1、外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 21 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：4，分数：8.00)1.男，34 岁，车祸后 20 分钟出现休克。腹穿检查提示腹腔内大量积血，留置尿管尿液呈淡血色，无血块；急诊 B 超显示脾破裂，左肾被膜下血肿 2cm。以下哪一种处理最为正确（分数：2.00）A.积极抗休克，同时急诊行脾切除和肾切除术B.积极抗休克，同时急诊行脾切除并修补肾，防止肾继续出血C.积极抗休克，同时急诊脾切除术，肾保守治疗D.积极抗休克，同时急诊肾切除术E.积极抗休克，同时急诊肾修补术2.嗜铬细胞瘤术前准备，哪项是错误的（分数：2.00）A.积
2、极控制血压B.控制血压最常用的药物是 受体阻滞剂C.术前不必补液扩容D.控制血压常配以血管紧张素转换酶抑制剂E.控制心率常加用 受体阻滞剂3.早期肾结核患者，哪种处理应该比较适合（分数：2.00）A.积极抗结核及保守治疗B.一侧肾造瘘C.结肠膀胱术D.空洞引流术E.尽早做肾切除4.形成原发尿路结石的部位是（分数：2.00）A.肾盂和膀胱B.肾盂和输尿管C.输尿管和膀胱D.肾盂和尿道E.膀胱和尿道二、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)5.膀胱肿瘤中最常见的为下列哪种（分数：2.00）A.移行细胞癌B.腺癌C.鳞状细胞癌D.横纹肌肉瘤E.嗜铬细胞瘤6.骨盆骨折引起膜部尿道断裂后，产生的尿
3、外渗范围主要在（分数：2.00）A.会阴部B.耻骨后间隙C.下腹部D.阴囊内E.股上 137.目前认为能预防的肿瘤是（分数：2.00）A.肾癌B.膀胱癌C.尿道癌D.前列腺癌E.阴茎癌8.前列腺癌首选的姑息治疗通常是（分数：2.00）A.睾丸切除和或内分泌治疗B.可的松治疗或肾上腺切除术C.垂体切除术D.耻骨上前列腺切除术E.上述都不是9.肾血管平滑肌脂肪瘤在 B 超和 CT 的表现分别为（分数：2.00）A.B 超较强回声，平扫 CT 值为正值B.B 超较低回声，平扫 CT 值为负值C.B 超较强回声，平扫 CT 值为负值D.B 超较低回声，平扫 CT 值为正值E.B 超为无回声，平扫 CT
4、 值为负值10.下述哪一项不是治疗急性前列腺炎的方法（分数：2.00）A.卧床休息B.坐浴C.抗生素应用D.如有急性尿潴留，应导尿E.前列腺按摩11.隐睾症常伴有或伴发（分数：2.00）A.腹股沟疝B.精索扭转C.睾丸癌D.以上都是E.以上都不是12.有关尿道下裂的叙述哪一项是不正确的（分数：2.00）A.尿道下裂临床分为许多类型B.手术方法多种多样C.尿道下裂是尿道开口异常，阴茎发育正常D.严重的尿道下裂外生殖器酷似女性E.手术的目的是矫正阴茎弯曲、修复尿道以恢复正常的排尿和性交功能13.遇到一个肉眼血尿的病人，为确定诊断，最应做的检查为（分数：2.00）A.尿常规B.尿脱落细胞检查C.排泄
5、性尿路造影D.超声波E.膀胱镜检，逆行肾盂造影14.膀胱镜检查常见的并发症不包括（分数：2.00）A.发热B.血尿C.尿道损伤D.膀胱损伤E.排尿困难15.下列哪项不是前列腺增生手术的绝对适应证（分数：2.00）A.前列腺增生并反复尿路感染B.反复血尿C.反复尿潴留D.IPSS 评分大于 22 分E.并发膀胱结石16.膀胱癌见于（分数：2.00）A.肾绞痛伴血尿B.血尿常在尿频后发生，多为终末血尿C.间断无痛性肉眼血尿伴膀胱刺激征D.间断无痛性肉眼血尿 IVP 片见肾盂内充盈缺损E.间断无痛性肉眼血尿 IVP 片上见肾盏、肾盂受压变形17.活动期膀胱结核（分数：2.00）A.真性尿失禁B.压力
