1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 44 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.引起原发性腹膜炎的原因不包括（分数：2.00）A.儿童、婴儿感染的血行播散B.外伤引起的肠破裂C.女性生殖道的上行性感染D.泌尿系感染的直接扩散E.肝硬化腹水的透壁感染2.急腹症手术治疗的适应证，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者B.腹内脏器破裂或穿孔C.急性机械性完全性肠梗阻D.急性水肿性胰腺炎E.嵌顿疝3.阵发性右上腹痛、寒战高热、黄疸是以下哪种疾病的临床特征（分数：2.00）A.胆总管结石继发胆管炎B.
2、壶腹部肿瘤C.早期肝癌D.门脉高压症E.病毒性肝炎4.腹股沟直疝的疝囊颈位于（分数：2.00）A.腹股沟韧带上方，腹壁下动脉外侧B.腹股沟韧带上方，腹壁浅动脉外侧C.腹股沟韧带下方，股静脉外侧D.腹股沟韧带上方，腹壁浅动脉内侧E.腹股沟韧带上方，腹壁下动脉内侧5.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是（分数：2.00）A.立即手术探查B.输血并给止血药C.输血并给抗生素D.积极抗休克，休克纠正后手术探查E.积极抗休克的同时手术探查6.胃、十二指肠溃疡大出血的原因（分数：2.00）A.胃酸作用使创面渗血不易凝固B.胃窦部黏膜糜烂渗血C.反复溃疡使创面微血管渗出D.溃疡侵犯胰腺引起大出血E.溃
3、疡基底动脉被腐蚀破裂7.临床发现乳头溢液而无可触及肿物时应选择以下哪种检查（分数：2.00）A.乳腺钼靶B.乳腺 B 超C.乳腺红外热图D.乳腺针吸细胞学检查E.乳头溢液涂片8.甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为（分数：2.00）A.+15以下B.+20以下C.+25以下D.+30以下E.+35以下9.甲状腺舌管囊肿常表现为（分数：2.00）A.位于颈部正中线，指压可变形B.位于颈部正中线，随伸舌活动C.位于气管前，透光肿物D.位于颈侧部，透光肿物E.位于颈侧方，随伸舌活动二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男性患者，42 岁，饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴恶心呕吐，呕吐物
4、为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温 378，脉搏 124 次min，血压 8050mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞 1210 9 L，血淀粉酶 320 温氏单位，血钙 15mmolL，诊断应考虑（分数：2.00）A.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C.急性胃炎D.急性出血坏死性胰腺炎E.急性绞窄性肠梗阻11.男性，38 岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为 3mgdl，血磷 2mgdl。最可能的原因（分数：2.00）A.原发性尿路结石B.肾癌C.胰腺癌
5、D.甲状旁腺功能亢进E.以上都不是12.男，40 岁，因腹股沟可复性肿物 3 年，突然脱出并伴剧痛 10 小时，无法还纳，而行急诊手术治疗。术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术后，对于疝的治疗正确的是行（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.Ferguson 法疝修补术C.McVay 法疝修补术D.Halsted 法疝修补术E.gassini 法疝修补术三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，40 岁，右上腹胀痛 2 个月，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性，B 超检查发现肝右叶有一直径 5cm 占位性病变。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：
