1、外科主治医师（小儿外科学）-试卷 4 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.肛门内括约肌的功能及其构成如下，其中哪一项说法是错误的（分数：2.00）A.内括约肌是直肠末端增厚的环形肌，为平滑肌B.内括约肌内仅有少量神经节细胞，受自主神经支配C.使肛门口常处在收缩状态，防止粪溢D.当直肠下段受到膨胀刺激后，发生反射性松弛E.在粪便控制中起重要作用2.肛门外括约肌的三环控制系统在排便控制中的作用如下，其中哪一个说法是错误的（分数：2.00）A.顶环使直肠前壁向后移位形成直肠角B.中环悬吊直肠前壁，使之向后，在底环收缩时固定肛管C.底
2、环向前下方牵引肛门后壁D.通过绞锁机制，直接反向压迫直肠下端，达到关闭肛门作用E.将直肠下端粪便与直肠下端敏感区隔绝，达到控制排便的作用3.高位肛门闭锁的 X 线平片诊断标准是（分数：2.00）A.直肠盲端位于 PC 线之上B.直肠盲端位于 PC 线与 I 线之间C.直肠盲端位于 I 线之下D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管E.肛门闭锁合并阴道瘘4.骨骺分离属于（分数：2.00）A.先天性发育不良B.骨折C.关节脱位D.骨肿瘤E.骨髓炎的一种类型5.关于骨骺分离骨折说法错误的是（分数：2.00）A.属于骨膜下骨折B.最常见C.易复位D.血运不受影响E.一般不发生生长紊乱6.活检诊断先天性巨结肠时，选
3、何处部位取材最为可靠（分数：2.00）A.齿线上 1020 cm 直肠壁B.齿线上 2530 cm 直肠壁C.齿线上 3050 cm 直肠壁D.直肠前壁黏膜组织E.直肠后壁黏膜组织7.急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎的人群为（分数：2.00）A.老年人B.儿童C.孕妇D.慢性阑尾炎急性发作者E.全身抵抗力下降者8.脊髓灰质炎病毒主要侵犯（分数：2.00）A.前角运动神经元B.后角感觉神经元C.白质纤维D.交感神经节E.室管膜细胞9.脊髓灰质炎后，软组织挛缩畸形的矫正术（分数：2.00）A.可不拘年龄，争取尽早施行B.需待骨骼发育完全后方可实行C.只能单独施行D.大多在 1420 岁施行E.必
4、须在成年后方能施行10.脊髓灰质炎后遗症，关节融合的最好时间为（分数：2.00）A.起病后第 2 年B.起病后第 3 年C.起病后第 5 年D.起病后第 6 年E.病人年龄 13 岁以上11.脊髓灰质炎后遗症在制订手术计划时，应首先考虑的是（分数：2.00）A.矫正畸形B.纠正下肢长度C.肌腱移位D.恢复肌力E.稳定关节12.甲状舌管囊肿窦的窦道方向可延伸到（分数：2.00）A.扁桃体窝B.舟状窝C.盲孔D.咽隐窝E.胸腹膜裂孔13.甲状舌管囊肿及窦道（分数：2.00）A.不需要外科手术切除B.在胸锁乳突肌后面开口C.经常穿过舌骨D.在壁内可含胸腺组织E.同癌肿没有任何关系14.鉴别胆道闭锁与
5、胆汁黏稠最主要的检查方法是（分数：2.00）A.血清胆红素测定B.肝酶谱测定C.B 超检查D.肝活检E.131 I 标记玫瑰红排泄试验15.矫正马蹄内翻足的最佳时间（分数：2.00）A.生后即开始B.1 岁以后C.3 岁以后D.学龄期E.青春期二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)16.患儿 3 岁，1 小时前因其母牵拉右前臂哭闹不安，不肯右手持物。查体：右上肢无畸形，右肘部轻度压痛，无明显肿胀，X 线检查()。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肘关节损伤B.肱骨髁上无移位骨折C.肱骨髁间无移位骨折D.桡骨小头半脱位E.肘部肌肉肌腱损伤17.患儿 5 岁，便血，新鲜，量不多，位于便外
