1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 40 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.下述哪项体征不是急性化脓性腹膜炎所必需的（分数：2.00）A.腹式呼吸减弱B.腹肌紧张C.全腹压痛及反跳痛D.肠鸣音减弱或消失E.右胸下肝浊音区缩小或消失2.化脓性腹膜炎剖腹探查术后 1 周出现大便次数增多，首先要考虑（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.急性胃肠炎C.泌尿系感染D.盆腔脓肿E.直肠肿瘤3.有关急性胰腺炎的鉴别诊断，应考虑（分数：2.00）A.消化性溃疡并发穿孔B.急性胆囊炎和胆石症C.急性肠梗阻D.急性心肌梗死E.以上都是4.Littre
2、 疝（分数：2.00）A.疝内容物为部分肠壁B.疝内容物为小肠憩室C.疝内容物为单个小肠肠管D.疝内容物为大网膜E.疝内容物为多个小肠肠袢5.闭合性腹外伤病人观察期间不应进行下列哪项治疗措施（分数：2.00）A.不随意搬动病人B.注射止痛剂，减轻病人痛苦C.禁食水D.应用广谱抗生素E.补充血容量，防止休克6.青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊，平卧后消失，可能是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.睾丸鞘膜积液E.隐睾7.乳腺囊性增生病的特点是（分数：2.00）A.病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动B.病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清，同侧腋下淋巴结肿大C.
3、乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛D.乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液E.病程短，乳房内肿块，表面充血，热，胀痛8.甲状腺结节的物理学检查，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.随伸舌移动B.随吞咽移动C.随呼吸移动D.不随吞咽移动E.以上皆不是9.喉上神经外侧支损伤出现（分数：2.00）A.饮水呛咳B.声音低钝C.手足抽搐D.声音嘶哑E.失音二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男，35 岁，司机。因车祸被方向盘挤压后 3 小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。腹平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为（分数：2.00）A.肝破裂B.十二指肠破裂C.胰腺断裂D.
4、右肾损伤E.胆囊破裂11.某女，21 岁，主因心慌伴乏力、消瘦就诊。查：心率 126 次min，血压 12560mmHg，双手细颤，双眼稍突，颈部明显增粗，双甲状腺度肿大，光滑，未及结节，活动，听诊有血管杂音，明确诊断可选以下哪项检查（分数：2.00）A.颈部 CTB.颈部平片C.双甲状腺核素扫描D.颈部多普勒超声E.选择性血管造影12.男性，35 岁，发现右颈前肿块 2 年，无明显增大，近发现颈右侧淋巴结肿大。门诊检查：右甲状腺上有一孤立质硬结节约 25cm，右胸锁乳突肌下外侧淋巴结肿大 23 个，质偏硬，血清降钙素200ngml。最可能的诊断（分数：2.00）A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺未
5、分化癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺滤泡腺癌E.甲状腺隐灶癌三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男，30 岁。餐后突发右上腹或剑突下痛，放射到右肩及后背部，2 小时后头痛剧烈，伴恶心呕吐，吐出为所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃炎”史及胆石症病史，其间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温 372，呼吸 28 次min，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性。血红蛋白125gL，尿淀粉酶 400U。（分数：6.00）(1).下列诊断中，不可能的是（分数：2.00）A.胃十二指肠溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胃肠炎(2).排除该项诊断的最主要根据
