1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 46 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.有关急性弥漫性腹膜炎的手术治疗，错误的是（分数：2.00）A.腹腔内原发病严重，应及时行手术治疗B.病因不明时，多选用右旁正中切口C.手术过程中应彻底清洁腹腔D.充分引流E.胃、十二指肠溃疡穿孔只需单纯行穿孔修补术即可2.下列哪项不是炎症性急腹症的特点（分数：2.00）A.腹痛由轻转重B.持续性腹痛C.病变部位有固定压痛D.腹膜刺激征局限于病变局部E.腹膜炎范围不随病变加重而扩展3.胆总管探查及引流术适合于（分数：2.00）A.急性单纯性胆囊炎B.胆囊结
2、石经常发作C.胆总管结石感染并休克D.肝内结石局限于左叶E.胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎4.膈膨升见于（分数：2.00）A.腹部脏器自胸腹裂孔缺损疝入胸腔B.腹部脏器自胸骨旁缺损疝入胸腔C.腹部闭合性损伤，腹腔脏器经膈肌破裂处疝入胸腔D.贲门和胃底经膈食管裂孔疝入纵隔E.膈肌发育薄弱，腹腔脏器向胸腔膨出5.腹部闭合性损伤的病人，下列哪项不是急诊手术探查的指征（分数：2.00）A.早期出现休克B.患者烦躁，查体不能合作C.腹膜刺激征D.呕血、便血或尿血E.腹穿有阳性结果6.胃癌的好发部位（分数：2.00）A.胃窦部B.胃小弯侧C.胃底部D.胃体部E.贲门区7.下列哪项不是乳腺纤维腺瘤的特征（分
3、数：2.00）A.好发于外上象限B.多数为单发性C.直径在 l5cm 之间D.圆形或椭圆形E.月经期肿块明显增大8.关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是（分数：2.00）A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织 6070C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症E.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切9.甲状腺功能亢进症可能是（分数：2.00）A.碘缺乏B.细菌感染C.病毒感染D.血钙升高E.自体免疫性疾病二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.30
4、 岁，腹部挤压伤后 6 小时。查体：体温 372，脉率 88 次min，血压 11080mmHg，腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施中最不合理的一项是（分数：2.00）A.腹部 B 超检查B.腹部穿刺检查C.密切观察腹部体征及生命体征变化D.禁食及输液治疗E.尽快剖腹探查，以防延误治疗11.男，42 岁，右颈前气管三角区可及多发肿大淋巴结，质硬，较固定，常见的病因（分数：2.00）A.急性扁桃体炎B.颈部淋巴结炎C.肺结核D.甲状腺癌E.肺癌12.男性，62 岁，发现左腹股沟可复性肿物 5 年。查体：左腹股沟韧带上方可见半圆形肿物，左外环口不大，考虑诊断为（分数：2.00）A.左
5、腹股沟斜疝B.左腹股沟直疝C.左腹股沟股疝D.左腹股沟脂肪瘤E.左腹股沟淋巴结肿大三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)女，45 岁，黄疸，食欲不振，体重减轻已 3 个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及。外院血检，TB 180molL，AKP(碱性磷酸酶)45U(金氏单位)，ALT(SGPT)26U。（分数：4.00）(1).该病人在门诊首选检查为（分数：2.00）A.B 超B.CTC.DSAD.核素扫描E.血 CEA(2).外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是（分数：2.00）A.血胆红素升高B.黄疸、肝大伴有肝区叩痛C.B 超显示肝内或肝内外胆管扩张D.血 ALT、ALP 升高E.黄疸
6、持续不消失女性，49 岁，近半年数次发生右上腹疼痛，恶心、呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。查体：肥胖体质，血压 11080mmHg，脉搏 90 次min，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。（分数：4.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.高位急性阑尾炎B.胆囊腺瘤性息肉C.十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎E.胆囊结石(2).经治疗疼痛未缓解，反而持续性加重，右上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，体温 385，此时可能的诊断为（分数：2.00）A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C.胆总管结石D.结石性坏疽性胆囊炎E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端女性，82 岁。上
