1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 36 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.原发性腹膜炎病原菌进入腹腔的途径（分数：2.00）A.血行途径B.淋巴途径C.肠壁播散D.女性生殖系E.以上都是2.诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是（分数：2.00）A.溃疡病史B.突起脐周剧痛，转移至右下腹C.腹痛剧烈D.膈下游离气体E.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转3.临床上最常见的肠套叠类型是（分数：2.00）A.空肠套入回肠B.回肠套入回肠C.回肠套入结肠D.盲肠套入回肠E.回肠套入盲肠4.青年男性，腹股沟区肿物，不突入阴囊，平卧后体积减小，透
2、光试验阳性，可能是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.睾丸鞘膜积液E.交通性鞘膜积液5.关于下肢深静脉血栓形成后综合征，下列描述不正确的是（分数：2.00）A.浅静脉曲张B.常规行大隐静脉高位结扎剥脱术效果显著C.足靴区溃疡D.长时间站立后下肢肿胀E.需要长期弹力袜支持6.儿童患腹股沟疝，首选的术式（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.佛格逊法修补C.麦克凡法修补D.巴西尼法修补E.疝形成术7.乳房干板静电摄影技术最重要的优点是（分数：2.00）A.血管影特别清晰B.肿块边缘特别清晰C.钙化影更为清晰D.乳房腺叶更为清晰E.乳管影更为清晰8.诊断甲状腺功能亢进症具有
3、较高敏感性的检查方法是（分数：2.00）A.基础代谢率测定B.放射性碘摄取试验C.放射免疫分析测定D.放射免疫法测定 T 4E.血清蛋白结合碘测定9.男性，36 岁，因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲状腺大部切除术，术后第 2 天突然出现面部麻木及手足搐搦，有关手足搐搦的处理，以下正确的是（分数：2.00）A.气管切开B.静脉注射葡萄糖酸钙C.静脉注射镇静药D.静脉滴注碘化钾溶液E.静脉注射肾上腺皮质激素二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男性，46 岁，左下肢酸胀沉重，小腿出现“蚯蚓状”团块 4 年。查体：血压172120kPa(13090 mmHg)，右下肢正常，左小腿可见明显的
4、静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。Trendelenburg 式试验和式试验均阳性，Pratt 试验阳性。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.大隐静脉瓣膜功能不全B.小隐静脉瓣膜功能不全C.大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全D.深静脉瓣膜功能不全E.深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全11.28 岁女性，妊娠 5 个月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度压迫症状，应选择下列哪种治疗方法（分数：2.00）A.抗甲状腺药物治疗B.手术切除大部分甲状腺C.终止妊娠后手术治疗D.终止妊娠后服抗甲状腺药物E.放射性碘治疗12.女性，18 岁，甲状腺上结节和颈淋巴结肿大。体格检查：发现结节质地坚硬，
5、表面不平，考虑诊断（分数：2.00）A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡腺癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌E.甲状腺腺瘤三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)患儿女性，生后一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。（分数：4.00）(1).首先应做的检查是（分数：2.00）A.X 线腹部平片B.血常规化验C.腹部 B 超D.腹腔穿刺E.腹部 CT(2).腹部 X 线片哪种表现提示预后不良（分数：2.00）A.肠腔积气B.气腹C.肠壁积气D.门静脉积气E.阶梯状液平男性，21 岁，因饱餐后活动，突感中
6、腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排便。查体：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.小肠扭转E.胆道蛔虫症(2).下一步检查方法是（分数：2.00）A.血尿淀粉酶检查B.上消化道钡餐造影C.腹部立位平片D.B 超检查E.血管造影男性，32 岁，近 5 年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛 5 小时就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。（分数：4.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.胃穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.输尿管结石D.急性出血坏死性胰腺炎E.阑尾炎穿孔
7、(2).恰当的治疗方法为（分数：2.00）A.胃肠减压，抗生素输液治疗B.胃大部切除术C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术D.穿孔修补，腹腔引流E.以上都不正确四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.目前认为复合性溃疡的主要发病机制是（分数：2.00）A.先有 GU胃潴留胃泌素胃酸DUB.先有 DU幽门括约肌功能障碍GUC.胃酸分泌增多同时引起 GU、球溃疡D.GU 合并胃炎球部溃疡E.胃酸分泌增高同时引起 GU、球部溃疡、胃炎14.单纯性粘连性肠梗阻的手术指征是（分数：2.00）A.手术后早期粘连梗阻B.非手术治疗不见好转者C.单纯性粘连肠梗阻，肠音亢进D.粘连性不完全性肠
