1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 34 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.老年人初发机械性肠梗阻最常见的病因是（分数：2.00）A.蛔虫团块阻塞B.乙状结肠扭转C.腹股沟疝嵌顿D.小肠扭转E.肿瘤2.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是（分数：2.00）A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失E.X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置3.继发性腹膜炎最常见的病因是（分数：2.00）A.上消化道穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.急性胰腺炎E.绞窄性肠梗阻4.腹股沟管的内环是（分数：2.
2、00）A.腹膜的卵圆形裂隙B.腹横筋膜的卵圆形裂隙C.腹外斜肌腱膜的三角形裂隙D.腹横肌的卵圆形裂隙E.腹股沟韧带下方的漏斗形间隙5.下列哪一项不属于下肢深静脉系统（分数：2.00）A.股深静脉B.股浅静脉C.股内侧静脉D.胫前静脉E.腓静脉6.下列哪种疝不属于嵌顿疝（分数：2.00）A.Richter 疝B.Littre 疝C.滑疝D.逆行性嵌顿疝E.直疝7.腋窝组淋巴结位于（分数：2.00）A.胸大肌外侧B.胸小肌外侧C.胸大、小肌间D.胸小肌后E.胸小肌内侧8.原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的类型（分数：2.00）A.甲状旁腺肿大B.甲状旁腺单发腺瘤C.甲状旁腺多发腺瘤D.甲状旁腺癌E.
3、以上都不是9.儿童期出现的甲状腺结节恶性率为（分数：2.00）A.10B.30C.50D.70E.80二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.女，65 岁，乳腺癌根治术后 3 天，晨起时突发左小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重。查体：左小腿肿胀，有深压痛，足背动脉搏动存在。对确诊最有意义的是（分数：2.00）A.Homans 试验阳性B.Trendelenburg 试验阳性C.Perthes 试验D.Pratt 试验阳性E.Burger 试验阳性11.女，62 岁，偶然发现右乳外上象限 1cm2cm2cm 肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能的诊断是
4、（分数：2.00）A.乳腺囊性增生症B.乳腺内乳头状瘤C.乳腺癌D.乳腺纤维瘤E.乳腺结核12.下述甲状腺功能检查哪一种受血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)浓度的影响（分数：2.00）A.131 I 摄取率B.BMRC.TT 4D.FT 4E.TSH三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：16.00)患者，男，75 岁。7 天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近 2 日来发现巩膜黄染。（分数：4.00）(1).患者出现黄疸最可能的原因是（分数：2.00）A.术中胆总管损伤B.胆管水肿狭窄C.胆囊内结石手术时落入胆总管D.甲型肝炎E.以上都不对(2).此时最好的处理方法是（分数：2.00）A.
5、ERCP 加 EST 取石术B.开腹胆总管探查C.消炎利胆治疗D.保肝处理E.暂不处理男，6 个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2 小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶、不停哭闹、精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。（分数：6.00）(1).最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.测定血生化B.腹部 X 线片C.测定白细胞计数与分类D.直肠指检E.B 型超声检查(2).最有可能诊断是（分数：2.00）A.交通性鞘膜积液B.睾丸炎C.嵌顿疝D.睾丸发育异常E.睾丸扭转(3).本例最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.应用镇静剂B.应用止痛剂C.静脉补液纠正酸碱失衡D.试
6、行手法复位E.抗生素治疗男性，67 岁，右腹股沟区肿块 1 年，渐增大，但晚间卧床后肿块缩小。昨突发右下腹痛，伴呕吐 2 次，腹痛阵发性加重。体格检查：全腹平软，右下腹压痛，无肌紧张，肠鸣音 812 次min，偶闻气过水声。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎早期B.急性胃肠炎C.急性肠梗阻D.急性腹膜炎E.急性胰腺炎(2).进一步体格检查发现右腹股沟区有一肿块，大小为 2cm2cm3cm，有压痛，局部皮肤无红肿。此时最合适的处理是（分数：2.00）A.抗生素静脉滴注B.使用解痉剂C.急诊手术D.放置胃肠减压E.手法将肿块复入(3).如果继续观察，最可能发生
7、（分数：2.00）A.阑尾穿孔B.腹腔脓肿C.脓毒血症D.肠坏死E.休克四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.38 岁，胃大部切除，毕式吻合术后 20 天，进食后 30 分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是（分数：2.00）A.吻合口梗阻B.吻合口溃疡C.慢性不完全性输入段梗阻D.反流性食管炎E.倾倒综合征14.下列哪项不是肠套叠症状（分数：2.00）A.果酱样血便B.阵发性腹痛C.早期出现寒战、高热，全身中毒症状明显D.腹部可触及腊肠样肿块E.恶心、呕吐15.胃肠道类癌中，最好发的部位是（分数：2.00）A.小肠B.十二指肠C.阑尾
