1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 37 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.有关骨盆骨折引起腹膜后巨大血肿的处理以下哪种方法最为恰当（分数：2.00）A.剖腹探查，清除血肿，彻底止血B.剖腹探查，结扎双侧髂内动脉C.抗生素治疗D.可采取保守治疗，严密观察生命体征E.局部穿刺抽血，固定骨盆骨折2.下列有关急性弥漫性腹膜炎的临床表现，错误的是（分数：2.00）A.发病早期可引起反射性恶心、呕吐B.腹痛程度一般与呼吸、咳嗽、转动身体等没有任何关系C.年老体弱的病人体温可不升高D.病人可出现重度缺水、代谢性酸中毒及休克等感染中毒表现E.
2、腹胀，腹式呼吸减弱或消失，可呈现 “板状腹”3.下述急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的（分数：2.00）A.腹式呼吸减弱B.腹壁静脉曲张C.腹肌紧张D.全腹压痛及反跳痛E.肠鸣音减弱或消失4.中年女性，腹股沟内下肿物，可能是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.睾丸鞘膜积液E.交通性鞘膜积液5.急性下肢深静脉血栓形成时，根据以下哪个体征可诊断股青肿（分数：2.00）A.下肢肿胀B.浅静脉曲张C.下肢青紫D.腓肠肌压痛E.下肢肿胀青紫，足背动脉搏动明显减弱或消失6.男性，5 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎B.佛格逊法
3、修补C.巴西尼法修补D.麦克凡法修补E.疝成形术7.乳腺癌 CMF 化疗方案的药物包括（分数：2.00）A.长春新碱、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶B.环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶C.环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶D.长春新碱、阿霉素、氟尿嘧啶E.长春新碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶8.证明甲状腺单发结节为恶性，主要依据是（分数：2.00）A.扫描为冷结节B.结节硬C.同侧可扪及肿大淋巴结D.结节穿刺检查E.以上都不是9.喉返神经一侧损伤出现（分数：2.00）A.饮水呛咳B.声音低钝C.手足抽搐D.声音嘶哑E.失音二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.女，40 岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张 15 年，长时
4、间站立有酸胀感，近 2 年右小腿胫前皮肤颜色加深，可凹性水肿，Trendelenburg 试验(+)，Perthes 试验(一)，诊断可能是（分数：2.00）A.单纯性下肢静脉曲张B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢深静脉血栓形成D.动静脉瘘E.血栓性浅静脉炎11.42 岁，女性，发现甲状腺肿物 1 周。检查发现肿物质硬，同侧有淋巴结肿大。患者有腹泻、心悸、脸面潮红等症状。最大可能是（分数：2.00）A.甲状腺高功能腺瘤B.甲状腺乳头状瘤C.甲状腺滤泡状癌D.甲状腺未分化癌E.甲状腺髓样癌12.女性，45 岁，两侧甲状腺结节性肿大和颈淋巴结肿大多个。查血清降钙素浓度异常升高，考虑诊断（分数
5、：2.00）A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡腺癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌E.甲状腺腺瘤三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男性，38 岁，饱餐饮酒后中上腹持续疼痛 9 小时，伴恶心、呕吐。既往体健。体格检查：体温 370，血压 1610kPa(12075mmHg)，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音不亢进。（分数：4.00）(1).此时患者最重要的辅助检查是（分数：2.00）A.血常规B.腹部 B 超C.血清淀粉酶D.尿淀粉酶E.血清脂肪酶(2).急性胰腺炎被证实，下列哪项治疗措施是错误的（分数：2.00）A.大剂量广谱抗生素B.阿托品或山莨菪碱止痛C.补液
6、，维持水、电解质平衡D.禁食及胃肠减压E.严密观察生命体征变化男性，45 岁，饱餐酗酒后 3 小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10 小时后来院急诊。（分数：4.00）(1).最有助于拟诊的检查项目是（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.血淀粉酶D.胸腹部 X 线检查E.腹部 B 超(2).经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是（分数：2.00）A.尿淀粉酶B.血淀粉酶C.白细胞计数和分类D.腹穿液性状及淀粉酶测定E.血红蛋白和红细胞压积测定男性，40 岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛 2 小时，腹痛初为剑下，迅速波及全腹。查体：体
