1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 65 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.下列哪类胆囊结石在行 X 线腹部平片检查时常显影（分数：2.00）A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石D.泥砂样结石E.黑结石2.壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是（分数：2.00）A.肿瘤的恶性程度低B.肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯C.黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗D.肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落E.不易向淋巴结及肝脏转移3.关于胆管癌，下列哪项叙述错误（分数：2.00）A.上段胆管癌比下段发病率高B.病理组织大多是
2、腺癌C.局限型生长较多D.主要转移方式是血行转移E.先天性胆管扩张症发生癌变机率较高4.关于胆囊癌的叙述，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.约 13 胆囊癌并存胆囊结石B.多发生在胆囊颈部C.以硬性腺癌较多见D.男性多发E.预后较好5.男性，50 岁，上腹不适、食欲不振 3 个月。1 个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及。深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素 15mgdl。尿检胆红素阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝炎B.胆石症C.胰头癌D.慢性胰腺炎E.肝癌6.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项错误（分数：2.00）A.发病 24
3、小时内即可被测得B.淀粉酶500Udl(索氏法)可诊断C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比E.淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高7.下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的（分数：2.00）A.血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛B.动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛C.下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛D.下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛E.动脉性溃疡比静脉性溃疡的静息痛严重8.下列哪一疾病的上腹痛可因采取左侧卧位而有所缓解（分数：2.00）A.消化性溃疡B.钩虫病C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂症E.十二指肠炎9.我国导致急性胰腺炎最常见的病因为
4、（分数：2.00）A.胆道疾病B.胰管结石C.酗酒D.高脂血症E.外伤10.甲状腺功能亢进症患者用硫脲类或咪唑类药物治疗后，症状好转，甲状腺较以前增大，下列哪项处理最适宜（分数：2.00）A.加用普萘洛尔B.停止用药C.加用甲状腺素片D.加用碘剂E.外科手术11.下列不能列为甲状腺大部切除术适应证的是（分数：2.00）A.继发性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原发性甲亢C.青少年甲亢患者D.有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢E.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者12.下列乳房肿块可能发生 68恶性变的是（分数：2.00）A.Paget 乳头病B.乳腺囊性增生病C.乳腺纤维腺瘤D.乳管内乳头状瘤E.乳瘘1
5、3.关于细菌性肝脓肿的叙述，哪项是正确的（分数：2.00）A.起病急，体温可高达 3940B.70为血源性C.大部分病例，细菌沿门静脉入肝D.肝区部有剧烈的绞痛E.大都伴有胸腔积液14.大隐静脉曲张。高位结扎手术用于（分数：2.00）A.静脉血栓形成B.静脉石形成C.交通支瓣膜闭锁不全D.大隐静脉上端瓣闭锁不全E.深静脉梗阻15.儿童甲状腺结节有多少机率呈恶性（分数：2.00）A.10B.25C.50D.75E.9016.对于乳房肿块，下列哪项诊断检查方法是不宜采用的（分数：2.00）A.切取部分肿块活检B.穿刺肿块吸取组织活检C.液晶热图像D.切除肿块活检E.铒靶 X 线检查17.腹外疝的疝
6、囊是（分数：2.00）A.壁层腹膜B.脏层腹膜C.腹横筋膜D.精索内筋膜E.腹内斜肌筋膜18.不符合细菌性肝脓肿临床表现的是（分数：2.00）A.继发胆道感染，门静脉或其他感染B.起病急、中毒症状明显C.穿刺脓液呈棕褐色D.肝肿大有压痛E.可并发膈下脓肿19.大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用（分数：2.00）A.大隐静脉高位结扎术B.高位结扎加曲张静脉切除术C.5鱼肝油酸钠注射治疗D.下肢筋膜下静脉交通支结扎术E.以上都不正确20.男性，42 岁。餐后上腹隐痛 4 年，此次饱餐后突发上腹刀割样剧痛 2 小时，疼痛很快扩散到全腹。体检：脸色苍白，出冷汗，体温 365，脉搏 96 次分，血压 1
