1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 68 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.男性 24 岁，晚餐进食较多粗粮，饭后 6 小时感到上腹脐周阵发性疼痛伴腹胀、恶心欲吐，急诊就医。2 年前行阑尾切除术。查体：上腹脐周和右下腹手术切口瘢痕处有散在压痛，无包块，肠鸣音活跃。此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.阑尾术后肠粘连E.急性 Meckel 憩室炎2.男性。45 岁，因外伤性肠破裂行部分小肠切除吻合术，术后 5 天出现低热、下腹部坠胀、排便次数增多伴里急后重。直肠指诊于直肠前壁触
2、及有压痛的肿块伴波动感。白细胞计数 2010 9 L。中性粒细胞百分比 90。此时的治疗应选择（分数：2.00）A.更换作用更强的抗生素控制感染B.经直肠行脓肿引流C.禁食加用肠外营养D.立即剖腹探查E.热水盆浴配合腹部透热理疗3.男性，50 岁，1 小时前因咳嗽而突发上腹痛；转全腹痛伴出汗、恶心、呕吐。既往有慢性肝炎 15 年。入院查体：面色苍白，巩膜不黄，P110 次分，BP9568mmHg。腹胀伴全腹压痛和反跳痛肝肋下 2cm。剑突下 6cm，轻度触痛脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。腹腔穿刺抽出血性液。诊断应该是（分数：2.00）A.消化性溃疡急性穿孔B.自发性脾破裂C.肝癌自发破裂
3、D.肝硬化并发腹水感染E.肝脓肿破溃4.男性，56 岁。10 年前体检发现胆囊结石，直径 3cm 左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近 3 个月来疼痛发作频繁且加重，持续时间长，无肉眼黄疸。诊断应考虑为（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.急性胆囊炎C.胆囊癌D.胆源性胰腺炎E.升结肠癌5.车祸后司机因急刹车致上腹胀痛 2 小时就诊。体检：急性病容，大汗，BP8555mmHg，HR110 次分，R24 次分，T375，腹平软，上腹部局限性压痛，不伴肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。Hb130gL，WBC11710 9 L。应考虑为（分数：2.00）A.肝破裂B.直肠损伤C.膈肌破裂D.脾破裂E.胰腺
4、损伤6.上消化道大出血是指短期内失血量超过（分数：2.00）A.600mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml7.乙状结肠扭转引起的肠梗阻属于（分数：2.00）A.结肠不完全性肠梗阻B.闭袢性肠梗阻C.动力性肠梗阻D.高位肠梗阻E.单纯性肠梗阻8.有症状胆囊结石的首选治疗方法是（分数：2.00）A.药物溶石B.胆囊切除C.胆囊切开取石D.体外震波碎石E.胆肠吻合术9.急性梗阻性化脓性胆管炎时，一般不出现（分数：2.00）A.腹痛B.寒战、高热C.黄疸D.门静脉血栓形成E.休克10.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床表现是（分数：2.00）A.疝块的形状B.疝块的位置C
5、.还纳疝块后压住内环，增加腹压是否脱出D.是否容易嵌顿E.疝块的大小11.甲状腺大部切除术后，一般不会出现（分数：2.00）A.呼吸困难与窒息B.喉返神经损伤C.手足搐搦D.呃逆E.喉上神经损伤12.男性。50 岁，乙肝病史 20 余年，今晨突发呕血，色鲜红，约 1500ml。查体：BP8050mmHg，P120 次分，面色苍白，四肢末梢凉，腹壁可见静脉曲张，脾肋下 50cm，移动性浊音阳性。入院后又呕血一次，量约 300ml。该患者最可能的出血原因为（分数：2.00）A.食管胃底静脉曲张破裂B.脾功能亢进症C.胃溃疡出血D.脾破裂E.胆道出血13.腹股沟斜疝发生嵌顿的主要原因是（分数：2.0