7、温 385，板状腹。（分数：4.00）(1).初步诊断（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.溃疡病穿孔C.急性胰腺炎D.急性胆管炎E.急性肠梗阻(2).最适的处理是（分数：2.00）A.急行胃镜检查B.急诊手术C.继续观察D.经皮肝穿刺胆管造影E.CT 检查四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.关于胃大部切除术的描述，以下正确的是（分数：2.00）A.毕式手术较毕式手术更符合正常生理B.毕式手术术后并发症较毕式多C.十二指肠溃疡首选毕式手术D.胃溃疡首选毕式手术E.对于手术中发现溃疡无法切除的十二指肠溃疡，可旷置溃疡行毕工式手术14.男，25 岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧
8、痛，频繁呕吐，起病后 12 小时急诊入院。体查：体温378，脉搏 120 次min，血压 118kPa(8360mmHg)，脐左上方可扪及一局限性包块，局部肌肉稍紧张。实验室检查：WBC 18210 9 L，N 086，L 014，血清淀粉酶 126 索氏单位。腹部透视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面。其诊断最可能的是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性小肠扭转D.溃疡病穿孔E.胆道蛔虫病15.下述有关阑尾假黏液瘤的说法中哪一项是错误的（分数：2.00）A.阑尾假黏液瘤为真性肿瘤，可种植在腹腔B.假黏液瘤可转移到肝脏C.切除阑尾假黏液瘤时，最主要的是要完整切除D.广泛腹膜假黏
9、液瘤应尽量切除，减小肿瘤体积E.腹腔化疗对假黏液瘤疗效不确切16.关于直肠肛管的解剖，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.齿线以上是黏膜，齿线以下是皮肤B.齿线以上主要是直肠上、下动脉供应C.齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛D.齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结E.齿线以上的直肠黏膜受阴部内神经支配17.引起细菌性肝脓肿的最常见原因是（分数：2.00）A.胆道化脓性感染B.坏疽性阑尾炎C.开放性肝损伤D.右侧膈下脓肿E.肝包虫病18.有关胆石症，哪项是正确的（分数：2.00）A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石C.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈
10、层状D.胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石E.肝外胆管结石占全部胆石的 10，多位于肝总管或胆管上段19.治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是（分数：2.00）A.应用止血药B.立即输血C.静脉点滴垂体后叶素D.用三腔两囊管压迫E.局部注射硬化剂20.急性胰腺炎发病 12 小时以内，诊断意义较大的检查项目是（分数：2.00）A.血钙B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶21.肥胖病人穿刺建立气腹时，哪项是正确的（分数：2.00）A.可以在腹部任何部位穿刺B.气腹压与一般病人相同C.气腹压略高于一般病人D.气腹压低于一般病人E.肥胖病人不采用开放式腹腔镜手术外科主治医师（普通
11、外科学）-试卷 37 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.有关骨盆骨折引起腹膜后巨大血肿的处理以下哪种方法最为恰当（分数：2.00）A.剖腹探查，清除血肿，彻底止血B.剖腹探查，结扎双侧髂内动脉C.抗生素治疗D.可采取保守治疗，严密观察生命体征 E.局部穿刺抽血，固定骨盆骨折解析：解析：骨盆骨折引起的后腹膜血肿一般会自行停止，盲目切开会引起更多、难以控制的出血。2.下列有关急性弥漫性腹膜炎的临床表现，错误的是（分数：2.00）A.发病早期可引起反射性恶心、呕吐B.腹痛程度一般与呼吸、咳嗽、转动身体等没有任何关系 C.年老体弱的病人
12、体温可不升高D.病人可出现重度缺水、代谢性酸中毒及休克等感染中毒表现E.腹胀，腹式呼吸减弱或消失，可呈现 “板状腹”解析：3.下述急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的（分数：2.00）A.腹式呼吸减弱B.腹壁静脉曲张 C.腹肌紧张D.全腹压痛及反跳痛E.肠鸣音减弱或消失解析：解析：腹膜炎的临床表现：压痛、反跳痛、肌紧张是腹膜炎典型的临床表现；腹膜炎引起的麻痹使肠鸣音减弱或消失。因此备选答案 ACDE 均正确；而腹壁静脉曲张是门脉高压症的表现。4.中年女性，腹股沟内下肿物，可能是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝 D.睾丸鞘膜积液E.交通性鞘膜积液解析：解析：股疝常见于中年
