1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 39 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.继发性腹膜炎最常见的病原菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.粪链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肠球菌E.厌氧脆弱类杆菌2.以下哪种脏器损伤后，对腹膜刺激性较小，腹膜刺激征较轻（分数：2.00）A.胰腺损伤B.十二指肠损伤C.脾破裂D.胃损伤E.结肠损伤3.有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.需外科治疗的一般为继发性腹膜炎B.胆汁性腹膜炎易并发厌氧菌感染C.结肠病变造成之腹膜炎发生晚，但较轻D.可由腹腔内组织器官的炎症和感染及消化道穿孔等原
2、因造成E.医源性原因也可导致腹膜炎4.Richter 疝（分数：2.00）A.疝内容物为部分肠壁B.疝内容物为小肠憩室C.疝内容物为单个小肠肠管D.疝内容物为大网膜E.疝内容物为多个小肠肠袢5.下列动脉瘤中，哪种动脉瘤发病率最高（分数：2.00）A.脾动脉瘤B.肾动脉瘤C.股动脉瘤D.腹主动脉瘤E.肝动脉瘤6.关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.腹外疝中，斜疝嵌顿者最多B.肠管壁疝发生于股管的较多C.腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧D.直疝多见于老年人，极少嵌顿E.最常发生切口疝的是经腹直肌切口7.乳房囊性增生病常见（分数：2.00）A.乳头白色溢液B.乳头黄色溢液C.乳头血性
3、溢液D.乳头浆液性无色溢液E.乳头脓性溢液8.甲状腺功能亢进经抗甲状腺药物治疗后，如疗效显著，可出现以下现象（分数：2.00）A.基础代谢率下降B.体重增加C.甲状腺体积缩小D.食欲减少E.突眼症状减轻9.喉上神经内侧支被误伤出现（分数：2.00）A.饮水呛咳B.声音低钝C.手足抽搐D.声音嘶哑E.失音二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男，33 岁。有十二指肠球部溃疡病史 10 年余，突发上腹痛 3 小时。检查：板状腹，全腹压痛明显，腹部平片检查发现膈下有游离气体。最恰当的治疗方式为（分数：2.00）A.持续胃肠减压B.剖腹探查，穿孔修补术C.剖腹探查，穿孔修补，壁细胞迷走神经
4、切断术D.剖腹探查，穿孔修补，胃大部切除术E.以上都不正确11.甲亢青年女性，心率 106 次min，血压 10872mmHg，应属于（分数：2.00）A.正常B.轻度甲亢C.中度甲亢D.重度甲亢E.甲状腺危象12.男性，40 岁，突然行动不便，需由家人扶持拖着走。检查时下肢肌张力减低，膝反射消失，作血清钾测定低于 35mmolL，血糖升高，血清蛋白结合碘 10g， 131 I 吸收率 3 小时 35，24 小时 60。考虑诊断为（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进性周期性麻痹B.垂体性甲状腺功能亢进C.碘甲状腺功能亢进D.T 3 型甲状腺功能亢进E.T 4 型甲状腺功能亢进三、A3/A4 型
5、题(总题数：3，分数：16.00)75 岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形包块已多年，此次因便秘，突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。（分数：6.00）(1).此时对诊断帮助最小的检查是（分数：2.00）A.白细胞计数与分类B.子宫及其附件 B 超检查C.立位做腹部 X 线透视D.直肠镜检查E.肛门直肠指检(2).此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数 1210 9 L，中性分叶核粒细胞80，腹部 X 线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为（分数：2.00）A.溃疡病急性
6、穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.外伤性肠破裂E.急性盆腔炎(3).对此患者处置中，不适当的处置是（分数：2.00）A.禁饮禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗C.半卧位D.胃肠减压E.使用抗生素患者，男，25 岁，突感上腹部剧痛。检查：血压 13080mmlHg，脉搏 110 次min，板状腹。肠鸣音消失，血红蛋白 120gL，血白细胞数 8010 9 L。（分数：4.00）(1).首先应采取的检查为（分数：2.00）A.腹部立位 X 线平片B.腹部 B 超C.腹腔穿刺D.腹部 MRIE.腹部 CT(2).以下提示病情危险的是（分数：2.00）A.恶心、呕吐频繁B.