7、腹痛、尿黄 1 周，1 天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制。查体：T 395，P 120 次min，BP 9682mmHg，神志淡漠，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，Hb 115gL，WBC 2210 9 L。B 超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管远端显示不清。（分数：4.00）(1).此症状符合（分数：2.00）A.Charcot 三联征B.Reynolds 五联征C.Whipple 三联征D.GeryTurner 征E.以上都不对(2).下列治疗方法不宜采取的是（分数：2.00）A.ENBDB.急诊探查胆总管并引流C.PTCDD.先保守治疗，待休克纠正后手术E.以上都不对四、A1
8、/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.男，45 岁，有胃痛病史 10 年。上消化道造影检查发现胃窦部 20cm 龛影，治疗方法应为（分数：2.00）A.口服甲氰咪胍B.胃大部切除术C.迷走神经切断术D.胃疡平治疗E.以上都不正确14.关于肠梗阻，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.回盲部梗阻属高位肠梗阻B.梗阻肠管有血运障碍者就是绞窄性肠梗阻C.如无机械性因素存在者，多为动力性肠梗阻D.慢性不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻E.绞窄性肠梗阻必然是急性完全性肠梗阻15.男性患者，18 岁，间断性右下腹痛 8 小时，有发热，体温约 382，脉搏 90 次min，右下腹压痛、反跳痛，并向会
9、阴部放射，右肾区叩击痛可疑。如需鉴别诊断，不需要下列哪项检查（分数：2.00）A.尿液常规检查B.肾、输尿管和膀胱 X 线检查C.B 超检查D.肾脏及膀胱造影检查E.肝肾功能检测16.肝的正中裂内有下列哪条静脉经过（分数：2.00）A.肝中静脉B.肝右静脉C.肝右门静脉D.腔静脉E.右肝管17.胆道蛔虫病的典型临床表现中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.右上腹钻顶样剧烈疼痛B.突然发病，突然缓解C.常有上腹部肌紧张和反跳痛D.可伴轻度黄疸E.常有蛔虫呕出18.女性，38 岁，反复发作右上腹疼痛 3 年。1 天前进食油腻食物后腹痛，继之高热 392，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体
10、格检查：右上腹压痛、反跳痛。为迅速作出诊断，下列哪项检查最有价值（分数：2.00）A.肝功能检查B.急查血尿淀粉酶C.血培养+药敏D.B 型超声检查E.腹腔穿刺19.急性胰腺炎时，淀粉酶的改变下列哪项不正确（分数：2.00）A.尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶B.血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早C.尿淀粉酶测定值如300U(索氏法)有诊断意义D.急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高E.尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比20.上腹部受强力挤压暴力直接作用于脊柱导致胰腺哪段最易受伤（分数：2.00）A.胰头B.胰体C.胰尾D.钩突E.以上都不对21.有关腹腔镜胆囊切除中胆管损伤，哪一项是不正确的（分数：2
11、.00）A.“典型”损伤是将胆总管误认为胆囊管B.在肝右动脉周围进行电切、电凝、分离，可致胆总管损伤C.胆管撕裂伤，即可进行单纯修补D.胆管电热损伤后多出现胆瘘，可及早发现E.肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的原因外科主治医师（普通外科学）-试卷 46 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.有关急性弥漫性腹膜炎的手术治疗，错误的是（分数：2.00）A.腹腔内原发病严重，应及时行手术治疗B.病因不明时，多选用右旁正中切口C.手术过程中应彻底清洁腹腔D.充分引流E.胃、十二指肠溃疡穿孔只需单纯行穿孔修补术即可 解析：2.下列哪项不是
12、炎症性急腹症的特点（分数：2.00）A.腹痛由轻转重B.持续性腹痛C.病变部位有固定压痛D.腹膜刺激征局限于病变局部E.腹膜炎范围不随病变加重而扩展 解析：3.胆总管探查及引流术适合于（分数：2.00）A.急性单纯性胆囊炎B.胆囊结石经常发作C.胆总管结石感染并休克 D.肝内结石局限于左叶E.胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎解析：解析：胆总管结石感染并休克最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为目的。4.膈膨升见于（分数：2.00）A.腹部脏器自胸腹裂孔缺损疝入胸腔B.腹部脏器自胸骨旁缺损疝入胸腔C.腹部闭合性损伤，腹腔脏器经膈肌破裂处疝入胸腔D.贲
