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    【医学类职业资格】外科主治医师(小儿外科学)-试卷4及答案解析.doc

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    【医学类职业资格】外科主治医师(小儿外科学)-试卷4及答案解析.doc

    1、外科主治医师(小儿外科学)-试卷 4 及答案解析(总分:60.00,做题时间:90 分钟)一、A1 型题(总题数:15,分数:30.00)1.肛门内括约肌的功能及其构成如下,其中哪一项说法是错误的(分数:2.00)A.内括约肌是直肠末端增厚的环形肌,为平滑肌B.内括约肌内仅有少量神经节细胞,受自主神经支配C.使肛门口常处在收缩状态,防止粪溢D.当直肠下段受到膨胀刺激后,发生反射性松弛E.在粪便控制中起重要作用2.肛门外括约肌的三环控制系统在排便控制中的作用如下,其中哪一个说法是错误的(分数:2.00)A.顶环使直肠前壁向后移位形成直肠角B.中环悬吊直肠前壁,使之向后,在底环收缩时固定肛管C.底

    2、环向前下方牵引肛门后壁D.通过绞锁机制,直接反向压迫直肠下端,达到关闭肛门作用E.将直肠下端粪便与直肠下端敏感区隔绝,达到控制排便的作用3.高位肛门闭锁的 X 线平片诊断标准是(分数:2.00)A.直肠盲端位于 PC 线之上B.直肠盲端位于 PC 线与 I 线之间C.直肠盲端位于 I 线之下D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管E.肛门闭锁合并阴道瘘4.骨骺分离属于(分数:2.00)A.先天性发育不良B.骨折C.关节脱位D.骨肿瘤E.骨髓炎的一种类型5.关于骨骺分离骨折说法错误的是(分数:2.00)A.属于骨膜下骨折B.最常见C.易复位D.血运不受影响E.一般不发生生长紊乱6.活检诊断先天性巨结肠时,选

    3、何处部位取材最为可靠(分数:2.00)A.齿线上 1020 cm 直肠壁B.齿线上 2530 cm 直肠壁C.齿线上 3050 cm 直肠壁D.直肠前壁黏膜组织E.直肠后壁黏膜组织7.急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎的人群为(分数:2.00)A.老年人B.儿童C.孕妇D.慢性阑尾炎急性发作者E.全身抵抗力下降者8.脊髓灰质炎病毒主要侵犯(分数:2.00)A.前角运动神经元B.后角感觉神经元C.白质纤维D.交感神经节E.室管膜细胞9.脊髓灰质炎后,软组织挛缩畸形的矫正术(分数:2.00)A.可不拘年龄,争取尽早施行B.需待骨骼发育完全后方可实行C.只能单独施行D.大多在 1420 岁施行E.必

    4、须在成年后方能施行10.脊髓灰质炎后遗症,关节融合的最好时间为(分数:2.00)A.起病后第 2 年B.起病后第 3 年C.起病后第 5 年D.起病后第 6 年E.病人年龄 13 岁以上11.脊髓灰质炎后遗症在制订手术计划时,应首先考虑的是(分数:2.00)A.矫正畸形B.纠正下肢长度C.肌腱移位D.恢复肌力E.稳定关节12.甲状舌管囊肿窦的窦道方向可延伸到(分数:2.00)A.扁桃体窝B.舟状窝C.盲孔D.咽隐窝E.胸腹膜裂孔13.甲状舌管囊肿及窦道(分数:2.00)A.不需要外科手术切除B.在胸锁乳突肌后面开口C.经常穿过舌骨D.在壁内可含胸腺组织E.同癌肿没有任何关系14.鉴别胆道闭锁与

    5、胆汁黏稠最主要的检查方法是(分数:2.00)A.血清胆红素测定B.肝酶谱测定C.B 超检查D.肝活检E.131 I 标记玫瑰红排泄试验15.矫正马蹄内翻足的最佳时间(分数:2.00)A.生后即开始B.1 岁以后C.3 岁以后D.学龄期E.青春期二、A2 型题(总题数:5,分数:10.00)16.患儿 3 岁,1 小时前因其母牵拉右前臂哭闹不安,不肯右手持物。查体:右上肢无畸形,右肘部轻度压痛,无明显肿胀,X 线检查()。最可能的诊断是(分数:2.00)A.肘关节损伤B.肱骨髁上无移位骨折C.肱骨髁间无移位骨折D.桡骨小头半脱位E.肘部肌肉肌腱损伤17.患儿 5 岁,便血,新鲜,量不多,位于便外

