1、外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 24 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男，50 岁，右肾下极多发结石，左输尿管上段结石直径 15cm。IVP 示右。肾下极重度积水，左肾中度积水。平时无症状，血 BUN、CREA 均正常。治疗应采用（分数：2.00）A.左输尿管切开取石术B.右肾实质切开取石术C.右肾盂切开取石术D.右肾部分切除术E.左肾造瘘术2.一般排泄性尿路造影检查不能显示的是（分数：2.00）A.肾盂积水和输尿管扩张B.肾盂受压、拉长变形C.肾盂及输尿管的充盈缺损D.分肾功能状态E.膀胱尿液的输尿管反流3.骑跨式外
2、伤最易损伤尿道的哪个部位（分数：2.00）A.阴茎部B.球部C.膜部D.前列腺部E.膜上部二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)4.“肾自截”现象见于下列哪种疾病（分数：2.00）A.肾盂肾炎B.肾结核C.肾透明细胞癌D.肾蒂损伤E.输尿管损伤5.病变部位主要在肾脏，而临床表现却在膀胱的泌尿系疾病见于（分数：2.00）A.肾结石B.肾癌C.肾盂癌D.肾结核E.肾积水6.双肾积水最常见的原因为（分数：2.00）A.双输尿管狭窄B.输尿管结石C.下尿路梗阻D.膀胱肿瘤E.输尿管畸形7.前列腺增生症的手术适应证不包括（分数：2.00）A.膀胱内残余尿大于 30mlB.伴有膀胱结石C.反复的
3、尿路感染D.有急性尿潴留病史E.继发双肾积水8.前列腺增生的病理特征是（分数：2.00）A.腺上皮细胞增生B.基质增生C.血管增生D.上皮细胞增生E.腺上皮化生9.肾盂肿瘤的主要诊断依据是（分数：2.00）A.镜下血尿B.终末血尿C.全程肉眼血尿D.全血尿伴有血块E.无痛性间歇性肉眼血尿10.男性，30 岁，发现右侧阴囊肿块 2 周，无痛。体检；右附睾尾部可及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连。最可能的诊断是（分数：2.00）A.睾丸肿瘤B.鞘膜积液C.隐睾D.附睾结核E.精索静脉曲张11.应做腹膜后淋巴结清扫的是（分数：2.00）A.精原细胞瘤B.睾丸胚胎癌C.睾丸间质细胞瘤D.睾丸恶性淋巴瘤E.睾
4、丸转移癌12.有关排泄性尿路造影在诊断膀胱癌中的价值，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.了解双肾功能B.判断有无因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻C.判断有无合并肾盂癌及输尿管癌D.根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及部位E.可确定膀胱肿瘤浸润深度13.在尿沉淀中找到移行上皮癌细胞，那么可不考虑下列哪种情况（分数：2.00）A.肾盂癌B.输尿管癌C.膀胱癌D.尿道癌E.前列腺癌14.关于肾肿瘤行肾部分切除术的原则，以下说法中正确的是（分数：2.00）A.阻断肾动脉需完全B.切除肾肿瘤需保证肿瘤假包膜完整C.手术热缺血时间控制在 30 分钟以内D.缝合创面不留死腔E.以上说法都正确15.亲属肾移植
5、，供受体间 HLA 配型要求至少几个点相配（分数：2.00）A.一个B.二个C.三个D.四个E.五个16.血清甲胎蛋白(AFP)升高的是（分数：2.00）A.肾癌B.膀胱癌C.睾丸肿瘤D.前列腺癌E.前列腺增生17.输精管可及串珠样结节（分数：2.00）A.前列腺增生B.慢性前列腺炎C.前列腺结核D.前列腺结石E.前列腺癌三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)18.患者男性，20 岁。发现右侧隐睾位于后腹膜处。B 超示右睾丸明显萎缩变小，左睾正常。下一步的处理措施为（分数：2.00）A.CG 治疗B.LHRH 治疗C.用 HCG 和雄激素联合治疗D.行睾丸固定手术E.行睾丸切除手术19.