8、梗阻E.广泛粘连性不完全性肠梗阻15.下列肿瘤哪个并非真性肿瘤（分数：2.00）A.阑尾黏液囊肿B.阑尾假黏液瘤C.阑尾类癌D.阑尾腺癌E.盲肠癌16.怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是（分数：2.00）A.直肠指诊B.乙状结肠镜检查C.直肠镜检查D.X 线气钡灌肠E.B 型超声检查17.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确（分数：2.00）A.大部分是胆源性肝脓肿B.致病菌多为 G + 球菌C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌D.多由于溃疡性结肠炎所致E.手术引流是唯一有效的方法18.有关胆囊结石症，下列叙述哪些是错误的（分数：2.00）A.可继发感染，引起急性胆囊炎B.可导致胆囊积脓C.可
9、导致急性化脓性胆管炎和全身感染D.结石较大者比小结石更易引起临床症状E.静止性胆囊结石可无需处理19.外科治疗门静脉高压症最主要的目的是（分数：2.00）A.减轻肝性脑病B.纠正血小板减少C.预防腹水并发感染D.防治食管胃底静脉破裂出血E.治疗顽固性腹水20.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是（分数：2.00）A.血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高，2448 小时达到高峰，7 天内恢复正常B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E.以上叙述都不对21.腹腔镜胆囊切除术的适应证是（分
10、数：2.00）A.胆囊无功能B.高度怀疑胆囊癌C.伴严重腹腔内感染D.重度肝硬化门静脉高压症E.6 个月以上妊娠外科主治医师（普通外科学）-试卷 36 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.原发性腹膜炎病原菌进入腹腔的途径（分数：2.00）A.血行途径B.淋巴途径C.肠壁播散D.女性生殖系E.以上都是 解析：2.诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是（分数：2.00）A.溃疡病史B.突起脐周剧痛，转移至右下腹C.腹痛剧烈D.膈下游离气体 E.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转解析：解析：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，有急性腹膜炎的表现。体征
11、：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位 X 线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。3.临床上最常见的肠套叠类型是（分数：2.00）A.空肠套入回肠B.回肠套入回肠C.回肠套入结肠D.盲肠套入回肠E.回肠套入盲肠 解析：解析：肠套叠由于套入部位不同而可分成下列几种类型：回盲型：占总数的 5060。回结型：约占 30。回回结型：占 10左右。小肠型：即小肠套入小肠，比较少见。结肠型：结肠套入盲肠，也很少见。多发型肠套叠，较为少见。综合考虑上述类型，以回肠套入盲肠的肠套叠类型最常见。4.
12、青年男性，腹股沟区肿物，不突入阴囊，平卧后体积减小，透光试验阳性，可能是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.睾丸鞘膜积液E.交通性鞘膜积液 解析：解析：交通性鞘膜积液于每日起床后出现肿块，逐渐增大，平卧后消失。透光试验阳性。5.关于下肢深静脉血栓形成后综合征，下列描述不正确的是（分数：2.00）A.浅静脉曲张B.常规行大隐静脉高位结扎剥脱术效果显著 C.足靴区溃疡D.长时间站立后下肢肿胀E.需要长期弹力袜支持解析：6.儿童患腹股沟疝，首选的术式（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术 B.佛格逊法修补C.麦克凡法修补D.巴西尼法修补E.疝形成术解析：7.乳房干板静电摄影技
13、术最重要的优点是（分数：2.00）A.血管影特别清晰B.肿块边缘特别清晰C.钙化影更为清晰 D.乳房腺叶更为清晰E.乳管影更为清晰解析：8.诊断甲状腺功能亢进症具有较高敏感性的检查方法是（分数：2.00）A.基础代谢率测定B.放射性碘摄取试验C.放射免疫分析测定 D.放射免疫法测定 T 4E.血清蛋白结合碘测定解析：解析：在甲亢早期 T 3 上升快，上升幅度较 T 4 大，是诊断甲亢的敏感指标。9.男性，36 岁，因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲状腺大部切除术，术后第 2 天突然出现面部麻木及手足搐搦，有关手足搐搦的处理，以下正确的是（分数：2.00）A.气管切开B.静脉注射葡萄糖酸钙 C.静脉
14、注射镇静药D.静脉滴注碘化钾溶液E.静脉注射肾上腺皮质激素解析：二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男性，46 岁，左下肢酸胀沉重，小腿出现“蚯蚓状”团块 4 年。查体：血压172120kPa(13090 mmHg)，右下肢正常，左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。Trendelenburg 式试验和式试验均阳性，Pratt 试验阳性。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.大隐静脉瓣膜功能不全B.小隐静脉瓣膜功能不全C.大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全 D.深静脉瓣膜功能不全E.深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全解析：11.28 岁女性，妊娠 5 个
15、月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度压迫症状，应选择下列哪种治疗方法（分数：2.00）A.抗甲状腺药物治疗B.手术切除大部分甲状腺 C.终止妊娠后手术治疗D.终止妊娠后服抗甲状腺药物E.放射性碘治疗解析：解析：妊娠早、中期，甲亢易引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠高血压综合征等，而妊娠又加重甲亢，一般需手术治疗。抗甲状腺药物及放射性碘治疗对胎儿有影响，不宜采用。12.女性，18 岁，甲状腺上结节和颈淋巴结肿大。体格检查：发现结节质地坚硬，表面不平，考虑诊断（分数：2.00）A.甲状腺乳头状癌 B.甲状腺滤泡腺癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌E.甲状腺腺瘤解析：三、A3/A4 型题(总题数：3，分