7、1080mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹最明显。肠鸣音消失。白细胞计数 1210 9 L，中性粒细胞百分比 80。为协助诊断，首先应做哪项检查（分数：2.00）A.急查血淀粉酶B.急症胃镜检查C.急症钡餐检查D.腹部立位 X 线透视E.急查尿淀粉酶21.女性。30 岁，无消化性溃疡病史。因关节酸痛常服水杨酸制剂，6 小时前突然大量呕血，血压10070mmHg，心率 120 次分。出血原因最可能是（分数：2.00）A.胃、十二指肠溃疡B.门脉高压症，食管曲张静脉破裂出血C.急性胃炎D.胃癌E.应激性溃疡二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，37 岁，急刹车致使方向
8、盘挤压上腹部 16 小时，上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴恶心、呕吐。查体：体温 384，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。（分数：6.00）(1).对明确诊断帮助不大的是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.血细胞比容D.尿淀粉酶E.血淀粉酶(2).如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是（分数：2.00）A.十二指肠B.胆总管C.横结肠D.右肾E.脾(3).胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（分数：2.00）A.12B.510C.1620D.2535E.4050男性，38 岁，饱餐、饮酒后中上腹持续疼痛 9 小时，伴恶心、呕吐。既往
9、体健。体格检查：体温 370，血压 1610kPa(12075mmHg)，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠呜音不亢进。（分数：6.00）(1).此时患者最重要的辅助检查是（分数：2.00）A.血常规B.腹部 B 超C.血清淀粉酶D.尿淀粉酶E.血清脂肪酶(2).急性胰腺炎诊断已被证实，下列哪项治疗措施是错误的（分数：2.00）A.大剂量广谱抗生素B.阿托品或山莨菪碱C.补液，维持水、电解质平衡D.禁食及胃肠减压E.严密观察生命体征变化(3).若发现 2 周后患者体温升高至 40，外周血白细胞 2110 9 L，血、尿淀粉酶持续升高，应考虑合并（分数：2.00）A.肺炎B.急性胆囊炎C.
10、肠系膜血栓D.胰腺脓肿E.高位阑尾炎三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，38 岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为 13mgdl，血磷2mgdl。（分数：4.00）(1).最可能的原因是（分数：2.00）A.原发性尿路结石B.肾癌C.胰腺癌D.甲状旁腺功能亢进症E.以上都不是(2).病人行手术治疗，术后 36 小时，患者出现手足搐搦，最恰当的处理是（分数：2.00）A.静脉应用镇静剂B.静脉注射 10氯化钙溶液，口服维生素 D 3C.应用氢化可的松D.应用二氢速固醇E.应用降钙素外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 65 答案解析(总分：58.00，做题时
11、间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.下列哪类胆囊结石在行 X 线腹部平片检查时常显影（分数：2.00）A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石 D.泥砂样结石E.黑结石解析：解析：腹部平片是胆囊结石的检查方法之一。15胆囊结石可在腹部平片上显示，主要是混合性结右，其是由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成，因含钙盐较多，X 线检查常可显影。其他类型则多不显影。2.壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是（分数：2.00）A.肿瘤的恶性程度低B.肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯C.黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗 D.肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落
12、E.不易向淋巴结及肝脏转移解析：解析：壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点，但手术切除率与 5 年生存率均比胰头癌为高，其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注意，能够早就医，早检查，早发现，早诊断，早治疗，而取得较好的疗效。3.关于胆管癌，下列哪项叙述错误（分数：2.00）A.上段胆管癌比下段发病率高B.病理组织大多是腺癌C.局限型生长较多D.主要转移方式是血行转移 E.先天性胆管扩张症发生癌变机率较高解析：解析：胆管癌是指发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。中上段胆管癌的发病率较下段为高。病
