1、外科主治医师（小儿外科学）-试卷 2 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.大面积烧伤休克期患者出现烦躁，多由于（分数：2.00）A.疼痛B.精神紧张C.早期毒血症D.中枢神经系统异常E.血容量不足2.大面积烧伤休克期输液治疗时间的起算时间应为（分数：2.00）A.受伤时间B.入院时间C.静脉输液开始时间D.清创开始时间E.人病房时间3.胆道闭锁最佳手术时机为（分数：2.00）A.生后 2 个月以内B.生后 100 天以内C.生后半年之内D.生后一年之内E.没有腹腔积液就可手术4.胆总管内正常压力为（分数：2.00）A.0490
2、98 kPa(510 cmH 2 O)B.098147 kPa(1015 cmH 2 O)C.147196 kPa(1520 cmH 2 O)D.245294 kPa(2530 cmH 2 O)E.294343 kPa(3035 cmH 2 O)5.低位肛门闭锁的 X 线平片诊断标准是（分数：2.00）A.直肠盲端位于 PC 线之上B.直肠盲端位于 PC 线与 I 线之间C.直肠盲端位于 I 线之下D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管E.肛门闭锁合并阴道瘘6.动脉导管未闭的主要病变是（分数：2.00）A.卵圆孔未闭B.肺动脉狭窄C.肺动脉与降主动脉间的胎儿循环未闭合D.大动脉转位E.主动脉骑跨7.对肠
3、套叠下列哪一种情况不应采取非手术疗法（分数：2.00）A.病程不超过 48 小时，全身情况好B.无腹膜炎体征C.小肠型肠套叠D.无明显脱水及离子紊乱E.无明显腹胀8.小儿腹平片 X 线平片显示阑尾结石是（分数：2.00）A.经常出现的B.无关紧要的C.阑尾切除的绝对适应证D.类似尿路结石E.类似钙化的淋巴结9.儿童股骨干中段骨折时，近端常常内收，要达到对线满意的最好方法是（分数：2.00）A.在骨折的腿上加大牵引重量B.给予侧方牵引C.正常的腿用 Russe牵引D.用髋人字石膏固定后再做楔形切开E.用髓内针固定10.儿童骨折后哪一种移位最可能引起永久性功能丧失（分数：2.00）A.旋转移位B.
4、骨折端重叠C.侧方移位D.成角E.骨折端分离11.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是（分数：2.00）A.儿童的关节对化脓性炎症抵抗力强B.关节囊对关节腔具有保护作用C.脓肿容易局限和吸收D.脓肿容易向软组织溃破E.干骺端的骺板起屏障作用12.儿童前臂双骨折，下列哪一种畸形对功能影响最大（分数：2.00）A.侧方错位B.桡骨成 30角C.尺骨旋转移位D.骨折端重叠愈合E.骨间愈合13.儿童时期病理性骨折最常见的原因是（分数：2.00）A.转移性骨病变B.良性骨囊肿C.废用性萎缩D.佝偻病E.成骨不全14.儿童最常见的骨折是（分数：2.00）A.锁骨B.肱骨远端C.尺、桡骨D.股骨E.
5、胫骨15.发病率最高的小儿腹股沟疝为（分数：2.00）A.单侧腹股沟直疝B.双侧腹股沟直疝C.左侧腹股沟斜疝D.右侧腹股沟斜疝E.股疝二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)16.5 岁小儿，两下肢(不包括臂部)烧伤面积可达到（分数：2.00）A.34B.39C.41D.46E.4817.6 岁女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5 小时后出现手麻、主动活动障碍、手发凉，此时的治疗应采取（分数：2.00）A.立即拆除石膏，改用骨牵引治疗B.观察 2 天，视情况采用相应的治疗措施C.手术探查，手术治疗D.应用血管扩张剂E.臂丛麻醉18.8 岁男孩，左大腿轻微外伤后，第二
6、天出现局部明显肿胀，剧痛不敢活动，高热。入院后最有意义的检查为哪项（分数：2.00）A.测体温B.拍 X 线片C.超声检查D.局部检查E.分层穿刺19.8 岁小儿胸部出现凹陷畸形，查体：胸骨凹陷，颈前屈，肩前倾，轻度驼背，腹部凸出，可能诊断为（分数：2.00）A.VitD 缺乏B.胸壁结核C.胸壁肿瘤D.漏斗胸E.鸡胸20.患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查（分数：2.00）A.X 线钡剂灌肠B.肛镜检查C.直肠指诊D.乙状结肠镜检查E.便常规检查三、案例分析题(总题数：3，分数：20.00)男孩 6 岁，前胸正中部凹陷，两侧肋骨下缘抬起，诉生后
