1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 41 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.下列选项中关于腹膜叙述错误的是（分数：2.00）A.腹膜分为壁腹膜和脏腹膜两部分B.壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面C.脏腹膜覆盖于内脏表面D.腹膜是一层光滑的浆膜，有许多皱襞E.所有腹内脏器表面均无腹膜覆盖2.有关腹腔穿刺及穿刺抽出液性状，描述错误的是（分数：2.00）A.只要腹穿能抽出血液，均考虑腹腔内出血B.穿刺部位多为双侧髂前上嵴内下方C.急性重症胰腺炎抽出液为血性，胰淀粉酶含量高D.急性阑尾炎穿孔抽出液为稀薄脓性，略有臭味E.绞窄性肠梗阻
2、抽出液为血性、臭味重3.有关原发性腹膜炎的叙述中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混合感染B.肾炎及肝硬化腹水病人发病率最高C.主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈D.腹腔穿刺，脓液涂片检查有利于鉴别原发性与继发性腹膜炎E.原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主4.逆行性嵌顿疝（分数：2.00）A.疝内容物为部分肠壁B.疝内容物为小肠憩室C.疝内容物为单个小肠肠管D.疝内容物为大网膜E.疝内容物为多个小肠肠袢5.发生腹部损伤时，下列哪项陈述不正确（分数：2.00）A.需密切观察病人的生命体征变化B.重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊C.病人可有
3、恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状D.脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛E.腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性6.中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包块，疼痛不能回纳，可能是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.睾丸鞘膜积液E.隐睾7.乳腺癌的特点为（分数：2.00）A.病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动B.病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清，同侧腋下淋巴结肿大C.乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛D.乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液E.病程短，乳房内肿块，表面充血，热，胀痛8.弥漫性甲状腺肿大疾病施行甲状腺大部切除术应掌
4、握严格适应证，下列哪一项不适宜手术（分数：2.00）A.结节性甲状腺肿继发亢进B.巨大甲状腺肿影响工作和生活C.原发性甲状腺功能亢进药物治疗后复发D.慢性淋巴细胞性甲状腺肿E.结节性甲状腺肿疑有恶变9.甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发可出现（分数：2.00）A.血清甲状腺球蛋白升高B.血清降钙素升高C.血清甲状旁腺素升高D.血清垂体促甲状腺激素升高E.血清 T 3 、T 4 升高二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男，38 岁。右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸 1 天。查体：体温 396，血压 8360mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊。血白细胞 2610 9
5、 L。诊断为（分数：2.00）A.急性化脓性胆囊炎B.胆囊穿孔C.急性坏死性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.肝内胆管结石并发胆道感染11.年轻女性，因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3 天后出现声音嘶哑，可能的原因（分数：2.00）A.喉上神经损伤B.术中切断一侧喉返神经C.术中误扎一侧喉返神经D.术后血肿压迫喉返神经E.以上都不正确12.女性，40 岁，左胸壁肿块半个月。X 线摄片发现左第 7 肋骨破坏，拟诊肋骨肿瘤，在胸外科做切除，病理证实甲状腺转移癌。随后检查甲状腺，发现左侧甲状腺叶上有肿块约 25cm，质偏硬，而后行甲状腺切除，证实是癌肿。最可能的诊断（分数：2.00）A.甲状腺乳头状
6、癌B.甲状腺未分化癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺滤泡腺癌E.甲状腺隐灶癌三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：14.00)患者女性，75 岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小。肠鸣音减弱。（分数：6.00）(1).此时对诊断帮助最小的检查是（分数：2.00）A.白细胞计数与分类B.子宫及其附件 B 超检查C.立位做腹部 X 线透视D.直肠镜检查E.肛门直肠指检(2).此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数 1210 9 L，中性分叶核粒细胞80，腹部 X 线透视可见左膈
