1、外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 19 及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.膀胱肿瘤临床和病理分期的主要依据是（分数：2.00）A.组织类型B.分化程度C.病变部位D.浸润深度E.生长方式2.男性，47 岁，身高 170cm，体重 110kg，肾盂造影示左肾中度积水，左输尿管中段结石，直径 15cm，右侧输尿管上段结石 12cm，右肾无积水，最佳治疗方案是（分数：2.00）A.同时行双侧体外冲击碎石B.先行左侧体外冲击碎石C.先行左肾造瘘D.先行左输尿管切开取石E.左输尿管逆行插管引流尿液3.男性，28 岁，右肾区剧痛 12
2、 小时来门诊。经 B 超检查发现，右肾中度积水。在泌尿系急性梗阻早期，由于肾盂内压增高，肾内“安全阀”开放，尿液可通过以下途径回流，但除外（分数：2.00）A.肾盂静脉回流B.肾盂肾小管回流C.肾盂肾窦回流D.肾盂肾实质回流E.肾盂淋巴回流二、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)4.膀胱肿瘤（分数：2.00）A.男性较多见，与吸烟有关B.可由血吸虫病引起C.可由煤焦油衍生物引起D.上述都是E.上述都不是5.先天性尿道下裂除尿道口异位以外，同时存在（分数：2.00）A.阴茎弯曲B.隐睾C.尿道口狭窄D.包皮过长E.不能站立排尿6.泌尿系最常见的肿瘤为（分数：2.00）A.肾脏肿瘤B.输尿
3、管肿瘤C.膀胱肿瘤D.睾丸肿瘤E.阴茎肿瘤7.关于肾癌的影像学表现，以下正确的是（分数：2.00）A.B 超可探及不均质的中低回声实性肿块B.平扫 CT 可见肿块，CT 值与肾实质相当或略低于肾实质C.增强 CT 可见动脉期肿块强化较正常肾实质明显D.IVP 示肾盂肾盏因肿瘤侵犯及挤压而呈现变形、狭长、移位或充盈缺损E.MRI 示 T 1 加权像肿块呈不均质的低信号或等信号；T 2 加权像呈现高信号改变8.肾外伤患者在保守治疗期间出现哪一情况不需要手术治疗（分数：2.00）A.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积持续下降B.积极抗休克治疗后症状不见好转C.出现发热、咳嗽和鼻塞症状D.腰腹部肿块增
4、大，局部症状明显E.疑有腹腔内脏器损伤9.下述各项中哪种不是引起尿频的原因（分数：2.00）A.膀胱炎B.膀胱憩室C.神经源性膀胱D.前列腺肥大慢性尿潴留E.膀胱结石10.隐睾的精子生成缺陷和下列哪一种情况有关（分数：2.00）A.温度调节差B.原发性性腺功能不足(先天性)C.垂体功能不足D.以上都是E.以上都不是11.有关免疫抑制剂 OKT3(单抗)的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.不可用作维持免疫抑制剂B.用来治疗急性排异反应C.抗体为鼠源性D.使用时不用联合其他免疫抑制剂E.使用中可能出现神经系统并发症12.泌尿系结核常见血尿为（分数：2.00）A.初始血尿B.全程血尿C.终末
5、血尿D.无痛血尿E.以上都不正确13.左侧精索静脉回流到（分数：2.00）A.左肾静脉B.腹腔静脉C.左髂外静脉D.左腹壁浅静脉E.左髂内静脉14.LHRHa 与体内 LHRH 的主要区别是（分数：2.00）A.结合的受体不同B.LHRHa 是受体阻断剂C.半衰期不同D.LHRHa 是受体拮抗剂E.两者无区别15.肾脏占位性病变首选的检查是（分数：2.00）A.B 超B.MRUC.肾图D.逆行肾盂造影E.增强 CT16.经尿道前列腺电切术不慎造成真性尿失禁主要为尿道哪一部位损伤（分数：2.00）A.尿道外口狭窄B.尿道膜部损伤C.尿道假道形成D.尿道内口狭窄E.尿道球部损伤三、A2 型题(总题
