1、外科主治医师（小儿外科学）模拟试卷 32 及答案解析(总分：42.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：12，分数：24.00)1.女孩，1 岁 5 个月，于新生儿期右髋关节肿胀，切开引流后治愈。现走路跛行，肢体短缩，Allis 征阳性，外展试验阳性，Ortolani 征阴性。X 线片示右股骨头骨骺不清，股骨近端外移，Shenton 线破坏。其诊断为（分数：2.00）A.先天性髋脱位B.病理性髋脱位C.髋臼发育不良D.髋内翻E.股骨头缺血性坏死2.女孩，5 岁，走路跛行，右下肢短缩，Allis 征阳性，外展试验阳性。X 线片示右髋度脱位。治疗宜是（分数：2.00）A.骨盆截
2、骨术B.牵引后前倾角小于 45行骨盆截骨术C.髋臼造盖术D.牵引后前倾角大于 45行骨盆截骨术E.髋臼成形术3.男孩，6 个月，出生后双足马蹄内翻足畸形，手法矫正除“马蹄足”外尚能改善，应选择何种治疗（分数：2.00）A.软组织松解术B.Kite 石膏矫形C.肌力平衡手术D.McKey 手术E.等待 1 岁后手术4.男孩，6 岁，右侧马蹄内翻足畸形，手法矫正困难。应选择何种治疗（分数：2.00）A.软组织松解术B.石膏矫形C.肌力平衡手术D.McKey 手术E.等待 12 岁后行三关节固定术5.男孩，4 岁，右侧跛行步态，右下肢肌肉萎缩，肢体测量右下肢短缩 1cm，右髋屈曲、外展、外旋位，膝反
3、射消失，巴宾斯基征阴性。该病最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑性瘫痪B.臀肌挛缩症C.脊髓灰质炎后遗症D.髋内翻畸形E.先天性髋脱位6.男孩，6 岁，出生时窒息 30 分钟，抢救后成活。现智力、步行基本正常，但右足跟不着地。呈尖足畸形。查体：双下肢等长，膝关节伸直正常，屈膝时马蹄足消失。下列哪项术式不适宜（分数：2.00）A.跟腱延长术B.跟腱滑动延长术C.胫神经运动支切断加跟腱延长术D.Eggers 手术E.Vulpius 手术7.男孩，8 岁，出生体重 4kg，无窒息，出生后 8 个月突发高热、抽搐，住院半个月后治愈。会走后出现左下肢跛行，伴肌肉萎缩，感觉正常，生理反射减弱，病理反射未
4、引出。行走时躯干后仰，呈挺胸突腹的典型步态，左髋呈屈曲畸形。临床检查臀肌肌力弱。该患儿应行下列哪种术式（分数：2.00）A.髂腰肌切断术B.骶棘肌代臀肌术C.臀肌松解术D.内收肌切断术E.闭孔神经前支切断术8.男孩，5 岁，出生体重 10kg，产程较长，出生后较同龄儿发育稍落后，因双下肢不能独立站立来诊。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.先天性愚型B.重症肌无力C.脊髓灰质炎后遗症D.脑瘫后遗症E.佝偻病后遗症9.女婴。3 天，出生后呼吸困难，面色发绀，呕吐。左胸饱满，可闻及肠鸣音，呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，腹平软。以下病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管肺炎B.食管旁疝C.脓胸D
5、.先天性肺大疱E.先天性后外侧膈疝10.女婴，1 岁。反复罹患肺炎，胸部 X 线检查：肺血增多，左心房、左心室增大，主动脉结影增宽。可能的疾病是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄11.男孩，2 岁。胸骨左缘第 34 肋间闻及连续性杂音。肺动脉瓣区第二心音增强，脉压增大，股动脉有枪击音。最可能的心脏病是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.急性心包炎12.女婴，1 岁，反复罹患肺炎和心衰。检查：发育及营养状况差胸骨左缘第 23 肋间闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并伴震颤。胸部 X 线检查：肺
