1、外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编 3及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.对阑尾炎诊断最有意义的是（分数：2.00）A.血白细胞超过 10010 9 LB.右下腹局限性压痛C.腹部 B超D.转移性右下腹痛E.腰大肌试验阳性2.阑尾动脉来源于（分数：2.00）A.右结肠动脉B.中结肠动脉C.肠系膜下动脉D.肠系膜上动脉E.回结肠动脉3.阑尾炎手术后可以出现以下并发症，除了（分数：2.00）A.腹腔出血B.粪瘘C.肠梗阻D.阑尾残株炎E.阑尾腺癌4.25岁，男性，近 1周间断便鲜红血，伴肛门部坠胀感，首先应选（分数：2.0
2、0）A.大便潜血检查B.直肠指诊C.乙状结肠镜检查D.纤维结肠镜检查E.血常规5.直肠外脱垂最常用的检查方法为（分数：2.00）A.直肠指诊B.肛门镜检C.钡灌肠造影D.病人蹲下做排便动作E.排粪造影6.病人排便后肛门处剧烈疼痛，并出现一个圆形肿块，较硬，压痛明显，应诊断为（分数：2.00）A.直肠息肉脱出B.内痔脱出嵌顿C.肛裂并前哨痔D.血栓外痔E.肛周脓肿7.肛瘘挂线疗法最大的优点是（分数：2.00）A.病人痛苦小B.结扎线同时可作为瘘管引流物C.换药方便D.不引起肛门失禁E.肛瘘复发率低8.有关直肠淋巴引流的描述中，下列哪组是正确的（分数：2.00）A.沿直肠上动脉到肠系膜上动脉旁淋巴
3、结B.经直肠上动脉旁淋巴结人髂内淋巴结C.直肠上、下两组淋巴网之间无相互吻合支D.经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结E.经会阴部入腹股沟淋巴结，然后到髂内淋巴结9.直肠癌生长绕直肠一周需多长时间（分数：2.00）A.36 个月B.612 个月C.1218 个月D.1824 个月E.24个月以上10.直肠癌最主要的转移途径是（分数：2.00）A.直接蔓延B.肠腔内种植转移C.腹腔内播散D.淋巴转移E.血行转移11.直肠的淋巴回流中，最主要的是（分数：2.00）A.向上沿直肠上血管到肠系膜下血管根部淋巴结B.向两侧到直肠下血管淋巴结，再到髂内淋巴结C.向下至坐骨直肠间隙，随肛管血管到髂内淋巴结D.通
4、过淋巴网向外经会阴部到达腹股沟淋巴结E.以上都不是12.直肠下 13 锐器插入伤处理原则（分数：2.00）A.冲洗创口，清创缝合B.清创缝合创口，直肠周围间隙引流C.不缝合创口，只行直肠周围间隙引流D.剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤E.剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤，引流直肠周围间隙13.直肠与腹膜的关系，下列哪一项是正确的（分数：2.00）A.直肠为腹腔外肠道B.直肠上 13 被腹膜覆盖C.直肠中 13 前面有腹膜D.直肠下 13 两侧有腹膜覆盖E.以上均不正确14.肝脏的正中裂将肝分为左右两部分，左右之比约（分数：2.00）A.5：5B.4：6C.3：7D.2：8E
5、.6：415.肝脏原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于（分数：2.00）A.2 cmB.3 cmC.4 cmD.5 cmE.6 cm16.男，46 岁，慢性肝病多年，普查发现 AFP800gL，首先应进行下列哪项检查（分数：2.00）A.选择性肝动脉造影B.肝脏核素扫描C.腹部平片D.腹部(肝脏)B 超或 CTE.腹腔镜探查术17.肝癌破裂出血的错误治疗方法是（分数：2.00）A.肝动脉结扎B.肝动脉介入栓塞C.肝叶切除术D.局部压迫填塞E.门静脉结扎18.肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆的征象是（分数：2.00）A.右上腹部肿块B.发热C.肝区疼痛D.肝癌坏死液化E.贫血19.肝的正中裂内有下列哪条
6、静脉经过（分数：2.00）A.肝中静脉B.肝右静脉C.肝右门静脉D.腔静脉E.右肝管20.肝棘球蚴病(原称包虫病)在术中发现囊内有淡黄色的液体，下列哪一项处理是错误的（分数：2.00）A.注入适量高渗盐水B.注入大量 10甲醛C.先注入少量的 10甲醛，510 分钟后连同囊液吸出D.吸净囊液和内囊后，用 10甲醛擦拭外囊壁E.注入适量 3双氧水21.肝内胆管结石的发生部位（分数：2.00）A.右肝管多于左肝管B.左右肝管相同C.左肝管多于右肝管D.完全在左肝管E.完全在右肝管22.肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理中哪一项是不正确的（分数：2.00）A.大量的抗生素B.囊肿穿刺抽液C.囊肿开窗引