6、男性患者，32 岁，1 年前诊断为右肾结核行右肾切除术，术后继续使用抗结核药物，但尿频不见好转。IVP(静脉肾盂造影)示左肾轻度积水，膀胱如乒乓球大小。治疗应考虑（分数：2.00）A.继续抗结核治疗B.肾造瘘C.左输尿管皮肤造口术D.左肾切除术E.结肠膀胱扩大术20.患者男性，68 岁。间断全程无痛性肉眼血尿半年，无其他不适。查体：双侧肾区未及肿物，无叩击痛，右侧阴囊可及蚯蚓状团块，平卧后不消失。下列最有助于明确诊断的检查是（分数：2.00）A.静脉肾盂造影B.B 超检查C.膀胱镜检查D.阴囊多普勒超声E.腹部 X 线平片21.男，36 岁，左腰部疼伴镜下血尿反复发作 1 年，近 3 年无尿，
7、右肾已切除。查体：意识模糊，全身浮肿，血压 180100mmHg，左肾区叩痛。血尿素氮：536mmolL，腹部平片于左骶髂关节下缘见一10cm08cm 高密度影一枚，为明确诊断应做哪一项检查（分数：2.00）A.B 超B.经膀胱镜行左输尿管插管及逆行造影C.核素肾图D.常规排泄性尿路造影E.CT四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)男性，76 岁，因不能自行排尿 10 小时入院。患者曾有排尿困难 3 年，排尿时常出现尿流中断，改变姿势后又能恢复排尿。夜尿 35 次。查体：一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下 2 指。B 超膀胱内有多枚 24cm 强光团。（分数：6.00）(1).
8、该患者的诊断为（分数：2.00）A.前列腺增生伴尿路感染B.尿道狭窄C.前列腺增生D.神经源性膀胱E.前列腺增生伴膀胱结石(2).若诊断明确首先应采用的合理的治疗方法是（分数：2.00）A.插尿管使尿液慢慢流出，不留置尿管B.急行膀胱造瘘C.耻骨上膀胱穿刺抽出尿液D.抗生素及利尿治疗，继续观察E.导尿后留置尿管(3).入院后，经检查患者心、肺、肾功能良好，准备开放手术摘除前列腺，合理的手术途径为（分数：2.00）A.经尿道切除B.经膀胱切除C.经耻骨后切除D.经会阴切除E.经骶前切除患者，男性，70 岁。进行性排尿困难 4 年余。尿线细，伴尿频、尿急及排尿不尽感，近 2 个月来感排尿费力较前明
9、显加重，B 超示膀胱残余尿 100ml。（分数：8.00）(1).根据以上病历信息，患者目前首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.膀胱结核B.慢性前列腺炎C.尿道狭窄D.前列腺增生E.尿道结石(2).在进一步明确诊断并与其他疾病相鉴别的过程中，下列哪项检查及检验是不必要的（分数：2.00）A.PSAB.尿动力C.直肠指诊D.尿路造影E.盆腔 CT(3).下列选项不是该疾病手术指征的是（分数：2.00）A.双侧上尿路积水B.前列腺体积 50mlC.伴发膀胱憩室D.膀胱结石E.反复尿潴留(4).如患者时常发生尿失禁，则其类型为（分数：2.00）A.真性尿失禁B.充盈性尿失禁C.急迫性尿失禁D.压力
10、性尿失禁E.以上都不正确外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 24 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男，50 岁，右肾下极多发结石，左输尿管上段结石直径 15cm。IVP 示右。肾下极重度积水，左肾中度积水。平时无症状，血 BUN、CREA 均正常。治疗应采用（分数：2.00）A.左输尿管切开取石术 B.右肾实质切开取石术C.右肾盂切开取石术D.右肾部分切除术E.左肾造瘘术解析：2.一般排泄性尿路造影检查不能显示的是（分数：2.00）A.肾盂积水和输尿管扩张B.肾盂受压、拉长变形C.肾盂及输尿管的充盈缺损D.分肾功能状态E.膀