6、是（分数：2.00）A.患者有持续腹痛B.尿淀粉酶轻度升高C.上腹部存在肌紧张及反跳痛D.患者体温轻度升高E.患者有腹胀(3).为了确立诊断，可选择的检查中，不包括以下哪项（分数：2.00）A.急诊 B 超检查B.立位腹部平片检查C.血淀粉酶检查D.诊断性腹腔穿刺检查E.急诊上消化道钡餐检查男性，17 岁，上腹部撞伤 7 小时，腹部剧烈疼痛 2 小时伴恶心呕吐。查体：神清，血压 7545mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征。肝区叩痛(+)，移动性浊音(+)。（分数：4.00）(1).首先应行（分数：2.00）A.选择性动脉造影B.B 超或 CT 检查C.诊断性腹腔穿刺D.纤维胃镜检查E.腹透或腹平
7、片(2).可能诊断为（分数：2.00）A.胃穿孔B.小肠破裂C.左肾破裂D.肝破裂E.后腹膜血肿四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.患者，男，36 岁，突发上腹痛 10 小时。开腹探查见十二指肠球部前壁溃疡穿孔。腹腔内大量食物残渣，胃十二指肠水肿。应选择的手术是（分数：2.00）A.RouxenY 式胃肠吻合B.全胃切除术C.单纯穿孔修补D.毕式手术E.毕式手术14.8 岁男孩，脐周阵发性腹痛伴呕吐 3 天，呕吐物中有蛔虫，起病后有排便排气，无畏寒发热。查体：除脐左侧可触及一可变形的无痛性肠袢样团块外，无特殊发现，粪便蛔虫卵(+)。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肠
8、套叠B.肠道先天性畸形并梗阻C.急性胃肠炎D.蛔虫性肠梗阻E.粘连性肠梗阻15.男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 3839，腹胀、腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑（分数：2.00）A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿D.脾破裂E.胃、十二指肠穿孔16.76 岁女病人，近一年来便频伴下坠感，排少量黏液血便，近 3 个月来消瘦，排便困难，腹胀。肛诊：距肛门 5cm 处可扪及一环形菜花样肿物，其与盆腔固定，肠腔指尖难以通过。B 超示肝内有占位性病变，最恰当的处理是（分数：2.00）A.Miles 手术B.Bacon 手术C.Dixon 手术D.乙状结肠造口术+直肠癌联合放
9、化疗E.盲肠造口术17.男，64 岁，无痛性进行性黄疸 1 个月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70molL，Courvoisier 征阳性，此病人首先考虑诊断为（分数：2.00）A.下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胆总管结石18.女性，50 岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查（分数：2.00）A.口服胆囊造影剂造影B.静脉胆道造影术C.B 超检查D.PTCE.ERCP19.门静脉高压症是指门静脉压力至少达到（分数：2.00）A.027kPaB.10kPaC.100kPaD.294kPaE.以上都不对20.胰腺癌最
10、常见的临床表现为（分数：2.00）A.腹痛，黄疸，消瘦B.腹痛，休克，黄疸C.腹痛，腹胀，呕吐D.腹痛，寒战高热，呕吐E.消瘦，便秘，呕吐21.腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，主要是改变了（分数：2.00）A.手术原则B.手术方式C.手术目的D.手术时间E.手术种类外科主治医师（普通外科学）-试卷 40 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.下述哪项体征不是急性化脓性腹膜炎所必需的（分数：2.00）A.腹式呼吸减弱B.腹肌紧张C.全腹压痛及反跳痛D.肠鸣音减弱或消失E.右胸下肝浊音区缩小或消失 解析：解析：右胸下肝浊音区缩小或消失是
11、消化道穿孔后腹腔内大量游离气体的体征。2.化脓性腹膜炎剖腹探查术后 1 周出现大便次数增多，首先要考虑（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.急性胃肠炎C.泌尿系感染D.盆腔脓肿 E.直肠肿瘤解析：3.有关急性胰腺炎的鉴别诊断，应考虑（分数：2.00）A.消化性溃疡并发穿孔B.急性胆囊炎和胆石症C.急性肠梗阻D.急性心肌梗死E.以上都是 解析：解析：以上的几种情况都应作为急性胰腺炎的鉴别诊断。4.Littre 疝（分数：2.00）A.疝内容物为部分肠壁B.疝内容物为小肠憩室 C.疝内容物为单个小肠肠管D.疝内容物为大网膜E.疝内容物为多个小肠肠袢解析：解析：Littre 疝指疝内容物为 Mecke