8、D.结肠E.直肠16.一般认为直肠癌向远端肠管浸润距离不超过距肿瘤边缘（分数：2.00）A.1cmB.2cmC.45cmD.56cmE.6cm 以上17.阿米巴原虫进入肝的途径是（分数：2.00）A.从门静脉所属分支入肝B.从 Glisson 纤维鞘入肝C.跳跃转移入肝D.从淋巴系统入肝E.以上均对18.有关胆囊癌，以下哪项是错误的（分数：2.00）A.胆囊癌的发病与胆囊结石有关B.胆囊腺瘤性息肉有发展成癌的倾向C.胆囊癌转移以淋巴转移为主，很少有血行转移D.胆囊癌好发于体部，多为腺癌E.胆囊癌的早期临床表现常有黄疸、右上腹肿块19.有关门脉高压症上消化道出血，下列哪一项不正确（分数：2.00
9、）A.食管胃底静脉曲张的患者不一定出血B.外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉曲张导致的大出血C.不宜行预防性手术D.肝功能 C 级患者宜采用非手术治疗E.门静脉高压症上消化道出血一定为食管胃底静脉曲张破裂20.在胰腺炎的发病过程中起主要作用的酶是下列哪一个（分数：2.00）A.糜蛋白酶B.胰蛋白酶C.磷脂酶 AD.弹力纤维酶E.胰血管舒缓素酶21.应用脾切除术治疗遗传性红细胞增多症时，合并有以下哪种情况时不宜行脾切除手术（分数：2.00）A.患儿年龄小于 4 岁B.贫血C.伴有黄疸D.脾大E.伴有下肢溃疡外科主治医师（普通外科学）-试卷 34 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分
10、钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.老年人初发机械性肠梗阻最常见的病因是（分数：2.00）A.蛔虫团块阻塞B.乙状结肠扭转C.腹股沟疝嵌顿D.小肠扭转E.肿瘤 解析：2.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是（分数：2.00）A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失E.X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 解析：解析：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐或自肛门排出血
11、性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。3.继发性腹膜炎最常见的病因是（分数：2.00）A.上消化道穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.急性阑尾炎穿孔 D.急性胰腺炎E.绞窄性肠梗阻解析：解析：继发性腹膜炎最常见原因为急性阑尾炎穿孔。4.腹股沟管的内环是（分数：2.00）A.腹膜的卵圆形裂隙B.腹横筋膜的卵圆形裂隙 C.腹外斜肌腱膜的三角形裂隙D.腹横肌的卵圆形裂隙E.腹股沟韧带下方的漏斗形间隙解析：5.下列哪一项不属于下肢深静脉系统（分数：2.00）A.股深静脉B.股浅静脉C.股内侧静脉 D.胫前静脉E.腓静脉解析：6.下列哪种疝不属于嵌顿疝（分数：2.00）A.Richte
12、r 疝B.Littre 疝C.滑疝D.逆行性嵌顿疝E.直疝 解析：7.腋窝组淋巴结位于（分数：2.00）A.胸大肌外侧B.胸小肌外侧C.胸大、小肌间D.胸小肌后 E.胸小肌内侧解析：8.原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的类型（分数：2.00）A.甲状旁腺肿大B.甲状旁腺单发腺瘤 C.甲状旁腺多发腺瘤D.甲状旁腺癌E.以上都不是解析：解析：引起甲状旁腺功能亢进的原因中，最常见的是由单发的甲状旁腺瘤引起，少见的有多发腺瘤、旁腺增生及旁腺腺癌。9.儿童期出现的甲状腺结节恶性率为（分数：2.00）A.10B.30C.50 D.70E.80解析：二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.女，65
13、岁，乳腺癌根治术后 3 天，晨起时突发左小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重。查体：左小腿肿胀，有深压痛，足背动脉搏动存在。对确诊最有意义的是（分数：2.00）A.Homans 试验阳性 B.Trendelenburg 试验阳性C.Perthes 试验D.Pratt 试验阳性E.Burger 试验阳性解析：11.女，62 岁，偶然发现右乳外上象限 1cm2cm2cm 肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能的诊断是（分数：2.00）A.乳腺囊性增生症B.乳腺内乳头状瘤C.乳腺癌 D.乳腺纤维瘤E.乳腺结核解析：解析：老年女性，发现乳腺质硬肿块，最大可能即为乳腺癌。1
14、2.下述甲状腺功能检查哪一种受血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)浓度的影响（分数：2.00）A.131 I 摄取率B.BMRC.TT 4 D.FT 4E.TSH解析：三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：16.00)患者，男，75 岁。7 天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近 2 日来发现巩膜黄染。（分数：4.00）(1).患者出现黄疸最可能的原因是（分数：2.00）A.术中胆总管损伤B.胆管水肿狭窄C.胆囊内结石手术时落入胆总管 D.甲型肝炎E.以上都不对解析：(2).此时最好的处理方法是（分数：2.00）A.ERCP 加 EST 取石术 B.开腹胆总管探查C.消炎利胆治疗D.保肝处理
