1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 50 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.继发性腹膜炎最主要的临床表现是（分数：2.00）A.腹痛、腹胀B.腹膜刺激征C.叩出移动性浊音D.肠鸣音消失E.高热、脉快、疲乏2.肠梗阻的诊断中，最重要的是（分数：2.00）A.梗阻的原因B.梗阻的性质C.梗阻的部位D.梗阻的程度E.梗阻肠管有无血运障碍3.腹股沟管后壁主要由下列哪项构成（分数：2.00）A.腹外斜肌腱膜B.腹横筋膜C.腹内斜肌D.腹横肌E.腹直肌4.食管裂孔疝见于（分数：2.00）A.腹部脏器自胸腹裂孔缺损疝入胸腔B.腹部脏器自胸骨旁
2、缺损疝入胸腔C.腹部闭合性损伤，腹腔脏器经膈肌破裂处疝入胸腔D.贲门和胃底经膈食管裂孔疝入纵隔E.膈肌发育薄弱，腹腔脏器向胸腔膨出5.腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤时，应进行探查的顺序是（分数：2.00）A.肝、脾等实质性器官胃、肠消化道及其系膜盆腔器官B.胃肝、脾等实质性器官膈肌小肠、大肠及其系膜盆腔器官C.胃膈肌肝、脾等实质性器官小肠、大肠及其系膜盆腔器官D.随便从哪开始都行E.以上都不对6.急性乳腺炎最常见的致病菌是（分数：2.00）A.溶血性链球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌7.甲状腺功能亢进手术的适应证不包括（分数：2.00）A.继发性甲亢B
3、.高功能腺瘤C.妊娠早期妇女D.妊娠中期妇女E.妊娠晚期妇女8.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是（分数：2.00）A.病人年龄多在 40 岁以上B.双侧甲状腺肿大多不对称C.可发生眼球突出D.容易并发心肌损害E.有手术治疗指征9.摄 131 I 量正常，基础代谢率降低的是（分数：2.00）A.原发性甲状腺功能亢进B.桥本甲状腺肿C.结节性甲状腺肿D.甲状腺高功能腺瘤E.继发性甲状腺功能亢进二、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)10.女性，48 岁，发现右乳内上象限肿物 1 周。检查：局部可及 2cm 大小肿物，表面皮肤凹陷，肿物质硬，表面不光滑，活动。右腋下可及 1c
4、m 大淋巴结，质较硬，既往患者有肺结核病史。最可能的诊断是（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺纤维瘤C.乳房结核D.乳腺囊性增生病E.乳腺内乳头状瘤11.女性，25 岁，近 1 个月来纳亢、消瘦、心悸、乏力、手抖，检查甲状腺肿大度伴有杂音。下列哪项对诊断有意义（分数：2.00）A.血清蛋白结合碘(PBI)8gB.血清 TSH 升高C.血清 T 3 、T 4 升高D.血清 T 3 、T 4 降低E.血清 TSH 降低三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)男性，38 岁，饱餐饮酒后中上腹持续疼痛 9 小时，伴恶心、呕吐。既往体健。体格检查：体温 370，血压 1610kPa，腹平软，
5、中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音不亢进。（分数：10.00）(1).此时患者最重要的辅助检查是（分数：2.00）A.血常规B.腹部 B 超C.血清淀粉酶D.尿淀粉酶E.血清脂肪酶(2).急性胰腺炎被证实，下列哪项治疗措施是错误的（分数：2.00）A.大剂量广谱抗生素B.阿托品或 6542 止痛C.补液，维持水、电解质平衡D.禁食及胃肠减压E.严密观察生命体征变化_(4).最有助于拟诊的检查项目是（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.血淀粉酶D.胸腹部 X 线检查E.腹部 B 超(5).经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是（分数：2.00）A.尿淀