6、2.00）A.肝硬化B.细菌性肝脓肿C.肝血管瘤D.肝癌E.肝包虫病(2).最合适的实验室检查是（分数：2.00）A.AFPB.碱性磷酸酶C.血培养D.包虫囊液皮试E.血清胆红素测定(3).具有诊断意义的检查是（分数：2.00）A.B 超B.腹部 CTC.X 线检查D.肝功能测定E.肝穿刺针吸细胞学检查男性，56 岁，右上腹胀痛 3 个月伴黄疸半个月余。体检：肝肋下 3cm，剑突下 4cm，质硬，移动性浊音(+)。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.晚期肝癌B.肝硬化C.细菌性肝脓肿D.胆总管结石E.肝炎(2).最有助于肝癌诊断的检查是（分数：2.00）A.乙肝五项检
7、查B.腹部 X 线片C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B 超检查E.CT 检查(3).有助于肝癌确诊的检查是（分数：2.00）A.B 超B.腹部 CTC.X 线检查D.肝功能检查E.肝穿刺针刺细胞等检查四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.男，42 岁，上腹部不适 3 年。胃镜检查为胃窦癌。术中探查为胃窦癌，约 4cm4cm，活动，左肝外叶有一转移结节约 2cm。最恰当的手术方法（分数：2.00）A.不做任何处理，关腹B.胃、空肠吻合术C.姑息性胃大部切除，腹腔放置化疗药物D.姑息性胃大部切除，胃网膜行动脉置管化疗E.姑息性胃大部切除，左肝外叶局部切除14.高位肠梗阻呕吐的特
8、点是（分数：2.00）A.出现早、次数多、量少B.出现迟、次数多、量少C.出现早、次数很少、量少D.很少出现呕吐E.出现迟、次数多、量多15.急性阑尾炎最严重的并发症是（分数：2.00）A.阑尾穿孔腹膜炎B.门静脉炎C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.肠问脓肿16.肝癌破裂出血的错误治疗方法是（分数：2.00）A.肝动脉结扎B.肝动脉介入栓塞C.肝叶切除术D.局部压迫填塞E.门静脉结扎17.胆囊的主要功能不包括（分数：2.00）A.分泌功能B.排出功能C.浓缩功能D.贮存功能E.代谢功能18.男性，40 岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐 l 天。寒战，高热 40，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧
9、张，肝区叩击痛，血白细胞数 22210 9 L，血压 119kPa，急诊入院。最可能的疾病是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.肝脓肿D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.急性胃炎19.远端脾一肾静脉分流术属于（分数：2.00）A.选择性分流术B.非选择性分流术C.断流术D.完全分流术E.以上都不是20.以下关于假性胰腺囊肿叙述不正确的是（分数：2.00）A.是急慢性胰腺炎的并发症B.形成的纤维包裹内无上皮细胞C.大的假性囊肿可以产生压迫症状D.所有囊肿均可以自行吸收，不需要手术E.继发感染则形成脓肿21.下述哪项不是腹腔镜胆囊切除术的手术适应证（分数：2.00）A.有症状的胆囊结石B.
10、伴有糖尿病的无症状的胆囊结石C.有临床症状的慢性胆囊炎D.高度怀疑的胆囊癌E.胆囊息肉外科主治医师（普通外科学）-试卷 44 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.引起原发性腹膜炎的原因不包括（分数：2.00）A.儿童、婴儿感染的血行播散B.外伤引起的肠破裂 C.女性生殖道的上行性感染D.泌尿系感染的直接扩散E.肝硬化腹水的透壁感染解析：2.急腹症手术治疗的适应证，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者B.腹内脏器破裂或穿孔C.急性机械性完全性肠梗阻D.急性水肿性胰腺炎 E.嵌顿疝解析：3.
11、阵发性右上腹痛、寒战高热、黄疸是以下哪种疾病的临床特征（分数：2.00）A.胆总管结石继发胆管炎 B.壶腹部肿瘤C.早期肝癌D.门脉高压症E.病毒性肝炎解析：解析：阵发性右上腹痛、寒战高热、黄疸是胆总管结石继发胆管炎的临床特征。4.腹股沟直疝的疝囊颈位于（分数：2.00）A.腹股沟韧带上方，腹壁下动脉外侧B.腹股沟韧带上方，腹壁浅动脉外侧C.腹股沟韧带下方，股静脉外侧D.腹股沟韧带上方，腹壁浅动脉内侧E.腹股沟韧带上方，腹壁下动脉内侧 解析：5.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是（分数：2.00）A.立即手术探查B.输血并给止血药C.输血并给抗生素D.积极抗休克，休克纠正后手术探查E.
