1、外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编 4及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.急性胰腺炎时，淀粉酶的改变下列哪项不正确（分数：2.00）A.尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶B.血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早C.尿淀粉酶测定值如300 U(索氏法)有诊断意义D.急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高E.尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比2.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关（分数：2.00）A.弹力纤维酶B.胰血管舒缓素C.磷脂酶 AD.胰蛋白酶E.以上都是3.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的（分数
2、：2.00）A.胆囊多发小结石B.胆囊管内径较宽C.共同通道较长D.出口梗阻E.有副胰管存在4.导致急性胰腺炎最常见的原因是（分数：2.00）A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流B.饮酒C.流行性腮腺炎D.穿透性消化性溃疡E.胰腺外伤5.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有（分数：2.00）A.上腹剧痛，高热持续 1周以上B.常伴有休克C.腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿D.血尿淀粉酶不增高E.以上各点都是6.急性胰腺炎出现下列哪种情况时应考虑出血坏死型（分数：2.00）A.血清淀粉酶明显升高B.低血钙C.高血糖D.低血磷E.白细胞明显升高7.急性胰腺炎患者出现休克则表示（分数：2.00
3、）A.血容量不足B.继发细菌感染C.胰腺出血坏死D.并发腹膜炎E.以上都不对8.确定消化性溃疡出血最可靠的方法是（分数：2.00）A.胃液分析B.钡餐透视C.便隐血试验D.急诊胃镜检查E.询问病史9.确定消化性溃疡出血不合适的方法是（分数：2.00）A.查血常规B.钡餐透视C.便隐血试验D.急诊胃镜检查E.询问病史10.消化性大出血是指数小时内出血量多于（分数：2.00）A.500 mlB.750 mlC.1000 mlD.1250 mlE.1500 ml11.以下有关消化性溃疡并上消化道出血的特点，不正确的是（分数：2.00）A.定有呕血B.定有黑便C.呕血常为咖啡色D.出血后疼痛减轻E.出
4、血后可有发热及氮质血症12.以下对鉴别上下消化道出血有帮助的是（分数：2.00）A.粪便潜血阳性B.血尿素氮升高C.血肌酐升高D.血红蛋白下降E.血氨升高13.成人出现便潜血阳性时，消化道出血量至少大于（分数：2.00）A.10 mlB.9 mlC.8 mlD.6 mlE.5 ml14.上消化道出血，可表现为呕血及便血，主要取决于（分数：2.00）A.出血的速度和量B.出血部位的高低C.病变的性质D.凝血机制E.胃肠道蠕动情况15.上消化道出血，伴有发热及右上腹痛，应考虑（分数：2.00）A.胃、十二指肠溃疡病B.门静脉高压症C.出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血二、A2 型题(总题数：9，分数：
5、18.00)16.男，30 岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2 个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是（分数：2.00）A.继续观察B.穿刺抽吸囊肿内容物C.手术切除囊肿D.囊肿外引流术E.囊肿内引流术17.男性，42 岁，饱餐后上腹部剧痛 6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温 378，脉搏 124次分，血压 8050 mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞 1210 9 L，血淀粉酶 32
6、0温氏单位，血钙 15 mmoLL，诊断应考虑（分数：2.00）A.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C.急性胃炎D.急性出血坏死性胰腺炎E.急性绞窄性肠梗阻18.女，26 岁，上腹部反复疼痛半年。钡餐造影发现胃、十二指肠球部多发溃疡，基础排酸量 25 mmolL，该病诊断为（分数：2.00）A.复合溃疡B.多发溃疡C.胰腺 B细胞瘤D.胰腺 G细胞瘤E.复合性溃疡恶变19.女，45 岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗 2周后体温仍在 3839，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶 256 U，血白细胞 2010 9 L。下列哪种情况可能性大（分数：2.00）A.急
