1、外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 18 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.导致输尿管梗阻最常见的病因为（分数：2.00）A.炎症B.肿瘤C.结核D.结石E.先天性肾盂输尿管连接部狭窄2.患儿男，10 岁。发现有腹部包块 1 个月。体检：右上腹包块，质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度 04cm，静脉肾盂造影显示左右肾及输尿管不显影，。肾输尿管显影正常。经超声引导右肾盂造瘘及造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，经右肾造瘘管引流尿量每天约 400ml，引流尿的比重为10051010。该患儿最合理的处理为（分数：2.00）A.右肾切
2、除术B.拔除肾造瘘管维持原状C.右肾盂输尿管连接部成形术D.永久性右肾盂造瘘术E.右肾及输尿管全切除术3.膀胱移行细胞癌，直径 2cm，有蒂。经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选（分数：2.00）A.静脉化疗B.局部放疗C.膀胱内灌注卡介苗D.髂内动脉灌注化疗E.中药治疗二、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)4.膀胱三角区有蒂乳头瘤(T 1 期)，肿瘤直径小于 2cm，治疗应选择（分数：2.00）A.经尿道电切或电灼B.膀胱部分切除C.膀胱全切除D.化学疗法E.放射疗法5.睾丸下降不全在新生儿男婴中约占（分数：2.00）A.50B.33C.10D.3E.不到 16.下列有关睾丸附睾结
3、核的说法中，不正确的是（分数：2.00）A.附睾结核可由急性转为慢性B.睾丸结核多继发于附睾结核C.单纯抗结核治疗对早期附睾结核有效D.睾丸附睾结核可伴鞘膜积液、积脓E.附睾结核手术前可不进行抗结核治疗7.关于前列腺穿刺活检指征，下列说法错误的是（分数：2.00）A.直肠指诊触及前列腺结节B.影像学发现前列腺结节C.PSA10ngmlD.4ngmlPSA10ngm1，ft016E.PSA4ngml，PSAD0158.肾损伤施行手术时，以下哪一种说法是错误的（分数：2.00）A.一般经腰切口进入后腹膜间隙，便于发现肾脏的破口B.一般经腹切口先进入腹腔，便于探查腹腔其他器官C.先阻断肾蒂便于检查肾
4、脏的损伤情况D.术前应了解对侧肾功能E.合并肝、脾损伤一般应先处理妥善后，再处理肾损伤9.尿道直肠瘘常发生在（分数：2.00）A.冠状部尿道瘘B.双输尿管C.肛门闭锁D.膀胱外翻E.尿道下裂10.阴茎癌的主要淋巴转移部位是（分数：2.00）A.腹股沟淋巴结B.盆腔淋巴结C.腹主动脉旁淋巴结D.会阴部淋巴结E.髂血管旁淋巴结11.有关泌尿系结核下列说法不正确的是（分数：2.00）A.肾结核行肾切除前应用药物治疗 23 周B.肾结核行肾脏切除后一般不放引流管C.双侧肾结核，一侧轻时，切除重病侧肾D.肾结核诊断的同时必须检查是否并发生殖系结核E.肾结核切除术后，不需抗结核药物治疗12.有关隐睾的叙述
5、哪一项是不正确的（分数：2.00）A.1 岁以内的隐睾仍有自行下降可能B.腹膜后睾丸受体温的影响致使引起不育C.临床常用绒毛膜促性腺激素(HCG)或 LHRH 治疗D.隐睾发生睾丸癌的几率明显高于正常人E.睾丸下降固定术应在 10 周岁左右进行13.终末肉眼血尿，其病灶的位置最有可能位于（分数：2.00）A.肾脏B.输尿管C.膀胱顶部D.膀胱底部E.前尿道14.下列哪项不利于前列腺炎治疗（分数：2.00）A.忌酒B.忌辛辣食物C.忌久坐D.禁欲E.忌熬夜15.因肾脏或输尿管病变致患侧上尿路 IVP 不显影的，可考虑的检查是（分数：2.00）A.B 超B.MRUC.肾图D.逆行肾盂造影E.增强
6、CT16.骑跨伤最常见的泌尿系并发症为（分数：2.00）A.尿道外口狭窄B.尿道膜部损伤C.尿道假道形成D.尿道内口狭窄E.尿道球部损伤三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)17.60 岁男性的前列腺上有一个大小为 1cm 的硬结，两次直肠内穿刺活检报告都是良性前列腺肥大，下一步应做（分数：2.00）A.重复直肠内穿刺活检B.单纯前列腺切除术C.根治性前列腺切除术D.经尿道切除镜做活检E.经直肠 B 超穿刺活检18.男，63 岁，近半年来常有不明原因的低热，375左右，未诊治。1 周前无痛性肉眼血尿一次前来就诊。血压 170100mmHg，查体未发现异常，查血红蛋白 97gL，尿常规(一