    6、面,考虑哪种疾病的可能性大(分数:2.00)A.痢疾B.痔C.直肠癌D.直肠息肉E.肛周脓肿18.患儿 2 岁,发热、呕吐、烦躁 1 天。查体:T400,嗜睡,前囟隆起,颈强直,心肺(),克氏征(),布氏征(),血象 WBC 28010 9 L,目前患儿需做哪项检查能快速诊断(分数:2.00)A.腰穿B.红细胞沉降率C.结核菌素试验D.颅 CTE.培养19.患儿男性,3 岁,上腹部汽车撞伤 2 小时入院。腹腔诊断性穿刺(一),诊断为腹壁挫伤。伤后 8 小时腹部逐渐饱胀,腹部扪诊时哭闹,腹肌紧张,肠鸣音消失,应考虑(分数:2.00)A.胃破裂,弥漫性腹膜炎B.腹壁挫伤C.肝破裂D.脾破裂E.胰腺

    7、破裂20.男,12 岁,左下肢无力,有时跌倒,已 7 年。体格检查:左股四头肌稍有收缩,右侧卧位,不能引起伸膝活动,此股四头肌的肌力为(分数:2.00)A.0 级B.1 级C.2 级D.3 级E.4 级三、案例分析题(总题数:3,分数:20.00)患儿,女,5 月,主因“呼吸急促一周”入院。诉近日患儿烦躁不安,呼吸急促,无发热,精神反应欠佳,喂养困难伴呛咳,吃奶后大汗淋漓。查体:呼吸规则,45 次分,双肺呼吸音粗,未闻及湿性啰音。胸前区隆起,心间搏动有抬举感。心音有力,律齐,胸骨左缘 3、4 肋间可闻及6 收缩期杂音。可及细小震颤,第二心音明显亢进。腹部及神经系统未见异常。(分数:8.00)(

    8、1).该患儿最可能的诊断为(分数:2.00)A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉闭锁(2).若要进一步明确诊断需行(分数:2.00)A.胸部增强 CTB.心电图C.心脏彩超D.心血管造影E.纤维支气管镜(3).若检查发现缺损直径 10 mm,且紧邻瓣膜,目前首选治疗方案为(分数:2.00)A.抗感染治疗,控制肺部感染B.强心、利尿等治疗,待一般情况改善后手术C.急诊行手术治疗D.介入手术,以减少对患儿的创伤E.呼吸机辅助呼吸(4).若超声检查明确患儿重度肺动脉高压,且存在大量右向左分流,则应进一步行(分数:2.00)A.行心脏 CT 检查,再拟治疗方案B.右心导

    9、管检查明确肺动脉实际压力并测量肺动脉阻力,再拟治疗方案C.24 小时动态心电图D.患儿存在绝对手术禁忌,直接放弃手术治疗E.按原计划方案施行手术男婴生后两天,常自口腔、鼻腔溢出泡痰,喂奶后呛咳,呼吸急促,全身发绀,经吸痰处理后症状好转后转至儿科。生后大小便已排。(分数:6.00)(1).首先考虑的诊断是(分数:2.00)A.胃食管反流B.贲门失迟缓症C.先天性肥厚性幽门梗阻D.先天性食管闭锁E.喉软骨软化(2).首要的处理应除外(分数:2.00)A.下胃管以进一步判断B.间断吸痰,避免呛咳C.食管造影D.超声检查E.腹部 X 线片(3).常见手术方式不包括(分数:2.00)A.胸膜外入路手术B

    10、.胃造瘘术C.胃或结肠代食管术D.胸腔镜手术E.胃镜手术1 岁,平素易感冒,查体:胸骨左缘第二肋间可闻及6 级连续性机械样杂音。(分数:6.00)(1).患儿最可能的诊断是(分数:2.00)A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.法洛四联症E.肺动脉狭窄(2).下列辅助检查可以明确诊断的是(分数:2.00)A.心脏彩超B.胸片C.胸部 CTD.MRIE.心电图(3).此种疾病最佳治疗年龄(分数:2.00)A.一岁以内B.六个月以内C.学龄前D.10 岁以后E.无年龄限制外科主治医师(小儿外科学)-试卷 4 答案解析(总分:60.00,做题时间:90 分钟)一、A1 型题(总题数:15,