7、体温持续升高、寒战C.脉搏加快、体温上升D.腹痛加重，大汗淋漓E.脉搏加快，体温下降男性，24 岁。背重物时突然昏倒 2 小时入院。查体：血压 8060mmHg，脉搏 120 次min，呼吸 30 次min，神志清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失，左下胸有皮肤淤斑。1 周前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息 2 天。（分数：6.00）(1).为进一步明确诊断，急诊首选的检查是（分数：2.00）A.CTB.B 超C.MRID.腹部 X 线E.腹腔穿刺(2).该患者最可能的诊断的是（分数：2.00）A.脾破裂B.肝破裂C.肠系膜血管破裂D.腹膜后血肿E.小肠破裂(3).该
8、患者手术探查的顺序的是（分数：2.00）A.先探查胰腺，后探查肝、脾B.先探查肝、脾，后探查胃肠道C.先探查盆腔器官，后探查肝、脾D.最先探查肠系膜根部大血管E.先探查肝、脾，后探查盆腔脏器四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了（分数：2.00）A.主细胞+壁细胞B.壁细胞C.黏液细胞D.胰岛细胞E.嗜银细胞14.2 岁男孩，体胖，阵发性哭闹 1 天，伴呕吐 2 次，腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进。病后大便 2 次，为果酱样。腹部 B 超检查示“靶形征”。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.蛔虫性肠梗阻B.
9、小肠扭转C.肠道畸形D.肠套叠E.肠蛔虫病15.诊断急性阑尾炎最重要的体征是（分数：2.00）A.右下腹有肌紧张B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明显固定压痛点D.闭孔内肌试验阳性E.结肠充气试验阳性16.直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是（分数：2.00）A.直肠大出血B.肛门撕裂引起大便失禁C.内痔出血D.直肠、乙状结肠破裂穿孔E.肿瘤细胞种植性转移17.对小肝癌的最优定位诊断方法是（分数：2.00）A.超声检查B.放射性核素肝扫描C.选择性肝动脉造影检查D.ERCP 检查E.AFP18.夏柯三联征包括（分数：2.00）A.疼痛、发热、黄疸B.寒战、发热、黄疸C.疼痛、发热、抽搐
10、D.疼痛、贫血、黄疸E.发热、黄疸、休克19.脾静脉的血流约占门静脉血流的（分数：2.00）A.20B.90以上C.测不出D.不足 5E.以上都不对20.90的胰腺癌为（分数：2.00）A.男性B.导管细胞癌C.可以彻底根治D.恶性未分化癌E.髓样癌21.腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤不正确措施是（分数：2.00）A.胆囊壁厚(大于 4mm)，无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹B.胆囊管较粗，大于 4mm，术中行胆道造影，除外胆总管结石C.处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状结构D.确定胆囊管与胆总管关系困难时，应
11、仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管“三管骨骼化”，以确定胆囊管E.术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹外科主治医师（普通外科学）-试卷 39 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.继发性腹膜炎最常见的病原菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌 B.粪链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肠球菌E.厌氧脆弱类杆菌解析：解析：继发性腹膜炎常为腹腔器官穿孔引起，肠内多为大肠杆菌，是最常见的病原菌。2.以下哪种脏器损伤后，对腹膜刺激性较小，腹膜刺激征较轻（分数：2.00）A.胰腺损伤B.十二指肠损伤C.脾破裂 D.胃损伤E.结肠