7、)。其最可能的病因是（分数：2.00）A.肾小球肾炎B.肾病综合征C.肾细胞癌D.肾盂癌E.原发性高血压19.患者，女性，47 岁，行直肠癌根治性切除术后 3 天出现右侧腰痛，B 超示右肾轻度积水。根据患者情况首先要进行的检查是（分数：2.00）A.全腹 CTB.双肾 CTC.腹部平片D.静脉肾盂造影或逆行肾盂造影E.肾图20.男，25 岁，KUB 示双侧肾盂各有一直径约 15cm 大小阴影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外碎石将双侧结石粉碎，术后当天出现血尿及碎石排出，第 2 天出现双肾绞痛、发热、无尿，考虑治疗有何不妥之处（分数：2.00）A.术前未行抗感染治疗B.术
8、前未能先行解决双肾积水C.术前未做定位 X 线D.双侧一次性碎石治疗E.错误地选择了 ESWL四、A3/A4 型题(总题数：3，分数：14.00)男孩，3 岁，常有排尿中断现象，并伴有疼痛，患儿常用手搓拉阴茎，改变体位后，能够恢复排尿。（分数：4.00）(1).患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.膀胱结石B.后尿道瓣膜C.膀胱炎D.膀胱憩室E.前尿道瓣膜(2).结石的主要成分最可能的是（分数：2.00）A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石E.磷酸镁铵结石男性，42 岁，活动多时常出现右腰部钝痛。尿常规检查：红细胞 1520 个高倍视野，白细胞 35 个高倍视野。B 超：肾
9、盂内可见 3cm2cm 不规则形弱强回声，其后不伴声影。（分数：4.00）(1).患者可能的诊断是（分数：2.00）A.右肾盂癌B.右肾癌C.右肾盂炎D.右肾盂结石E.运动后血尿(2).为明确诊断首先选择的检查是（分数：2.00）A.KUB 及 IVPB.CT 和尿培养C.磁共振检查D.肾动脉造影E.膀胱镜检查男性，50 岁，既往身体健康，近 4 个月出现 2 次肉眼血尿，经 CT 检查发现右肾实质及右肾静脉有实性占位性病变，门诊以“右肾癌及右肾静脉栓塞”收入院。（分数：6.00）(1).下列症状存在可能性最小的是（分数：2.00）A.发热B.腹痛C.尿频、尿痛D.消瘦E.咳血(2).该患者同
10、时并有下腔静脉血栓形成，反应这一情况的体征是（分数：2.00）A.贫血貌B.高血压C.右上腹肿块D.右侧精索静脉曲张E.右下肢麻痹(3).该患者 KUB+IVP 示右肾集合系统受压变形，右输尿管正常，左肾形态功能正常，左输尿管、膀胱正常，B 超示肝、胆、胰、脾正常。为进一步完善诊断，下列哪项检查必不可少（分数：2.00）A.肾脏 CTB.胸部正侧位片C.膀胱镜检查D.肾动脉造影E.右侧逆行肾盂造影外科主治医师（泌尿外科学）-试卷 18 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.导致输尿管梗阻最常见的病因为（分数：2.00）A.炎症B
11、.肿瘤C.结核D.结石 E.先天性肾盂输尿管连接部狭窄解析：2.患儿男，10 岁。发现有腹部包块 1 个月。体检：右上腹包块，质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度 04cm，静脉肾盂造影显示左右肾及输尿管不显影，。肾输尿管显影正常。经超声引导右肾盂造瘘及造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，经右肾造瘘管引流尿量每天约 400ml，引流尿的比重为10051010。该患儿最合理的处理为（分数：2.00）A.右肾切除术 B.拔除肾造瘘管维持原状C.右肾盂输尿管连接部成形术D.永久性右肾盂造瘘术E.右肾及输尿管全切除术解析：3.膀胱移行细胞癌，直径 2cm，有蒂。经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选（分数：