6、面，考虑哪种疾病的可能性大（分数：2.00）A.痢疾B.痔C.直肠癌D.直肠息肉E.肛周脓肿18.患儿 2 岁，发热、呕吐、烦躁 1 天。查体：T400，嗜睡，前囟隆起，颈强直，心肺()，克氏征()，布氏征()，血象 WBC 28010 9 L，目前患儿需做哪项检查能快速诊断（分数：2.00）A.腰穿B.红细胞沉降率C.结核菌素试验D.颅 CTE.培养19.患儿男性，3 岁，上腹部汽车撞伤 2 小时入院。腹腔诊断性穿刺(一)，诊断为腹壁挫伤。伤后 8 小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑（分数：2.00）A.胃破裂，弥漫性腹膜炎B.腹壁挫伤C.肝破裂D.脾破裂E.胰腺
7、破裂20.男，12 岁，左下肢无力，有时跌倒，已 7 年。体格检查：左股四头肌稍有收缩，右侧卧位，不能引起伸膝活动，此股四头肌的肌力为（分数：2.00）A.0 级B.1 级C.2 级D.3 级E.4 级三、案例分析题(总题数：3，分数：20.00)患儿，女，5 月，主因“呼吸急促一周”入院。诉近日患儿烦躁不安，呼吸急促，无发热，精神反应欠佳，喂养困难伴呛咳，吃奶后大汗淋漓。查体：呼吸规则，45 次分，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音。胸前区隆起，心间搏动有抬举感。心音有力，律齐，胸骨左缘 3、4 肋间可闻及6 收缩期杂音。可及细小震颤，第二心音明显亢进。腹部及神经系统未见异常。（分数：8.00）(
8、1).该患儿最可能的诊断为（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉闭锁(2).若要进一步明确诊断需行（分数：2.00）A.胸部增强 CTB.心电图C.心脏彩超D.心血管造影E.纤维支气管镜(3).若检查发现缺损直径 10 mm，且紧邻瓣膜，目前首选治疗方案为（分数：2.00）A.抗感染治疗，控制肺部感染B.强心、利尿等治疗，待一般情况改善后手术C.急诊行手术治疗D.介入手术，以减少对患儿的创伤E.呼吸机辅助呼吸(4).若超声检查明确患儿重度肺动脉高压，且存在大量右向左分流，则应进一步行（分数：2.00）A.行心脏 CT 检查，再拟治疗方案B.右心导
9、管检查明确肺动脉实际压力并测量肺动脉阻力，再拟治疗方案C.24 小时动态心电图D.患儿存在绝对手术禁忌，直接放弃手术治疗E.按原计划方案施行手术男婴生后两天，常自口腔、鼻腔溢出泡痰，喂奶后呛咳，呼吸急促，全身发绀，经吸痰处理后症状好转后转至儿科。生后大小便已排。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.胃食管反流B.贲门失迟缓症C.先天性肥厚性幽门梗阻D.先天性食管闭锁E.喉软骨软化(2).首要的处理应除外（分数：2.00）A.下胃管以进一步判断B.间断吸痰，避免呛咳C.食管造影D.超声检查E.腹部 X 线片(3).常见手术方式不包括（分数：2.00）A.胸膜外入路手术B
10、.胃造瘘术C.胃或结肠代食管术D.胸腔镜手术E.胃镜手术1 岁，平素易感冒，查体：胸骨左缘第二肋间可闻及6 级连续性机械样杂音。（分数：6.00）(1).患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.法洛四联症E.肺动脉狭窄(2).下列辅助检查可以明确诊断的是（分数：2.00）A.心脏彩超B.胸片C.胸部 CTD.MRIE.心电图(3).此种疾病最佳治疗年龄（分数：2.00）A.一岁以内B.六个月以内C.学龄前D.10 岁以后E.无年龄限制外科主治医师（小儿外科学）-试卷 4 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，