6、血增多，右心房、右心室增大，肺动脉段突出。下列病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.急性心包炎二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男孩，7 岁，查体合作，跛行步态明显，左髋屈曲、外展、外旋位畸形，左下肢肌肉萎缩。（分数：10.00）(1).诊断时首先应进行（分数：2.00）A.腰骶部 X 线摄片B.腰骶部 MRIC.肌电图检查D.详细的下肢神经系统体检E.CT 检查(2).若上述检查结束最有可能的诊断为（分数：2.00）A.脊髓栓系综合征B.臀肌挛缩症C.髋关节脱位D.脑性瘫痪E.脊髓灰质炎后遗症(3).该患儿如果需要
7、手术治疗，应采用的术式为（分数：2.00）A.内收肌切断术B.闭孔神经前支切断术C.髂胫束和大腿外侧肌间隔松解术D.股直肌切断术E.髂腰肌切断术(4).如果手术后应采取（分数：2.00）A.患肢皮牵引 23 周B.不必固定，早期下床活动，功能训练C.髋“人字”石膏固定 1 个月D.外展石膏支架固定 6 周E.CPM 机训练(5).假设该患儿髋关节屈曲超过 60以上，应行（分数：2.00）A.股骨近端外展截骨术B.股骨近端伸展截骨术C.股骨近端内翻截骨术D.股骨近端旋转截骨术E.骨盆截骨术三、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男性，7 岁，右侧阴囊空虚 7 年入院。出生后家长即发现患儿阴囊
8、空虚无睾丸，到当地医院就诊，建议其5 岁以后再考虑手术治疗。小儿成长至今，始终未见右侧睾丸下降。查体：右侧阴囊空虚，腹股沟内亦未扪及睾丸；左侧睾丸在位，正常。（分数：8.00）(1).根据患儿情况。目前要做的检查是（分数：2.00）A.血管造影B.CTC.B 超D.MRIE.腹腔镜(2).检查未发现右侧睾丸及其确切部位。下一步应采取的处理措施是（分数：2.00）A.观察B.注射 HCGC.手术探查D.MRIE.血管造影(3).隐睾的手术年龄应为（分数：2.00）A.1 岁B.出生时C.5 岁D.10 岁E.2 岁以内(4).l 岁以内隐睾患儿的治疗主张（分数：2.00）A.观察B.积极手术C.
9、肌注 HCGD.腹腔镜E.应用雄激素治疗外科主治医师（小儿外科学）模拟试卷 32 答案解析(总分：42.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：12，分数：24.00)1.女孩，1 岁 5 个月，于新生儿期右髋关节肿胀，切开引流后治愈。现走路跛行，肢体短缩，Allis 征阳性，外展试验阳性，Ortolani 征阴性。X 线片示右股骨头骨骺不清，股骨近端外移，Shenton 线破坏。其诊断为（分数：2.00）A.先天性髋脱位B.病理性髋脱位 C.髋臼发育不良D.髋内翻E.股骨头缺血性坏死解析：2.女孩，5 岁，走路跛行，右下肢短缩，Allis 征阳性，外展试验阳性。X 线片示右
10、髋度脱位。治疗宜是（分数：2.00）A.骨盆截骨术B.牵引后前倾角小于 45行骨盆截骨术 C.髋臼造盖术D.牵引后前倾角大于 45行骨盆截骨术E.髋臼成形术解析：3.男孩，6 个月，出生后双足马蹄内翻足畸形，手法矫正除“马蹄足”外尚能改善，应选择何种治疗（分数：2.00）A.软组织松解术B.Kite 石膏矫形C.肌力平衡手术 D.McKey 手术E.等待 1 岁后手术解析：4.男孩，6 岁，右侧马蹄内翻足畸形，手法矫正困难。应选择何种治疗（分数：2.00）A.软组织松解术B.石膏矫形C.肌力平衡手术D.McKey 手术 E.等待 12 岁后行三关节固定术解析：5.男孩，4 岁，右侧跛行步态，右
11、下肢肌肉萎缩，肢体测量右下肢短缩 1cm，右髋屈曲、外展、外旋位，膝反射消失，巴宾斯基征阴性。该病最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑性瘫痪B.臀肌挛缩症C.脊髓灰质炎后遗症 D.髋内翻畸形E.先天性髋脱位解析：6.男孩，6 岁，出生时窒息 30 分钟，抢救后成活。现智力、步行基本正常，但右足跟不着地。呈尖足畸形。查体：双下肢等长，膝关节伸直正常，屈膝时马蹄足消失。下列哪项术式不适宜（分数：2.00）A.跟腱延长术B.跟腱滑动延长术C.胫神经运动支切断加跟腱延长术D.Eggers 手术 E.Vulpius 手术解析：7.男孩，8 岁，出生体重 4kg，无窒息，出生后 8 个月突发高热、抽搐，