13、理组织看，大多是腺癌。生长方式看，局限型较多，癌肿生长慢，主要转移方式是淋巴转移，仅有个别的可血行转移至肺。先天性胆管扩张症发生癌变的机率较高。故 D 项的叙述是不正确的。4.关于胆囊癌的叙述，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.约 13 胆囊癌并存胆囊结石B.多发生在胆囊颈部C.以硬性腺癌较多见 D.男性多发E.预后较好解析：解析：胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，女性多见。7098的胆囊癌并存有胆囊结石，多发生在胆囊体部和底部，硬性腺癌占 60，预后差。5.男性，50 岁，上腹不适、食欲不振 3 个月。1 个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及。深吸气时可触到肿大胆
14、囊底部，无触痛。化验血胆红素 15mgdl。尿检胆红素阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝炎B.胆石症C.胰头癌 D.慢性胰腺炎E.肝癌解析：解析：病例特点为上腹不适、食欲不振、消瘦、黄疸、胆囊肿大等，即考虑可能为肝、胆、胰疾病的可能。血胆红素 15mldl，尿胆红素阳性提示该病人黄疸为梗阻性，基本排除肝炎的诊断，慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。病人无发热、腹痛，不支持胆石症。肝癌病变主要在肝内，不会引起胆囊肿大，故最大可能是胰头癌，肿大的胰头压迫或侵犯胆总管和胰管，造成胆囊肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现。6.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下
15、列哪项错误（分数：2.00）A.发病 24 小时内即可被测得B.淀粉酶500Udl(索氏法)可诊断C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比 E.淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高解析：解析：急性胰腺炎的实验室检查主要是胰酶的测定。血清淀粉酶测定是应用最广的诊断方法。在发病 24 小时内即可被测得，可高达500Udl(索氏法)，以后 7 天逐渐降至正常。尿淀粉酶升高迟，但持续时间较长。淀粉酶测值越高，诊断的准确率也越高。但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比，故 D 项是不正确的。7.下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的（分数：2.00）A.血栓
16、闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛B.动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛C.下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛 D.下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛E.动脉性溃疡比静脉性溃疡的静息痛严重解析：解析：下肢血管病变最常见、最多发的症状是疼痛，但又各有其特点。血栓闭塞性脉管炎早期就可有间歇性跛行，运动时疼痛。休息后可缓解。动脉硬化性闭塞症下垂患肢可增加血供而缓解疼痛。而静脉曲张时下垂患肢因加重淤血，反可加重胀痛。动脉阻塞性病变时用高温热敷加重组织需氧而疼痛加剧。动脉缺血或静脉淤血均可并发溃疡，但前者所导致的疼痛十分严重。8.下列哪一疾病的上腹痛可因采取左侧卧位而有所缓解（分数：2.00）A.消
17、化性溃疡B.钩虫病C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂症 E.十二指肠炎解析：解析：胃黏膜脱垂症的上腹痛可因采取左侧卧位而有所缓解。9.我国导致急性胰腺炎最常见的病因为（分数：2.00）A.胆道疾病 B.胰管结石C.酗酒D.高脂血症E.外伤解析：10.甲状腺功能亢进症患者用硫脲类或咪唑类药物治疗后，症状好转，甲状腺较以前增大，下列哪项处理最适宜（分数：2.00）A.加用普萘洛尔B.停止用药C.加用甲状腺素片 D.加用碘剂E.外科手术解析：解析：甲状腺较以前增大，是 TSH 增多(T 3 ，T 4 受到抑制)的结果，故加用甲状腺片可以对抗这种效应11.下列不能列为甲状腺大部切除术适应证的是（分数：2.00
18、）A.继发性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原发性甲亢C.青少年甲亢患者 D.有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢E.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者解析：解析：青少年甲亢患者，应先行药物治疗，不是手术适应证。12.下列乳房肿块可能发生 68恶性变的是（分数：2.00）A.Paget 乳头病B.乳腺囊性增生病C.乳腺纤维腺瘤D.乳管内乳头状瘤 E.乳瘘解析：13.关于细菌性肝脓肿的叙述，哪项是正确的（分数：2.00）A.起病急，体温可高达 3940 B.70为血源性C.大部分病例，细菌沿门静脉入肝D.肝区部有剧烈的绞痛E.大都伴有胸腔积液解析：解析：细菌性肝脓肿起病急，体温可高达 3940，主要继发于胆