12、损伤解析：3.有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.需外科治疗的一般为继发性腹膜炎B.胆汁性腹膜炎易并发厌氧菌感染C.结肠病变造成之腹膜炎发生晚，但较轻 D.可由腹腔内组织器官的炎症和感染及消化道穿孔等原因造成E.医源性原因也可导致腹膜炎解析：解析：结肠病变造成的腹膜炎常发生较晚，但因结肠内细菌明显较近端肠管增多，发生腹膜炎时易形成严重感染，使病情加重，而不是减轻。原发腹膜炎一般不需外科手术治疗。胆汁中的某些胆盐成分有较强的毒性，对腹膜下的微血管刺激作用很强，造成更多的渗出，故容易并发感染尤其是厌氧菌感染。其余 ABDE 均正确。4.Richter 疝（分数：2.00）A.疝内
13、容物为部分肠壁 B.疝内容物为小肠憩室C.疝内容物为单个小肠肠管D.疝内容物为大网膜E.疝内容物为多个小肠肠袢解析：解析：Richter 疝指嵌顿仅为肠壁的一部分，肠系膜并未进入疝囊。5.下列动脉瘤中，哪种动脉瘤发病率最高（分数：2.00）A.脾动脉瘤B.肾动脉瘤C.股动脉瘤D.腹主动脉瘤 E.肝动脉瘤解析：6.关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.腹外疝中，斜疝嵌顿者最多 B.肠管壁疝发生于股管的较多C.腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧D.直疝多见于老年人，极少嵌顿E.最常发生切口疝的是经腹直肌切口解析：7.乳房囊性增生病常见（分数：2.00）A.乳头白色溢液B.乳头黄色溢液
14、C.乳头血性溢液D.乳头浆液性无色溢液E.乳头脓性溢液解析：解析：乳腺囊性增生病有时乳头流出少量黄绿色液体。8.甲状腺功能亢进经抗甲状腺药物治疗后，如疗效显著，可出现以下现象（分数：2.00）A.基础代谢率下降B.体重增加C.甲状腺体积缩小 D.食欲减少E.突眼症状减轻解析：9.喉上神经内侧支被误伤出现（分数：2.00）A.饮水呛咳 B.声音低钝C.手足抽搐D.声音嘶哑E.失音解析：二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男，33 岁。有十二指肠球部溃疡病史 10 年余，突发上腹痛 3 小时。检查：板状腹，全腹压痛明显，腹部平片检查发现膈下有游离气体。最恰当的治疗方式为（分数：2.0
15、0）A.持续胃肠减压B.剖腹探查，穿孔修补术C.剖腹探查，穿孔修补，壁细胞迷走神经切断术 D.剖腹探查，穿孔修补，胃大部切除术E.以上都不正确解析：解析：根据病人的年龄轻及病人穿孔时间短的特点，在处理穿孔的同时应考虑溃疡的根治。壁细胞迷走神经切断术是治疗十二指肠球部溃疡的首选方式。11.甲亢青年女性，心率 106 次min，血压 10872mmHg，应属于（分数：2.00）A.正常B.轻度甲亢C.中度甲亢 D.重度甲亢E.甲状腺危象解析：解析：病人的基础代谢率为 31，属中度甲亢(3060)。12.男性，40 岁，突然行动不便，需由家人扶持拖着走。检查时下肢肌张力减低，膝反射消失，作血清钾测定
16、低于 35mmolL，血糖升高，血清蛋白结合碘 10g， 131 I 吸收率 3 小时 35，24 小时 60。考虑诊断为（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进性周期性麻痹 B.垂体性甲状腺功能亢进C.碘甲状腺功能亢进D.T 3 型甲状腺功能亢进E.T 4 型甲状腺功能亢进解析：三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：16.00)75 岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形包块已多年，此次因便秘，突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。（分数：6.00）(1).此时对诊断帮助最小的检查是（分数：2.00）A.白细胞计数与分类B.