13、门和胃底经膈食管裂孔疝入纵隔E.膈肌发育薄弱，腹腔脏器向胸腔膨出 解析：5.腹部闭合性损伤的病人，下列哪项不是急诊手术探查的指征（分数：2.00）A.早期出现休克B.患者烦躁，查体不能合作 C.腹膜刺激征D.呕血、便血或尿血E.腹穿有阳性结果解析：6.胃癌的好发部位（分数：2.00）A.胃窦部 B.胃小弯侧C.胃底部D.胃体部E.贲门区解析：解析：约半数胃癌发生于胃窦部。7.下列哪项不是乳腺纤维腺瘤的特征（分数：2.00）A.好发于外上象限B.多数为单发性C.直径在 l5cm 之间D.圆形或椭圆形E.月经期肿块明显增大 解析：8.关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是（分数：2.00）A.双侧甲状
14、腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织 6070 C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症E.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切解析：解析：切除甲状腺组织 8090。9.甲状腺功能亢进症可能是（分数：2.00）A.碘缺乏B.细菌感染C.病毒感染D.血钙升高E.自体免疫性疾病 解析：解析：原发性甲亢是一种自体免疫性疾病。许多研究发现，绝大多数甲亢患者血清中有几种与促甲状腺激素类似的物质都能促使动物和人甲状腺释放甲状腺激素，它们都属于 G 类的免疫球蛋白。二、A2 型
15、题(总题数：3，分数：6.00)10.30 岁，腹部挤压伤后 6 小时。查体：体温 372，脉率 88 次min，血压 11080mmHg，腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施中最不合理的一项是（分数：2.00）A.腹部 B 超检查B.腹部穿刺检查C.密切观察腹部体征及生命体征变化D.禁食及输液治疗E.尽快剖腹探查，以防延误治疗 解析：11.男，42 岁，右颈前气管三角区可及多发肿大淋巴结，质硬，较固定，常见的病因（分数：2.00）A.急性扁桃体炎B.颈部淋巴结炎C.肺结核D.甲状腺癌 E.肺癌解析：解析：气管三角出现多发、质硬、固定淋巴结，考虑为转移癌，最常见的原因是来源于甲状腺
16、癌。12.男性，62 岁，发现左腹股沟可复性肿物 5 年。查体：左腹股沟韧带上方可见半圆形肿物，左外环口不大，考虑诊断为（分数：2.00）A.左腹股沟斜疝B.左腹股沟直疝 C.左腹股沟股疝D.左腹股沟脂肪瘤E.左腹股沟淋巴结肿大解析：三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)女，45 岁，黄疸，食欲不振，体重减轻已 3 个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及。外院血检，TB 180molL，AKP(碱性磷酸酶)45U(金氏单位)，ALT(SGPT)26U。（分数：4.00）(1).该病人在门诊首选检查为（分数：2.00）A.B 超 B.CTC.DSAD.核素扫描E.血 CEA解析：(2).
17、外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是（分数：2.00）A.血胆红素升高B.黄疸、肝大伴有肝区叩痛C.B 超显示肝内或肝内外胆管扩张 D.血 ALT、ALP 升高E.黄疸持续不消失解析：女性，49 岁，近半年数次发生右上腹疼痛，恶心、呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。查体：肥胖体质，血压 11080mmHg，脉搏 90 次min，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。（分数：4.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.高位急性阑尾炎B.胆囊腺瘤性息肉C.十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎E.胆囊结石 解析：(2).经治疗疼痛未缓解，反而持续性加重，右上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，体温 385
18、，此时可能的诊断为（分数：2.00）A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C.胆总管结石D.结石性坏疽性胆囊炎 E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端解析：女性，82 岁。上腹痛、尿黄 1 周，1 天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制。查体：T 395，P 120 次min，BP 9682mmHg，神志淡漠，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，Hb 115gL，WBC 2210 9 L。B 超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管远端显示不清。（分数：4.00）(1).此症状符合（分数：2.00）A.Charcot 三联征B.Reynolds 五联征 C.Whipple 三联征D.Ge