11、分数：30.00)1.肛门内括约肌的功能及其构成如下，其中哪一项说法是错误的（分数：2.00）A.内括约肌是直肠末端增厚的环形肌，为平滑肌B.内括约肌内仅有少量神经节细胞，受自主神经支配C.使肛门口常处在收缩状态，防止粪溢D.当直肠下段受到膨胀刺激后，发生反射性松弛E.在粪便控制中起重要作用 解析：解析：排便控制主要是肛门外括约肌起作用。2.肛门外括约肌的三环控制系统在排便控制中的作用如下，其中哪一个说法是错误的（分数：2.00）A.顶环使直肠前壁向后移位形成直肠角 B.中环悬吊直肠前壁，使之向后，在底环收缩时固定肛管C.底环向前下方牵引肛门后壁D.通过绞锁机制，直接反向压迫直肠下端，达到关闭
12、肛门作用E.将直肠下端粪便与直肠下端敏感区隔绝，达到控制排便的作用解析：解析：顶环由耻骨直肠肌及外括约肌深部纤维组成，环绕直肠后壁止于耻骨，作用是使直肠后壁向前方移位，形成直肠角。3.高位肛门闭锁的 X 线平片诊断标准是（分数：2.00）A.直肠盲端位于 PC 线之上 B.直肠盲端位于 PC 线与 I 线之间C.直肠盲端位于 I 线之下D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管E.肛门闭锁合并阴道瘘解析：解析：PC 线为耻骨中心与骶骨末端连线。直肠末端在此线之上为高位肛门闭锁。4.骨骺分离属于（分数：2.00）A.先天性发育不良B.骨折 C.关节脱位D.骨肿瘤E.骨髓炎的一种类型解析：解析：骨骺分离亦是骨折
13、断端移位的一种表现，是一种畸形。5.关于骨骺分离骨折说法错误的是（分数：2.00）A.属于骨膜下骨折 B.最常见C.易复位D.血运不受影响E.一般不发生生长紊乱解析：解析：通过骨骺的骨折叫骨骺分离，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。6.活检诊断先天性巨结肠时，选何处部位取材最为可靠（分数：2.00）A.齿线上 1020 cm 直肠壁B.齿线上 2530 cm 直肠壁 C.齿线上 3050 cm 直肠壁D.直肠前壁黏膜组织E.直肠后壁黏膜组织解析：解析：取材应取齿线上 2530 cm 直肠壁。7.急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎的人群为（分数：2.00）A.老年人B.儿童 C.孕妇D.慢性阑尾
14、炎急性发作者E.全身抵抗力下降者解析：解析：儿童急性阑尾炎右下腹症状不明显，很少有局部明显的肌紧张，但穿孔率高达 30。8.脊髓灰质炎病毒主要侵犯（分数：2.00）A.前角运动神经元 B.后角感觉神经元C.白质纤维D.交感神经节E.室管膜细胞解析：解析：脊髓灰质炎病毒特异性侵犯脊髓前角运动神经元，引起肢体肌肉麻痹。9.脊髓灰质炎后，软组织挛缩畸形的矫正术（分数：2.00）A.可不拘年龄，争取尽早施行B.需待骨骼发育完全后方可实行C.只能单独施行D.大多在 1420 岁施行 E.必须在成年后方能施行解析：解析：大量实践证明，7 岁前的幼儿，无论肌腱手术或骨性手术，有 7080晚期效果均欠佳，而且