7、性胰腺炎迁延不愈B.急性胰腺炎并发脓肿C.急性胰腺炎并发假性囊肿D.急性胰腺炎合并局限性腹膜炎E.急性胰腺炎合并急性胆囊炎20.男，45 岁，上腹痛伴恶呕吐 12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温 38，上腹部压痛，白细胞1510 9 L，血淀粉酶 560索氏单位，尿淀粉酶 256索氏单位，可考虑为（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性肠系膜淋巴结炎E.溃疡穿孔21.男，41 岁，呕血不止，面色苍白，烦躁，出冷汗，此时应作何处理（分数：2.00）A.快速输血B.快速补液C.口服去甲肾上腺素D.肌注立止血E.手术止血22.男，30 岁，3 年来间断性上腹痛，多在春秋发作
8、，近 10天又有上腹痛，晨呕血 400 ml，排柏油样便4次，自觉头晕、心悸，血压 138 Pa(9860 mmHg)，心率 108次分，肝脾未触及，HBsAg()，可能的诊断为（分数：2.00）A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血B.消化性溃疡出血C.急性胃黏膜损伤D.食管贲门黏膜撕裂伤E.胃癌出血23.男，45 岁，有慢性肝炎病史，近日呕血 3次，约在 1500 ml以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征()，下列哪项治疗是不正确的（分数：2.00）A.输血B.贲门周围血管离断术C.补液D.止血药物E.护肝药物24.女性，40 岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且
9、穿透人胰腺，应采用的术式为（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.迷走神经切断幽门成形术C.旷置溃疡的胃大部切除术D.结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术E.结扎出血点，结扎胃、十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术三、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)男，40 岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细速，血压正常（分数：6.00）(1).其出血的原因最可能的是（分数：2.00）A.胃、十二指肠溃疡病B.门静脉高压症C.出血性胃炎D.胆道出血E.胃癌(2).首选的治疗措施是（分数：2.00）A.静脲点滴止血药物B.内镜止血C.输血D.应用三
10、腔双囊管E.急诊手术(3).较为合理的诊断方法是（分数：2.00）A.纤维胃镜B.上消化道钡透C.血管造影D.床旁腹部 B超E.床旁 X线照相四、X 型题(总题数：1，分数：2.00)25.男，70 岁，有胆结石 3年，突发上腹部疼痛 24小时。体格检查：神志淡漠，呼吸 30次分，脉搏116次分，血压 128 kPa，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶 35123 molL(1 024 苏氏单位)。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下列哪些措施是恰当的（分数：2.00）A.尽量切除病变的坏死组织B.胰腺包膜切开减压C.胆总管切开，T 管
11、引流D.胃造瘘E.开放伤口引流外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编 4答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.急性胰腺炎时，淀粉酶的改变下列哪项不正确（分数：2.00）A.尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶B.血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早 C.尿淀粉酶测定值如300 U(索氏法)有诊断意义D.急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高E.尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比解析：解析：发生急性胰腺炎时多数病例有血、尿淀粉酶的改变，血淀粉酶500 Udl(索氏法)或尿淀粉酶300 Udl(索氏法)有诊断意义；尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶。血、尿