12、2.00）A.静脉化疗B.局部放疗C.膀胱内灌注卡介苗 D.髂内动脉灌注化疗E.中药治疗解析：二、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)4.膀胱三角区有蒂乳头瘤(T 1 期)，肿瘤直径小于 2cm，治疗应选择（分数：2.00）A.经尿道电切或电灼 B.膀胱部分切除C.膀胱全切除D.化学疗法E.放射疗法解析：解析：T 1 期膀胱肿瘤仅侵犯黏膜下层，如有蒂，且直径小于 2cm，可采用经尿道电切或电灼。5.睾丸下降不全在新生儿男婴中约占（分数：2.00）A.50B.33C.10 D.3E.不到 1解析：解析：睾丸下降不良在新生儿男婴中约占 10。6.下列有关睾丸附睾结核的说法中，不正确的是（分
13、数：2.00）A.附睾结核可由急性转为慢性B.睾丸结核多继发于附睾结核C.单纯抗结核治疗对早期附睾结核有效 D.睾丸附睾结核可伴鞘膜积液、积脓E.附睾结核手术前可不进行抗结核治疗解析：解析：单纯抗结核治疗对附睾结核效果不理想，多需手术治疗。7.关于前列腺穿刺活检指征，下列说法错误的是（分数：2.00）A.直肠指诊触及前列腺结节B.影像学发现前列腺结节C.PSA10ngmlD.4ngmlPSA10ngm1，ft016E.PSA4ngml，PSAD015 解析：8.肾损伤施行手术时，以下哪一种说法是错误的（分数：2.00）A.一般经腰切口进入后腹膜间隙，便于发现肾脏的破口 B.一般经腹切口先进入腹
14、腔，便于探查腹腔其他器官C.先阻断肾蒂便于检查肾脏的损伤情况D.术前应了解对侧肾功能E.合并肝、脾损伤一般应先处理妥善后，再处理肾损伤解析：解析：肾损伤往往同时合并其他脏器的损伤，实施手术时应该选择经腹切口，便于探查和处理腹腔其他器官的损伤。手术前应了解对侧肾功能，手术中首先阻断肾蒂血管，控制出血以方便检查和修复损伤。当合并肝、脾损伤时与肾损伤相比对生命威胁更大，所以应该先行处理，而后再处理肾损伤。9.尿道直肠瘘常发生在（分数：2.00）A.冠状部尿道瘘B.双输尿管C.肛门闭锁 D.膀胱外翻E.尿道下裂解析：10.阴茎癌的主要淋巴转移部位是（分数：2.00）A.腹股沟淋巴结 B.盆腔淋巴结C.
15、腹主动脉旁淋巴结D.会阴部淋巴结E.髂血管旁淋巴结解析：解析：阴茎癌的淋巴转移常见，主要转移部位为腹股沟淋巴结。11.有关泌尿系结核下列说法不正确的是（分数：2.00）A.肾结核行肾切除前应用药物治疗 23 周B.肾结核行肾脏切除后一般不放引流管C.双侧肾结核，一侧轻时，切除重病侧肾D.肾结核诊断的同时必须检查是否并发生殖系结核E.肾结核切除术后，不需抗结核药物治疗 解析：解析：肾脏结核手术前至少应抗结核治疗 2 周，手术后仍需抗结核治疗，一般至少要半年以上。手术时一般不放置伤口的引流管，以免伤口窦道形成不愈合。双肾结核不能行双肾切除手术，切除病变严重的一侧有利于病变较轻一侧的治疗。12.有关
16、隐睾的叙述哪一项是不正确的（分数：2.00）A.1 岁以内的隐睾仍有自行下降可能B.腹膜后睾丸受体温的影响致使引起不育C.临床常用绒毛膜促性腺激素(HCG)或 LHRH 治疗D.隐睾发生睾丸癌的几率明显高于正常人E.睾丸下降固定术应在 10 周岁左右进行 解析：解析：隐睾的患儿在 2 岁以内都可以行保守治疗，常用的药物有绒毛膜促性腺激素(HCG)或 LHRH。保守治疗有可能促使睾丸下降至阴囊。如果超过 2 岁就应该尽早地行睾丸下降固定术。因为超过 2 岁，即便手术成功也会影响睾丸的生精功能，而成人后会出现不育。但是手术治疗并不能预防睾丸肿瘤的发生。13.终末肉眼血尿，其病灶的位置最有可能位于（
17、分数：2.00）A.肾脏B.输尿管C.膀胱顶部D.膀胱底部 E.前尿道解析：解析：排尿终末出现肉眼血尿常见的病变部位有膀胱颈部、膀胱三角区和后尿道三处，膀胱三角区就位于膀胱底部。14.下列哪项不利于前列腺炎治疗（分数：2.00）A.忌酒B.忌辛辣食物C.忌久坐D.禁欲 E.忌熬夜解析：解析：适度的性生活促进前列腺液排出，有利于前列腺炎治疗。15.因肾脏或输尿管病变致患侧上尿路 IVP 不显影的，可考虑的检查是（分数：2.00）A.B 超B.MRUC.肾图D.逆行肾盂造影 E.增强 CT解析：16.骑跨伤最常见的泌尿系并发症为（分数：2.00）A.尿道外口狭窄B.尿道膜部损伤C.尿道假道形成D.