    11、分数:30.00)1.肛门内括约肌的功能及其构成如下,其中哪一项说法是错误的(分数:2.00)A.内括约肌是直肠末端增厚的环形肌,为平滑肌B.内括约肌内仅有少量神经节细胞,受自主神经支配C.使肛门口常处在收缩状态,防止粪溢D.当直肠下段受到膨胀刺激后,发生反射性松弛E.在粪便控制中起重要作用 解析:解析:排便控制主要是肛门外括约肌起作用。2.肛门外括约肌的三环控制系统在排便控制中的作用如下,其中哪一个说法是错误的(分数:2.00)A.顶环使直肠前壁向后移位形成直肠角 B.中环悬吊直肠前壁,使之向后,在底环收缩时固定肛管C.底环向前下方牵引肛门后壁D.通过绞锁机制,直接反向压迫直肠下端,达到关闭

    12、肛门作用E.将直肠下端粪便与直肠下端敏感区隔绝,达到控制排便的作用解析:解析:顶环由耻骨直肠肌及外括约肌深部纤维组成,环绕直肠后壁止于耻骨,作用是使直肠后壁向前方移位,形成直肠角。3.高位肛门闭锁的 X 线平片诊断标准是(分数:2.00)A.直肠盲端位于 PC 线之上 B.直肠盲端位于 PC 线与 I 线之间C.直肠盲端位于 I 线之下D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管E.肛门闭锁合并阴道瘘解析:解析:PC 线为耻骨中心与骶骨末端连线。直肠末端在此线之上为高位肛门闭锁。4.骨骺分离属于(分数:2.00)A.先天性发育不良B.骨折 C.关节脱位D.骨肿瘤E.骨髓炎的一种类型解析:解析:骨骺分离亦是骨折

    13、断端移位的一种表现,是一种畸形。5.关于骨骺分离骨折说法错误的是(分数:2.00)A.属于骨膜下骨折 B.最常见C.易复位D.血运不受影响E.一般不发生生长紊乱解析:解析:通过骨骺的骨折叫骨骺分离,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。6.活检诊断先天性巨结肠时,选何处部位取材最为可靠(分数:2.00)A.齿线上 1020 cm 直肠壁B.齿线上 2530 cm 直肠壁 C.齿线上 3050 cm 直肠壁D.直肠前壁黏膜组织E.直肠后壁黏膜组织解析:解析:取材应取齿线上 2530 cm 直肠壁。7.急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎的人群为(分数:2.00)A.老年人B.儿童 C.孕妇D.慢性阑尾

    14、炎急性发作者E.全身抵抗力下降者解析:解析:儿童急性阑尾炎右下腹症状不明显,很少有局部明显的肌紧张,但穿孔率高达 30。8.脊髓灰质炎病毒主要侵犯(分数:2.00)A.前角运动神经元 B.后角感觉神经元C.白质纤维D.交感神经节E.室管膜细胞解析:解析:脊髓灰质炎病毒特异性侵犯脊髓前角运动神经元,引起肢体肌肉麻痹。9.脊髓灰质炎后,软组织挛缩畸形的矫正术(分数:2.00)A.可不拘年龄,争取尽早施行B.需待骨骼发育完全后方可实行C.只能单独施行D.大多在 1420 岁施行 E.必须在成年后方能施行解析:解析:大量实践证明,7 岁前的幼儿,无论肌腱手术或骨性手术,有 7080晚期效果均欠佳,而且