6、数：4，分数：8.00)17.病人从高处坠落，骑在栏杆上，自诉会阴部疼痛，尿道滴血伴排尿困难。体检：会阴部血肿明显，无其他伤情。导尿管不能置入。该病人最合理的治疗为（分数：2.00）A.经会阴清创并行尿道端端吻合术B.耻骨上膀胱穿刺造瘘，待半年后再施行尿道修补术C.病人能排尿暂不处理，日后尿道狭窄再行尿道扩张术D.急诊行尿道会师术E.急诊行尿道套入术18.患者女性，37 岁。右腰部刀刺伤，血尿入院，诊断右肾开放性肾损伤。经保守治疗，血压、脉搏平稳，血尿消失。2 周后出现体温升高 387，血尿又出现，色深，有血块。BP 10060mmHg，P 110 次min，右腰及右上腹有压痛，经止血、输血及
7、抗生素治疗 3 天，血尿不止，Hb67gdl。经腰切口拟行右肾切除术，术中发现粘连明显，无法切除，肾周放置引流，但血尿仍无法控制，下一步治疗为（分数：2.00）A.选择性肾动脉造影，并行出血的动脉栓塞治疗B.大剂量止血药物及输血治疗C.剖腹探查行右肾脉结扎术D.剖腹探查行右肾修补术E.剖腹探查行右肾部分切除术19.男性，40 岁，因塌方右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏 120 次min，BP 8050mmHg，印象诊断是（分数：2.00）A.挫伤B.实质损伤C.实质与肾盂肾盏破裂D.全层裂伤E.肾蒂断裂20.患者，女性，62 岁，因尿频、尿急 2
8、年就诊，诊断为膀胱过度活动征。下列药物治疗正确的是（分数：2.00）A. 受体激动剂B. 受体阻断剂C. 受体激动剂D. 受体阻断剂E.M 受体阻断剂四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)男性，67 岁，2 周前 B 超查体发现右肾占位病变，无症状。CT 示右肾下极占位病变，直径 4cm，密度略低于正常肾实质，注射造影剂后有增强。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾错构瘤B.肾盂癌C.肾癌D.肾结核E.肾囊肿(2).该患者的治疗应该是（分数：2.00）A.肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切除B.肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除C.单纯肾切除D.药物抗结核治疗
9、E.观察随访男性患者，65 岁，间歇性全程无痛肉眼血尿 1 个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP 示左肾盂充盈缺损。（分数：4.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.肾癌B.肾积脓C.肾盂癌D.肾囊肿E.以上都不是(2).应采取何种治疗措施（分数：2.00）A.肾癌根治术B.肾造瘘C.肾盂癌根治术D.肾囊肿去顶术E.以上都不对外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 19 答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.膀胱肿瘤临床和病理分期的主要依据是（分数：2.00）A.组织类型B.分化程度C.病变部位D.浸润深度 E.生长方式
10、解析：2.男性，47 岁，身高 170cm，体重 110kg，肾盂造影示左肾中度积水，左输尿管中段结石，直径 15cm，右侧输尿管上段结石 12cm，右肾无积水，最佳治疗方案是（分数：2.00）A.同时行双侧体外冲击碎石B.先行左侧体外冲击碎石C.先行左肾造瘘D.先行左输尿管切开取石 E.左输尿管逆行插管引流尿液解析：3.男性，28 岁，右肾区剧痛 12 小时来门诊。经 B 超检查发现，右肾中度积水。在泌尿系急性梗阻早期，由于肾盂内压增高，肾内“安全阀”开放，尿液可通过以下途径回流，但除外（分数：2.00）A.肾盂静脉回流B.肾盂肾小管回流C.肾盂肾窦回流D.肾盂肾实质回流 E.肾盂淋巴回流解