12、淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比，发生急性坏死性胰腺炎时，血、尿淀粉酶不一审增高。2.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关（分数：2.00）A.弹力纤维酶B.胰血管舒缓素C.磷脂酶 AD.胰蛋白酶E.以上都是 解析：解析：出血坏死型胰腺炎产生休克与以上四种酶皆有关。3.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的（分数：2.00）A.胆囊多发小结石B.胆囊管内径较宽C.共同通道较长D.出口梗阻E.有副胰管存在 解析：解析：胆囊结石引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎系指胆道结石嵌顿于 Vater壶腹引起的急性胰腺炎症。胆石大小与胆囊管直径是决定胆石性胰腺炎发生与否的重要因素，共同
13、通道较长者更易发生出口梗阻，也是胆石性胰腺炎发病的因素之一。4.导致急性胰腺炎最常见的原因是（分数：2.00）A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流 B.饮酒C.流行性腮腺炎D.穿透性消化性溃疡E.胰腺外伤解析：解析：胰腺炎的发病因素。饮酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰腺炎的病因，但最常见的病因是各种原因引起的胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流。5.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有（分数：2.00）A.上腹剧痛，高热持续 1周以上B.常伴有休克C.腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿D.血尿淀粉酶不增高E.以上各点都是 解析：解析：以上各选项皆为急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现
14、。6.急性胰腺炎出现下列哪种情况时应考虑出血坏死型（分数：2.00）A.血清淀粉酶明显升高B.低血钙 C.高血糖D.低血磷E.白细胞明显升高解析：解析：当急性胰腺炎出现低血钙时应考虑出血坏死型。7.急性胰腺炎患者出现休克则表示（分数：2.00）A.血容量不足B.继发细菌感染C.胰腺出血坏死 D.并发腹膜炎E.以上都不对解析：解析：急性胰腺炎患者出现休克则表示胰腺出血坏死。8.确定消化性溃疡出血最可靠的方法是（分数：2.00）A.胃液分析B.钡餐透视C.便隐血试验D.急诊胃镜检查 E.询问病史解析：9.确定消化性溃疡出血不合适的方法是（分数：2.00）A.查血常规 B.钡餐透视C.便隐血试验D.
15、急诊胃镜检查E.询问病史解析：10.消化性大出血是指数小时内出血量多于（分数：2.00）A.500 mlB.750 mlC.1000 ml D.1250 mlE.1500 ml解析：11.以下有关消化性溃疡并上消化道出血的特点，不正确的是（分数：2.00）A.定有呕血 B.定有黑便C.呕血常为咖啡色D.出血后疼痛减轻E.出血后可有发热及氮质血症解析：12.以下对鉴别上下消化道出血有帮助的是（分数：2.00）A.粪便潜血阳性B.血尿素氮升高C.血肌酐升高D.血红蛋白下降E.血氨升高 解析：13.成人出现便潜血阳性时，消化道出血量至少大于（分数：2.00）A.10 mlB.9 mlC.8 mlD.
16、6 mlE.5 ml 解析：14.上消化道出血，可表现为呕血及便血，主要取决于（分数：2.00）A.出血的速度和量 B.出血部位的高低C.病变的性质D.凝血机制E.胃肠道蠕动情况解析：15.上消化道出血，伴有发热及右上腹痛，应考虑（分数：2.00）A.胃、十二指肠溃疡病B.门静脉高压症C.出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血 解析：二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)16.男，30 岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2 个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是（分数：2.00）A.继续观察B.穿刺抽吸囊肿内容物C
17、.手术切除囊肿D.囊肿外引流术E.囊肿内引流术 解析：解析：假性胰腺囊肿的治疗。囊壁一般 46 周成熟，该病人囊肿已形成 2个月，且囊肿巨大，自行吸收的可能性很小，继续观察已无意义，需手术治疗；手术治疗主要为引流术。外引流术和穿刺抽吸适用于囊肿有明显感染，囊肿壁薄未成熟不能做内引流术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较小者；对于成熟的巨大囊肿最常用的治疗方法为内引流术。17.男性，42 岁，饱餐后上腹部剧痛 6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温 378，脉搏 124次分，血压 8050 mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，上腹部为重
