1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 35 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的（分数：2.00）A.病原菌由外界直接进入腹腔B.空腔脏器穿孔C.腹腔器官炎症蔓延扩散D.腹壁血栓性静脉炎E.经血运2.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是（分数：2.00）A.选择性腹腔动脉造影B.内窥镜检查C.X 线钡餐检查D.胃黏膜活检E.核素检查3.继发性腹膜炎最常见的病原菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.粪链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肠球菌E.厌氧脆弱类杆菌4.腹股沟管的外环是（分数：2.0
2、0）A.腹横肌的卵圆形裂隙B.腹横筋膜的卵圆形裂隙C.腹外斜肌腱膜的三角形裂隙D.腹膜的卵圆形裂隙E.腹股沟韧带下方的漏斗形间隙5.除以下哪一项外，都可以出现一侧上肢血压明显低于对侧（分数：2.00）A.多发性大动脉炎B.动脉硬化性闭塞症C.雷诺病D.急性动脉栓塞E.胸廓出口综合征6.患者，男性，78 岁，1 天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。查体：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速，140 次min，血压 6040mmHg，腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克。应选择的处理方案为（分数：2.00）A.
3、立即手术B.非手术治疗C.先观察，视发展再决定治疗方案D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗E.以上均不对7.中年女性乳头鲜红色血性溢液，应首先考虑（分数：2.00）A.乳管内乳头状瘤B.乳腺囊性增生症C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺导管扩张症E.乳腺癌8.造成甲亢术后甲状腺危象最主要的原因是（分数：2.00）A.精神紧张B.术前准备不充分C.术中挤压甲状腺D.术中补液不够E.术后出血9.不发生于颈侧区的疾病是（分数：2.00）A.胸腺咽管囊肿B.囊状淋巴管瘤C.颈动脉体瘤D.血管瘤E.甲状舌管囊肿二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男性，32 岁，既往健康，有烟酒嗜好。1 年前发现左上肢“
4、红线”，伴肿硬，压痛。5 个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走 200 米出现小腿疼痛。近 1 个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及。诊断应考虑为（分数：2.00）A.右下肢血栓性浅静脉炎B.下肢静脉曲张C.动脉硬化闭塞症D.血栓闭塞性脉管炎E.下肢深静脉血栓11.女，36 岁，发现右颈前部肿物 2 年，突然增大伴局部疼痛 3 天，无发热。查体：右甲状腺下极圆形结节，直径 5cm，张力大，触痛。初步诊断是（分数：2.00）A.急性化脓性甲状腺炎B.亚急性甲状腺炎C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.慢性纤维性甲状腺炎E.甲状腺瘤囊内出血12.下述
5、检查哪一种与 Graves 病病情严重程度有关（分数：2.00）A.131 I 摄取率B.BMRC.TT 4D.FT 4E.TSH三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)患者女性，56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年，有慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。（分数：6.00）(1).应诊断为（分数：2.00）A.左侧腹股沟斜疝B.左腹股沟脂肪瘤C.左腹股沟肿大淋巴结D.大隐静脉曲张结节膨大E.左侧股疝(2).如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择（分数：2.00）A.Fergua
6、son 法修补术B.大隐静脉高位结扎术C.肿物切除术D.McVay 法疝修补术E.Halsted 法疝修补术(3).此病人于手术前必须（分数：2.00）A.高蛋白、高维生素饮食B.卧床休息C.镇痛D.肿物穿刺活检E.治疗慢性支气管炎男性，52 岁，发现右侧腹股沟区包块 10 年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右侧腹股沟区肿块，约 8cm6cm 大小，可还纳，外环容 3 指，压迫内环后肿块不再出现。（分数：8.00）(1).该患者最有可能的诊断为（分数：2.00）A.精索鞘膜积液B.股疝C.腹股沟直疝D.腹股沟斜疝E.先天性鞘膜积液(2).该患者最佳的手术方式是（分数：2.