7、流术D.肝叶切除术E.囊肿内放置双套管术后冲洗引流23.肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不正确的（分数：2.00）A.慢性厚壁肝脓肿B.切开引流后脓壁不塌陷C.有明显的无效腔D.脓肿腔内脓液特别黏稠E.有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能24.肝脓肿自行穿破后，下列哪项后果最严重（分数：2.00）A.穿入心包腔：心脏压塞B.穿入胸腔：脓胸C.穿入胆管：胆道感染D.穿入腹腔：腹膜炎E.穿入膈下：膈下脓肿25.肝硬化患者出现血性腹水，但无腹痛及发热，应首先考虑（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.原发性肝癌C.门静脉血栓形成D.肝-肾综合征E.自发性腹膜炎二、A3 型题(总题数：1，分数：
8、4.00)男性，42 岁，近 2个月有脓血便。腹部体检未及阳性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。（分数：4.00）(1).最可能的疾病为（分数：2.00）A.直肠内脱垂B.内痔C.直肠癌D.溃疡性结肠炎E.粪块梗阻(2).下列哪项检查对病人的诊断无意义（分数：2.00）A.粪便常规及培养B.直肠镜检查C.X线钡灌肠检查D.肝脏超声E.盆腔 CT三、X 型题(总题数：1，分数：2.00)26.肛裂的治疗包括（分数：2.00）A.局部止血B.彻底引流创面C.软化大便D.消除肛门括约肌痉挛E.以上都是四、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A肛瘘切开术 B肛瘘挂线疗法 C肛瘘外口扩
9、大术 D药物保留灌肠治疗 E肛瘘部分切开肛瘘挂线术（分数：6.00）(1).低位肛瘘宜采用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).高位单纯性直瘘宜采用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).蹄铁型肛瘘的治疗宜采用（分数：2.00）A.B.C.D.E.外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编 3答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.对阑尾炎诊断最有意义的是（分数：2.00）A.血白细胞超过 10010 9 LB.右下腹局限性压痛C.腹部 B超D.转移性右下腹痛 E.腰大肌试验阳性解析：解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎
10、的特征性表现，存在时诊断基本可成立，但不存在不能否定阑尾炎的诊断。2.阑尾动脉来源于（分数：2.00）A.右结肠动脉B.中结肠动脉C.肠系膜下动脉D.肠系膜上动脉E.回结肠动脉 解析：解析：此题考查基本的解剖概念，阑尾动脉为回结肠动脉的终末支。3.阑尾炎手术后可以出现以下并发症，除了（分数：2.00）A.腹腔出血B.粪瘘C.肠梗阻D.阑尾残株炎E.阑尾腺癌 解析：解析：阑尾炎手术后可以由于阑尾动脉结扎线脱落或局部感染侵犯血管而出现腹腔出血；由于阑尾残端炎症或包埋不满意导致粪瘘；由于手术粘连出现肠梗阻；由于阑尾残端残留过长而于术后出现阑尾残株炎。而阑尾恶性肿瘤与阑尾是否切除无关。4.25岁，男性
11、，近 1周间断便鲜红血，伴肛门部坠胀感，首先应选（分数：2.00）A.大便潜血检查B.直肠指诊 C.乙状结肠镜检查D.纤维结肠镜检查E.血常规解析：解析：便血呈鲜红色，常为痔出血，直肠指诊即可明确，同时可排除直肠肿瘤及息肉等病变。直肠指诊简单、方便，应首选。5.直肠外脱垂最常用的检查方法为（分数：2.00）A.直肠指诊B.肛门镜检C.钡灌肠造影D.病人蹲下做排便动作 E.排粪造影解析：解析：直肠脱垂诊断只需病人下蹲做排便运动，腹肌用力，脱垂即可出现。6.病人排便后肛门处剧烈疼痛，并出现一个圆形肿块，较硬，压痛明显，应诊断为（分数：2.00）A.直肠息肉脱出B.内痔脱出嵌顿C.肛裂并前哨痔D.血