15、对进一步施矫形手术造成困难。原因是对幼儿的功能判定不够准确，主动锻炼不能很好配合，且日后成长过程中的发育变化也不恒定，故在 7 岁以前，最好采用非手术治疗，包括手法按摩、推拿、石膏矫形及支具等；712 岁，仅可施行某些软组织手术；手术最佳年龄应在 1420 岁，超过 25 岁以上的患者，继发改变较重，矫形治疗的效果也随年龄的增长递减。10.脊髓灰质炎后遗症，关节融合的最好时间为（分数：2.00）A.起病后第 2 年B.起病后第 3 年C.起病后第 5 年D.起病后第 6 年E.病人年龄 13 岁以上 解析：解析：关节融合须待病人年龄 13 岁以上，骨骼发育成熟后才能进行。11.脊髓灰质炎后遗症
16、在制订手术计划时，应首先考虑的是（分数：2.00）A.矫正畸形 B.纠正下肢长度C.肌腱移位D.恢复肌力E.稳定关节解析：解析：由于骨性手术固定时间长，影响肌力的锻炼，因而同一部位做肌腱移位，最好放在骨性手术后。12.甲状舌管囊肿窦的窦道方向可延伸到（分数：2.00）A.扁桃体窝B.舟状窝C.盲孔 D.咽隐窝E.胸腹膜裂孔解析：解析：胎儿发育到第 3 周时，在原口腔的底部发生甲状腺舌管，下行至颈部，甚至下端发生甲状腺，至第 5 周，甲状腺舌管即退化。而其口腔残留为舌根部的盲孔，甲状舌管窦为甲状腺舌管退化不全所致，窦道向上可延伸至盲孔，而不延伸至其他部位。13.甲状舌管囊肿及窦道（分数：2.00
17、）A.不需要外科手术切除B.在胸锁乳突肌后面开口C.经常穿过舌骨 D.在壁内可含胸腺组织E.同癌肿没有任何关系解析：解析：甲状舌管囊肿壁内不含胸腺组织，不在胸锁乳突肌后面开口，常在颈部中线附近穿过舌骨，常需手术切除，到老年时有癌变可能。14.鉴别胆道闭锁与胆汁黏稠最主要的检查方法是（分数：2.00）A.血清胆红素测定B.肝酶谱测定C.B 超检查 D.肝活检E.131 I 标记玫瑰红排泄试验解析：解析：B 超检查可动态观察胆囊在餐前餐后收缩情况，是无创、有效的鉴别诊断的检查方法。15.矫正马蹄内翻足的最佳时间（分数：2.00）A.生后即开始 B.1 岁以后C.3 岁以后D.学龄期E.青春期解析：
18、解析：先天性马蹄内翻足的治疗原则为越早越好，所以答案为 A。二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)16.患儿 3 岁，1 小时前因其母牵拉右前臂哭闹不安，不肯右手持物。查体：右上肢无畸形，右肘部轻度压痛，无明显肿胀，X 线检查()。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肘关节损伤B.肱骨髁上无移位骨折C.肱骨髁间无移位骨折D.桡骨小头半脱位 E.肘部肌肉肌腱损伤解析：解析：桡骨小头半脱位(或称 Malgaine 半脱位)多见于 5 岁以下儿童，多由于手腕和前臂被牵拉所致，又称牵拉肘。17.患儿 5 岁，便血，新鲜，量不多，位于便外面，考虑哪种疾病的可能性大（分数：2.00）A.痢疾B.痔
19、C.直肠癌D.直肠息肉 E.肛周脓肿解析：解析：直肠息肉的病人有在便外裹带鲜血或便后出血的主要症状，肛门指诊或肛镜检查在直肠下端触及肿物，即可作出诊断。另外，需要与痔、直肠癌、直肠脱垂相鉴别。18.患儿 2 岁，发热、呕吐、烦躁 1 天。查体：T400，嗜睡，前囟隆起，颈强直，心肺()，克氏征()，布氏征()，血象 WBC 28010 9 L，目前患儿需做哪项检查能快速诊断（分数：2.00）A.腰穿 B.红细胞沉降率C.结核菌素试验D.颅 CTE.培养解析：解析：患儿有高热、呕吐等症状及体格检查提示应立即行腰椎穿刺，给脑脊液定性，以便快速明确诊断，其他几种方案均不能达到明确诊断及了解疾病的性质