19、ryTurner 征E.以上都不对解析：(2).下列治疗方法不宜采取的是（分数：2.00）A.ENBDB.急诊探查胆总管并引流C.PTCDD.先保守治疗，待休克纠正后手术 E.以上都不对解析：解析：发热、黄疸、上腹痛提示急性胆管炎(Charcot 三联征)，同时有血压下降、心率增快等感染性休克危险，并有神志淡漠，即符合 Reynolds 五联征。对于急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗：原则是立即解除胆道梗阻并引流。本例患者的休克没有发展到严重地步，只是有潜在的危险，而且发生休克的主要原因是梗阻感染引起，故先保守治疗，待休克纠正后手术。四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.男，45
20、 岁，有胃痛病史 10 年。上消化道造影检查发现胃窦部 20cm 龛影，治疗方法应为（分数：2.00）A.口服甲氰咪胍B.胃大部切除术 C.迷走神经切断术D.胃疡平治疗E.以上都不正确解析：解析：慢性溃疡反复发作，直径大于 20cm 的胃溃疡应考虑手术治疗，手术以胃大部切除为宜。14.关于肠梗阻，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.回盲部梗阻属高位肠梗阻 B.梗阻肠管有血运障碍者就是绞窄性肠梗阻C.如无机械性因素存在者，多为动力性肠梗阻D.慢性不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻E.绞窄性肠梗阻必然是急性完全性肠梗阻解析：15.男性患者，18 岁，间断性右下腹痛 8 小时，有发热，体温约 382，
21、脉搏 90 次min，右下腹压痛、反跳痛，并向会阴部放射，右肾区叩击痛可疑。如需鉴别诊断，不需要下列哪项检查（分数：2.00）A.尿液常规检查B.肾、输尿管和膀胱 X 线检查C.B 超检查D.肾脏及膀胱造影检查E.肝肾功能检测 解析：16.肝的正中裂内有下列哪条静脉经过（分数：2.00）A.肝中静脉 B.肝右静脉C.肝右门静脉D.腔静脉E.右肝管解析：解析：正中裂内有肝中静脉通过。17.胆道蛔虫病的典型临床表现中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.右上腹钻顶样剧烈疼痛B.突然发病，突然缓解C.常有上腹部肌紧张和反跳痛 D.可伴轻度黄疸E.常有蛔虫呕出解析：解析：胆道蛔虫症的典型临床表现是阵
22、发性剑突下钻顶样绞痛，突发而忽止。发作时病人辗转不安，呻吟不已，缓解时平息如常。体征轻微，剑突偏右有深压痛，很少有反跳痛及肌紧张。症状与体征相分离是本病的特点。如若合并胆道感染则可出现腹痛、畏寒发热、轻度黄疸等。18.女性，38 岁，反复发作右上腹疼痛 3 年。1 天前进食油腻食物后腹痛，继之高热 392，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。为迅速作出诊断，下列哪项检查最有价值（分数：2.00）A.肝功能检查B.急查血尿淀粉酶C.血培养+药敏D.B 型超声检查 E.腹腔穿刺解析：解析：B 超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达 90，是临床用于诊断胆囊结石的首
23、选检查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。疑有腹腔内出血或消化道穿孔等腹腔内渗液时可行诊断性腹腔穿刺检查。19.急性胰腺炎时，淀粉酶的改变下列哪项不正确（分数：2.00）A.尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶B.血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早 C.尿淀粉酶测定值如300U(索氏法)有诊断意义D.急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高E.尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比解析：解析：发生急性胰腺炎时多数病例有血、尿淀粉酶的改变，血淀粉酶500Udl(索氏法)或尿淀粉酶300LJdl(索氏法)有诊断意义；尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶。血、尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比，发生急性坏死性胰腺炎时，血、尿淀粉酶不一定增高。20.上腹部受强力挤压暴力直接作用于脊柱导致胰腺哪段最易受伤（分数：2.00）A.胰头B.胰体 C.胰尾D.钩突E.以上都不对解析：21.有关腹腔镜胆囊切除中胆管损伤，哪一项是不正确的（分数：2.00）A.“典型”损伤是将胆总管误认为胆囊管B.在肝右动脉周围进行电切、电凝、分离，可致胆总管损伤C.胆管撕裂伤，即可进行单纯修补D.胆管电热损伤后多出现胆瘘，可及早发现 E.肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的原因解析：