6、粉酶B.血淀粉酶C.白细胞计数和分类D.腹穿液性状及淀粉酶测定E.血红蛋白和红细胞压积测定男，78 岁，呕吐，腹胀 2l 小时，无明显腹痛，既往有消化道溃疡病史，上腹部压痛，腹肌紧张，血压8050mmHg，脉搏 108 次min，血淀粉酶 250U，血钙 17mmolL。（分数：6.00）(1).下列最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性胰腺炎水肿型C.急性胰腺炎出血坏死型D.急性肠梗阻E.消化性溃疡急性穿孔(2).下列治疗不合适的是（分数：2.00）A.禁食B.胃肠减压C.及早使用奥曲肽或施他宁D.应用肾上腺皮质激素E.静脉补钙有决定性意义(3).影响预后的因素有（分数：2
7、.00）A.年龄大，低钙血症休克B.年龄大，血淀粉酶非典型增高C.低钙血症，血淀粉酶500UD.休克，血淀粉酶500UE.无明显腹痛，血淀粉酶500U四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)12.上消化道大出血最主要原因是（分数：2.00）A.食管、胃底静脉曲张破裂B.胃十二指肠溃疡C.急性出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血13.对肠梗阻患者施行剖腹探查，术中发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，病人血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。对此病人病变肠管的处理原则是（分数：2.00）A.直接切除病变肠管，残端吻合B.肠管生机正常，不必处理C.用等渗盐水纱布热敷及普
8、鲁卡因做肠系膜根部封闭，观察 1030 分钟D.无需处理，观察 30 分钟，看肠管变化E.可以肯定肠管已坏死，将肠管外置14.肛瘘挂线疗法最大的优点是（分数：2.00）A.病人痛苦小B.结扎线同时可作为瘘管引流物C.换药方便D.不引起肛门失禁E.肛瘘复发率低15.肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不正确的（分数：2.00）A.慢性厚壁肝脓肿B.切开引流后脓壁不塌陷C.有明显的无效腔D.脓肿腔内脓液特别黏稠E.有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能16.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肝脓肿B.感染性休克C.急性胰腺炎D.结石压迫门
9、静脉引起肝外型门静脉高压症E.胆道出血17.PTCD 是指（分数：2.00）A.经皮肝穿刺胆管造影B.经皮肝穿刺胰管造影C.经皮肝穿刺胆管引流D.内镜逆行胆管造影E.经内镜鼻胆管引流术18.导致急性胰腺炎最常见的原因是（分数：2.00）A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流B.饮酒C.流行性腮腺炎D.穿透性消化性溃疡E.胰腺外伤19.以下可导致急性胰腺炎的药物是（分数：2.00）A.法莫替丁B.青霉素C.生长抑素D.奥美拉唑E.糖皮质激素20.与开腹手术比较，下列哪项是腹腔镜胆囊切除术的特殊并发症（分数：2.00）A.腹腔出血B.胆总管损伤C.切口感染D.皮下气肿E.胆瘘外科主治医师（普通外科学）-试
10、卷 50 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.继发性腹膜炎最主要的临床表现是（分数：2.00）A.腹痛、腹胀B.腹膜刺激征 C.叩出移动性浊音D.肠鸣音消失E.高热、脉快、疲乏解析：解析：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。2.肠梗阻的诊断中，最重要的是（分数：2.00）A.梗阻的原因B.梗阻的性质C.梗阻的部位D.梗阻的程度E.梗阻肠管有无血运障碍 解析：解析：肠梗阻的诊断中，最重要是明确梗阻肠管有无血运障碍，即是单纯性还是绞窄性肠梗阻，这对确定治疗的方法及病人的预后至关重要。3.腹股沟管
11、后壁主要由下列哪项构成（分数：2.00）A.腹外斜肌腱膜B.腹横筋膜 C.腹内斜肌D.腹横肌E.腹直肌解析：4.食管裂孔疝见于（分数：2.00）A.腹部脏器自胸腹裂孔缺损疝入胸腔B.腹部脏器自胸骨旁缺损疝入胸腔C.腹部闭合性损伤，腹腔脏器经膈肌破裂处疝入胸腔D.贲门和胃底经膈食管裂孔疝入纵隔 E.膈肌发育薄弱，腹腔脏器向胸腔膨出解析：5.腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤时，应进行探查的顺序是（分数：2.00）A.肝、脾等实质性器官胃、肠消化道及其系膜盆腔器官 B.胃肝、脾等实质性器官膈肌小肠、大肠及其系膜盆腔器官C.胃膈肌肝、脾等实质性器官小肠、大肠及其系膜盆腔器官D.随便从哪开始
