1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 48 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.下列不属于急性腹膜炎腹痛特点的是（分数：2.00）A.疼痛定位明确B.呈持续性锐痛C.腹痛常因加压而加剧D.有压痛、反跳痛、肌紧张E.肠鸣音亢进并伴有腹胀及便秘2.腹部闭合性损伤导致胆管破裂，予急诊手术治疗，行胆管对端吻合修补术。术后要求（分数：2.00）A.不必放置任何引流B.放置烟卷引流 2 周C.放置烟卷引流 6 个月D.放置烟卷引流 3 个月E.烟卷加 T 管引流 2 周3.Charcot 五联症会出现在（分数：2.00）A.急性单纯性胆囊炎B.
2、急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性出血坏死性胰腺炎D.急性化脓性阑尾炎E.绞窄性小肠梗阻4.先天性后外侧疝见于（分数：2.00）A.腹部脏器自胸腹裂孔缺损疝入胸腔B.腹部脏器自胸骨旁缺损疝入胸腔C.腹部闭合性损伤，腹腔脏器经膈肌破裂处疝入胸腔D.贲门和胃底经膈食管裂孔疝入纵隔E.膈肌发育薄弱，腹腔脏器向胸腔膨出5.诊断外伤性脾破裂，下列哪项最重要（分数：2.00）A.有腹部外伤史B.出现寒战高热及休克症状C.左下腹有压痛D.诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血E.脾脏有慢性病理改变6.在乳房的物理检查中应避免（分数：2.00）A.按一定顺序检查乳房B.先检查健侧再检查患侧乳房C.用手抓捏乳房及肿物，以体
3、会肿物情况D.用手指掌面轻按滑动检查腋窝淋巴结情况E.需观察乳头溢液量和色泽7.下列哪项表现不属于期乳腺癌（分数：2.00）A.癌瘤尚能推动B.同侧腋窝淋巴结有转移C.有橘皮样改变D.癌瘤直径不超过 3cmE.锁骨上淋巴结转移8.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括（分数：2.00）A.T 3 、T 4 测定B.喉镜检查C.控制心率D.给予氢化可的松E.测基础代谢率9.环甲肌瘫痪引起声调降低的原因（分数：2.00）A.喉上神经外侧支损伤B.喉上神经内侧支损伤C.喉返神经前支损伤D.喉返神经后支损伤E.喉返神经全支损伤二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男，65 岁，腹痛、腹胀、停止
4、排气排便 3 天。3 年前曾行阑尾切除术。立位腹平片示右下腹可见两个小肠气液平面，应诊断为（分数：2.00）A.阑尾残株炎B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.粘连性肠梗阻E.胆囊炎11.女性，38 岁，3 天来咽喉部疼痛波及右侧颈部及耳后，伴有发热。门诊检查：体温 384，右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无结节，诊断为亚急性甲状腺炎，较为合适的治疗方案是（分数：2.00）A.抗生素+甲状腺干制剂B.抗生素+肾上腺皮质激素C.抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂D.肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂E.碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂12.女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 389，自
5、觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是（分数：2.00）A.腹部 B 超检查B.肛门镜检查C.腹腔穿刺D.后穹窿穿刺E.直肠前壁穿刺三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，53 岁，肝硬化腹腔积液，近 l 周有发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前有所增长，心率 96 次min，应用利尿药治疗 2 天后出现沉默寡言，性格改变。（分数：6.00）(1).下列哪项检查最可能正常（分数：2.00）A.血钾钠离子测定B.血氨C.脑电图D.扑翼样震颤E.腹腔积液常规(2).下列治疗不合适的是（分数：2.00）A.静脉补钾B.抗生素早期，足量
