1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 42 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.下列选项中关于腹膜腔叙述错误的是（分数：2.00）A.腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙B.腹膜腔是人体最大的体腔C.正常情况下，腹腔内有少量液体存在D.腹膜腔均是封闭的E.腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通2.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是（分数：2.00）A.小儿及老人B.诊断不清者C.严重腹胀者D.昏迷者E.病史不清者3.胆囊结石最常见的并发症是（分数：2.00）A.胆道蛔虫症B.化脓性梗阻性胆管炎C.肝脓肿D.急性水肿
2、性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎4.左腹股沟疝数月，反复脱出，平卧即消失，诊断为（分数：2.00）A.可复性疝B.Littre 疝C.Richter 疝D.绞窄性疝E.滑疝5.腹部损伤来急诊的病人腹腔抽出不凝血，应诊为（分数：2.00）A.后腹膜血肿B.误穿入血管C.实质脏器破裂D.前腹壁血肿E.空腔脏器破裂6.老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，可能是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.睾丸鞘膜积液E.隐睾7.乳腺纤维瘤特点为（分数：2.00）A.病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动B.病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清，同侧腋下淋巴结肿大C.乳房内大小不
3、等结节，质韧，边界不清，触痛D.乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液E.病程短，乳房内肿块，表面充血，热，胀痛8.结节性甲状腺肿采用外科手术治疗要有一定适应证，下列哪项不适宜手术（分数：2.00）A.伴有功能亢进B.疑有癌变C.病程长D.胸骨后甲状腺肿E.有压迫症状9.甲状腺高功能腺瘤可出现（分数：2.00）A.血清甲状腺球蛋白升高B.血清降钙素升高C.血清甲状旁腺素升高D.血清垂体促甲状腺激素升高E.血清 T 3 、T 4 升高二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男，49 岁，肝硬化病史 10 余年，5 天前曾有上呼吸道感染，近 2 日感上腹部痛，为全腹痛，伴恶心、呕吐
4、，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温 38539。查体：腹膨隆，全腹压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。化验：WBC1810 9 L，N：96，大便 RT(一)。腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑（分数：2.00）A.上消化道穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.原发性腹膜炎D.继发性腹膜炎E.肠间隙感染11.女，34 岁，因甲亢行手术治疗，手术后第 2 天患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是（分数：2.00）A.激素B.抗甲状腺药物C.镇静剂D.甲状腺素E.钙制剂12.男，65 岁，右腹股沟可复性球形肿块 2 年，逐渐增大。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形肿物，
5、未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟韧带中点上方 2cm 处站立时肿物复出，应诊断为（分数：2.00）A.右腹股沟斜疝B.右侧腹股沟直疝C.右侧股疝D.右侧精索鞘膜积液E.交通性鞘膜积液三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男性，42 岁，近 2 个月有脓血便。腹部体检未及阳性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。（分数：4.00）(1).最可能的疾病为（分数：2.00）A.直肠内脱垂B.内痔C.直肠癌D.溃疡性结肠炎E.粪块梗阻(2).下列哪项检查对病人的诊断无意义（分数：2.00）A.粪便常规及培养B.直肠镜检查C.X 线钡灌肠检查D.肝脏超声E.盆腔 CT男，
6、52 岁，近 2 个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。（分数：6.00）(1).首先应进行的检查是（分数：2.00）A.直肠指诊B.钡灌肠检查C.腹部 CTD.直(乙状结)肠镜检E.B 超检查(2).若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约 12cm，肿块直径约 4cm。最佳手术方式应选择（分数：2.00）A.Miles 手术B.乙状结肠造口术C.Hartmann 手术D.Dixon 手术E.局部切除(3).术后可不追加化疗的条件是（分数：2.00）A.Dukes A 期B.Dukes B 期C.Duke