17、子宫及其附件 B 超检查C.立位做腹部 X 线透视D.直肠镜检查 E.肛门直肠指检解析：(2).此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数 1210 9 L，中性分叶核粒细胞80，腹部 X 线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为（分数：2.00）A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.外伤性肠破裂 E.急性盆腔炎解析：解析：结肠破裂诊断要点：腹、腰背部，尤其是腹周同部位受伤史。局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部
18、胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。(3).对此患者处置中，不适当的处置是（分数：2.00）A.禁饮禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗 C.半卧位D.胃肠减压E.使用抗生素解析：解析：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。患者，男，25 岁，突感上腹部剧痛。检查：血压 13080mmlHg，脉搏 110 次min，板状腹。肠鸣音消失，血红蛋白 120gL，血白细胞数 8010 9 L。（分数：4.00）(1).首先应采取的检查为（分数：2.00）A.腹部立位 X 线平片 B.腹部 B 超C.腹腔穿刺D.腹部 MRIE.腹部 CT解析：(2).以下提示病情危险的
19、是（分数：2.00）A.恶心、呕吐频繁B.体温持续升高、寒战C.脉搏加快、体温上升D.腹痛加重，大汗淋漓E.脉搏加快，体温下降 解析：解析：消化性溃疡穿孔时，腹部立位 X 线平片示 80患者可见膈下游离气体。脉搏加快，体温下降，考虑出现休克，故病情危险。男性，24 岁。背重物时突然昏倒 2 小时入院。查体：血压 8060mmHg，脉搏 120 次min，呼吸 30 次min，神志清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失，左下胸有皮肤淤斑。1 周前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息 2 天。（分数：6.00）(1).为进一步明确诊断，急诊首选的检查是（分数：2.00）A.CT
20、B.B 超 C.MRID.腹部 X 线E.腹腔穿刺解析：(2).该患者最可能的诊断的是（分数：2.00）A.脾破裂 B.肝破裂C.肠系膜血管破裂D.腹膜后血肿E.小肠破裂解析：(3).该患者手术探查的顺序的是（分数：2.00）A.先探查胰腺，后探查肝、脾B.先探查肝、脾，后探查胃肠道 C.先探查盆腔器官，后探查肝、脾D.最先探查肠系膜根部大血管E.先探查肝、脾，后探查盆腔脏器解析：解析：腹腔内实质脏器破裂的可能性大，为明确诊断，首选检查腹部 B 超。脾破裂分真性破裂及假性破裂，患者伤后 1 周出现出血性休克。由假性破裂变为真性破裂。首先探查肝、脾等实质性脏器，同时探查膈肌，接着从胃开始探查十二
21、指肠第一段、空肠、回肠、大肠及系膜；再探查盆腔脏器；然后切开胃结肠韧带探查，进一步探查胃后壁和胰腺。四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了（分数：2.00）A.主细胞+壁细胞B.壁细胞 C.黏液细胞D.胰岛细胞E.嗜银细胞解析：14.2 岁男孩，体胖，阵发性哭闹 1 天，伴呕吐 2 次，腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进。病后大便 2 次，为果酱样。腹部 B 超检查示“靶形征”。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.蛔虫性肠梗阻B.小肠扭转C.肠道畸形D.肠套叠 E.肠蛔虫病解析：15.诊断急性阑尾炎最重要的体征
22、是（分数：2.00）A.右下腹有肌紧张B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明显固定压痛点 D.闭孔内肌试验阳性E.结肠充气试验阳性解析：解析：体征：右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右髂前上棘连线中、外 13 交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。16.直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是（分数：2.00）A.直肠大出血B.肛门撕裂引起大便失禁C.内痔出血D.直肠、乙状结肠破裂穿孔 E.肿瘤细胞种植性转
23、移解析：17.对小肝癌的最优定位诊断方法是（分数：2.00）A.超声检查B.放射性核素肝扫描C.选择性肝动脉造影检查 D.ERCP 检查E.AFP解析：18.夏柯三联征包括（分数：2.00）A.疼痛、发热、黄疸 B.寒战、发热、黄疸C.疼痛、发热、抽搐D.疼痛、贫血、黄疸E.发热、黄疸、休克解析：解析：胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：夏柯(Charcot)三联征：右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背；寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应；黄疸：因结石梗阻、
24、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后1248 小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。19.脾静脉的血流约占门静脉血流的（分数：2.00）A.20 B.90以上C.测不出D.不足 5E.以上都不对解析：20.90的胰腺癌为（分数：2.00）A.男性B.导管细胞癌 C.可以彻底根治D.恶性未分化癌E.髓样癌解析：21.腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤不正确措施是（分数：2.00）A.胆囊壁厚(大于 4mm)，无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹B.胆囊管较粗，大于 4mm，术中行胆道造影，除外胆总管结石C.处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状结构D.确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管“三管骨骼化”，以确定胆囊管 E.术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹解析：