11、胱尿液的输尿管反流 解析：3.骑跨式外伤最易损伤尿道的哪个部位（分数：2.00）A.阴茎部B.球部 C.膜部D.前列腺部E.膜上部解析：解析：会阴部骑跨伤最容易伤及尿道球部，骨盆骨折易伤及尿道膜部。二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)4.“肾自截”现象见于下列哪种疾病（分数：2.00）A.肾盂肾炎B.肾结核 C.肾透明细胞癌D.肾蒂损伤E.输尿管损伤解析：解析：所谓“肾自截”是指肾结核患者，临床上有时可见输尿管完全闭合，含菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反见好转，膀胱刺激症状缓解，尿中亦无明显改变。5.病变部位主要在肾脏，而临床表现却在膀胱的泌尿系疾病见于（分数：2.00）A.肾结石
12、B.肾癌C.肾盂癌D.肾结核 E.肾积水解析：解析：结核菌破坏肾脏，当结核性干酪样物质通过肾盂、输尿管排到膀胱，对膀胱产生刺激作用，引起明显的尿频、尿急和尿痛。其他几个疾病都不具备上述特点。6.双肾积水最常见的原因为（分数：2.00）A.双输尿管狭窄B.输尿管结石C.下尿路梗阻 D.膀胱肿瘤E.输尿管畸形解析：解析：双侧输尿管同时发生病变的情况较少见，双肾积水的原因常为下尿路梗阻。7.前列腺增生症的手术适应证不包括（分数：2.00）A.膀胱内残余尿大于 30ml B.伴有膀胱结石C.反复的尿路感染D.有急性尿潴留病史E.继发双肾积水解析：解析：BPH 手术适应证包括：反复尿潴留；反复血尿，5
13、一还原酶抑制剂治疗无效；反复泌尿系感染；膀胱结石；继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)；BPH 患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。残余尿量的测定目前认为不能确定可以作为手术指征的残余尿量上限。但残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的 BPH 患者应当考虑外科治疗。8.前列腺增生的病理特征是（分数：2.00）A.腺上皮细胞增生B.基质增生 C.血管增生D.上皮细胞增生E.腺上皮化生解析：解析：正常情况下前列腺内纤维肌肉基质占 45，增生后增至 60，腺上皮细胞仅占 12，基质增生是前列腺增生的主要病理特征。9.肾盂肿瘤的主要诊断依据是（分数：
14、2.00）A.镜下血尿B.终末血尿C.全程肉眼血尿D.全血尿伴有血块E.无痛性间歇性肉眼血尿 解析：解析：肾盂肿瘤绝大部分为移行上皮癌，无痛性间歇性肉眼血尿为其病变特点。10.男性，30 岁，发现右侧阴囊肿块 2 周，无痛。体检；右附睾尾部可及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连。最可能的诊断是（分数：2.00）A.睾丸肿瘤B.鞘膜积液C.隐睾D.附睾结核 E.精索静脉曲张解析：11.应做腹膜后淋巴结清扫的是（分数：2.00）A.精原细胞瘤B.睾丸胚胎癌 C.睾丸间质细胞瘤D.睾丸恶性淋巴瘤E.睾丸转移癌解析：解析：睾丸肿瘤的治疗原则是首先行高位睾丸切除，术后病理证实为精原细胞瘤，则术后首选放射治疗；如
15、果为非精原细胞生精细胞肿瘤就应再次手术行腹膜后淋巴结清扫。睾丸胚胎癌属非精原细胞生精细胞肿瘤，应做腹膜后淋巴结清扫。12.有关排泄性尿路造影在诊断膀胱癌中的价值，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.了解双肾功能B.判断有无因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻C.判断有无合并肾盂癌及输尿管癌D.根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及部位E.可确定膀胱肿瘤浸润深度 解析：解析：排泄性尿路造影在膀胱肿瘤的诊断上是必需的，主要目的是了解上尿路有无肿瘤。13.在尿沉淀中找到移行上皮癌细胞，那么可不考虑下列哪种情况（分数：2.00）A.肾盂癌B.输尿管癌C.膀胱癌D.尿道癌E.前列腺癌 解析：解析：前列腺癌不属于
16、移行上皮细胞癌，但尿道癌部分属于移行上皮癌，部分为鳞状细胞癌，故应考虑在其中。14.关于肾肿瘤行肾部分切除术的原则，以下说法中正确的是（分数：2.00）A.阻断肾动脉需完全B.切除肾肿瘤需保证肿瘤假包膜完整C.手术热缺血时间控制在 30 分钟以内D.缝合创面不留死腔E.以上说法都正确 解析：15.亲属肾移植，供受体间 HLA 配型要求至少几个点相配（分数：2.00）A.一个B.二个C.三个 D.四个E.五个解析：16.血清甲胎蛋白(AFP)升高的是（分数：2.00）A.肾癌B.膀胱癌C.睾丸肿瘤 D.前列腺癌E.前列腺增生解析：17.输精管可及串珠样结节（分数：2.00）A.前列腺增生B.慢性