19、道感染，肝区部有持续钝痛，不伴有胸腔积液。14.大隐静脉曲张。高位结扎手术用于（分数：2.00）A.静脉血栓形成B.静脉石形成C.交通支瓣膜闭锁不全D.大隐静脉上端瓣闭锁不全 E.深静脉梗阻解析：解析：大隐静脉曲张，高位结扎手术用于大隐静脉上端瓣闭锁不全。15.儿童甲状腺结节有多少机率呈恶性（分数：2.00）A.10B.25C.50 D.75E.90解析：16.对于乳房肿块，下列哪项诊断检查方法是不宜采用的（分数：2.00）A.切取部分肿块活检 B.穿刺肿块吸取组织活检C.液晶热图像D.切除肿块活检E.铒靶 X 线检查解析：17.腹外疝的疝囊是（分数：2.00）A.壁层腹膜 B.脏层腹膜C.腹
20、横筋膜D.精索内筋膜E.腹内斜肌筋膜解析：18.不符合细菌性肝脓肿临床表现的是（分数：2.00）A.继发胆道感染，门静脉或其他感染B.起病急、中毒症状明显C.穿刺脓液呈棕褐色 D.肝肿大有压痛E.可并发膈下脓肿解析：解析：穿刺脓液呈棕褐色是阿米巴脓肿的表现，细菌性肝脓肿的脓液呈黄白色。19.大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用（分数：2.00）A.大隐静脉高位结扎术B.高位结扎加曲张静脉切除术 C.5鱼肝油酸钠注射治疗D.下肢筋膜下静脉交通支结扎术E.以上都不正确解析：解析：大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用高位结扎加曲张静脉切除术。20.男性，42 岁。餐后上腹隐痛 4 年，此次饱餐后突发上腹
21、刀割样剧痛 2 小时，疼痛很快扩散到全腹。体检：脸色苍白，出冷汗，体温 365，脉搏 96 次分，血压 11080mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹最明显。肠鸣音消失。白细胞计数 1210 9 L，中性粒细胞百分比 80。为协助诊断，首先应做哪项检查（分数：2.00）A.急查血淀粉酶B.急症胃镜检查 C.急症钡餐检查D.腹部立位 X 线透视E.急查尿淀粉酶解析：解析：考虑是消化性溃疡穿孔，故应首先行急症胃镜检查，明确穿孔存在后立即手术。21.女性。30 岁，无消化性溃疡病史。因关节酸痛常服水杨酸制剂，6 小时前突然大量呕血，血压10070mmHg，心率 120 次分。出血原因最可能是
22、（分数：2.00）A.胃、十二指肠溃疡B.门脉高压症，食管曲张静脉破裂出血C.急性胃炎 D.胃癌E.应激性溃疡解析：解析：患者无消化性溃疡病史，服水杨酸制剂，突然大量呕血应该考虑是急性胃炎。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，37 岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部 16 小时，上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴恶心、呕吐。查体：体温 384，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。（分数：6.00）(1).对明确诊断帮助不大的是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.血细胞比容 D.尿淀粉酶E.血淀粉酶解析：(2).如果行剖腹探查术，术
23、中最有可能发现合并损伤的脏器是（分数：2.00）A.十二指肠B.胆总管 C.横结肠D.右肾E.脾解析：(3).胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（分数：2.00）A.12 B.510C.1620D.2535E.4050解析：男性，38 岁，饱餐、饮酒后中上腹持续疼痛 9 小时，伴恶心、呕吐。既往体健。体格检查：体温 370，血压 1610kPa(12075mmHg)，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠呜音不亢进。（分数：6.00）(1).此时患者最重要的辅助检查是（分数：2.00）A.血常规B.腹部 B 超C.血清淀粉酶 D.尿淀粉酶E.血清脂肪酶解析：(2).急性胰腺炎诊断已被证实，下
24、列哪项治疗措施是错误的（分数：2.00）A.大剂量广谱抗生素 B.阿托品或山莨菪碱C.补液，维持水、电解质平衡D.禁食及胃肠减压E.严密观察生命体征变化解析：(3).若发现 2 周后患者体温升高至 40，外周血白细胞 2110 9 L，血、尿淀粉酶持续升高，应考虑合并（分数：2.00）A.肺炎B.急性胆囊炎C.肠系膜血栓D.胰腺脓肿 E.高位阑尾炎解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，38 岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为 13mgdl，血磷2mgdl。（分数：4.00）(1).最可能的原因是（分数：2.00）A.原发性尿路结石B.肾癌C.胰腺癌D.甲状旁腺功能亢进症 E.以上都不是解析：(2).病人行手术治疗，术后 36 小时，患者出现手足搐搦，最恰当的处理是（分数：2.00）A.静脉应用镇静剂B.静脉注射 10氯化钙溶液，口服维生素 D 3 C.应用氢化可的松D.应用二氢速固醇E.应用降钙素解析：