6、0）A.疝环小，疝内容物有粘连B.疝环小，腹内压骤然增加C.疝环大，疝内容物脱出较多D.腹壁肌肉紧张，内环收缩E.腹壁肌肉紧张，外环收缩14.判断甲亢治疗效果的主要指标是（分数：2.00）A.情绪变化B.脉率及脉压变化C.食欲变化D.体重变化E.甲状腺大小变化15.引起急性胰腺炎最常见的原因是（分数：2.00）A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流B.流行性腮腺炎C.饮酒D.穿透性消化性溃疡E.胰腺外伤16.女性，50 岁，体检发现右乳腺外上象限肿物。直径约 1cm，质硬，边界不清，皮肤表面稍有内陷。X线检查可见微小钙化。手术活检切除肿物。最可能的病理诊断是（分数：2.00）A.纤维腺瘤B.叶状肿瘤C
7、.导管内乳头状瘤D.浸润性导管癌E.纤维囊性乳腺病17.男性，56 岁，6 小时前突然上腹剧烈疼痛，呕吐后不缓解。查体见上腹压痛。为明确诊断。下列检查最不必要的是（分数：2.00）A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.心电图D.X 线腹平片E.腹部 B 超18.男性。55 岁，甲状腺度弥漫性肿大，有房颤，诊断为甲状腺功能亢进症，经甲疏咪唑治疗 3 个月后，房颤未消失，甲状腺未缩小。进一步治疗宜首选（分数：2.00）A.继续原治疗B.加用地高辛C.加用普萘洛尔D.改用手术治疗E.改用放射碘治疗19.男性，42 岁，疲乏、心悸、记忆力差 1 年半，此期间出现 3 次癫痫样发作。1 个月前清晨起床后昏倒在地，
8、神志不清，经静脉输注葡萄糖后好转。既往无外伤史。检查：血压 10570mmHg，无其他阳性体征。诊断应考虑为（分数：2.00）A.胰岛素瘤B.胃泌素瘤C.癫痫发作D.脑卒中E.急性心肌梗死20.术前鉴别斜疝与直疝最主要的依据是（分数：2.00）A.疝块的大小B.疝块的外形C.疝门与腹壁下动脉之间的关系D.压迫内环口疝块能否突出E.疝块是否容易还纳21.有关甲状腺手术后并发症，下列叙述不正确的是（分数：2.00）A.甲状腺危象的发生与术前准备不满意有关B.甲状腺危象的发生可能是由于甲状腺素的大量释放引起C.甲状腺术后发生出血应先保守治疗D.甲状腺手术损伤喉上神经可能出现声音嘶哑或呼吸困难E.甲状
9、旁腺损伤也可引起窒息二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：16.00)男性，45 岁，平素体健，5 天来感冒，自述伴有高热、寒战、上腹痛，自觉气短。（分数：4.00）(1).根据上述这些表现。为进行鉴别诊断，查体下列哪项体征无帮助（分数：2.00）A.腹部是否存在压痛、反跳痛和肌紧张B.胸部的啰音及其部位C.胸部双侧叩诊音及呼吸音的比较D.胸膜摩擦音的出现E.关节是否红肿(2).针对患者的临床表现，首选的检查手段为（分数：2.00）A.胸透B.腹部 CTC.腹腔穿刺D.胸腔穿刺E.胃镜检查男性，46 岁，腹痛 1 天入院，疼痛为阵发性绞痛。查体：体温 395，血压 9060mmHg，心率 1
10、30 次分，全身皮肤轻度黄染，右上腹深压痛，轻度肌紧张。血总胆红素 62molL，尿胆红素(+)。B 超示肝内、外胆管和胆囊无结石影。（分数：4.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性化脓性胆管炎C.胆囊炎D.胆管癌E.胆道蛔虫病(2).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，抗感染治疗B.急诊胆管切开引流C.胆囊切除术D.胆总管探查术E.以上都不正确男性，47 岁，腹胀、纳差半年，6 小时前突然呕血约 1000ml 来急诊，既往 HBsAg(+)。查体：示 P125 次分，BP7050mmHg，巩膜轻度黄染，肝、脾肋下未触及，移动性浊音(
11、+)，下肢有可凹性水肿。（分数：4.00）(1).导致呕血的最可能病因是（分数：2.00）A.胃癌B.肝硬化C.消化性溃疡D.胆囊结石E.以上都不正确(2).应首选的处理措施是（分数：2.00）A.急诊胃镜止血B.剖腹探查C.紧急输血和输液D.三腔两囊管压迫E.以上都不对男性，48 岁，全身皮肤、巩膜黄染 1 个月，黄疸呈波动性。血 STB2507molL，CB195molL。伴上腹饱胀、隐痛并向背部放射，大便潜血(+)，有脂肪泻。血淀粉酶 147IUL。（分数：4.00）(1).其最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆囊炎、胆囊结石B.慢性胰腺炎C.胰腺癌D.壶腹癌E.肝炎(2).目前胰腺癌