16、数：12.00)患儿女性，生后一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。（分数：4.00）(1).首先应做的检查是（分数：2.00）A.X 线腹部平片 B.血常规化验C.腹部 B 超D.腹腔穿刺E.腹部 CT解析：(2).腹部 X 线片哪种表现提示预后不良（分数：2.00）A.肠腔积气B.气腹C.肠壁积气D.门静脉积气 E.阶梯状液平解析：解析：腹部平片早期即可有肠腔积气，有助于与其他病变鉴别。腹部 B 超及穿刺只有在合并坏死、穿孔、腹腔内有积脓时才有意义。男性，21 岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加
17、重，伴呕吐，未排气、排便。查体：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.小肠扭转 E.胆道蛔虫症解析：(2).下一步检查方法是（分数：2.00）A.血尿淀粉酶检查B.上消化道钡餐造影C.腹部立位平片 D.B 超检查E.血管造影解析：解析：小肠扭转常发生于饱食后剧烈活动，随着姿势体位突然改变，易引起小肠扭转。肠梗阻的检查，最常用的是立位腹部平片，简单方便，基本可明确诊断。男性，32 岁，近 5 年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛 5 小时就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。（
18、分数：4.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.胃穿孔 B.十二指肠溃疡穿孔C.输尿管结石D.急性出血坏死性胰腺炎E.阑尾炎穿孔解析：(2).恰当的治疗方法为（分数：2.00）A.胃肠减压，抗生素输液治疗B.胃大部切除术 C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术D.穿孔修补，腹腔引流E.以上都不正确解析：解析：病人有饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.目前认为复合性溃疡的主要发病机制是（分数：2.00）A.先有 GU胃潴留胃泌素胃酸DUB.先有 DU幽门括约肌功能障碍GU C.胃酸分泌增多同时引起 GU、球溃疡
19、D.GU 合并胃炎球部溃疡E.胃酸分泌增高同时引起 GU、球部溃疡、胃炎解析：解析：复合性溃疡时，DU 先于 GU 出现，慢性 DU 导致幽门功能性或器质性痉挛、狭窄，致食物在胃窦部滞留，刺激 G 细胞分泌胃泌素，促进胃酸分泌。14.单纯性粘连性肠梗阻的手术指征是（分数：2.00）A.手术后早期粘连梗阻B.非手术治疗不见好转者 C.单纯性粘连肠梗阻，肠音亢进D.粘连性不完全性肠梗阻E.广泛粘连性不完全性肠梗阻解析：15.下列肿瘤哪个并非真性肿瘤（分数：2.00）A.阑尾黏液囊肿 B.阑尾假黏液瘤C.阑尾类癌D.阑尾腺癌E.盲肠癌解析：解析：阑尾假黏液瘤是真性肿瘤，具有恶性肿瘤特点，即使不破裂亦
20、可种植转移至腹膜；阑尾类癌是阑尾肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其生长慢，淋巴结转移率低；阑尾腺癌和盲肠癌都是肠道腺细胞发生的恶性肿瘤；以上四个肿瘤均为真性肿瘤。而阑尾黏液囊肿是潴留性囊肿，而非真性肿瘤。16.怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是（分数：2.00）A.直肠指诊 B.乙状结肠镜检查C.直肠镜检查D.X 线气钡灌肠E.B 型超声检查解析：解析：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变，如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。17.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确（分数：2.00）A.大部分是胆源性肝脓肿 B.致病菌
21、多为 G + 球菌C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌D.多由于溃疡性结肠炎所致E.手术引流是唯一有效的方法解析：解析：阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。其诊断要点为：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程长，中毒症状较轻；肝肿多伴压痛；低热，白细胞数不升高；X 线检查显示右膈升高、运动受限；B 超检查发现肝内囊性占位灶；诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。18.有关胆囊结石症，下列叙述哪些是错误的（分数：2.00）A.可继发感染，引起急性胆囊炎B.可导致胆囊积脓C.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染D.结石较大者比小结石更易引起
22、临床症状 E.静止性胆囊结石可无需处理解析：解析：当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。若胆囊结石长期嵌顿而又不引起继发性感染，导致胆囊积脓。较小的胆囊结石可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。较大的结石通常不会嵌于胆囊颈部，更少会排入胆总管，临床上常无症状或临床症状较轻。胆囊结石症的治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状的静止的胆囊结石，一般可不施行手术。19.外科治疗门静脉高压症最主要的目的是（分数：2.00）A.减轻肝性脑病B.纠正血小板减少C.预防腹水并发感染D.防治食管胃底静脉
23、破裂出血 E.治疗顽固性腹水解析：解析：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。20.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是（分数：2.00）A.血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高，2448 小时达到高峰，7 天内恢复正常B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E.以上叙述都不对 解析：解析：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高，2448 小时达到高峰，7 天内恢复正常。血清淀粉酶值高于 300Udl(正常值 40180Ud1，Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值 80300Udl，Somogyi 法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。21.腹腔镜胆囊切除术的适应证是（分数：2.00）A.胆囊无功能 B.高度怀疑胆囊癌C.伴严重腹腔内感染D.重度肝硬化门静脉高压症E.6 个月以上妊娠解析：