6、性尿失禁C.急迫性尿失禁D.充盈性尿失禁E.容量性尿失禁三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)18.女性，75 岁。体检：CT 发现右肾上腺占位，约 1cm，无自觉症状，各项内分泌化验指标未见异常，治疗方案选择（分数：2.00）A.右肾上腺肿瘤切除术B.腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术C.随访观察D.CT 引导下右肾上腺肿瘤穿刺、酒精注射E.超声引导下微波消融19.男，72 岁，排尿困难 5 年，近 2 个月加重伴食欲不振。直肠指诊前列腺明显增大 5cm6cm，叩诊膀胱脐下 3 横指。血 BUN 为 36mmolL，Cr 为 340molml。B 超示双肾中度积水。下面哪一种治疗最为合理（分数
7、：2.00）A.经尿道前列腺切除术B.经尿道前列腺热疗C.耻骨上经膀胱前列腺切除术D.留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘E.服用 受体阻滞剂和 5 一还原酶抑制剂20.青年男性，突发上腹痛，伴恶心、呕吐。急查尿常规红细胞满视野，白细胞 510 个HP，血常规正常，考虑右输尿管结石，最适当的急诊处理方法是（分数：2.00）A.大量饮水B.口服抗菌药物C.消炎，解痉，止痛D.ESWLE.手术探查21.女，30 岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急 3 天。体温 39，心肺无异常。两侧肋脊角有叩痛。尿液检查：蛋白(一)，镜检红细胞 25 个HP，白细胞 1015 个HP。诊断应考虑（分数：2.00）A.急性
8、膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾结核E.肾结石四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，57 岁，油漆工，间歇性无痛性肉眼全程血尿 1 个月，伴尿频，尿中大量不规则血块，尿三杯试验均正常。（分数：6.00）(1).出血的可能来自（分数：2.00）A.肾脏B.输尿管C.膀胱及以上部位D.膀胱颈E.后尿道(2).膀胱镜检查见膀胱左侧壁有 1cm1cm1cm 大小肿块，浅红色，蒂较长，病理检查为移行细胞癌，分化良好。肿瘤的临床分期及分级为（分数：2.00）A.T a T 1 级B.T 2 T 3 级C.T 3 T 4 级D.T 2 T 3 级E.T 4 级(3).该患者
9、做肿瘤切除术后一般情况良好，关于预后判定是（分数：2.00）A.5 年生存率 20B.5 年生存率 40C.5 年生存率 60D.5 年生存率 80E.5 年生存率 100患者，男性，35 岁，2 小时前跑步后右腰部突发持续性绞痛不适，伴恶心、呕吐及里急后重感。查体：右肾叩击痛(+)，尿常规示：潜血(+)。（分数：6.00）(1).为进一步明确诊断，首选下列哪项检查（分数：2.00）A.KUBB.泌尿系 B 超C.CTUD.输尿管镜检查E.肾图(2).目前考虑的诊断为（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.肾盂肾炎C.输尿管结石D.膀胱破裂E.肾蒂扭转(3).以下诊疗原则中不正确的是（分数：2.0
10、0）A.密切监测肾功能、电解质变化B.行右侧双 J 管置入术C.右肾积水重可考虑行右肾穿刺造瘘术D.急症行 ESWL 术E.预防泌尿系感染外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 21 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：4，分数：8.00)1.男，34 岁，车祸后 20 分钟出现休克。腹穿检查提示腹腔内大量积血，留置尿管尿液呈淡血色，无血块；急诊 B 超显示脾破裂，左肾被膜下血肿 2cm。以下哪一种处理最为正确（分数：2.00）A.积极抗休克，同时急诊行脾切除和肾切除术B.积极抗休克，同时急诊行脾切除并修补肾，防止肾继续出血C.积极抗休克，同时急诊脾切除术
11、，肾保守治疗 D.积极抗休克，同时急诊肾切除术E.积极抗休克，同时急诊肾修补术解析：2.嗜铬细胞瘤术前准备，哪项是错误的（分数：2.00）A.积极控制血压B.控制血压最常用的药物是 受体阻滞剂C.术前不必补液扩容 D.控制血压常配以血管紧张素转换酶抑制剂E.控制心率常加用 受体阻滞剂解析：3.早期肾结核患者，哪种处理应该比较适合（分数：2.00）A.积极抗结核及保守治疗 B.一侧肾造瘘C.结肠膀胱术D.空洞引流术E.尽早做肾切除解析：4.形成原发尿路结石的部位是（分数：2.00）A.肾盂和膀胱 B.肾盂和输尿管C.输尿管和膀胱D.肾盂和尿道E.膀胱和尿道解析：二、A1 型题(总题数：13，分数