7、s C1 期D.Dukes C2 期E.Dukes D 期四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.男，32 岁，有十二指肠球部溃疡病史多年。近期疼痛加重，今晨突然晕倒急诊就医。体检：血压9665kPa，脉搏 130 次min，应首选下列哪项治疗措施（分数：2.00）A.胃镜检查B.静脉应用止血药C.冰盐水洗胃D.口服去甲肾上腺素E.补充血容量14.女，28 岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，伴肛门停止排便排气 5 天，病后呕吐食物。查体：一般情况良好，体温 375，脉搏 60 次min，血压 1611kPa(12084mmHg)，腹部轻度膨隆，无明显压痛，未扪及肿块，肠鸣音亢进，
8、偶闻气过水声。3 年前有过剖腹取胎史。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.小肠扭转B.肠套叠C.乙状结肠扭转D.粘连性肠梗阻E.蛔虫性肠梗阻15.以下不属于阑尾炎并发症的是（分数：2.00）A.门静脉炎B.肠内瘘C.肠外瘘D.腹腔脓肿E.粘连性肠梗阻16.肝脏原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于（分数：2.00）A.2cmB.3cmC.4cmD.5cmE.6cm17.胆总管的血液供应主要来自（分数：2.00）A.肝固有动脉B.胰十二指肠上动脉C.胃十二指肠动脉D.肝右动脉E.肝左动脉18.女性，62 岁，持续性右上腹胀痛 6 小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温392，血压
9、 7050mmHg，心率 120 次min，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞 2410 9 L，最大可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.以上都不是19.门静脉高压症大出血导致肝性脑病的原因是（分数：2.00）A.腹水B.脾功能亢进C.食物中未经解毒的氨直接进入血循环D.肝严重缺氧E.以上都是20.慢性胰腺炎四联征不包括（分数：2.00）A.腹痛B.体重下降C.糖尿病D.脂肪泻E.持续寒战高热21.腹腔镜中转开腹哪一项是不正确的（分数：2.00）A.中转开腹只是手术治疗手段由首选向次选的转变，并非手术治疗失
10、败B.选择性中转开腹不增加手术危险性和并发症C.被动性中转开腹增加手术危险性和并发症D.腹腔镜手术和中转手术率与术者技术有关，与术者选择手术适应证无关E.腹腔镜中转开腹不完全表示手术医师技术不佳外科主治医师（普通外科学）-试卷 42 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.下列选项中关于腹膜腔叙述错误的是（分数：2.00）A.腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙B.腹膜腔是人体最大的体腔C.正常情况下，腹腔内有少量液体存在D.腹膜腔均是封闭的 E.腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通解析：2.下列情况禁用诊断性腹
11、腔穿刺术的是（分数：2.00）A.小儿及老人B.诊断不清者C.严重腹胀者 D.昏迷者E.病史不清者解析：3.胆囊结石最常见的并发症是（分数：2.00）A.胆道蛔虫症B.化脓性梗阻性胆管炎C.肝脓肿D.急性水肿性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎 解析：解析：当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出，即急性胆囊炎。如炎症发展，病变可波及胆囊壁的全层，水肿增厚和血管扩张，浆膜也有纤维性和脓性渗出物，成为急性化脓性胆囊炎。4.左腹股沟疝数月，反复脱出，平卧即消失，诊断为（分数：2.00）A.可复性疝 B.Littre 疝C.Richter 疝D.绞窄性疝E.滑
12、疝解析：5.腹部损伤来急诊的病人腹腔抽出不凝血，应诊为（分数：2.00）A.后腹膜血肿B.误穿入血管C.实质脏器破裂 D.前腹壁血肿E.空腔脏器破裂解析：解析：腹部损伤时，腹膜的间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器破裂时，腹腔内积血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血肿多半表面可触及，不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累，而前腹壁血肿短期内不应抽出不凝血。腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝血，误穿入血管抽出之血应为可凝固血。空腔脏器破裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液，或含血性消化液或渗出液，而不应该为不凝血。6.老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，可能是（
13、分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝 C.股疝D.睾丸鞘膜积液E.隐睾解析：7.乳腺纤维瘤特点为（分数：2.00）A.病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动 B.病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清，同侧腋下淋巴结肿大C.乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛D.乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液E.病程短，乳房内肿块，表面充血，热，胀痛解析：解析：乳腺纤维瘤表现为单个肿块。8.结节性甲状腺肿采用外科手术治疗要有一定适应证，下列哪项不适宜手术（分数：2.00）A.伴有功能亢进B.疑有癌变C.病程长 D.胸骨后甲状腺肿E.有压迫症状解析：9.甲状腺高功能腺瘤可出现（分数：2.