12、积极抗休克的同时手术探查 解析：解析：内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克的内出血伤者要积极抢救，力争在收缩压回升至 12kPa(90mmHg)以上后进行手术。但若在积圾的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应当机立断，在抗休克的同时，迅速剖腹止血。6.胃、十二指肠溃疡大出血的原因（分数：2.00）A.胃酸作用使创面渗血不易凝固B.胃窦部黏膜糜烂渗血C.反复溃疡使创面微血管渗出D.溃疡侵犯胰腺引起大出血E.溃疡基底动脉被腐蚀破裂 解析：解析：溃疡大出血是溃疡基底血管被腐蚀破裂所致，大多数为动脉出血。7.临床发现乳头溢液而无可触及肿物时应选择以下
13、哪种检查（分数：2.00）A.乳腺钼靶B.乳腺 B 超C.乳腺红外热图D.乳腺针吸细胞学检查E.乳头溢液涂片 解析：8.甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为（分数：2.00）A.+15以下B.+20以下 C.+25以下D.+30以下E.+35以下解析：解析：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率90 次min；基础代谢率+20。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。9.甲状腺舌管囊肿常表现为（分数：2.00）A.位于颈部正中线，指压可变形B.位于颈部正中线，随伸舌活动
14、C.位于气管前，透光肿物D.位于颈侧部，透光肿物E.位于颈侧方，随伸舌活动解析：解析：颈部囊状淋巴管瘤为先天性疾病，常见于婴儿，位于颈侧方，胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、有波动感、透光肿物，界限不清，不能压缩，无疼痛。甲状舌管囊肿为先天性囊肿，为颈部中线舌骨下球形无痛性肿。二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男性患者，42 岁，饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温 378，脉搏 124 次min，血压 8050mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红
15、色血性液体，白细胞 1210 9 L，血淀粉酶 320 温氏单位，血钙 15mmolL，诊断应考虑（分数：2.00）A.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C.急性胃炎D.急性出血坏死性胰腺炎 E.急性绞窄性肠梗阻解析：解析：急腹症的诊断和鉴别诊断：急性胃炎往往与饮食有关，可表现为上腹痛，伴恶心、呕吐，但不会引起弥漫性腹膜炎，因此可排除该诊断。急性胆囊炎也可以与饮食有关，伴发热，白细胞升高，穿孔时可引起弥漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液为胆汁而非血性，故可排除胆囊穿孔。溃疡病穿孔可表现为全腹弥漫性腹膜炎，但一般肝浊音界缩小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除溃疡病穿孔；急性绞窄性肠梗阻可有血性
16、腹水，但无血钙降低；急性出血性坏死性胰腺炎发作与暴饮暴食有关，表现为急性上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎，血性腹水。11.男性，38 岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为 3mgdl，血磷 2mgdl。最可能的原因（分数：2.00）A.原发性尿路结石B.肾癌C.胰腺癌D.甲状旁腺功能亢进 E.以上都不是解析：解析：根据血钙及血磷浓度，病人最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢病人伴有胃、十二指肠溃疡。12.男，40 岁，因腹股沟可复性肿物 3 年，突然脱出并伴剧痛 10 小时，无法还纳，而行急诊手术治疗。术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术后，对于疝
17、的治疗正确的是行（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术 B.Ferguson 法疝修补术C.McVay 法疝修补术D.Halsted 法疝修补术E.gassini 法疝修补术解析：解析：考虑绞窄性腹股沟疝，因肠坏死而行肠切除、吻合术，是污染手术，手术切口感染率高，术后切口引流可能性大。因此任何修补都会在切口引流时被拆除，故绞窄性腹股沟疝因肠坏死而行肠切除、吻合术后不应加任何修补术，而应仅行单纯疝囊高位结扎术。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，40 岁，右上腹胀痛 2 个月，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性，B 超检查发现肝右叶有一直径 5cm 占位性病变。