12、病人预后较差的原因是（分数：2.00）A.早期症状不明显，发现和确诊晚B.肿瘤细胞周围浸润C.胰、十二指肠切除术时间长，对病人创伤大D.病人消化不良，营养状况差E.黄疸对肝功能影响较大外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 68 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.男性 24 岁，晚餐进食较多粗粮，饭后 6 小时感到上腹脐周阵发性疼痛伴腹胀、恶心欲吐，急诊就医。2 年前行阑尾切除术。查体：上腹脐周和右下腹手术切口瘢痕处有散在压痛，无包块，肠鸣音活跃。此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎
13、D.阑尾术后肠粘连 E.急性 Meckel 憩室炎解析：2.男性。45 岁，因外伤性肠破裂行部分小肠切除吻合术，术后 5 天出现低热、下腹部坠胀、排便次数增多伴里急后重。直肠指诊于直肠前壁触及有压痛的肿块伴波动感。白细胞计数 2010 9 L。中性粒细胞百分比 90。此时的治疗应选择（分数：2.00）A.更换作用更强的抗生素控制感染B.经直肠行脓肿引流 C.禁食加用肠外营养D.立即剖腹探查E.热水盆浴配合腹部透热理疗解析：解析：有压痛的肿块伴波动感说明已经有脓肿形成，所以经直肠行脓肿引流。3.男性，50 岁，1 小时前因咳嗽而突发上腹痛；转全腹痛伴出汗、恶心、呕吐。既往有慢性肝炎 15 年。入
14、院查体：面色苍白，巩膜不黄，P110 次分，BP9568mmHg。腹胀伴全腹压痛和反跳痛肝肋下 2cm。剑突下 6cm，轻度触痛脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。腹腔穿刺抽出血性液。诊断应该是（分数：2.00）A.消化性溃疡急性穿孔B.自发性脾破裂C.肝癌自发破裂 D.肝硬化并发腹水感染E.肝脓肿破溃解析：解析：当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则表现为突然发作的中上腹剧痛和压痛，出现腹膜刺激征等急腹症表现。4.男性，56 岁。10 年前体检发现胆囊结石，直径 3cm 左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近 3 个月来疼痛发作频繁且加重，持续时间长，无肉眼黄疸。诊断应考虑为（分数
15、：2.00）A.慢性胆囊炎B.急性胆囊炎C.胆囊癌 D.胆源性胰腺炎E.升结肠癌解析：解析：胆囊结石至发生胆囊癌长达 1015 年；胆囊癌合并胆囊结石是无结石的 137 倍，直径3cm 的结石发病率是 1cm 者的 10 倍，说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。5.车祸后司机因急刹车致上腹胀痛 2 小时就诊。体检：急性病容，大汗，BP8555mmHg，HR110 次分，R24 次分，T375，腹平软，上腹部局限性压痛，不伴肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。Hb130gL，WBC11710 9 L。应考虑为（分数：2.00）A.肝
16、破裂B.直肠损伤C.膈肌破裂D.脾破裂 E.胰腺损伤解析：解析：实质性脏器损伤临床表现主要表现为内出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时血压不稳，甚至休克。腹痛及腹膜刺激征一般并不十分剧烈，但肝破裂伴较大肝内胆管断裂或胰腺损伤伴胰管断裂时，可出现明显腹膜刺激征。肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现等方面都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者更为明显。肝破裂后血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，诊断中应予注意。6.上消化道大出血是指短期内失血量超过（分数：2.00）A.600mlB.800ml C.1000mlD.1200mlE.150