17、前列腺炎C.前列腺结核 D.前列腺结石E.前列腺癌解析：三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)18.患者男性，20 岁。发现右侧隐睾位于后腹膜处。B 超示右睾丸明显萎缩变小，左睾正常。下一步的处理措施为（分数：2.00）A.CG 治疗B.LHRH 治疗C.用 HCG 和雄激素联合治疗D.行睾丸固定手术E.行睾丸切除手术 解析：解析：患者 20 岁青年男性，右侧隐睾，右侧睾丸已失去正常功能，此时无论是否行下降固定术，将来发生睾丸恶性肿瘤的机率无差异，因此右侧睾丸切除术为最佳选择。19.男性患者，32 岁，1 年前诊断为右肾结核行右肾切除术，术后继续使用抗结核药物，但尿频不见好转。IVP(静
18、脉肾盂造影)示左肾轻度积水，膀胱如乒乓球大小。治疗应考虑（分数：2.00）A.继续抗结核治疗B.肾造瘘C.左输尿管皮肤造口术D.左肾切除术E.结肠膀胱扩大术 解析：解析：结核引起膀胱挛缩及对侧肾积水，需行结肠膀胱扩大术。20.患者男性，68 岁。间断全程无痛性肉眼血尿半年，无其他不适。查体：双侧肾区未及肿物，无叩击痛，右侧阴囊可及蚯蚓状团块，平卧后不消失。下列最有助于明确诊断的检查是（分数：2.00）A.静脉肾盂造影B.B 超检查 C.膀胱镜检查D.阴囊多普勒超声E.腹部 X 线平片解析：21.男，36 岁，左腰部疼伴镜下血尿反复发作 1 年，近 3 年无尿，右肾已切除。查体：意识模糊，全身浮
19、肿，血压 180100mmHg，左肾区叩痛。血尿素氮：536mmolL，腹部平片于左骶髂关节下缘见一10cm08cm 高密度影一枚，为明确诊断应做哪一项检查（分数：2.00）A.B 超B.经膀胱镜行左输尿管插管及逆行造影 C.核素肾图D.常规排泄性尿路造影E.CT解析：四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)男性，76 岁，因不能自行排尿 10 小时入院。患者曾有排尿困难 3 年，排尿时常出现尿流中断，改变姿势后又能恢复排尿。夜尿 35 次。查体：一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下 2 指。B 超膀胱内有多枚 24cm 强光团。（分数：6.00）(1).该患者的诊断为（分数：2.
20、00）A.前列腺增生伴尿路感染B.尿道狭窄C.前列腺增生D.神经源性膀胱E.前列腺增生伴膀胱结石 解析：(2).若诊断明确首先应采用的合理的治疗方法是（分数：2.00）A.插尿管使尿液慢慢流出，不留置尿管B.急行膀胱造瘘C.耻骨上膀胱穿刺抽出尿液D.抗生素及利尿治疗，继续观察E.导尿后留置尿管 解析：(3).入院后，经检查患者心、肺、肾功能良好，准备开放手术摘除前列腺，合理的手术途径为（分数：2.00）A.经尿道切除B.经膀胱切除 C.经耻骨后切除D.经会阴切除E.经骶前切除解析：患者，男性，70 岁。进行性排尿困难 4 年余。尿线细，伴尿频、尿急及排尿不尽感，近 2 个月来感排尿费力较前明显
21、加重，B 超示膀胱残余尿 100ml。（分数：8.00）(1).根据以上病历信息，患者目前首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.膀胱结核B.慢性前列腺炎C.尿道狭窄D.前列腺增生 E.尿道结石解析：(2).在进一步明确诊断并与其他疾病相鉴别的过程中，下列哪项检查及检验是不必要的（分数：2.00）A.PSAB.尿动力C.直肠指诊D.尿路造影 E.盆腔 CT解析：(3).下列选项不是该疾病手术指征的是（分数：2.00）A.双侧上尿路积水B.前列腺体积 50ml C.伴发膀胱憩室D.膀胱结石E.反复尿潴留解析：(4).如患者时常发生尿失禁，则其类型为（分数：2.00）A.真性尿失禁B.充盈性尿失禁 C.急迫性尿失禁D.压力性尿失禁E.以上都不正确解析：