11、析：二、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)4.膀胱肿瘤（分数：2.00）A.男性较多见，与吸烟有关B.可由血吸虫病引起C.可由煤焦油衍生物引起D.上述都是 E.上述都不是解析：解析：吸烟、埃及血吸虫或煤焦油衍生物均有致癌作用。5.先天性尿道下裂除尿道口异位以外，同时存在（分数：2.00）A.阴茎弯曲 B.隐睾C.尿道口狭窄D.包皮过长E.不能站立排尿解析：解析：先天性尿道下裂除尿道口异位以外，同时存在阴茎弯曲，勃起受限。6.泌尿系最常见的肿瘤为（分数：2.00）A.肾脏肿瘤B.输尿管肿瘤C.膀胱肿瘤 D.睾丸肿瘤E.阴茎肿瘤解析：解析：泌尿系最常见的肿瘤为膀胱肿瘤，其次为肾脏肿瘤。7
12、.关于肾癌的影像学表现，以下正确的是（分数：2.00）A.B 超可探及不均质的中低回声实性肿块B.平扫 CT 可见肿块，CT 值与肾实质相当或略低于肾实质C.增强 CT 可见动脉期肿块强化较正常肾实质明显 D.IVP 示肾盂肾盏因肿瘤侵犯及挤压而呈现变形、狭长、移位或充盈缺损E.MRI 示 T 1 加权像肿块呈不均质的低信号或等信号；T 2 加权像呈现高信号改变解析：8.肾外伤患者在保守治疗期间出现哪一情况不需要手术治疗（分数：2.00）A.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积持续下降B.积极抗休克治疗后症状不见好转C.出现发热、咳嗽和鼻塞症状 D.腰腹部肿块增大，局部症状明显E.疑有腹腔内脏器
13、损伤解析：解析：肾外伤患者在保守治疗期间出现以下情况，需实行手术治疗：血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容持续下降；积极抗休克治疗后症状不见好转；腰腹部肿块增大，局部症状明显；疑有腹腔内脏器损伤。9.下述各项中哪种不是引起尿频的原因（分数：2.00）A.膀胱炎B.膀胱憩室 C.神经源性膀胱D.前列腺肥大慢性尿潴留E.膀胱结石解析：解析：其他几种疾病均可引起膀胱容量减少或刺激膀胱过度收缩，导致尿频。10.隐睾的精子生成缺陷和下列哪一种情况有关（分数：2.00）A.温度调节差B.原发性性腺功能不足(先天性)C.垂体功能不足D.以上都是 E.以上都不是解析：解析：胎儿时期垂体功能不足，可影响睾丸的发育
14、及正常下降，造成原发性性腺功能不足及隐睾症。患有隐睾会因睾丸温度调节差而使生精上皮萎缩。11.有关免疫抑制剂 OKT3(单抗)的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.不可用作维持免疫抑制剂B.用来治疗急性排异反应C.抗体为鼠源性D.使用时不用联合其他免疫抑制剂 E.使用中可能出现神经系统并发症解析：解析：使用 OKT3 抗急性排异反应时可减少其他免疫抑制剂的应用。12.泌尿系结核常见血尿为（分数：2.00）A.初始血尿B.全程血尿C.终末血尿 D.无痛血尿E.以上都不正确解析：13.左侧精索静脉回流到（分数：2.00）A.左肾静脉 B.腹腔静脉C.左髂外静脉D.左腹壁浅静脉E.左髂内静脉解
15、析：解析：左侧精索静脉回流到左肾静脉。14.LHRHa 与体内 LHRH 的主要区别是（分数：2.00）A.结合的受体不同B.LHRHa 是受体阻断剂C.半衰期不同 D.LHRHa 是受体拮抗剂E.两者无区别解析：解析：LHRHa 半衰期远远长于 LHRH，以至与受体结合后导致受体衰竭。15.肾脏占位性病变首选的检查是（分数：2.00）A.B 超B.MRUC.肾图D.逆行肾盂造影E.增强 CT 解析：16.经尿道前列腺电切术不慎造成真性尿失禁主要为尿道哪一部位损伤（分数：2.00）A.尿道外口狭窄B.尿道膜部损伤 C.尿道假道形成D.尿道内口狭窄E.尿道球部损伤解析：三、A2 型题(总题数：4