7、00）A.疝囊高位结扎B.紧缩内环C.疝前壁修补术D.疝后壁修补术E.疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术(3).该患者最容易出现的并发症是（分数：2.00）A.逆行性嵌顿B.急性肠梗阻C.感染性休克D.嵌顿疝并绞窄性肠梗阻E.以上均不是(4).如上述病人行 Halsted 修补术，精索的位置是（分数：2.00）A.腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧B.腹内斜肌下，腹横肌外C.皮下，腹外斜肌腱膜外D.腹内斜肌内侧，腹膜外E.没有改变精索位置四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.男性，39 岁。已诊断十二指肠球溃疡并幽门梗阻，经内科禁食，胃肠减压，补液等治疗 3 天后缓解，其幽门梗
8、阻的原因可能为（分数：2.00）A.因炎症水肿造成幽门梗阻B.因食物消化不良造成幽门梗阻C.因胃癌造成幽门梗阻D.因胃内良性肿瘤造成幽门梗阻E.因胃外肿块压迫造成幽门梗阻14.判断肠管无生机的根据以下哪项不对（分数：2.00）A.肠管无弹性及张力B.相应的肠系膜终末小动脉无搏动C.肠管的颜色变黑D.肠管对刺激有反应，能收缩E.肠管无蠕动能力15.下列哪项是急性阑尾炎的最典型症状（分数：2.00）A.恶心、呕吐B.乏力、头痛C.腹肌紧张D.转移性右下腹痛E.WBC 升高16.有关直肠癌静脉淋巴回流的叙述中，哪一项是错误的（分数：2.00）A.淋巴转移是直肠癌最主要的扩散途径B.淋巴转移只有当肿瘤
9、侵犯到黏膜下层时才可能发生C.沿肠系膜下静脉周围淋巴结转移是淋巴转移的主要方向D.癌栓通过肠系膜下静脉、门静脉转移到肝及肺E.癌可通过神经鞘扩展17.阿米巴性肝脓肿，首先考虑的治疗方法是（分数：2.00）A.抗阿米巴药物B.直接手术切除C.不需治疗即可切开引流D.细针穿刺抽液E.以上均不是18.胆固醇结石好发生于（分数：2.00）A.总胆管B.左肝管C.右肝管D.胆囊内E.以上都不是19.腹壁静脉曲张血流方向应为（分数：2.00）A.脐上静脉向上，脐下静脉向下B.脐上静脉向下，脐下静脉向上C.脐上静脉向上，脐下静脉向上D.脐上静脉向下，脐下静脉向下E.以上都不对20.男性，上腹部不适，食欲不振
10、 3 个月。1 个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素 15mgdl，尿检：胆红素阳性。最可能是（分数：2.00）A.肝炎B.胆石症C.胰头癌D.慢性胰腺炎E.肝癌21.男性，25 岁，从汽车上摔下，左侧第 10、11、12 肋骨骨折，未发现其他损伤，2 天后出院。出院后第5 天病人主诉剧烈腹痛，且进入休克状态，考虑诊断是（分数：2.00）A.肠穿孔B.延迟性脾破裂C.肾出血D.血胸E.食管贲门黏膜撕裂综合征外科主治医师（普通外科学）-试卷 35 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数
11、：9，分数：18.00)1.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的（分数：2.00）A.病原菌由外界直接进入腹腔B.空腔脏器穿孔C.腹腔器官炎症蔓延扩散D.腹壁血栓性静脉炎 E.经血运解析：2.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是（分数：2.00）A.选择性腹腔动脉造影B.内窥镜检查 C.X 线钡餐检查D.胃黏膜活检E.核素检查解析：解析：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃黏膜的变化，直观，且不会对胃黏膜有机械性损害。3.继发性腹膜炎最常见的病原菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌 B.粪链球菌C.