12、栓外痔 E.肛周脓肿解析：解析：血栓外痔常因便秘排便等原因，肛缘静脉破裂引起肛门处血块，疼痛明显。7.肛瘘挂线疗法最大的优点是（分数：2.00）A.病人痛苦小B.结扎线同时可作为瘘管引流物C.换药方便D.不引起肛门失禁 E.肛瘘复发率低解析：解析：挂线术逐渐切割窦道最大优点是肛门括约肌虽被切断，但不致因收缩过多而改变位置，一般不引起肛门失禁。8.有关直肠淋巴引流的描述中，下列哪组是正确的（分数：2.00）A.沿直肠上动脉到肠系膜上动脉旁淋巴结B.经直肠上动脉旁淋巴结人髂内淋巴结C.直肠上、下两组淋巴网之间无相互吻合支D.经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结 E.经会阴部入腹股沟淋巴结，然后到髂内淋
13、巴结解析：解析：直肠肛管的淋巴引流以齿状线为界分为上下两组，上组有三个方向，包括沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结、经直肠下动脉旁淋巴结入髂内淋巴结以及经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结。下组有两个方向，包括经会阴部人腹股沟浅淋巴结，然后到髂外淋巴结和穿过坐骨直肠间隙入髂内淋巴结。直肠上、下两组淋巴网之间有吻合支。9.直肠癌生长绕直肠一周需多长时间（分数：2.00）A.36 个月B.612 个月C.1218 个月D.1824 个月 E.24个月以上解析：解析：一般认为直肠癌长满一圈需 1824 个月。10.直肠癌最主要的转移途径是（分数：2.00）A.直接蔓延B.肠腔内种植转移C.腹腔内播散D.
14、淋巴转移 E.血行转移解析：解析：与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌的扩散与转移方式有：直接蔓延；淋巴转移；血行转移；种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。11.直肠的淋巴回流中，最主要的是（分数：2.00）A.向上沿直肠上血管到肠系膜下血管根部淋巴结 B.向两侧到直肠下血管淋巴结，再到髂内淋巴结C.向下至坐骨直肠间隙，随肛管血管到髂内淋巴结D.通过淋巴网向外经会阴部到达腹股沟淋巴结E.以上都不是解析：解析：直肠淋巴引流中最主要的是向上经直肠上血管到肠系膜下血管根部，手术清扫淋巴结时应特别注意。12.直肠下 13 锐器插入伤处理原则（分数：2.00）A.冲洗创口，清创缝合B.清创缝合创口，直
15、肠周围间隙引流C.不缝合创口，只行直肠周围间隙引流D.剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤E.剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤，引流直肠周围间隙 解析：解析：直肠下 13 损伤，主要引流直肠周围感染，因直肠周围间隙大，加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛坏死及严重的毒血症和败血症，因此应行肠管改道，直肠周围引流。13.直肠与腹膜的关系，下列哪一项是正确的（分数：2.00）A.直肠为腹腔外肠道B.直肠上 13 被腹膜覆盖C.直肠中 13 前面有腹膜 D.直肠下 13 两侧有腹膜覆盖E.以上均不正确解析：解析：直肠为腹腔内外各半肠道，直肠上 13 前面和两侧面有腹膜覆盖
16、，中 l3 前面有腹膜，下13 全部位于腹膜外。14.肝脏的正中裂将肝分为左右两部分，左右之比约（分数：2.00）A.5：5B.4：6 C.3：7D.2：8E.6：4解析：解析：左右之比约为 4：6。15.肝脏原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于（分数：2.00）A.2 cmB.3 cmC.4 cmD.5 cm E.6 cm解析：解析：原发性肝癌按肿瘤大小分类：微小肝癌(直径2 cm)，小肝癌(2 cm，5 cm)，大肝癌(5 cm，10 cm)和巨大肝癌(10 cm)。16.男，46 岁，慢性肝病多年，普查发现 AFP800gL，首先应进行下列哪项检查（分数：2.00）A.选择性肝动脉造影B.