20、。19.患儿男性，3 岁，上腹部汽车撞伤 2 小时入院。腹腔诊断性穿刺(一)，诊断为腹壁挫伤。伤后 8 小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑（分数：2.00）A.胃破裂，弥漫性腹膜炎 B.腹壁挫伤C.肝破裂D.脾破裂E.胰腺破裂解析：解析：根据临床症状和体征，不难确诊此患儿有胃肠道损伤造成的腹膜炎体征。20.男，12 岁，左下肢无力，有时跌倒，已 7 年。体格检查：左股四头肌稍有收缩，右侧卧位，不能引起伸膝活动，此股四头肌的肌力为（分数：2.00）A.0 级B.1 级 C.2 级D.3 级E.4 级解析：解析：肌力分级：0 级肌肉没有任何收缩力，电刺激也无反应，表示肌
21、肉完全性瘫痪。1 级可见肌肉收缩，但不能使关节和肢体产生任何活动。2 级肌肉收缩时可活动关节，但肢体只能在平面上移动，不能对抗地心引力；3 级肌肉收缩可以对抗地心引力，但不能对抗任何阻力；4 级肌肉收缩可以对抗一定阻力，但比正常肢体肌力差；5 级肌力正常。三、案例分析题(总题数：3，分数：20.00)患儿，女，5 月，主因“呼吸急促一周”入院。诉近日患儿烦躁不安，呼吸急促，无发热，精神反应欠佳，喂养困难伴呛咳，吃奶后大汗淋漓。查体：呼吸规则，45 次分，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音。胸前区隆起，心间搏动有抬举感。心音有力，律齐，胸骨左缘 3、4 肋间可闻及6 收缩期杂音。可及细小震颤，第二心音
22、明显亢进。腹部及神经系统未见异常。（分数：8.00）(1).该患儿最可能的诊断为（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉闭锁解析：(2).若要进一步明确诊断需行（分数：2.00）A.胸部增强 CTB.心电图C.心脏彩超 D.心血管造影E.纤维支气管镜解析：(3).若检查发现缺损直径 10 mm，且紧邻瓣膜，目前首选治疗方案为（分数：2.00）A.抗感染治疗，控制肺部感染B.强心、利尿等治疗，待一般情况改善后手术 C.急诊行手术治疗D.介入手术，以减少对患儿的创伤E.呼吸机辅助呼吸解析：(4).若超声检查明确患儿重度肺动脉高压，且存在大量右向左分流
23、，则应进一步行（分数：2.00）A.行心脏 CT 检查，再拟治疗方案B.右心导管检查明确肺动脉实际压力并测量肺动脉阻力，再拟治疗方案 C.24 小时动态心电图D.患儿存在绝对手术禁忌，直接放弃手术治疗E.按原计划方案施行手术解析：男婴生后两天，常自口腔、鼻腔溢出泡痰，喂奶后呛咳，呼吸急促，全身发绀，经吸痰处理后症状好转后转至儿科。生后大小便已排。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.胃食管反流B.贲门失迟缓症C.先天性肥厚性幽门梗阻D.先天性食管闭锁 E.喉软骨软化解析：(2).首要的处理应除外（分数：2.00）A.下胃管以进一步判断B.间断吸痰，避免呛咳C.食管造影
24、D.超声检查 E.腹部 X 线片解析：(3).常见手术方式不包括（分数：2.00）A.胸膜外入路手术B.胃造瘘术C.胃或结肠代食管术D.胸腔镜手术E.胃镜手术 解析：1 岁，平素易感冒，查体：胸骨左缘第二肋间可闻及6 级连续性机械样杂音。（分数：6.00）(1).患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.法洛四联症E.肺动脉狭窄解析：(2).下列辅助检查可以明确诊断的是（分数：2.00）A.心脏彩超 B.胸片C.胸部 CTD.MRIE.心电图解析：(3).此种疾病最佳治疗年龄（分数：2.00）A.一岁以内B.六个月以内C.学龄前 D.10 岁以后E.无年龄限制解析：