18、（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化B.细菌性肝脓肿C.肝血管瘤D.肝癌 E.肝包虫病解析：(2).最合适的实验室检查是（分数：2.00）A.AFP B.碱性磷酸酶C.血培养D.包虫囊液皮试E.血清胆红素测定解析：(3).具有诊断意义的检查是（分数：2.00）A.B 超B.腹部 CTC.X 线检查D.肝功能测定E.肝穿刺针吸细胞学检查 解析：男性，56 岁，右上腹胀痛 3 个月伴黄疸半个月余。体检：肝肋下 3cm，剑突下 4cm，质硬，移动性浊音(+)。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.晚期肝癌 B.肝硬化C.细菌性肝脓肿D.胆总管结
19、石E.肝炎解析：(2).最有助于肝癌诊断的检查是（分数：2.00）A.乙肝五项检查B.腹部 X 线片C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B 超检查 E.CT 检查解析：(3).有助于肝癌确诊的检查是（分数：2.00）A.B 超B.腹部 CTC.X 线检查D.肝功能检查E.肝穿刺针刺细胞等检查 解析：解析：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。诊断：甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如 AFP 对流免疫电泳法持续阳性或定量400gL，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。B 超：首选的检查
20、方法，先进的 B 超机已能检出直径为 12cm 的小肝癌。CT 或磁共振成像：诊断价值与 B 型超声相仿，但费用昂贵。选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径 lcm 富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。癌症的确诊一般都需要病理诊断。四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.男，42 岁，上腹部不适 3 年。胃镜检查为胃窦癌。术中探查为胃窦癌，约 4cm4cm，活动，左肝外叶有一转移结节约 2cm。最恰当的手术方法（分数：2.00）A.不做任何处理，关腹B.胃、空肠吻合术C.姑息性胃大部切除，腹腔放置化疗药物D.姑息性胃大部切除，胃网膜行动脉置管化疗E.姑息性胃大部切
21、除，左肝外叶局部切除 解析：解析：对于部分晚期胃癌，特别是肝脏单个转移结节，应采取积极的手术方法，尽量切除肿瘤及转移灶。14.高位肠梗阻呕吐的特点是（分数：2.00）A.出现早、次数多、量少 B.出现迟、次数多、量少C.出现早、次数很少、量少D.很少出现呕吐E.出现迟、次数多、量多解析：15.急性阑尾炎最严重的并发症是（分数：2.00）A.阑尾穿孔腹膜炎B.门静脉炎 C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.肠问脓肿解析：16.肝癌破裂出血的错误治疗方法是（分数：2.00）A.肝动脉结扎B.肝动脉介入栓塞C.肝叶切除术D.局部压迫填塞E.门静脉结扎 解析：解析：因为肝癌的血液供应是肝动脉。17.胆囊的主要功
22、能不包括（分数：2.00）A.分泌功能B.排出功能C.浓缩功能D.贮存功能E.代谢功能 解析：解析：胆囊的主要功能包括：浓缩、贮存胆汁；排出胆汁；分泌功能。18.男性，40 岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐 l 天。寒战，高热 40，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数 22210 9 L，血压 119kPa，急诊入院。最可能的疾病是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.肝脓肿D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.急性胃炎解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的 Charcot 五联征或称 Reynold 五联征，即右上腹痛、寒战高热、黄疸、精神症状和休
23、克表现。19.远端脾一肾静脉分流术属于（分数：2.00）A.选择性分流术 B.非选择性分流术C.断流术D.完全分流术E.以上都不是解析：20.以下关于假性胰腺囊肿叙述不正确的是（分数：2.00）A.是急慢性胰腺炎的并发症B.形成的纤维包裹内无上皮细胞C.大的假性囊肿可以产生压迫症状D.所有囊肿均可以自行吸收，不需要手术 E.继发感染则形成脓肿解析：21.下述哪项不是腹腔镜胆囊切除术的手术适应证（分数：2.00）A.有症状的胆囊结石B.伴有糖尿病的无症状的胆囊结石C.有临床症状的慢性胆囊炎D.高度怀疑的胆囊癌 E.胆囊息肉解析：解析：腹腔镜胆囊切除术手术适应证与开腹手术适应证基本相同，但胆囊癌行腹腔镜手术有引起肿瘤种植的可能，因此，高度怀疑的胆囊癌不适合腹腔镜手术。