18、，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞 1210 9 L，血淀粉酶 320温氏单位，血钙 15 mmoLL，诊断应考虑（分数：2.00）A.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C.急性胃炎D.急性出血坏死性胰腺炎 E.急性绞窄性肠梗阻解析：解析：急腹症的诊断和鉴别诊断。急性胃炎往往与饮食有关，可表现为上腹痛，伴恶心、呕吐，但不会引起弥漫性腹膜炎，因此可排除该诊断。急性胆囊炎也可以与饮食有关，伴发热，白细胞升高，穿孔时可引起弥漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液为胆汁而非血性，故可排除胆囊穿孔。溃疡病穿孔可表现为全腹弥漫性腹膜炎，但一般肝浊音界缩小，腹腔穿刺液非血性，因
19、此可排除溃疡病穿孔；急性绞窄性肠梗阻可有血性腹水，但无血钙降低；急性出血性坏死性胰腺炎发作可与暴饮暴食有关，表现为急性上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎，血性腹水。18.女，26 岁，上腹部反复疼痛半年。钡餐造影发现胃、十二指肠球部多发溃疡，基础排酸量 25 mmolL，该病诊断为（分数：2.00）A.复合溃疡B.多发溃疡C.胰腺 B细胞瘤D.胰腺 G细胞瘤 E.复合性溃疡恶变解析：解析：胃、十二指肠多发溃疡，基础排酸量 25 mmolL，可以诊断为胰腺 G细胞瘤。19.女，45 岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗 2周后体温仍在 3839，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉
20、酶 256 U，血白细胞 2010 9 L。下列哪种情况可能性大（分数：2.00）A.急性胰腺炎迁延不愈B.急性胰腺炎并发脓肿 C.急性胰腺炎并发假性囊肿D.急性胰腺炎合并局限性腹膜炎E.急性胰腺炎合并急性胆囊炎解析：解析：以急性胰腺炎并发脓肿的可能性最大。20.男，45 岁，上腹痛伴恶呕吐 12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温 38，上腹部压痛，白细胞1510 9 L，血淀粉酶 560索氏单位，尿淀粉酶 256索氏单位，可考虑为（分数：2.00）A.急性胰腺炎 B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性肠系膜淋巴结炎E.溃疡穿孔解析：21.男，41 岁，呕血不止，面色苍白，烦躁，出冷汗，此时应作何处
21、理（分数：2.00）A.快速输血 B.快速补液C.口服去甲肾上腺素D.肌注立止血E.手术止血解析：22.男，30 岁，3 年来间断性上腹痛，多在春秋发作，近 10天又有上腹痛，晨呕血 400 ml，排柏油样便4次，自觉头晕、心悸，血压 138 Pa(9860 mmHg)，心率 108次分，肝脾未触及，HBsAg()，可能的诊断为（分数：2.00）A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血B.消化性溃疡出血 C.急性胃黏膜损伤D.食管贲门黏膜撕裂伤E.胃癌出血解析：23.男，45 岁，有慢性肝炎病史，近日呕血 3次，约在 1500 ml以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征()，下列哪项治疗是不正确的（分数
22、：2.00）A.输血B.贲门周围血管离断术 C.补液D.止血药物E.护肝药物解析：24.女性，40 岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透人胰腺，应采用的术式为（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.迷走神经切断幽门成形术C.旷置溃疡的胃大部切除术D.结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术E.结扎出血点，结扎胃、十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术 解析：三、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)男，40 岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细速，血压正常（分数：6.00）(1).其出血的原因最可能的是（分数
23、：2.00）A.胃、十二指肠溃疡病B.门静脉高压症 C.出血性胃炎D.胆道出血E.胃癌解析：(2).首选的治疗措施是（分数：2.00）A.静脲点滴止血药物B.内镜止血C.输血 D.应用三腔双囊管E.急诊手术解析：(3).较为合理的诊断方法是（分数：2.00）A.纤维胃镜 B.上消化道钡透C.血管造影D.床旁腹部 B超E.床旁 X线照相解析：四、X 型题(总题数：1，分数：2.00)25.男，70 岁，有胆结石 3年，突发上腹部疼痛 24小时。体格检查：神志淡漠，呼吸 30次分，脉搏116次分，血压 128 kPa，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶 35123 molL(1 024 苏氏单位)。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下列哪些措施是恰当的（分数：2.00）A.尽量切除病变的坏死组织 B.胰腺包膜切开减压 C.胆总管切开，T 管引流 D.胃造瘘 E.开放伤口引流 解析：