    15、对进一步施矫形手术造成困难。原因是对幼儿的功能判定不够准确,主动锻炼不能很好配合,且日后成长过程中的发育变化也不恒定,故在 7 岁以前,最好采用非手术治疗,包括手法按摩、推拿、石膏矫形及支具等;712 岁,仅可施行某些软组织手术;手术最佳年龄应在 1420 岁,超过 25 岁以上的患者,继发改变较重,矫形治疗的效果也随年龄的增长递减。10.脊髓灰质炎后遗症,关节融合的最好时间为(分数:2.00)A.起病后第 2 年B.起病后第 3 年C.起病后第 5 年D.起病后第 6 年E.病人年龄 13 岁以上 解析:解析:关节融合须待病人年龄 13 岁以上,骨骼发育成熟后才能进行。11.脊髓灰质炎后遗症

    16、在制订手术计划时,应首先考虑的是(分数:2.00)A.矫正畸形 B.纠正下肢长度C.肌腱移位D.恢复肌力E.稳定关节解析:解析:由于骨性手术固定时间长,影响肌力的锻炼,因而同一部位做肌腱移位,最好放在骨性手术后。12.甲状舌管囊肿窦的窦道方向可延伸到(分数:2.00)A.扁桃体窝B.舟状窝C.盲孔 D.咽隐窝E.胸腹膜裂孔解析:解析:胎儿发育到第 3 周时,在原口腔的底部发生甲状腺舌管,下行至颈部,甚至下端发生甲状腺,至第 5 周,甲状腺舌管即退化。而其口腔残留为舌根部的盲孔,甲状舌管窦为甲状腺舌管退化不全所致,窦道向上可延伸至盲孔,而不延伸至其他部位。13.甲状舌管囊肿及窦道(分数:2.00

    17、)A.不需要外科手术切除B.在胸锁乳突肌后面开口C.经常穿过舌骨 D.在壁内可含胸腺组织E.同癌肿没有任何关系解析:解析:甲状舌管囊肿壁内不含胸腺组织,不在胸锁乳突肌后面开口,常在颈部中线附近穿过舌骨,常需手术切除,到老年时有癌变可能。14.鉴别胆道闭锁与胆汁黏稠最主要的检查方法是(分数:2.00)A.血清胆红素测定B.肝酶谱测定C.B 超检查 D.肝活检E.131 I 标记玫瑰红排泄试验解析:解析:B 超检查可动态观察胆囊在餐前餐后收缩情况,是无创、有效的鉴别诊断的检查方法。15.矫正马蹄内翻足的最佳时间(分数:2.00)A.生后即开始 B.1 岁以后C.3 岁以后D.学龄期E.青春期解析:

    18、解析:先天性马蹄内翻足的治疗原则为越早越好,所以答案为 A。二、A2 型题(总题数:5,分数:10.00)16.患儿 3 岁,1 小时前因其母牵拉右前臂哭闹不安,不肯右手持物。查体:右上肢无畸形,右肘部轻度压痛,无明显肿胀,X 线检查()。最可能的诊断是(分数:2.00)A.肘关节损伤B.肱骨髁上无移位骨折C.肱骨髁间无移位骨折D.桡骨小头半脱位 E.肘部肌肉肌腱损伤解析:解析:桡骨小头半脱位(或称 Malgaine 半脱位)多见于 5 岁以下儿童,多由于手腕和前臂被牵拉所致,又称牵拉肘。17.患儿 5 岁,便血,新鲜,量不多,位于便外面,考虑哪种疾病的可能性大(分数:2.00)A.痢疾B.痔

    19、C.直肠癌D.直肠息肉 E.肛周脓肿解析:解析:直肠息肉的病人有在便外裹带鲜血或便后出血的主要症状,肛门指诊或肛镜检查在直肠下端触及肿物,即可作出诊断。另外,需要与痔、直肠癌、直肠脱垂相鉴别。18.患儿 2 岁,发热、呕吐、烦躁 1 天。查体:T400,嗜睡,前囟隆起,颈强直,心肺(),克氏征(),布氏征(),血象 WBC 28010 9 L,目前患儿需做哪项检查能快速诊断(分数:2.00)A.腰穿 B.红细胞沉降率C.结核菌素试验D.颅 CTE.培养解析:解析:患儿有高热、呕吐等症状及体格检查提示应立即行腰椎穿刺,给脑脊液定性,以便快速明确诊断,其他几种方案均不能达到明确诊断及了解疾病的性质