17、肝脏核素扫描C.腹部平片D.腹部(肝脏)B 超或 CT E.腹腔镜探查术解析：17.肝癌破裂出血的错误治疗方法是（分数：2.00）A.肝动脉结扎B.肝动脉介入栓塞C.肝叶切除术D.局部压迫填塞E.门静脉结扎 解析：解析：因为肝癌的血液供应是肝动脉，同时门静脉是肝脏 70的血液供应。18.肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆的征象是（分数：2.00）A.右上腹部肿块B.发热C.肝区疼痛D.肝癌坏死液化 E.贫血解析：解析：肝癌出现液化在体征和影像上和肝脓肿相似，故易混淆。19.肝的正中裂内有下列哪条静脉经过（分数：2.00）A.肝中静脉 B.肝右静脉C.肝右门静脉D.腔静脉E.右肝管解析：解析：正中裂内有
18、肝中静脉通过。20.肝棘球蚴病(原称包虫病)在术中发现囊内有淡黄色的液体，下列哪一项处理是错误的（分数：2.00）A.注入适量高渗盐水B.注入大量 10甲醛 C.先注入少量的 10甲醛，510 分钟后连同囊液吸出D.吸净囊液和内囊后，用 10甲醛擦拭外囊壁E.注入适量 3双氧水解析：解析：囊内发现有胆瘘时注入大量 10甲醛会严重损伤胆管。21.肝内胆管结石的发生部位（分数：2.00）A.右肝管多于左肝管B.左右肝管相同C.左肝管多于右肝管 D.完全在左肝管E.完全在右肝管解析：解析：肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左外叶
19、和右后叶为多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。22.肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理中哪一项是不正确的（分数：2.00）A.大量的抗生素B.囊肿穿刺抽液 C.囊肿开窗引流术D.肝叶切除术E.囊肿内放置双套管术后冲洗引流解析：解析：肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能及时解决问题。23.肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不正确的（分数：2.00）A.慢性厚壁肝脓肿B.切开引流后脓壁不塌陷C.有明显的无效腔D.脓肿腔内脓液特别黏稠 E.有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能解析：解析：脓肿
20、腔内脓液特别黏稠不是要行肝叶切除术的指征。24.肝脓肿自行穿破后，下列哪项后果最严重（分数：2.00）A.穿入心包腔：心脏压塞 B.穿入胸腔：脓胸C.穿入胆管：胆道感染D.穿入腹腔：腹膜炎E.穿入膈下：膈下脓肿解析：解析：心脏压塞直接威胁病人生命。25.肝硬化患者出现血性腹水，但无腹痛及发热，应首先考虑（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.原发性肝癌 C.门静脉血栓形成D.肝-肾综合征E.自发性腹膜炎解析：解析：原发性肝癌常常在肝硬化的基础上发生。如肝硬化患者短期内出现明显肝大、持续性肝区疼痛、血性腹水、肝脏占位应怀疑并发原发性肝癌。二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，42 岁，
21、近 2个月有脓血便。腹部体检未及阳性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。（分数：4.00）(1).最可能的疾病为（分数：2.00）A.直肠内脱垂B.内痔C.直肠癌 D.溃疡性结肠炎E.粪块梗阻解析：解析：根据病史及体检，最有可能的疾病为直肠癌。(2).下列哪项检查对病人的诊断无意义（分数：2.00）A.粪便常规及培养 B.直肠镜检查C.X线钡灌肠检查D.肝脏超声E.盆腔 CT解析：解析：直肠镜下可以取活检确定肿瘤的类型，钡灌肠可以了解其余大肠情况，盆腔 CT了解肿瘤侵犯程度，肝脏 B超了解有无肝占位病变。三、X 型题(总题数：1，分数：2.00)26.肛裂的治疗包括（分数：2.00
22、）A.局部止血B.彻底引流创面 C.软化大便 D.消除肛门括约肌痉挛 E.以上都是解析：解析：肛裂治疗首先应软化大便，彻底引流创面，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使溃疡创面愈合。四、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A肛瘘切开术 B肛瘘挂线疗法 C肛瘘外口扩大术 D药物保留灌肠治疗 E肛瘘部分切开肛瘘挂线术（分数：6.00）(1).低位肛瘘宜采用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：低位肛瘘瘘管位于肛管直肠环以下，切开瘘管不致引起肛门失禁。(2).高位单纯性直瘘宜采用（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：高位肛瘘瘘管位于肛管直肠环以上，宜采用挂线疗法，较慢切开瘘管，肛门括约肌不会因收缩过多而移位，不易引起肛门失禁。(3).蹄铁型肛瘘的治疗宜采用（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：蹄铁型肛瘘指肛管左右侧均有外口，宜切开外口至两侧管道相通处，再用挂线疗法。