12、都行E.以上都不对解析：6.急性乳腺炎最常见的致病菌是（分数：2.00）A.溶血性链球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌 解析：解析：致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易致乳汁淤积，继发感染。细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管人侵，亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。7.甲状腺功能亢进手术的适应证不包括（分数：2.00）A.继发性甲亢B.高功能腺瘤C.妊娠早期妇女D.妊娠中期妇女E.妊娠晚期妇女 解析：解析：继发性甲亢及高功能腺瘤
13、，应用药物或 131 I 治疗的效果不显著，同时还有恶变的可能，宜手术治疗。晚期妊娠，甲亢与妊娠间的相互影响已不大，待分娩后再手术。而妊娠早、中期影响大，且不适宜药物及 131 I 治疗应早期手术。8.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是（分数：2.00）A.病人年龄多在 40 岁以上B.双侧甲状腺肿大多不对称C.可发生眼球突出 D.容易并发心肌损害E.有手术治疗指征解析：解析：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 40 岁以上，无眼球突出易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。9.摄 131 I 量正常
14、，基础代谢率降低的是（分数：2.00）A.原发性甲状腺功能亢进B.桥本甲状腺肿 C.结节性甲状腺肿D.甲状腺高功能腺瘤E.继发性甲状腺功能亢进解析：解析：桥本甲状腺肿可表现为摄 131 I 量正常，而基础代谢率降低。二、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)10.女性，48 岁，发现右乳内上象限肿物 1 周。检查：局部可及 2cm 大小肿物，表面皮肤凹陷，肿物质硬，表面不光滑，活动。右腋下可及 1cm 大淋巴结，质较硬，既往患者有肺结核病史。最可能的诊断是（分数：2.00）A.乳腺癌 B.乳腺纤维瘤C.乳房结核D.乳腺囊性增生病E.乳腺内乳头状瘤解析：解析：乳腺肿物引起表面皮肤凹陷是由于肿瘤
15、侵犯 Cooper 韧带，同时右腋下可及质硬、肿大淋巴结，考虑为乳腺癌。11.女性，25 岁，近 1 个月来纳亢、消瘦、心悸、乏力、手抖，检查甲状腺肿大度伴有杂音。下列哪项对诊断有意义（分数：2.00）A.血清蛋白结合碘(PBI)8gB.血清 TSH 升高C.血清 T 3 、T 4 升高 D.血清 T 3 、T 4 降低E.血清 TSH 降低解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)男性，38 岁，饱餐饮酒后中上腹持续疼痛 9 小时，伴恶心、呕吐。既往体健。体格检查：体温 370，血压 1610kPa，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音不亢进。（分数：10.00）(1
16、).此时患者最重要的辅助检查是（分数：2.00）A.血常规B.腹部 B 超C.血清淀粉酶 D.尿淀粉酶E.血清脂肪酶解析：(2).急性胰腺炎被证实，下列哪项治疗措施是错误的（分数：2.00）A.大剂量广谱抗生素 B.阿托品或 6542 止痛C.补液，维持水、电解质平衡D.禁食及胃肠减压E.严密观察生命体征变化解析：_解析：(4).最有助于拟诊的检查项目是（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.血淀粉酶 D.胸腹部 X 线检查E.腹部 B 超解析：(5).经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是（分数：2.00）A.尿淀粉酶B.血淀粉酶C.白细胞计数和分类D