7、下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为（分数：2.00）A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.外伤性肠破裂E.急性盆腔炎(3).对此患者的处置中，不适当的处置是（分数：2.00）A.禁饮禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗C.半卧位D.胃肠减压E.使用抗生素男，16 岁。左上腹被自行车把碰撞 2 小时，上后腹痛，呕吐一次，为内容物，自觉头晕乏力、口渴心慌。查体：P 110 次min，BP 8560mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见 4cm5cm 皮下淤血斑，全腹有压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。（
8、分数：4.00）(1).根据患者症状和体征，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝破裂B.脾破裂C.空回肠破裂D.结肠破裂E.胰腺损伤(2).为明确诊断，最简便而重要的检查是（分数：2.00）A.腹部 X 线透视B.消化道钡剂造影C.腹部 CT 扫描D.血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺男性，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近 1 个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。（分数：4.00）(1).根据上述资料，可能最大的诊断为（分数：2.00）A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠
9、结核E.结肠癌(2).首选的辅助检查（分数：2.00）A.大便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查E.B 超四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.对早期胃癌诊断最有价值的方法是（分数：2.00）A.X 线钡餐胃肠造影B.纤维胃镜检查C.脱落细胞检查D.超声检查E.血 CEA 检测14.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒15.急性化脓性阑尾炎术后，7 天拆线，切口无红肿、无渗液、无压痛，记录为（分数：2.00）A.甲B.乙C.甲D.乙E.
10、以上均不是16.肝脏的正中裂将肝分为左右两部分，左右之比约（分数：2.00）A.5：5B.4：6C.3：7D.2：8E.6：417.女性，53 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3 小时，胆囊泥沙样结石病史 1 年。查体：体温 37，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy 征阴性，为确诊进一步检查应首选（分数：2.00）A.白细胞计数和分类B.腹部 X 线平片C.B 超和腹部 CTD.ERCPE.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)18.患者，女性，42 岁。右上腹疼痛 2 天，伴有寒战，体温 388，近 1 天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是（分数：2.00）A.胆总管结石B
11、.急性胃穿孔C.急性胆囊炎D.急性病毒性肝炎E.急性胰腺炎19.门腔静脉分流术后发生肝性脑病的原因是（分数：2.00）A.肝灌注量减少B.肝营养下降C.白蛋白降低D.食物中未经解毒的氨直接进入血循环E.以上都不是20.目前最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访的肿瘤标记物是（分数：2.00）A.AFPB.PaAC.CEAD.POAE.CAl9921.腹腔镜在术中造气腹时，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.有两次突破感B.注射器内的盐水迅速流入腹腔C.Palmer 抽吸试验阳性D.肥胖病人的腹壁突破感明显E.流量计在 4Lmin 时不应超出 173kPa外科主治医师（普通外科学）-试卷 41
12、答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.下列选项中关于腹膜叙述错误的是（分数：2.00）A.腹膜分为壁腹膜和脏腹膜两部分B.壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面C.脏腹膜覆盖于内脏表面D.腹膜是一层光滑的浆膜，有许多皱襞E.所有腹内脏器表面均无腹膜覆盖 解析：2.有关腹腔穿刺及穿刺抽出液性状，描述错误的是（分数：2.00）A.只要腹穿能抽出血液，均考虑腹腔内出血 B.穿刺部位多为双侧髂前上嵴内下方C.急性重症胰腺炎抽出液为血性，胰淀粉酶含量高D.急性阑尾炎穿孔抽出液为稀薄脓性，略有臭味E.绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭味重解析：3.有
13、关原发性腹膜炎的叙述中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混合感染 B.肾炎及肝硬化腹水病人发病率最高C.主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈D.腹腔穿刺，脓液涂片检查有利于鉴别原发性与继发性腹膜炎E.原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主解析：解析：原发性腹膜炎的常见病原菌为溶血性链球菌及肺炎链球菌等阳性球菌。4.逆行性嵌顿疝（分数：2.00）A.疝内容物为部分肠壁B.疝内容物为小肠憩室C.疝内容物为单个小肠肠管D.疝内容物为大网膜E.疝内容物为多个小肠肠袢 解析：解析：逆行性嵌顿疝包含数个连续的肠袢，形如“W”形。5.发生腹部损伤时，下列哪项陈述不正确（分数