14、00）A.血清甲状腺球蛋白升高B.血清降钙素升高C.血清甲状旁腺素升高D.血清垂体促甲状腺激素升高E.血清 T 3 、T 4 升高 解析：解析：甲状腺高功能腺瘤属甲亢的一种类型，是指甲状腺内有单发的自主高功能结节，此结节大量分泌甲状腺激素而不受下丘脑一腺垂体一甲状腺轴的生理调节，所以 T 3 、T 4 升高，答案为 E。二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男，49 岁，肝硬化病史 10 余年，5 天前曾有上呼吸道感染，近 2 日感上腹部痛，为全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温 38539。查体：腹膨隆，全腹压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。化验：WBC
15、1810 9 L，N：96，大便 RT(一)。腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑（分数：2.00）A.上消化道穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.原发性腹膜炎 D.继发性腹膜炎E.肠间隙感染解析：解析：原发性腹膜炎较少见，多见于严重肝、肾病患者，发病前有上呼吸道感染史，脓液革兰染色多为阳性球菌。继发性腹膜炎革兰染色为阴性杆菌。11.女，34 岁，因甲亢行手术治疗，手术后第 2 天患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是（分数：2.00）A.激素B.抗甲状腺药物C.镇静剂D.甲状腺素E.钙制剂 解析：解析：甲亢手术中误伤甲状旁腺会使患者术后出现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，
16、而出现手足抽搐，因此应给予钙制剂以提高血钙浓度，预防和治疗由于甲状旁腺损伤而导致的手足抽搐。12.男，65 岁，右腹股沟可复性球形肿块 2 年，逐渐增大。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形肿物，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟韧带中点上方 2cm 处站立时肿物复出，应诊断为（分数：2.00）A.右腹股沟斜疝B.右侧腹股沟直疝 C.右侧股疝D.右侧精索鞘膜积液E.交通性鞘膜积液解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男性，42 岁，近 2 个月有脓血便。腹部体检未及阳性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。（分数：4.00）(1).最可能的疾病为（分数：2
17、.00）A.直肠内脱垂B.内痔C.直肠癌 D.溃疡性结肠炎E.粪块梗阻解析：(2).下列哪项检查对病人的诊断无意义（分数：2.00）A.粪便常规及培养 B.直肠镜检查C.X 线钡灌肠检查D.肝脏超声E.盆腔 CT解析：解析：直肠镜下可以取活检确定肿瘤的类型，钡灌肠可以了解其余大肠情况，盆腔 CT 可了解肿瘤侵犯程度，肝脏 B 超可了解有无肝占位病变。男，52 岁，近 2 个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。（分数：6.00）(1).首先应进行的检查是（分数：2.00）A.直肠指诊 B.钡灌肠检查C.腹部 CT
18、D.直(乙状结)肠镜检E.B 超检查解析：(2).若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约 12cm，肿块直径约 4cm。最佳手术方式应选择（分数：2.00）A.Miles 手术B.乙状结肠造口术C.Hartmann 手术D.Dixon 手术 E.局部切除解析：(3).术后可不追加化疗的条件是（分数：2.00）A.Dukes A 期 B.Dukes B 期C.Dukes C1 期D.Dukes C2 期E.Dukes D 期解析：四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.男，32 岁，有十二指肠球部溃疡病史多年。近期疼痛加重，今晨突然晕倒急诊就医。体检：血压9665kPa，
19、脉搏 130 次min，应首选下列哪项治疗措施（分数：2.00）A.胃镜检查B.静脉应用止血药C.冰盐水洗胃D.口服去甲肾上腺素E.补充血容量 解析：解析：病人为球部溃疡出血，就诊时处于休克状态，首先应抗休克补充血容量。14.女，28 岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，伴肛门停止排便排气 5 天，病后呕吐食物。查体：一般情况良好，体温 375，脉搏 60 次min，血压 1611kPa(12084mmHg)，腹部轻度膨隆，无明显压痛，未扪及肿块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。3 年前有过剖腹取胎史。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.小肠扭转B.肠套叠C.乙状结肠扭转D.粘连性肠梗阻 E.蛔虫性肠梗
20、阻解析：15.以下不属于阑尾炎并发症的是（分数：2.00）A.门静脉炎B.肠内瘘C.肠外瘘D.腹腔脓肿E.粘连性肠梗阻 解析：16.肝脏原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于（分数：2.00）A.2cmB.3cmC.4cmD.5cm E.6cm解析：解析：原发性肝癌按肿瘤大小分类：微小肝癌(直径2cm)，小肝癌(25cm)，大肝癌(510cm)和巨大肝癌(10cm)。17.胆总管的血液供应主要来自（分数：2.00）A.肝固有动脉B.胰十二指肠上动脉C.胃十二指肠动脉 D.肝右动脉E.肝左动脉解析：解析：胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，以胃十二指肠动脉为主。18.女性，6
21、2 岁，持续性右上腹胀痛 6 小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温392，血压 7050mmHg，心率 120 次min，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞 2410 9 L，最大可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.以上都不是解析：解析：有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。白细胞计数多超过 2010 9 L，血小板低于 10010 9 L。血小板计数
22、越低，预后越差。术中见胆管内高压和脓性胆汁。19.门静脉高压症大出血导致肝性脑病的原因是（分数：2.00）A.腹水B.脾功能亢进C.食物中未经解毒的氨直接进入血循环D.肝严重缺氧 E.以上都是解析：解析：肝性脑病病因复杂，氨中毒为主要病因，但大出血诱发肝性脑病主要是肝缺氧及功能不足。20.慢性胰腺炎四联征不包括（分数：2.00）A.腹痛B.体重下降C.糖尿病D.脂肪泻E.持续寒战高热 解析：21.腹腔镜中转开腹哪一项是不正确的（分数：2.00）A.中转开腹只是手术治疗手段由首选向次选的转变，并非手术治疗失败B.选择性中转开腹不增加手术危险性和并发症C.被动性中转开腹增加手术危险性和并发症D.腹腔镜手术和中转手术率与术者技术有关，与术者选择手术适应证无关 E.腹腔镜中转开腹不完全表示手术医师技术不佳解析：