17、.腹穿液性状及淀粉酶测定 E.血红蛋白和红细胞压积测定解析：男，78 岁，呕吐，腹胀 2l 小时，无明显腹痛，既往有消化道溃疡病史，上腹部压痛，腹肌紧张，血压8050mmHg，脉搏 108 次min，血淀粉酶 250U，血钙 17mmolL。（分数：6.00）(1).下列最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性胰腺炎水肿型C.急性胰腺炎出血坏死型 D.急性肠梗阻E.消化性溃疡急性穿孔解析：(2).下列治疗不合适的是（分数：2.00）A.禁食B.胃肠减压C.及早使用奥曲肽或施他宁D.应用肾上腺皮质激素E.静脉补钙有决定性意义 解析：(3).影响预后的因素有（分数：2.00）A.年
18、龄大，低钙血症休克 B.年龄大，血淀粉酶非典型增高C.低钙血症，血淀粉酶500UD.休克，血淀粉酶500UE.无明显腹痛，血淀粉酶500U解析：四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)12.上消化道大出血最主要原因是（分数：2.00）A.食管、胃底静脉曲张破裂B.胃十二指肠溃疡 C.急性出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血解析：解析：在我国，胃、十二指肠溃疡占上消化道大出血的 50以上。13.对肠梗阻患者施行剖腹探查，术中发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，病人血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。对此病人病变肠管的处理原则是（分数：2.00）A.直接切除病变肠管
19、，残端吻合B.肠管生机正常，不必处理C.用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因做肠系膜根部封闭，观察 1030 分钟 D.无需处理，观察 30 分钟，看肠管变化E.可以肯定肠管已坏死，将肠管外置解析：14.肛瘘挂线疗法最大的优点是（分数：2.00）A.病人痛苦小B.结扎线同时可作为瘘管引流物C.换药方便D.不引起肛门失禁 E.肛瘘复发率低解析：解析：挂线术逐渐切割窦道的最大优点是肛门括约肌虽被切断，但不致因收缩过多而改变位置，一般不引起肛门失禁。15.肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不正确的（分数：2.00）A.慢性厚壁肝脓肿B.切开引流后脓壁不塌陷C.有明显的无效腔D.脓肿腔内脓液特别黏稠 E
20、.有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能解析：解析：脓肿腔内脓液特别黏稠不是需要行肝叶切除术的指征。16.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肝脓肿B.感染性休克C.急性胰腺炎D.结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症 E.胆道出血解析：解析：化脓性胆管炎时胆道压力增高，含细菌的胆汁逆行进入肝脏，可引起肝脓肿；脓肿腐蚀或结石压迫肝内血管可引起胆道出血；感染严重时可引起感染性休克；胆汁及胰液逆流入胰管可引起胰腺炎；但结石不会压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症。17.PTCD 是指（分数：2.00）A.经皮肝穿刺胆管造影B.经皮肝穿刺胰管造影C.经
21、皮肝穿刺胆管引流 D.内镜逆行胆管造影E.经内镜鼻胆管引流术解析：18.导致急性胰腺炎最常见的原因是（分数：2.00）A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流 B.饮酒C.流行性腮腺炎D.穿透性消化性溃疡E.胰腺外伤解析：解析：饮酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰腺炎的病因，但最常见的病因是各种原因引起的胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流。19.以下可导致急性胰腺炎的药物是（分数：2.00）A.法莫替丁B.青霉素C.生长抑素D.奥美拉唑E.糖皮质激素 解析：解析：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类均可损伤胰腺。20.与开腹手术比较，下列哪项是腹腔镜胆囊切除术的特殊并发症（分数：2.00）A.腹腔出血B.胆总管损伤C.切口感染D.皮下气肿 E.胆瘘解析：解析：腹腔镜胆囊切除手术需要用 CO 2 建立气腹，当气体从腹壁切口外漏时可引起腹壁皮下气肿。腹腔镜胆囊切除术的其他并发症与开腹手术基本相同。