12、住院半个月后治愈。会走后出现左下肢跛行，伴肌肉萎缩，感觉正常，生理反射减弱，病理反射未引出。行走时躯干后仰，呈挺胸突腹的典型步态，左髋呈屈曲畸形。临床检查臀肌肌力弱。该患儿应行下列哪种术式（分数：2.00）A.髂腰肌切断术B.骶棘肌代臀肌术 C.臀肌松解术D.内收肌切断术E.闭孔神经前支切断术解析：8.男孩，5 岁，出生体重 10kg，产程较长，出生后较同龄儿发育稍落后，因双下肢不能独立站立来诊。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.先天性愚型B.重症肌无力C.脊髓灰质炎后遗症D.脑瘫后遗症 E.佝偻病后遗症解析：9.女婴。3 天，出生后呼吸困难，面色发绀，呕吐。左胸饱满，可闻及肠鸣音，呼吸音
13、减弱，叩诊呈鼓音，腹平软。以下病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管肺炎B.食管旁疝C.脓胸D.先天性肺大疱E.先天性后外侧膈疝 解析：10.女婴，1 岁。反复罹患肺炎，胸部 X 线检查：肺血增多，左心房、左心室增大，主动脉结影增宽。可能的疾病是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭 D.法洛四联症E.肺动脉狭窄解析：11.男孩，2 岁。胸骨左缘第 34 肋间闻及连续性杂音。肺动脉瓣区第二心音增强，脉压增大，股动脉有枪击音。最可能的心脏病是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭 E.急性心包炎解析：12.女婴，1 岁，反复罹
14、患肺炎和心衰。检查：发育及营养状况差胸骨左缘第 23 肋间闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并伴震颤。胸部 X 线检查：肺血增多，右心房、右心室增大，肺动脉段突出。下列病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.急性心包炎解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男孩，7 岁，查体合作，跛行步态明显，左髋屈曲、外展、外旋位畸形，左下肢肌肉萎缩。（分数：10.00）(1).诊断时首先应进行（分数：2.00）A.腰骶部 X 线摄片B.腰骶部 MRIC.肌电图检查D.详细的下肢神经系统体检 E.CT 检查解析：(2).若上述
15、检查结束最有可能的诊断为（分数：2.00）A.脊髓栓系综合征B.臀肌挛缩症C.髋关节脱位D.脑性瘫痪E.脊髓灰质炎后遗症 解析：(3).该患儿如果需要手术治疗，应采用的术式为（分数：2.00）A.内收肌切断术B.闭孔神经前支切断术C.髂胫束和大腿外侧肌间隔松解术 D.股直肌切断术E.髂腰肌切断术解析：(4).如果手术后应采取（分数：2.00）A.患肢皮牵引 23 周 B.不必固定，早期下床活动，功能训练C.髋“人字”石膏固定 1 个月D.外展石膏支架固定 6 周E.CPM 机训练解析：(5).假设该患儿髋关节屈曲超过 60以上，应行（分数：2.00）A.股骨近端外展截骨术B.股骨近端伸展截骨术
16、 C.股骨近端内翻截骨术D.股骨近端旋转截骨术E.骨盆截骨术解析：三、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男性，7 岁，右侧阴囊空虚 7 年入院。出生后家长即发现患儿阴囊空虚无睾丸，到当地医院就诊，建议其5 岁以后再考虑手术治疗。小儿成长至今，始终未见右侧睾丸下降。查体：右侧阴囊空虚，腹股沟内亦未扪及睾丸；左侧睾丸在位，正常。（分数：8.00）(1).根据患儿情况。目前要做的检查是（分数：2.00）A.血管造影B.CTC.B 超 D.MRIE.腹腔镜解析：解析：B 超检查简便易行，可发现绝大多数隐睾，是首选的检查方法。(2).检查未发现右侧睾丸及其确切部位。下一步应采取的处理措施是（分数：2.00）A.观察B.注射 HCGC.手术探查 D.MRIE.血管造影解析：解析：B 超、CT、MRI 检查未发现睾丸并不等于睾丸缺如，国内外学者均主张对于多项影像学检查不能明确的隐睾，都有手术探查绝对指征。(3).隐睾的手术年龄应为（分数：2.00）A.1 岁B.出生时C.5 岁D.10 岁E.2 岁以内 解析：(4).l 岁以内隐睾患儿的治疗主张（分数：2.00）A.观察B.积极手术C.肌注 HCG D.腹腔镜E.应用雄激素治疗解析：解析：3 个月以上，1 岁以内的患儿可采用激素治疗，肌注 HCG，促进睾丸下降；如果 1 岁以上睾丸仍未下降，需在 25 岁以内行手术治疗。
