检查中，该患者不太可能出现的情况是（分数：2.00）A.血钙增高B.血常规红细胞计数增多C.右肾不显影 D.尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞 E.右肾下盏呈“虫蚀”样改变，右肾积水 解析：(4).该患者的治疗可以是（分数：2.00）A.肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切除 B.肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除C.单纯肾切除D.药物抗结核治疗E.保留肾单位肾部分切除术 解析：(5).术后进一步配合治疗应选择（分数：2.00）A.局部放疗B.全身化疗C.干扰素免疫治疗 D.经肾动脉化疗E.白介素免疫治疗 解析：