6、联合应用C.乳果糖口服液D.精氨酸静脉滴注E.复方氨基酸静脉滴注(3).合适的诊断是（分数：2.00）A.肝性脑病B.脑血管意外C.脑炎D.尿毒症E.糖尿病昏迷患者，女性，42 岁。半年前因突发呕新鲜血 1800ml，住院治疗。并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔两囊管压迫止血等综合治疗 6 天。出血停止 24 小时后，拔除三腔两囊管，又发大出血。（分数：6.00）(1).出血停止后，拔除三腔两囊管，又发大出血的最可能原因是（分数：2.00）A.拔管时胃体黏膜撕裂B.急性胃黏膜病变C.并发胆道出血D.十二指肠溃疡出血E.应激性溃疡(2).此病人首先易并发（分数
7、：2.00）A.腹胀、腹泻B.肝衰C.腹疼、腹胀D.心衰E.肾衰(3).最适合的治疗措施是（分数：2.00）A.输血+垂体加压素B.输血+三腔二囊管止血C.经纤维内窥镜注射硬化剂D.急诊手术E.经腹腔动脉插管给止血药四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.男，68 岁，上腹不适腹胀 1 个月。胃镜检查为胃癌。术中检查发现胃窦部 5cm5cm6cm 肿块，与胰腺浸润固定。肝脏左外叶可及单个转移结节。恰当的处理为（分数：2.00）A.胃癌扩大根治术B.胃癌根治术加左肝外叶切除C.肿瘤局部切除D.关腹后化疗E.胃空肠吻合后化疗14.男，60 岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气
8、已 3 天。现腹胀明显，无呕吐。既往有手术史。腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。腹部 X 线片见中下腹部小肠有数个气液平面。应考虑哪种疾病（分数：2.00）A.结肠癌B.肠系膜血管栓塞C.高位肠梗阻D.低位肠梗阻E.以上都不对15.直肠外脱垂最常用的检查方法为（分数：2.00）A.直肠指诊B.肛门镜检C.钡灌肠造影D.病人蹲下做排便动作E.排粪造影16.肝内胆管结石的发生部位（分数：2.00）A.右肝管多于左肝管B.左右肝管相同C.左肝管多于右肝管D.完全在左肝管E.完全在右肝管17.胆石形成的原因不包括（分数：2.00）A.胆汁中胆固醇过多B.胆汁中游离胆红素过多C.胆
9、汁中胆汁酸过多D.胆道有感染因素E.胆汁排出不畅18.胆总管结石梗阻时，可表现出的症状不包括（分数：2.00）A.发热B.黄疸C.上腹饱胀D.胆囊肿大E.上腹绞痛19.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关（分数：2.00）A.弹力纤维酶B.胰血管舒缓素C.磷脂酶 AD.胰蛋白酶E.以上都是20.鉴别急性出血性坏死性胰腺炎与水肿型胰腺炎有价值的实验室检查是（分数：2.00）A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.血清正铁白蛋白E.血清胆红素21.有关腹腔镜手术胆管损伤后，以下哪一项是错误的（分数：2.00）A.胆汁流入腹腔，引起腹痛、继发性腹膜炎B.胆管损伤后形成环形瘢痕，管壁增厚，胆
10、道梗阻C.胆管损伤，无胆汁外渗时，常在术后 2 周出现进行性黄疸D.胆管破裂伴胆汁外渗，在术后 10 日内出现肠梗阻、弥漫性腹痛和胆汁性腹水E.出现胆汁性腹膜炎，是胆管损伤后的早期表现外科主治医师（普通外科学）-试卷 48 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.下列不属于急性腹膜炎腹痛特点的是（分数：2.00）A.疼痛定位明确B.呈持续性锐痛C.腹痛常因加压而加剧D.有压痛、反跳痛、肌紧张E.肠鸣音亢进并伴有腹胀及便秘 解析：2.腹部闭合性损伤导致胆管破裂，予急诊手术治疗，行胆管对端吻合修补术。术后要求（分数：2.00）A.不必放置
11、任何引流B.放置烟卷引流 2 周C.放置烟卷引流 6 个月 D.放置烟卷引流 3 个月E.烟卷加 T 管引流 2 周解析：解析：行胆管对端吻合修补术后，应吻合口放置内支撑管 6 个月以上。3.Charcot 五联症会出现在（分数：2.00）A.急性单纯性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.急性出血坏死性胰腺炎D.急性化脓性阑尾炎E.绞窄性小肠梗阻解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的 Charcot 五联症或称 Reynold 五联症，即右上腹痛、寒战高热、黄疸，加上精神症状和休克表现。4.先天性后外侧疝见于（分数：2.00）A.腹部脏器自胸腹裂孔缺损疝入胸腔 B.腹部脏器自胸骨旁缺