12、l 憩室。5.闭合性腹外伤病人观察期间不应进行下列哪项治疗措施（分数：2.00）A.不随意搬动病人B.注射止痛剂，减轻病人痛苦 C.禁食水D.应用广谱抗生素E.补充血容量，防止休克解析：解析：此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食、水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能；应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。6.青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊，平卧后消失，可能是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝 B.腹股沟直疝C.股疝D.睾丸
13、鞘膜积液E.隐睾解析：7.乳腺囊性增生病的特点是（分数：2.00）A.病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动B.病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清，同侧腋下淋巴结肿大C.乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛 D.乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液E.病程短，乳房内肿块，表面充血，热，胀痛解析：解析：乳腺囊性增生病可及乳腺内多发、质韧结节，触痛明显。8.甲状腺结节的物理学检查，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.随伸舌移动B.随吞咽移动 C.随呼吸移动D.不随吞咽移动E.以上皆不是解析：9.喉上神经外侧支损伤出现（分数：2.00）A.饮水呛咳B.声音低钝 C.手足抽搐D.声音嘶
14、哑E.失音解析：二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男，35 岁，司机。因车祸被方向盘挤压后 3 小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。腹平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为（分数：2.00）A.肝破裂B.十二指肠破裂 C.胰腺断裂D.右肾损伤E.胆囊破裂解析：解析：平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。11.某女，21 岁，主因心慌伴乏力、消瘦就诊。查：心率 126 次min，血压 12560mmHg，双手细颤，双眼稍突，颈部明显增粗，双甲状腺度肿大，光滑，未及结节，活动，听诊有血管杂音，明确诊断可选以下哪项检查（分数：2.00）A.颈
15、部 CTB.颈部平片C.双甲状腺核素扫描 D.颈部多普勒超声E.选择性血管造影解析：解析：该病例为比较典型的原发甲状腺功能亢进症：心慌乏力伴消瘦，查体心率快、手颤、突眼、甲状腺增大，所给出检查中双甲状腺核素扫描最具有特异性和诊断价值。12.男性，35 岁，发现右颈前肿块 2 年，无明显增大，近发现颈右侧淋巴结肿大。门诊检查：右甲状腺上有一孤立质硬结节约 25cm，右胸锁乳突肌下外侧淋巴结肿大 23 个，质偏硬，血清降钙素200ngml。最可能的诊断（分数：2.00）A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺未分化癌C.甲状腺髓样癌 D.甲状腺滤泡腺癌E.甲状腺隐灶癌解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分
16、数：10.00)男，30 岁。餐后突发右上腹或剑突下痛，放射到右肩及后背部，2 小时后头痛剧烈，伴恶心呕吐，吐出为所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃炎”史及胆石症病史，其间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温 372，呼吸 28 次min，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性。血红蛋白125gL，尿淀粉酶 400U。（分数：6.00）(1).下列诊断中，不可能的是（分数：2.00）A.胃十二指肠溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胃肠炎 解析：(2).排除该项诊断的最主要根据是（分数：2.00）A.患者有持续腹痛B.尿淀粉酶轻度升高C.上腹部存在肌紧张及反跳