12、：26.00)5.膀胱肿瘤中最常见的为下列哪种（分数：2.00）A.移行细胞癌 B.腺癌C.鳞状细胞癌D.横纹肌肉瘤E.嗜铬细胞瘤解析：解析：膀胱肿瘤中最常见的为移行细胞癌。6.骨盆骨折引起膜部尿道断裂后，产生的尿外渗范围主要在（分数：2.00）A.会阴部B.耻骨后间隙 C.下腹部D.阴囊内E.股上 13解析：解析：骨盆骨折引起膜部尿道断裂后，尿液沿着前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。7.目前认为能预防的肿瘤是（分数：2.00）A.肾癌B.膀胱癌C.尿道癌D.前列腺癌E.阴茎癌 解析：解析：包皮过长或包茎与阴茎癌有关，包皮环切后可大大减少阴茎癌发生。8.前列腺癌首选的姑息治疗通常是（分数
13、：2.00）A.睾丸切除和或内分泌治疗 B.可的松治疗或肾上腺切除术C.垂体切除术D.耻骨上前列腺切除术E.上述都不是解析：解析：睾丸切除和或内分泌治疗是前列腺癌首选的姑息治疗方法。9.肾血管平滑肌脂肪瘤在 B 超和 CT 的表现分别为（分数：2.00）A.B 超较强回声，平扫 CT 值为正值B.B 超较低回声，平扫 CT 值为负值C.B 超较强回声，平扫 CT 值为负值 D.B 超较低回声，平扫 CT 值为正值E.B 超为无回声，平扫 CT 值为负值解析：解析：肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性肿瘤，其特点为肿瘤组织内有较多的脂肪组织，在B 超检查中表现为较强回声，而 CT 检查可见脂肪组
14、织的低于水密度的病灶，通常 CT 值为负值。此特点是诊断。肾血管平滑肌脂肪瘤最主要的依据。10.下述哪一项不是治疗急性前列腺炎的方法（分数：2.00）A.卧床休息B.坐浴C.抗生素应用D.如有急性尿潴留，应导尿E.前列腺按摩 解析：解析：急性前列腺炎不能行前列腺按摩，一是可以造成炎症加重，二是病人难以接受。11.隐睾症常伴有或伴发（分数：2.00）A.腹股沟疝B.精索扭转C.睾丸癌D.以上都是 E.以上都不是解析：解析：隐睾常伴有腹股沟疝或精索扭转或睾丸癌。12.有关尿道下裂的叙述哪一项是不正确的（分数：2.00）A.尿道下裂临床分为许多类型B.手术方法多种多样C.尿道下裂是尿道开口异常，阴茎
15、发育正常 D.严重的尿道下裂外生殖器酷似女性E.手术的目的是矫正阴茎弯曲、修复尿道以恢复正常的排尿和性交功能解析：解析：尿道下裂是尿道板发育异常，同时尿道开口也异常。由于尿道板呈挛缩的索条状，使阴茎向下弯曲，进入青春期生殖器发育阶段会严重影响阴茎的发育。13.遇到一个肉眼血尿的病人，为确定诊断，最应做的检查为（分数：2.00）A.尿常规B.尿脱落细胞检查C.排泄性尿路造影D.超声波E.膀胱镜检，逆行肾盂造影 解析：解析：膀胱镜检查可以发现膀胱病变，逆行造影可以发现输尿管及肾盂的病变，膀胱、输尿管及肾盂的病变是引起血尿的常见原因。14.膀胱镜检查常见的并发症不包括（分数：2.00）A.发热B.血
16、尿C.尿道损伤D.膀胱损伤E.排尿困难 解析：解析：膀胱镜检查后一般不会出现排尿困难，其他几种情况都有可能发生。15.下列哪项不是前列腺增生手术的绝对适应证（分数：2.00）A.前列腺增生并反复尿路感染B.反复血尿C.反复尿潴留D.IPSS 评分大于 22 分 E.并发膀胱结石解析：解析：IPSS 评分大于 22 分为前列腺增生相对手术指征。16.膀胱癌见于（分数：2.00）A.肾绞痛伴血尿B.血尿常在尿频后发生，多为终末血尿C.间断无痛性肉眼血尿伴膀胱刺激征 D.间断无痛性肉眼血尿 IVP 片见肾盂内充盈缺损E.间断无痛性肉眼血尿 IVP 片上见肾盏、肾盂受压变形解析：17.活动期膀胱结核（