17、0ml解析：解析：上消化道大出血是指短期内失血量超过 800ml。7.乙状结肠扭转引起的肠梗阻属于（分数：2.00）A.结肠不完全性肠梗阻B.闭袢性肠梗阻 C.动力性肠梗阻D.高位肠梗阻E.单纯性肠梗阻解析：解析：肠扭转是一种较严重的闭袢性机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死。8.有症状胆囊结石的首选治疗方法是（分数：2.00）A.药物溶石B.胆囊切除 C.胆囊切开取石D.体外震波碎石E.胆肠吻合术解析：9.急性梗阻性化脓性胆管炎时，一般不出现（分数：2.00）A.腹痛B.寒战、高热C.黄疸D.门静脉血栓形成 E.休克解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎时除具有一般胆道感染的 Charc
18、ot 三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即 Reynolds 五联征。10.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床表现是（分数：2.00）A.疝块的形状B.疝块的位置C.还纳疝块后压住内环，增加腹压是否脱出 D.是否容易嵌顿E.疝块的大小解析：11.甲状腺大部切除术后，一般不会出现（分数：2.00）A.呼吸困难与窒息B.喉返神经损伤C.手足搐搦D.呃逆 E.喉上神经损伤解析：解析：喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色。双
19、侧喉返神经损伤，视其损伤全支、前支抑或后支等不同的平面，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。呃逆的原因可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。12.男性。50 岁，乙肝病史 20 余年，今晨突发呕血，色鲜红，约 1500ml。查体：BP8050mmHg，P120 次分，面色苍白，四肢末梢凉，腹壁可见静脉曲张，脾肋下 50cm，移动性浊音阳性。入院后又呕血一次，量约 300ml。该患者最可能的出血原因为（分数：2.00）A.食管胃底静脉曲张破裂 B.脾功能亢进症C.胃溃疡出血D.脾破裂E.胆道出血解析：13.腹股沟斜疝发生嵌顿的主要原因是（分数：2.00）A.疝环小，疝内容物有粘
20、连B.疝环小，腹内压骤然增加 C.疝环大，疝内容物脱出较多D.腹壁肌肉紧张，内环收缩E.腹壁肌肉紧张，外环收缩解析：14.判断甲亢治疗效果的主要指标是（分数：2.00）A.情绪变化B.脉率及脉压变化 C.食欲变化D.体重变化E.甲状腺大小变化解析：15.引起急性胰腺炎最常见的原因是（分数：2.00）A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流 B.流行性腮腺炎C.饮酒D.穿透性消化性溃疡E.胰腺外伤解析：16.女性，50 岁，体检发现右乳腺外上象限肿物。直径约 1cm，质硬，边界不清，皮肤表面稍有内陷。X线检查可见微小钙化。手术活检切除肿物。最可能的病理诊断是（分数：2.00）A.纤维腺瘤B.叶状肿瘤C.导
21、管内乳头状瘤D.浸润性导管癌 E.纤维囊性乳腺病解析：解析：浸润性导管癌由导管内癌发展而来，癌细胞突破导管基膜向间质浸润，是最常见的乳腺癌类型，约占乳腺癌 70左右。镜下，组织学形态多种多样，癌细胞排列成巢状、团索状，或伴有少量腺样结构。可保留部分原有的导管内原位癌结构，或完全缺如。17.男性，56 岁，6 小时前突然上腹剧烈疼痛，呕吐后不缓解。查体见上腹压痛。为明确诊断。下列检查最不必要的是（分数：2.00）A.血淀粉酶B.尿淀粉酶 C.心电图D.X 线腹平片E.腹部 B 超解析：解析：血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24 小时达高峰，45 天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24 小时才开始升高，