17、痛 D.患者体温轻度升高E.患者有腹胀解析：(3).为了确立诊断，可选择的检查中，不包括以下哪项（分数：2.00）A.急诊 B 超检查B.立位腹部平片检查C.血淀粉酶检查D.诊断性腹腔穿刺检查E.急诊上消化道钡餐检查 解析：解析：患者有胃病史，餐后突发剑突下痛，上腹部腹膜刺激征阳性，应考虑十二指肠溃疡穿孔；胆石症病史，间有胆绞痛发作，本次突发右上腹疼痛，应考虑急性胆囊炎；患者突发腹痛、全腹胀、恶心呕吐，应考虑急性肠梗阻；患者有胆结石病史，餐后突发剑突下痛，伴恶心呕吐，尿淀粉酶升高，应考虑急性胰腺炎。急性胃肠炎主要表现是后上腹部不适，伴恶心呕吐，剑突下可有轻压痛，故本例可能性较小。急性胃肠炎无明
18、显腹膜刺激征，故可排除。急诊 B 超为急腹症的首选，立位腹部平片可确诊消化性溃疡穿孔，血淀粉酶可确诊急性胰腺炎，上消化道钡餐检查对以上疾病无诊断价值。男性，17 岁，上腹部撞伤 7 小时，腹部剧烈疼痛 2 小时伴恶心呕吐。查体：神清，血压 7545mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征。肝区叩痛(+)，移动性浊音(+)。（分数：4.00）(1).首先应行（分数：2.00）A.选择性动脉造影B.B 超或 CT 检查C.诊断性腹腔穿刺 D.纤维胃镜检查E.腹透或腹平片解析：(2).可能诊断为（分数：2.00）A.胃穿孔B.小肠破裂C.左肾破裂D.肝破裂 E.后腹膜血肿解析：四、A1/A2 型题(总题数：
19、9，分数：18.00)13.患者，男，36 岁，突发上腹痛 10 小时。开腹探查见十二指肠球部前壁溃疡穿孔。腹腔内大量食物残渣，胃十二指肠水肿。应选择的手术是（分数：2.00）A.RouxenY 式胃肠吻合B.全胃切除术C.单纯穿孔修补 D.毕式手术E.毕式手术解析：解析：急性十二指肠穿孔以穿孔修补术为主要方式。患者胃十二指肠水肿，不宜行胃大部切除。14.8 岁男孩，脐周阵发性腹痛伴呕吐 3 天，呕吐物中有蛔虫，起病后有排便排气，无畏寒发热。查体：除脐左侧可触及一可变形的无痛性肠袢样团块外，无特殊发现，粪便蛔虫卵(+)。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肠套叠B.肠道先天性畸形并梗阻C.急
20、性胃肠炎D.蛔虫性肠梗阻 E.粘连性肠梗阻解析：15.男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 3839，腹胀、腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑（分数：2.00）A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿 D.脾破裂E.胃、十二指肠穿孔解析：解析：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。16.76 岁女病人，近一年来便频伴下坠感，排少量黏液血便，近 3 个月来消瘦，排便困难，腹胀。肛诊：距肛门 5cm 处可扪及一环形菜花样肿物，其与盆腔固定，肠腔指尖难以通过。B 超示肝内有占位性病变，最恰当的处理是（分数：2.00）A.Miles 手术B.Bacon
21、手术C.Dixon 手术D.乙状结肠造口术+直肠癌联合放化疗 E.盲肠造口术解析：17.男，64 岁，无痛性进行性黄疸 1 个月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70molL，Courvoisier 征阳性，此病人首先考虑诊断为（分数：2.00）A.下段胆管癌 B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胆总管结石解析：18.女性，50 岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查（分数：2.00）A.口服胆囊造影剂造影B.静脉胆道造影术C.B 超检查 D.PTCE.ERCP解析：解析：具有典型的夏柯三联征可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需
22、做辅助检查。首选 B超。可根据情况选择 CT、PTC、ERCP 等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线片只有混合性结石显影，前两者不显影。19.门静脉高压症是指门静脉压力至少达到（分数：2.00）A.027kPaB.10kPaC.100kPaD.294kPa E.以上都不对解析：20.胰腺癌最常见的临床表现为（分数：2.00）A.腹痛，黄疸，消瘦 B.腹痛，休克，黄疸C.腹痛，腹胀，呕吐D.腹痛，寒战高热，呕吐E.消瘦，便秘，呕吐解析：21.腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，主要是改变了（分数：2.00）A.手术原则B.手术方式 C.手术目的D.手术时间E.手术种类解析：解析：腹腔镜手术只是外科医生利用腹腔镜和电视摄影机，将腹内情况显示在电视屏幕上，并使用细长的手术器械通过穿刺孔进行手术，与传统的开腹手术比较只是改变了手术方式。