13、妇女，肿物位于腹股沟下。5.急性下肢深静脉血栓形成时，根据以下哪个体征可诊断股青肿（分数：2.00）A.下肢肿胀B.浅静脉曲张C.下肢青紫D.腓肠肌压痛E.下肢肿胀青紫，足背动脉搏动明显减弱或消失 解析：6.男性，5 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎 B.佛格逊法修补C.巴西尼法修补D.麦克凡法修补E.疝成形术解析：解析：常用的术式有 3 类。疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人，是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补
14、法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。无张力疝修补术。7.乳腺癌 CMF 化疗方案的药物包括（分数：2.00）A.长春新碱、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶B.环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶C.环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 D.长春新碱、阿霉素、氟尿嘧啶E.长春新碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶解析：解析：乳腺癌的化疗常用 CMF 或 CAF 方案，CMF 为环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶；CAF 为环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶。8.证明甲状腺单发结节为恶性，主要依据是（分数：2.00）A.扫描为冷结节B.结节硬C.同侧可扪及肿大淋巴结D.结节穿刺检查 E.以上都不是解析：解
15、析：结节穿刺活检可以明确结节的性质。9.喉返神经一侧损伤出现（分数：2.00）A.饮水呛咳B.声音低钝C.手足抽搐D.声音嘶哑 E.失音解析：解析：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而致呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可致失音或严重呼吸困难。二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.女，40 岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张 15 年，长时间站立有酸胀感，近 2 年右小腿胫前皮肤颜色加深，可凹性水肿，Trendelenburg 试验(+)，Perthes 试验(一)，诊断可能是（分数：2.00）A.单纯性下肢静脉曲张 B.原发性下肢深静脉瓣
16、膜功能不全C.下肢深静脉血栓形成D.动静脉瘘E.血栓性浅静脉炎解析：11.42 岁，女性，发现甲状腺肿物 1 周。检查发现肿物质硬，同侧有淋巴结肿大。患者有腹泻、心悸、脸面潮红等症状。最大可能是（分数：2.00）A.甲状腺高功能腺瘤B.甲状腺乳头状瘤C.甲状腺滤泡状癌D.甲状腺未分化癌E.甲状腺髓样癌 解析：解析：甲状腺髓样癌由于肿瘤本身可产生激素样活性物质(5 一羟色胺和降钙素)，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红及血钙降低症状。12.女性，45 岁，两侧甲状腺结节性肿大和颈淋巴结肿大多个。查血清降钙素浓度异常升高，考虑诊断（分数：2.00）A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡腺癌C.甲状腺髓样癌
17、 D.甲状腺未分化癌E.甲状腺腺瘤解析：三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男性，38 岁，饱餐饮酒后中上腹持续疼痛 9 小时，伴恶心、呕吐。既往体健。体格检查：体温 370，血压 1610kPa(12075mmHg)，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音不亢进。（分数：4.00）(1).此时患者最重要的辅助检查是（分数：2.00）A.血常规B.腹部 B 超C.血清淀粉酶 D.尿淀粉酶E.血清脂肪酶解析：(2).急性胰腺炎被证实，下列哪项治疗措施是错误的（分数：2.00）A.大剂量广谱抗生素 B.阿托品或山莨菪碱止痛C.补液，维持水、电解质平衡D.禁食及胃肠减压E.严密
18、观察生命体征变化解析：男性，45 岁，饱餐酗酒后 3 小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10 小时后来院急诊。（分数：4.00）(1).最有助于拟诊的检查项目是（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.血淀粉酶 D.胸腹部 X 线检查E.腹部 B 超解析：(2).经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是（分数：2.00）A.尿淀粉酶B.血淀粉酶C.白细胞计数和分类D.腹穿液性状及淀粉酶测定 E.血红蛋白和红细胞压积测定解析：男性，40 岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛 2 小时，腹痛初为剑下，迅速波及全腹。查体：体温 385，板状腹。（分