    20、。19.患儿男性,3 岁,上腹部汽车撞伤 2 小时入院。腹腔诊断性穿刺(一),诊断为腹壁挫伤。伤后 8 小时腹部逐渐饱胀,腹部扪诊时哭闹,腹肌紧张,肠鸣音消失,应考虑(分数:2.00)A.胃破裂,弥漫性腹膜炎 B.腹壁挫伤C.肝破裂D.脾破裂E.胰腺破裂解析:解析:根据临床症状和体征,不难确诊此患儿有胃肠道损伤造成的腹膜炎体征。20.男,12 岁,左下肢无力,有时跌倒,已 7 年。体格检查:左股四头肌稍有收缩,右侧卧位,不能引起伸膝活动,此股四头肌的肌力为(分数:2.00)A.0 级B.1 级 C.2 级D.3 级E.4 级解析:解析:肌力分级:0 级肌肉没有任何收缩力,电刺激也无反应,表示肌

    21、肉完全性瘫痪。1 级可见肌肉收缩,但不能使关节和肢体产生任何活动。2 级肌肉收缩时可活动关节,但肢体只能在平面上移动,不能对抗地心引力;3 级肌肉收缩可以对抗地心引力,但不能对抗任何阻力;4 级肌肉收缩可以对抗一定阻力,但比正常肢体肌力差;5 级肌力正常。三、案例分析题(总题数:3,分数:20.00)患儿,女,5 月,主因“呼吸急促一周”入院。诉近日患儿烦躁不安,呼吸急促,无发热,精神反应欠佳,喂养困难伴呛咳,吃奶后大汗淋漓。查体:呼吸规则,45 次分,双肺呼吸音粗,未闻及湿性啰音。胸前区隆起,心间搏动有抬举感。心音有力,律齐,胸骨左缘 3、4 肋间可闻及6 收缩期杂音。可及细小震颤,第二心音

    22、明显亢进。腹部及神经系统未见异常。(分数:8.00)(1).该患儿最可能的诊断为(分数:2.00)A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉闭锁解析:(2).若要进一步明确诊断需行(分数:2.00)A.胸部增强 CTB.心电图C.心脏彩超 D.心血管造影E.纤维支气管镜解析:(3).若检查发现缺损直径 10 mm,且紧邻瓣膜,目前首选治疗方案为(分数:2.00)A.抗感染治疗,控制肺部感染B.强心、利尿等治疗,待一般情况改善后手术 C.急诊行手术治疗D.介入手术,以减少对患儿的创伤E.呼吸机辅助呼吸解析:(4).若超声检查明确患儿重度肺动脉高压,且存在大量右向左分流

    23、,则应进一步行(分数:2.00)A.行心脏 CT 检查,再拟治疗方案B.右心导管检查明确肺动脉实际压力并测量肺动脉阻力,再拟治疗方案 C.24 小时动态心电图D.患儿存在绝对手术禁忌,直接放弃手术治疗E.按原计划方案施行手术解析:男婴生后两天,常自口腔、鼻腔溢出泡痰,喂奶后呛咳,呼吸急促,全身发绀,经吸痰处理后症状好转后转至儿科。生后大小便已排。(分数:6.00)(1).首先考虑的诊断是(分数:2.00)A.胃食管反流B.贲门失迟缓症C.先天性肥厚性幽门梗阻D.先天性食管闭锁 E.喉软骨软化解析:(2).首要的处理应除外(分数:2.00)A.下胃管以进一步判断B.间断吸痰,避免呛咳C.食管造影

    24、D.超声检查 E.腹部 X 线片解析:(3).常见手术方式不包括(分数:2.00)A.胸膜外入路手术B.胃造瘘术C.胃或结肠代食管术D.胸腔镜手术E.胃镜手术 解析:1 岁,平素易感冒,查体:胸骨左缘第二肋间可闻及6 级连续性机械样杂音。(分数:6.00)(1).患儿最可能的诊断是(分数:2.00)A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.法洛四联症E.肺动脉狭窄解析:(2).下列辅助检查可以明确诊断的是(分数:2.00)A.心脏彩超 B.胸片C.胸部 CTD.MRIE.心电图解析:(3).此种疾病最佳治疗年龄(分数:2.00)A.一岁以内B.六个月以内C.学龄前 D.10 岁以后E.无年龄限制解析:


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