16、，分数：8.00)17.病人从高处坠落，骑在栏杆上，自诉会阴部疼痛，尿道滴血伴排尿困难。体检：会阴部血肿明显，无其他伤情。导尿管不能置入。该病人最合理的治疗为（分数：2.00）A.经会阴清创并行尿道端端吻合术 B.耻骨上膀胱穿刺造瘘，待半年后再施行尿道修补术C.病人能排尿暂不处理，日后尿道狭窄再行尿道扩张术D.急诊行尿道会师术E.急诊行尿道套入术解析：解析：该患者为会阴骑跨伤造成尿道球部损伤，并出现排尿困难，导尿管也不能置入。尿道球部损伤的治疗原则是急症手术，经会阴切口清除血肿，彻底止血并行尿道的一期修补手术。尿道会师手术适用于骨盆骨折造成尿道膜部的损伤，此手术是经下腹切口进行，对会阴部的出血
17、不能进行止血治疗。尿道套入手术是适用于骨盆骨折造成尿道膜部损伤的二期手术方法。单纯的耻骨上膀胱穿刺造瘘并不能对会阴部的出血加以控制，血肿感染会造成日后的尿道会阴瘘。18.患者女性，37 岁。右腰部刀刺伤，血尿入院，诊断右肾开放性肾损伤。经保守治疗，血压、脉搏平稳，血尿消失。2 周后出现体温升高 387，血尿又出现，色深，有血块。BP 10060mmHg，P 110 次min，右腰及右上腹有压痛，经止血、输血及抗生素治疗 3 天，血尿不止，Hb67gdl。经腰切口拟行右肾切除术，术中发现粘连明显，无法切除，肾周放置引流，但血尿仍无法控制，下一步治疗为（分数：2.00）A.选择性肾动脉造影，并行出
18、血的动脉栓塞治疗 B.大剂量止血药物及输血治疗C.剖腹探查行右肾脉结扎术D.剖腹探查行右肾修补术E.剖腹探查行右肾部分切除术解析：19.男性，40 岁，因塌方右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏 120 次min，BP 8050mmHg，印象诊断是（分数：2.00）A.挫伤B.实质损伤C.实质与肾盂肾盏破裂D.全层裂伤 E.肾蒂断裂解析：解析：根据典型的临床表现可诊断肾全层裂伤。20.患者，女性，62 岁，因尿频、尿急 2 年就诊，诊断为膀胱过度活动征。下列药物治疗正确的是（分数：2.00）A. 受体激动剂B. 受体阻断剂C. 受体激动剂D. 受体阻断
19、剂E.M 受体阻断剂 解析：四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)男性，67 岁，2 周前 B 超查体发现右肾占位病变，无症状。CT 示右肾下极占位病变，直径 4cm，密度略低于正常肾实质，注射造影剂后有增强。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾错构瘤B.肾盂癌C.肾癌 D.肾结核E.肾囊肿解析：(2).该患者的治疗应该是（分数：2.00）A.肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切除 B.肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除C.单纯肾切除D.药物抗结核治疗E.观察随访解析：男性患者，65 岁，间歇性全程无痛肉眼血尿 1 个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP 示左肾盂充盈缺损。（分数：4.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.肾癌B.肾积脓C.肾盂癌 D.肾囊肿E.以上都不是解析：解析：间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP 可见肾盂充盈缺损。(2).应采取何种治疗措施（分数：2.00）A.肾癌根治术B.肾造瘘C.肾盂癌根治术 D.肾囊肿去顶术E.以上都不对解析：解析：肾盂癌的手术治疗原则为行肾盂癌根治术。