12、损疝入胸腔C.腹部闭合性损伤，腹腔脏器经膈肌破裂处疝入胸腔D.贲门和胃底经膈食管裂孔疝入纵隔E.膈肌发育薄弱，腹腔脏器向胸腔膨出解析：5.诊断外伤性脾破裂，下列哪项最重要（分数：2.00）A.有腹部外伤史B.出现寒战高热及休克症状C.左下腹有压痛D.诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血 E.脾脏有慢性病理改变解析：6.在乳房的物理检查中应避免（分数：2.00）A.按一定顺序检查乳房B.先检查健侧再检查患侧乳房C.用手抓捏乳房及肿物，以体会肿物情况 D.用手指掌面轻按滑动检查腋窝淋巴结情况E.需观察乳头溢液量和色泽解析：7.下列哪项表现不属于期乳腺癌（分数：2.00）A.癌瘤尚能推动B.同侧腋窝淋巴结
13、有转移C.有橘皮样改变D.癌瘤直径不超过 3cmE.锁骨上淋巴结转移 解析：8.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括（分数：2.00）A.T 3 、T 4 测定B.喉镜检查C.控制心率D.给予氢化可的松 E.测基础代谢率解析：解析：术前必须的检查：测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率(BMR)=(脉率+脉压)一111(此处的脉压计量单位仍按 mmHg 计)。基础代谢正常为10，+2030为轻度甲亢，+3060为中度甲亢，+60以上为重度甲亢。颈部 X 线检查。心电图检查。喉镜检查。测定血清钙、磷。9.环甲肌瘫痪引起声调降低的原因（分数：2.00）A.喉上神经外侧支损伤 B.喉上神经内侧支损伤
14、C.喉返神经前支损伤D.喉返神经后支损伤E.喉返神经全支损伤解析：解析：喉上神经外侧支支配环甲肌，损伤后引起环甲肌的瘫痪。二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男，65 岁，腹痛、腹胀、停止排气排便 3 天。3 年前曾行阑尾切除术。立位腹平片示右下腹可见两个小肠气液平面，应诊断为（分数：2.00）A.阑尾残株炎B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.粘连性肠梗阻 E.胆囊炎解析：11.女性，38 岁，3 天来咽喉部疼痛波及右侧颈部及耳后，伴有发热。门诊检查：体温 384，右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无结节，诊断为亚急性甲状腺炎，较为合适的治疗方案是（分数：2.00）A.抗生素+甲状腺
15、干制剂B.抗生素+肾上腺皮质激素C.抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂D.肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 E.碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂解析：12.女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 389，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是（分数：2.00）A.腹部 B 超检查B.肛门镜检查C.腹腔穿刺D.后穹窿穿刺 E.直肠前壁穿刺解析：解析：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B 超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微，如病人有里急后重，大便次数增多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前
16、壁饱满、有触痛或波动感。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，53 岁，肝硬化腹腔积液，近 l 周有发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前有所增长，心率 96 次min，应用利尿药治疗 2 天后出现沉默寡言，性格改变。（分数：6.00）(1).下列哪项检查最可能正常（分数：2.00）A.血钾钠离子测定B.血氨C.脑电图 D.扑翼样震颤E.腹腔积液常规解析：(2).下列治疗不合适的是（分数：2.00）A.静脉补钾B.抗生素早期，足量联合应用C.乳果糖口服液D.精氨酸静脉滴注E.复方氨基酸静脉滴注 解析：(3).合适的诊断是（分数：2.00）A.肝性脑病 B.脑血管意外C.脑炎D