14、：2.00）A.需密切观察病人的生命体征变化B.重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊C.病人可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状D.脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛 E.腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性解析：解析：发生腹部损伤后，可因失血、创伤、感染等各种因素造成生命体征的不平稳，因创伤部位及作用力方向等的不同，病人可有直肠、阴道或其周围之组织器官的损伤，故必要时应行直肠阴道指诊。反射性刺激或创伤本身均可引起胃肠道反应及不适或消化道出血；腹部损伤后如渗出液、肠道漏出液或出血量少时，腹腔穿刺均有可能抽不到液体。脾破裂时将导致血性腹膜炎，而血性腹膜炎时对腹
15、膜刺激相对较轻，故不会有严重的腹部压痛及反跳痛；但如为肝破裂合并较大胆管损伤，则可对腹膜有较严重的刺激。6.中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包块，疼痛不能回纳，可能是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝 D.睾丸鞘膜积液E.隐睾解析：7.乳腺癌的特点为（分数：2.00）A.病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动B.病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清，同侧腋下淋巴结肿大 C.乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛D.乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液E.病程短，乳房内肿块，表面充血，热，胀痛解析：解析：乳腺癌表现为乳房单个肿块，质硬，边界不清，腋下淋巴结肿
16、大。8.弥漫性甲状腺肿大疾病施行甲状腺大部切除术应掌握严格适应证，下列哪一项不适宜手术（分数：2.00）A.结节性甲状腺肿继发亢进B.巨大甲状腺肿影响工作和生活C.原发性甲状腺功能亢进药物治疗后复发D.慢性淋巴细胞性甲状腺肿 E.结节性甲状腺肿疑有恶变解析：9.甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发可出现（分数：2.00）A.血清甲状腺球蛋白升高 B.血清降钙素升高C.血清甲状旁腺素升高D.血清垂体促甲状腺激素升高E.血清 T 3 、T 4 升高解析：二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男，38 岁。右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸 1 天。查体：体温 396，血压 8360mmHg。皮
17、肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊。血白细胞 2610 9 L。诊断为（分数：2.00）A.急性化脓性胆囊炎B.胆囊穿孔C.急性坏死性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.肝内胆管结石并发胆道感染解析：解析：急腹症的诊断。Charcot 三联症并伴有血压下降、黄疸、胆囊肿大、白细胞升高，为典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的表现；肝内胆管结石并发胆道感染一般无胆囊肿大；急性化脓性胆囊炎和胆囊穿孔一般无黄疸。11.年轻女性，因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3 天后出现声音嘶哑，可能的原因（分数：2.00）A.喉上神经损伤B.术中切断一侧喉返神经C.术中误扎一侧喉返神经D.术后血肿压迫喉返神经
18、E.以上都不正确解析：解析：术后 3 天出现声嘶，不可能是手术中的结扎切断等神经损伤，而是术后血肿压迫神经引起。12.女性，40 岁，左胸壁肿块半个月。X 线摄片发现左第 7 肋骨破坏，拟诊肋骨肿瘤，在胸外科做切除，病理证实甲状腺转移癌。随后检查甲状腺，发现左侧甲状腺叶上有肿块约 25cm，质偏硬，而后行甲状腺切除，证实是癌肿。最可能的诊断（分数：2.00）A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺未分化癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺滤泡腺癌 E.甲状腺隐灶癌解析：三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：14.00)患者女性，75 岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持
19、续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小。肠鸣音减弱。（分数：6.00）(1).此时对诊断帮助最小的检查是（分数：2.00）A.白细胞计数与分类B.子宫及其附件 B 超检查C.立位做腹部 X 线透视D.直肠镜检查 E.肛门直肠指检解析：(2).此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数 1210 9 L，中性分叶核粒细胞80，腹部 X 线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为（分数：2.00）A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.外伤性肠破裂 E.急性盆腔炎解析：(3).对此患者的处置中，不适当的处置是（分