12、金黄色葡萄球菌D.肠球菌E.厌氧脆弱类杆菌解析：解析：继发性腹膜炎常由腹腔器官穿孔引起，肠内多为大肠杆菌，是最常见的病原菌。4.腹股沟管的外环是（分数：2.00）A.腹横肌的卵圆形裂隙B.腹横筋膜的卵圆形裂隙C.腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 D.腹膜的卵圆形裂隙E.腹股沟韧带下方的漏斗形间隙解析：5.除以下哪一项外，都可以出现一侧上肢血压明显低于对侧（分数：2.00）A.多发性大动脉炎B.动脉硬化性闭塞症C.雷诺病 D.急性动脉栓塞E.胸廓出口综合征解析：6.患者，男性，78 岁，1 天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。查体：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速
13、，140 次min，血压 6040mmHg，腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克。应选择的处理方案为（分数：2.00）A.立即手术B.非手术治疗C.先观察，视发展再决定治疗方案D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗 E.以上均不对解析：解析：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。7.中年女性乳头鲜红色血性溢液，应首先考虑（分数：2.00）A.乳管内乳头状瘤 B.乳腺囊性增生症C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺导管扩张症E.乳腺癌解析：8.造成甲亢术后甲状腺危象最主要的原因是（分数：2.00
14、）A.精神紧张B.术前准备不充分 C.术中挤压甲状腺D.术中补液不够E.术后出血解析：解析：甲亢术后发生甲状腺危象的主要原因是术前准备不充分，甲亢症状控制不好。9.不发生于颈侧区的疾病是（分数：2.00）A.胸腺咽管囊肿B.囊状淋巴管瘤C.颈动脉体瘤D.血管瘤E.甲状舌管囊肿 解析：二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男性，32 岁，既往健康，有烟酒嗜好。1 年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。5 个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走 200 米出现小腿疼痛。近 1 个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及。诊断应考虑为（分数
15、：2.00）A.右下肢血栓性浅静脉炎B.下肢静脉曲张C.动脉硬化闭塞症D.血栓闭塞性脉管炎 E.下肢深静脉血栓解析：解析：患者 1 年前发现左上肢“红线”，伴肿硬、压痛，是血栓性浅静脉炎的表现，而目前出现间歇性跛行，考虑发生了血栓闭塞性脉管炎。11.女，36 岁，发现右颈前部肿物 2 年，突然增大伴局部疼痛 3 天，无发热。查体：右甲状腺下极圆形结节，直径 5cm，张力大，触痛。初步诊断是（分数：2.00）A.急性化脓性甲状腺炎B.亚急性甲状腺炎C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.慢性纤维性甲状腺炎E.甲状腺瘤囊内出血 解析：12.下述检查哪一种与 Graves 病病情严重程度有关（分数：2.00）
16、A.131 I 摄取率B.BMR C.TT 4D.FT 4E.TSH解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)患者女性，56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年，有慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。（分数：6.00）(1).应诊断为（分数：2.00）A.左侧腹股沟斜疝B.左腹股沟脂肪瘤C.左腹股沟肿大淋巴结D.大隐静脉曲张结节膨大E.左侧股疝 解析：(2).如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择（分数：2.00）A.Ferguason 法修补术B.大隐静脉高位结扎术C.肿物切