19、数：4.00）(1).初步诊断（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.溃疡病穿孔 C.急性胰腺炎D.急性胆管炎E.急性肠梗阻解析：(2).最适的处理是（分数：2.00）A.急行胃镜检查B.急诊手术 C.继续观察D.经皮肝穿刺胆管造影E.CT 检查解析：四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.关于胃大部切除术的描述，以下正确的是（分数：2.00）A.毕式手术较毕式手术更符合正常生理B.毕式手术术后并发症较毕式多 C.十二指肠溃疡首选毕式手术D.胃溃疡首选毕式手术E.对于手术中发现溃疡无法切除的十二指肠溃疡，可旷置溃疡行毕工式手术解析：14.男，25 岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧
20、痛，频繁呕吐，起病后 12 小时急诊入院。体查：体温378，脉搏 120 次min，血压 118kPa(8360mmHg)，脐左上方可扪及一局限性包块，局部肌肉稍紧张。实验室检查：WBC 18210 9 L，N 086，L 014，血清淀粉酶 126 索氏单位。腹部透视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面。其诊断最可能的是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性小肠扭转 D.溃疡病穿孔E.胆道蛔虫病解析：15.下述有关阑尾假黏液瘤的说法中哪一项是错误的（分数：2.00）A.阑尾假黏液瘤为真性肿瘤，可种植在腹腔B.假黏液瘤可转移到肝脏 C.切除阑尾假黏液瘤时，最主要的是要完整切除D.广
21、泛腹膜假黏液瘤应尽量切除，减小肿瘤体积E.腹腔化疗对假黏液瘤疗效不确切解析：解析：假黏液瘤有恶性倾向，主要是腹膜广泛种植，但不转移到淋巴结或肝，手术治疗的目的是减少肿瘤的体积，化疗及放疗效果不确定。预防措施是切除阑尾假黏液瘤时尽量避免破裂。16.关于直肠肛管的解剖，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.齿线以上是黏膜，齿线以下是皮肤B.齿线以上主要是直肠上、下动脉供应C.齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛D.齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结E.齿线以上的直肠黏膜受阴部内神经支配 解析：17.引起细菌性肝脓肿的最常见原因是（分数：2.00）A.胆道化脓性感染 B.坏疽性阑尾炎C.开放性肝损伤
22、D.右侧膈下脓肿E.肝包虫病解析：解析：细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵人肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。18.有关胆石症，哪项是正确的（分数：2.00）A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石 C.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状D.胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石E.肝外胆管结石占全部胆石的 10，多位于肝总管或胆管上段解析：解析：胆石按化学成分可分
23、为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石，在我国各种胆石症中多为胆固醇结石。胆道蛔虫所致的结石多为胆色素结石。胆色素结石的剖面，呈层状而无核心；混合性结石剖面，中心是放射状而外周呈层状。肝内胆管结石的好发部位是左肝管多于右肝管。肝外胆管结石占全部胆石的 2030，多位于胆总管下段。19.治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是（分数：2.00）A.应用止血药B.立即输血C.静脉点滴垂体后叶素D.用三腔两囊管压迫 E.局部注射硬化剂解析：解析：非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管
24、下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔 12 小时，放松 10 分钟，放置时间一般为 35 天。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底黏膜压迫坏死，窒息和吸入性肺炎等并发症。20.急性胰腺炎发病 12 小时以内，诊断意义较大的检查项目是（分数：2.00）A.血钙B.血糖C.血淀粉酶 D.血脂肪酶E.尿淀粉酶解析：解析：血清淀粉酶值高于 300Udl(正常值 40180Udl，Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。21.肥胖病人穿刺建立气腹时，哪项是正确的（分数：2.00）A.可以在腹部任何部位穿刺B.气腹压与一般病人相同C.气腹压略高于一般病人 D.气腹压低于一般病人E.肥胖病人不采用开放式腹腔镜手术解析：解析：肥胖病人腹壁较厚，气腹压略高于一般病人，以支持沉重腹壁，维持器械操作空间。