17、.尿毒症E.糖尿病昏迷解析：患者，女性，42 岁。半年前因突发呕新鲜血 1800ml，住院治疗。并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔两囊管压迫止血等综合治疗 6 天。出血停止 24 小时后，拔除三腔两囊管，又发大出血。（分数：6.00）(1).出血停止后，拔除三腔两囊管，又发大出血的最可能原因是（分数：2.00）A.拔管时胃体黏膜撕裂 B.急性胃黏膜病变C.并发胆道出血D.十二指肠溃疡出血E.应激性溃疡解析：(2).此病人首先易并发（分数：2.00）A.腹胀、腹泻B.肝衰 C.腹疼、腹胀D.心衰E.肾衰解析：(3).最适合的治疗措施是（分数：2.00）A.输血
18、+垂体加压素B.输血+三腔二囊管止血C.经纤维内窥镜注射硬化剂D.急诊手术 E.经腹腔动脉插管给止血药解析：四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.男，68 岁，上腹不适腹胀 1 个月。胃镜检查为胃癌。术中检查发现胃窦部 5cm5cm6cm 肿块，与胰腺浸润固定。肝脏左外叶可及单个转移结节。恰当的处理为（分数：2.00）A.胃癌扩大根治术B.胃癌根治术加左肝外叶切除C.肿瘤局部切除D.关腹后化疗E.胃空肠吻合后化疗 解析：解析：病人属晚期胃癌，肿瘤固定，已不能切除。因为胃窦部肿物巨大，易引起幽门梗阻，因此应行胃空肠吻合术。14.男，60 岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排
19、气已 3 天。现腹胀明显，无呕吐。既往有手术史。腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。腹部 X 线片见中下腹部小肠有数个气液平面。应考虑哪种疾病（分数：2.00）A.结肠癌B.肠系膜血管栓塞C.高位肠梗阻 D.低位肠梗阻E.以上都不对解析：15.直肠外脱垂最常用的检查方法为（分数：2.00）A.直肠指诊B.肛门镜检C.钡灌肠造影D.病人蹲下做排便动作 E.排粪造影解析：解析：直肠脱垂诊断只需病人下蹲做排便运动，腹肌用力，脱垂即可出现。16.肝内胆管结石的发生部位（分数：2.00）A.右肝管多于左肝管B.左右肝管相同C.左肝管多于右肝管 D.完全在左肝管E.完全在右肝管解析：解
20、析：肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左外叶和右后叶为多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。17.胆石形成的原因不包括（分数：2.00）A.胆汁中胆固醇过多B.胆汁中游离胆红素过多C.胆汁中胆汁酸过多 D.胆道有感染因素E.胆汁排出不畅解析：解析：胆石形成的原因包括：胆汁中胆固醇相对过多或胆汁中胆汁酸相对过少会导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出结晶，促使胆石形成；胆道系统有感染时，大肠杆菌产生的 葡萄糖醛酸酶可水解结合性胆红素为非结合性胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙而沉淀，形成胆红素结石；胆汁中游离胆红素过多，超过二
21、葡萄糖醛酸酯的结合力，则形成的非结合性胆红素增多，形成胆红素结石；胆道存在梗阻因素时，胆汁排出不畅，胆汁成分沉淀形成结石。18.胆总管结石梗阻时，可表现出的症状不包括（分数：2.00）A.发热B.黄疸C.上腹饱胀 D.胆囊肿大E.上腹绞痛解析：解析：胆总管结石梗阻时可有腹痛、畏寒发热和黄疸等症状。急性胆道梗阻时，胆汁排泄受阻，胆囊肿大，可被触及。19.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关（分数：2.00）A.弹力纤维酶B.胰血管舒缓素C.磷脂酶 AD.胰蛋白酶E.以上都是 解析：解析：出血坏死型胰腺炎产生休克与以上四种酶皆有关。20.鉴别急性出血性坏死性胰腺炎与水肿型胰腺炎有价值的实验室检查是（分数：2.00）A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.血清正铁白蛋白 E.血清胆红素解析：解析：正铁白蛋白在重症胰腺炎起病 72 小时内常为阳性，此点有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。血清淀粉酶、血清脂肪酶、尿淀粉酶与病变的轻重程度不呈正相关。21.有关腹腔镜手术胆管损伤后，以下哪一项是错误的（分数：2.00）A.胆汁流入腹腔，引起腹痛、继发性腹膜炎B.胆管损伤后形成环形瘢痕，管壁增厚，胆道梗阻C.胆管损伤，无胆汁外渗时，常在术后 2 周出现进行性黄疸D.胆管破裂伴胆汁外渗，在术后 10 日内出现肠梗阻、弥漫性腹痛和胆汁性腹水E.出现胆汁性腹膜炎，是胆管损伤后的早期表现 解析：