15、E.暂不处理解析：解析：本例患者术前胆总管没有结石，胆囊结石小，因术中牵拉等，结石通过胆囊管进入胆总管。如果术中胆总管损伤，早期即出现梗阻性黄疸。ERCP(内镜逆行胰胆管造影)可显示胆道系统和一线导管的解剖及病变，同时行 Oddi 括约肌切开(EST)胆总管下端将结石取石。开腹胆总管探查对患者创伤太大，不宜首选。男，6 个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2 小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶、不停哭闹、精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。（分数：6.00）(1).最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.测定血生化B.腹部 X 线片 C.测定白细胞计数与分类D.直肠指检
16、E.B 型超声检查解析：(2).最有可能诊断是（分数：2.00）A.交通性鞘膜积液B.睾丸炎C.嵌顿疝 D.睾丸发育异常E.睾丸扭转解析：(3).本例最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.应用镇静剂B.应用止痛剂C.静脉补液纠正酸碱失衡D.试行手法复位 E.抗生素治疗解析：解析：2 小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶、不停哭闹、精神萎靡提示有可能发生嵌顿。治疗原则为：非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者；一般均应尽早施行手术；术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗，而术后 3 个月内避免重体力劳动，以免术后复发。男性，67 岁，右腹股沟区肿块 1 年，渐增
17、大，但晚间卧床后肿块缩小。昨突发右下腹痛，伴呕吐 2 次，腹痛阵发性加重。体格检查：全腹平软，右下腹压痛，无肌紧张，肠鸣音 812 次min，偶闻气过水声。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎早期B.急性胃肠炎C.急性肠梗阻 D.急性腹膜炎E.急性胰腺炎解析：(2).进一步体格检查发现右腹股沟区有一肿块，大小为 2cm2cm3cm，有压痛，局部皮肤无红肿。此时最合适的处理是（分数：2.00）A.抗生素静脉滴注B.使用解痉剂C.急诊手术 D.放置胃肠减压E.手法将肿块复入解析：(3).如果继续观察，最可能发生（分数：2.00）A.阑尾穿孔B.腹腔脓肿C.脓毒血
18、症D.肠坏死 E.休克解析：四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.38 岁，胃大部切除，毕式吻合术后 20 天，进食后 30 分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是（分数：2.00）A.吻合口梗阻B.吻合口溃疡C.慢性不完全性输入段梗阻 D.反流性食管炎E.倾倒综合征解析：14.下列哪项不是肠套叠症状（分数：2.00）A.果酱样血便B.阵发性腹痛C.早期出现寒战、高热，全身中毒症状明显 D.腹部可触及腊肠样肿块E.恶心、呕吐解析：15.胃肠道类癌中，最好发的部位是（分数：2.00）A.小肠B.十二指肠C.阑尾 D.结肠E.直肠解析：解析
19、：超过半数的胃肠道类癌发生于阑尾。16.一般认为直肠癌向远端肠管浸润距离不超过距肿瘤边缘（分数：2.00）A.1cmB.2cm C.45cmD.56cmE.6cm 以上解析：解析：直肠癌只有 3以下向远端浸润 2cm，因此直肠癌下切缘距肿瘤边缘大于 3cm 是安全的。17.阿米巴原虫进入肝的途径是（分数：2.00）A.从门静脉所属分支入肝 B.从 Glisson 纤维鞘入肝C.跳跃转移入肝D.从淋巴系统入肝E.以上均对解析：18.有关胆囊癌，以下哪项是错误的（分数：2.00）A.胆囊癌的发病与胆囊结石有关B.胆囊腺瘤性息肉有发展成癌的倾向C.胆囊癌转移以淋巴转移为主，很少有血行转移D.胆囊癌好
20、发于体部，多为腺癌E.胆囊癌的早期临床表现常有黄疸、右上腹肿块 解析：解析：胆囊癌的发病与胆囊结石有关。胆囊腺瘤性息肉也有发展成癌的倾向。胆囊癌好发于体部和底部，80为腺癌，其次为鳞癌，以淋巴转移为主，也可直接肝内转移，很少有血行转移。早期无特殊临床表现，与胆囊炎、胆囊结石的症状相似。后期出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹腔积液。19.有关门脉高压症上消化道出血，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.食管胃底静脉曲张的患者不一定出血B.外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉曲张导致的大出血C.不宜行预防性手术D.肝功能 C 级患者宜采用非手术治疗E.门静脉高压症上消化道出血一定为食管胃底静脉曲张破裂 解析：20.在胰腺炎的发病过程中起主要作用的酶是下列哪一个（分数：2.00）A.糜蛋白酶B.胰蛋白酶 C.磷脂酶 AD.弹力纤维酶E.胰血管舒缓素酶解析：解析：在胰腺炎的发病过程中起主要作用的酶为胰蛋白酶。21.应用脾切除术治疗遗传性红细胞增多症时，合并有以下哪种情况时不宜行脾切除手术（分数：2.00）A.患儿年龄小于 4 岁 B.贫血C.伴有黄疸D.脾大E.伴有下肢溃疡解析：解析：由于幼儿脾切除后易并发感染，故一般 4 岁以下儿童不宜行脾切除。