22、48 小时到高峰，下降缓慢，12 周恢复正常。18.男性。55 岁，甲状腺度弥漫性肿大，有房颤，诊断为甲状腺功能亢进症，经甲疏咪唑治疗 3 个月后，房颤未消失，甲状腺未缩小。进一步治疗宜首选（分数：2.00）A.继续原治疗 B.加用地高辛C.加用普萘洛尔D.改用手术治疗E.改用放射碘治疗解析：解析：目前认为抗甲状腺药物(ATD)维持治疗 18 个月可以停药。下述指标预示甲亢可以治愈：甲状腺肿消失；TSAb 转为阴性；T，抑制试验恢复正常。19.男性，42 岁，疲乏、心悸、记忆力差 1 年半，此期间出现 3 次癫痫样发作。1 个月前清晨起床后昏倒在地，神志不清，经静脉输注葡萄糖后好转。既往无外伤
23、史。检查：血压 10570mmHg，无其他阳性体征。诊断应考虑为（分数：2.00）A.胰岛素瘤 B.胃泌素瘤C.癫痫发作D.脑卒中E.急性心肌梗死解析：解析：Whipple 提出的三联症状，即“低血糖症状，发作时血糖低于 28mmolL，给予葡萄糖后症状缓解。”目前仍有重要诊断价值。系由肿瘤释放过量的胰岛素所致。典型症状为清晨自发性低血糖，也可由进餐延误、运动、劳累、精神刺激或发热等诱发。临床表现分两类：低血糖诱发儿茶酚胺释放增多症：表现心悸、发抖、苍白、出汗、心动过速和饥饿等。神经源性低血糖症：因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状，如人格改变、精神错乱、癫痫发作和昏迷等。半数病人两类临床
24、表现兼具。为避免发作，病人常因频繁加餐而致肥胖。20.术前鉴别斜疝与直疝最主要的依据是（分数：2.00）A.疝块的大小B.疝块的外形C.疝门与腹壁下动脉之间的关系D.压迫内环口疝块能否突出 E.疝块是否容易还纳解析：21.有关甲状腺手术后并发症，下列叙述不正确的是（分数：2.00）A.甲状腺危象的发生与术前准备不满意有关B.甲状腺危象的发生可能是由于甲状腺素的大量释放引起C.甲状腺术后发生出血应先保守治疗D.甲状腺手术损伤喉上神经可能出现声音嘶哑或呼吸困难 E.甲状旁腺损伤也可引起窒息解析：二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：16.00)男性，45 岁，平素体健，5 天来感冒，自述伴有高热
25、、寒战、上腹痛，自觉气短。（分数：4.00）(1).根据上述这些表现。为进行鉴别诊断，查体下列哪项体征无帮助（分数：2.00）A.腹部是否存在压痛、反跳痛和肌紧张B.胸部的啰音及其部位C.胸部双侧叩诊音及呼吸音的比较D.胸膜摩擦音的出现E.关节是否红肿 解析：(2).针对患者的临床表现，首选的检查手段为（分数：2.00）A.胸透 B.腹部 CTC.腹腔穿刺D.胸腔穿刺E.胃镜检查解析：男性，46 岁，腹痛 1 天入院，疼痛为阵发性绞痛。查体：体温 395，血压 9060mmHg，心率 130 次分，全身皮肤轻度黄染，右上腹深压痛，轻度肌紧张。血总胆红素 62molL，尿胆红素(+)。B 超示肝
26、内、外胆管和胆囊无结石影。（分数：4.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性化脓性胆管炎 C.胆囊炎D.胆管癌E.胆道蛔虫病解析：(2).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，抗感染治疗B.急诊胆管切开引流 C.胆囊切除术D.胆总管探查术E.以上都不正确解析：男性，47 岁，腹胀、纳差半年，6 小时前突然呕血约 1000ml 来急诊，既往 HBsAg(+)。查体：示 P125 次分，BP7050mmHg，巩膜轻度黄染，肝、脾肋下未触及，移动性浊音(+)，下肢有可凹性水肿。（分数：4.00）(1).导致呕血的最可能病因是（分数：2.00）A
27、.胃癌B.肝硬化 C.消化性溃疡D.胆囊结石E.以上都不正确解析：(2).应首选的处理措施是（分数：2.00）A.急诊胃镜止血B.剖腹探查C.紧急输血和输液 D.三腔两囊管压迫E.以上都不对解析：男性，48 岁，全身皮肤、巩膜黄染 1 个月，黄疸呈波动性。血 STB2507molL，CB195molL。伴上腹饱胀、隐痛并向背部放射，大便潜血(+)，有脂肪泻。血淀粉酶 147IUL。（分数：4.00）(1).其最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆囊炎、胆囊结石B.慢性胰腺炎C.胰腺癌D.壶腹癌 E.肝炎解析：(2).目前胰腺癌病人预后较差的原因是（分数：2.00）A.早期症状不明显，发现和确诊晚 B.肿瘤细胞周围浸润C.胰、十二指肠切除术时间长，对病人创伤大D.病人消化不良，营养状况差E.黄疸对肝功能影响较大解析：