18、尿道内口狭窄E.尿道球部损伤 解析：解析：当会阴部骑跨在硬物上，尿道球部位于硬物和耻骨联合之间，此受伤病史对诊断尿道球部损伤是非常主要的。三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)17.60 岁男性的前列腺上有一个大小为 1cm 的硬结，两次直肠内穿刺活检报告都是良性前列腺肥大，下一步应做（分数：2.00）A.重复直肠内穿刺活检B.单纯前列腺切除术C.根治性前列腺切除术D.经尿道切除镜做活检E.经直肠 B 超穿刺活检 解析：解析：经直肠超声可对前列腺结节进行定位穿刺活检，成功率较高。18.男，63 岁，近半年来常有不明原因的低热，375左右，未诊治。1 周前无痛性肉眼血尿一次前来就诊。血压
19、170100mmHg，查体未发现异常，查血红蛋白 97gL，尿常规(一)。其最可能的病因是（分数：2.00）A.肾小球肾炎B.肾病综合征C.肾细胞癌 D.肾盂癌E.原发性高血压解析：解析：老年男性，无痛性肉眼血尿首先考虑为泌尿系肿瘤，结合患者同时伴有发热、高血压和贫血，这些都是肾细胞癌的“肾外临床表现”。19.患者，女性，47 岁，行直肠癌根治性切除术后 3 天出现右侧腰痛，B 超示右肾轻度积水。根据患者情况首先要进行的检查是（分数：2.00）A.全腹 CTB.双肾 CTC.腹部平片D.静脉肾盂造影或逆行肾盂造影 E.肾图解析：20.男，25 岁，KUB 示双侧肾盂各有一直径约 15cm 大小
20、阴影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外碎石将双侧结石粉碎，术后当天出现血尿及碎石排出，第 2 天出现双肾绞痛、发热、无尿，考虑治疗有何不妥之处（分数：2.00）A.术前未行抗感染治疗B.术前未能先行解决双肾积水C.术前未做定位 X 线D.双侧一次性碎石治疗 E.错误地选择了 ESWL解析：四、A3/A4 型题(总题数：3，分数：14.00)男孩，3 岁，常有排尿中断现象，并伴有疼痛，患儿常用手搓拉阴茎，改变体位后，能够恢复排尿。（分数：4.00）(1).患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.膀胱结石 B.后尿道瓣膜C.膀胱炎D.膀胱憩室E.前尿道瓣膜解析：(2).结石的
21、主要成分最可能的是（分数：2.00）A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石 D.胱氨酸结石E.磷酸镁铵结石解析：解析：儿童膀胱结石多由于营养不良性酸中毒使尿酸排出过多，并在膀胱内形成结石，儿童膀胱结石的成分特点就是尿酸结石。男性，42 岁，活动多时常出现右腰部钝痛。尿常规检查：红细胞 1520 个高倍视野，白细胞 35 个高倍视野。B 超：肾盂内可见 3cm2cm 不规则形弱强回声，其后不伴声影。（分数：4.00）(1).患者可能的诊断是（分数：2.00）A.右肾盂癌 B.右肾癌C.右肾盂炎D.右肾盂结石E.运动后血尿解析：(2).为明确诊断首先选择的检查是（分数：2.00）A.KUB 及
22、IVP B.CT 和尿培养C.磁共振检查D.肾动脉造影E.膀胱镜检查解析：男性，50 岁，既往身体健康，近 4 个月出现 2 次肉眼血尿，经 CT 检查发现右肾实质及右肾静脉有实性占位性病变，门诊以“右肾癌及右肾静脉栓塞”收入院。（分数：6.00）(1).下列症状存在可能性最小的是（分数：2.00）A.发热B.腹痛C.尿频、尿痛D.消瘦E.咳血 解析：(2).该患者同时并有下腔静脉血栓形成，反应这一情况的体征是（分数：2.00）A.贫血貌B.高血压C.右上腹肿块D.右侧精索静脉曲张 E.右下肢麻痹解析：(3).该患者 KUB+IVP 示右肾集合系统受压变形，右输尿管正常，左肾形态功能正常，左输尿管、膀胱正常，B 超示肝、胆、胰、脾正常。为进一步完善诊断，下列哪项检查必不可少（分数：2.00）A.肾脏 CT B.胸部正侧位片C.膀胱镜检查D.肾动脉造影E.右侧逆行肾盂造影解析：