17、除术D.McVay 法疝修补术 E.Halsted 法疝修补术解析：(3).此病人于手术前必须（分数：2.00）A.高蛋白、高维生素饮食B.卧床休息C.镇痛D.肿物穿刺活检E.治疗慢性支气管炎 解析：男性，52 岁，发现右侧腹股沟区包块 10 年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右侧腹股沟区肿块，约 8cm6cm 大小，可还纳，外环容 3 指，压迫内环后肿块不再出现。（分数：8.00）(1).该患者最有可能的诊断为（分数：2.00）A.精索鞘膜积液B.股疝C.腹股沟直疝D.腹股沟斜疝 E.先天性鞘膜积液解析：(2).该患者最佳的手术方式是（分数：2.00）A.疝囊高位结扎B
18、.紧缩内环C.疝前壁修补术D.疝后壁修补术E.疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术 解析：(3).该患者最容易出现的并发症是（分数：2.00）A.逆行性嵌顿B.急性肠梗阻C.感染性休克D.嵌顿疝并绞窄性肠梗阻 E.以上均不是解析：(4).如上述病人行 Halsted 修补术，精索的位置是（分数：2.00）A.腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧B.腹内斜肌下，腹横肌外C.皮下，腹外斜肌腱膜外 D.腹内斜肌内侧，腹膜外E.没有改变精索位置解析：四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.男性，39 岁。已诊断十二指肠球溃疡并幽门梗阻，经内科禁食，胃肠减压，补液等治疗 3 天后缓解，其幽门梗
19、阻的原因可能为（分数：2.00）A.因炎症水肿造成幽门梗阻 B.因食物消化不良造成幽门梗阻C.因胃癌造成幽门梗阻D.因胃内良性肿瘤造成幽门梗阻E.因胃外肿块压迫造成幽门梗阻解析：14.判断肠管无生机的根据以下哪项不对（分数：2.00）A.肠管无弹性及张力B.相应的肠系膜终末小动脉无搏动C.肠管的颜色变黑D.肠管对刺激有反应，能收缩 E.肠管无蠕动能力解析：15.下列哪项是急性阑尾炎的最典型症状（分数：2.00）A.恶心、呕吐B.乏力、头痛C.腹肌紧张D.转移性右下腹痛 E.WBC 升高解析：解析：急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹痛。恶心、呕吐、乏力、头痛、腹肌紧张、WBC 升高在许多胃
20、肠道疾病和急性感染都可以出现，在诊断上没有特异性。16.有关直肠癌静脉淋巴回流的叙述中，哪一项是错误的（分数：2.00）A.淋巴转移是直肠癌最主要的扩散途径B.淋巴转移只有当肿瘤侵犯到黏膜下层时才可能发生C.沿肠系膜下静脉周围淋巴结转移是淋巴转移的主要方向D.癌栓通过肠系膜下静脉、门静脉转移到肝及肺 E.癌可通过神经鞘扩展解析：解析：癌栓通过门静脉系统转移到肝，通过髂静脉等转移到肺。17.阿米巴性肝脓肿，首先考虑的治疗方法是（分数：2.00）A.抗阿米巴药物 B.直接手术切除C.不需治疗即可切开引流D.细针穿刺抽液E.以上均不是解析：18.胆固醇结石好发生于（分数：2.00）A.总胆管B.左肝
21、管C.右肝管D.胆囊内 E.以上都不是解析：19.腹壁静脉曲张血流方向应为（分数：2.00）A.脐上静脉向上，脐下静脉向下 B.脐上静脉向下，脐下静脉向上C.脐上静脉向上，脐下静脉向上D.脐上静脉向下，脐下静脉向下E.以上都不对解析：解析：肝硬化导致门静脉高压症，腹壁静脉曲张严重，侧支循环形成。脐以上静脉向上流入上腔静脉，脐以下静脉向下流入下腔静脉。20.男性，上腹部不适，食欲不振 3 个月。1 个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素 15mgdl，尿检：胆红素阳性。最可能是（分数：2.00）A.肝炎B.胆石症C.胰头癌 D.慢性胰腺炎E.肝癌解析：解析：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便呈陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。21.男性，25 岁，从汽车上摔下，左侧第 10、11、12 肋骨骨折，未发现其他损伤，2 天后出院。出院后第5 天病人主诉剧烈腹痛，且进入休克状态，考虑诊断是（分数：2.00）A.肠穿孔B.延迟性脾破裂 C.肾出血D.血胸E.食管贲门黏膜撕裂综合征解析：