17、分数：2.00）A.真性尿失禁B.压力性尿失禁C.急迫性尿失禁 D.充盈性尿失禁E.容量性尿失禁解析：三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)18.女性，75 岁。体检：CT 发现右肾上腺占位，约 1cm，无自觉症状，各项内分泌化验指标未见异常，治疗方案选择（分数：2.00）A.右肾上腺肿瘤切除术B.腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术C.随访观察 D.CT 引导下右肾上腺肿瘤穿刺、酒精注射E.超声引导下微波消融解析：解析：小于 4cm 的肾上腺无功能偶发瘤，可等待观察，患者高龄，肿瘤 1cm，无功能，治疗首选等待观察。19.男，72 岁，排尿困难 5 年，近 2 个月加重伴食欲不振。直肠指诊前列腺
18、明显增大 5cm6cm，叩诊膀胱脐下 3 横指。血 BUN 为 36mmolL，Cr 为 340molml。B 超示双肾中度积水。下面哪一种治疗最为合理（分数：2.00）A.经尿道前列腺切除术B.经尿道前列腺热疗C.耻骨上经膀胱前列腺切除术D.留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘 E.服用 受体阻滞剂和 5 一还原酶抑制剂解析：解析：该患者为严重的前列腺增生症，并出现并发症，即慢性尿潴留、双肾积水和肾功能不全。此时的治疗应立即行留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流膀胱，缓解肾脏功能，待以后肾功能缓解后再行进一步处理。目前行外科手术治疗危险性大，不宜进行。此患者已经出现了严重的并发症，用药物治疗难以奏效
19、，药物治疗必须在引流膀胱的基础上作为辅助治疗方法。20.青年男性，突发上腹痛，伴恶心、呕吐。急查尿常规红细胞满视野，白细胞 510 个HP，血常规正常，考虑右输尿管结石，最适当的急诊处理方法是（分数：2.00）A.大量饮水B.口服抗菌药物C.消炎，解痉，止痛 D.ESWLE.手术探查解析：21.女，30 岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急 3 天。体温 39，心肺无异常。两侧肋脊角有叩痛。尿液检查：蛋白(一)，镜检红细胞 25 个HP，白细胞 1015 个HP。诊断应考虑（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎 C.急性肾小球肾炎D.肾结核E.肾结石解析：四、A3/A4 型题(总题数：2
20、，分数：12.00)男性，57 岁，油漆工，间歇性无痛性肉眼全程血尿 1 个月，伴尿频，尿中大量不规则血块，尿三杯试验均正常。（分数：6.00）(1).出血的可能来自（分数：2.00）A.肾脏B.输尿管C.膀胱及以上部位 D.膀胱颈E.后尿道解析：(2).膀胱镜检查见膀胱左侧壁有 1cm1cm1cm 大小肿块，浅红色，蒂较长，病理检查为移行细胞癌，分化良好。肿瘤的临床分期及分级为（分数：2.00）A.T a T 1 级 B.T 2 T 3 级C.T 3 T 4 级D.T 2 T 3 级E.T 4 级解析：(3).该患者做肿瘤切除术后一般情况良好，关于预后判定是（分数：2.00）A.5 年生存率
21、 20B.5 年生存率 40C.5 年生存率 60D.5 年生存率 80 E.5 年生存率 100解析：患者，男性，35 岁，2 小时前跑步后右腰部突发持续性绞痛不适，伴恶心、呕吐及里急后重感。查体：右肾叩击痛(+)，尿常规示：潜血(+)。（分数：6.00）(1).为进一步明确诊断，首选下列哪项检查（分数：2.00）A.KUBB.泌尿系 B 超 C.CTUD.输尿管镜检查E.肾图解析：(2).目前考虑的诊断为（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.肾盂肾炎C.输尿管结石 D.膀胱破裂E.肾蒂扭转解析：(3).以下诊疗原则中不正确的是（分数：2.00）A.密切监测肾功能、电解质变化B.行右侧双 J 管置入术C.右肾积水重可考虑行右肾穿刺造瘘术D.急症行 ESWL 术 E.预防泌尿系感染解析：