20、数：2.00）A.禁饮禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗 C.半卧位D.胃肠减压E.使用抗生素解析：解析：白细胞计数分类协助判断感染情况，子宫及附件 B 超检查协助除外妇科急腹症，立位腹平片协助判断消化道穿孔、破裂，直肠镜检查可有阳性发现，但帮助最小。结肠破裂诊断要点：腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。男，16 岁。左上腹被自行车
21、把碰撞 2 小时，上后腹痛，呕吐一次，为内容物，自觉头晕乏力、口渴心慌。查体：P 110 次min，BP 8560mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见 4cm5cm 皮下淤血斑，全腹有压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。（分数：4.00）(1).根据患者症状和体征，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝破裂B.脾破裂C.空回肠破裂D.结肠破裂E.胰腺损伤 解析：(2).为明确诊断，最简便而重要的检查是（分数：2.00）A.腹部 X 线透视B.消化道钡剂造影C.腹部 CT 扫描D.血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺 解析：解析：胰腺损伤为方向盘伤或把手伤，
22、脾破裂为左上腹或左下胸外伤。可行诊断性腹腔穿刺，若抽出液淀粉酶大于 100somogyi 单位即可确诊。第七章腹膜、网膜和腹膜后问隙疾病男性，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近 1 个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。（分数：4.00）(1).根据上述资料，可能最大的诊断为（分数：2.00）A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌 解析：(2).首选的辅助检查（分数：2.00）A.大便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查 E.B 超解析：解析：凡中年以上病
23、人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带黏液血便，伴乏力、恶心、体重下降等，应警惕结肠癌可能。怀疑右半结肠癌者首选 X 线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可做纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用 X 线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B 超和 CT 扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约 60结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明显升高。四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.对早期胃癌诊断最有价值的方法是（分数：2.00）A.X 线钡餐胃肠造影B.纤维胃镜检查 C.脱落细胞检查D.超声检查E.血 CEA 检测解析：解析：胃镜
24、下直接观察取活检是发现早期胃癌的主要工具。14.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒解析：15.急性化脓性阑尾炎术后，7 天拆线，切口无红肿、无渗液、无压痛，记录为（分数：2.00）A.甲 B.乙C.甲D.乙E.以上均不是解析：解析：切口分无菌切口(以表示)、可能污染切口(以表示)、污染切口(以表示)三类；愈合分级分甲级愈合(愈合优良)、乙级愈合(愈合有缺陷，切口出现炎性反应但未化脓)、丙级愈合(切口化脓经开放引流换药后愈合)。16.肝脏的正中裂将肝分为左右两部分，
25、左右之比约（分数：2.00）A.5：5B.4：6 C.3：7D.2：8E.6：4解析：17.女性，53 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3 小时，胆囊泥沙样结石病史 1 年。查体：体温 37，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy 征阴性，为确诊进一步检查应首选（分数：2.00）A.白细胞计数和分类B.腹部 X 线平片C.B 超和腹部 CT D.ERCPE.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)解析：18.患者，女性，42 岁。右上腹疼痛 2 天，伴有寒战，体温 388，近 1 天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是（分数：2.00）A.胆总管结石 B.急性胃穿孔C.急性胆囊炎D.
26、急性病毒性肝炎E.急性胰腺炎解析：解析：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。19.门腔静脉分流术后发生肝性脑病的原因是（分数：2.00）A.肝灌注量减少B.肝营养下降C.白蛋白降低D.食物中未经解毒的氨直接进入血循环 E.以上都不是解析：20.目前最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访的肿瘤标记物是（分数：2.00）A.AFPB.PaAC.CEAD.POAE.CAl99 解析：21.腹腔镜在术中造气腹时，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.有两次突破感B.注射器内的盐水迅速流入腹腔C.Palmer 抽吸试验阳性D.肥胖病人的腹壁突破感明显 E.流量计在 4Lmin 时不应超出 173kPa解析：解析：肥胖病人的腹壁突破感不明显。