7、未补钙，以上症状生长逐渐加重。（分数：6.00）(1).首先考虑诊断为（分数：2.00）A.胸骨软化B.漏斗胸C.鸡胸D.佝偻病E.扁平胸(2).病因可除外以下（分数：2.00）A.缺钙B.肋骨过度增长C.膈肌牵拉作用D.长期气道梗阻E.遗传因素(3).最佳治疗方案应为（分数：2.00）A.补钙B.补充维生素 AC.补充维生素 DD.手术矫正E.采用 ABC男孩，2 岁，因腹部隆起就诊，饮食大小便等一般情况良好，无明显不适症状，无血尿。查体：右腹可及一肿物，大小 5 cm6 cm6 cm。（分数：6.00）(1).需考虑以下哪种疾病（分数：2.00）A.畸胎瘤B.先天性胆总管囊肿C.神经母细胞
8、瘤D.肾母细胞瘤E.肾积水(2).若进一步明确诊断，需首选以下那项检查（分数：2.00）A.静脉肾盂造影B.腹部 CTC.神经特异性烯醇化酶D.腹部超声E.MRI(3).如检查证实为右肾积水，输尿管未见扩张，引起此疾病的原因可能为（分数：2.00）A.肾盂输尿管连接处狭窄B.肾盂输尿管连接处瓣膜C.迷走血管压迫D.高位输尿管E.输尿管起始部扭曲或折叠患儿，男，6 月，反复发热入院，最高体温 383，无咳嗽、咳痰，尿频，排尿哭闹，尿线较粗。查体：咽不红，双肺呼吸音清，心音有力，HR120 次分，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音 4 次分。血常规：WBC 10710 9
9、 L，N 60，RBC 3710 12 L，Hb 118 gL，PLT 31010 9 L，CRP 20 mgL。尿常规：WBC 76 个HP，RBC 3 个HP。（分数：8.00）(1).为明确诊断，首选以下哪项检查（分数：2.00）A.泌尿系超声B.腹部 CTC.腹部 MRID.静脉肾盂造影E.排尿性膀胱造影(2).检查提示双肾输尿管积水，诊断可除外以下哪种疾病（分数：2.00）A.双侧膀胱输尿管反流B.双侧肾盂输尿管连接处梗阻C.双侧输尿管远端梗阻D.后尿道瓣膜E.神经源性膀胱(3).急诊初步处理应为（分数：2.00）A.多饮水，退热处理，定期观察B.抗感染治疗，留置导尿管C.检查尿培养
10、，待药敏结果明确后选用敏感抗生素D.急诊手术探查，根据情况施行手术E.膀胱造瘘术(4).为进一步确诊，应首先考虑以下检查（分数：2.00）A.增强 CTB.排尿性膀胱造影C.静脉肾盂造影D.MRIE.膀胱镜检查外科主治医师（小儿外科学）-试卷 2 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.大面积烧伤休克期患者出现烦躁，多由于（分数：2.00）A.疼痛B.精神紧张C.早期毒血症D.中枢神经系统异常E.血容量不足 解析：解析：烧伤后血容量不足引起中枢神经系统缺氧，即可出现神志改变，如烦躁。2.大面积烧伤休克期输液治疗时间的起算时间应为（分
11、数：2.00）A.受伤时间 B.入院时间C.静脉输液开始时间D.清创开始时间E.人病房时间解析：解析：大面积烧伤病人受伤开始即已出现大量体液渗出，应及时有效补液纠正休克。3.胆道闭锁最佳手术时机为（分数：2.00）A.生后 2 个月以内 B.生后 100 天以内C.生后半年之内D.生后一年之内E.没有腹腔积液就可手术解析：解析：生后 2 个月以上可因胆道梗阻时间长，造成胆汁性肝硬化，术后难以逆转。4.胆总管内正常压力为（分数：2.00）A.049098 kPa(510 cmH 2 O)B.098147 kPa(1015 cmH 2 O)C.147196 kPa(1520 cmH 2 O)D.2
12、45294 kPa(2530 cmH 2 O) E.294343 kPa(3035 cmH 2 O)解析：解析：胆总管内正常压力为 245294 kPa(2530 cmH 2 O)5.低位肛门闭锁的 X 线平片诊断标准是（分数：2.00）A.直肠盲端位于 PC 线之上B.直肠盲端位于 PC 线与 I 线之间C.直肠盲端位于 I 线之下 D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管E.肛门闭锁合并阴道瘘解析：解析：I 线是通过坐骨结节尖端一与 PC 线平行的线。直肠盲端在 I 线以下是低位肛门闭锁。6.动脉导管未闭的主要病变是（分数：2.00）A.卵圆孔未闭B.肺动脉狭窄C.肺动脉与降主动脉间的胎儿循环未闭合
13、D.大动脉转位E.主动脉骑跨解析：解析：此题考核动脉导管未闭的病理改变。动脉导管位于肺动脉与降主动脉之间，为胎儿循环的主要通道。生后动脉导管闭合，形成动脉导管韧带。导管如未闭合，则主动脉与肺动脉间存在左向右分流。故正确答案为 C，其余答案为其他先天性心脏病的病理变化。7.对肠套叠下列哪一种情况不应采取非手术疗法（分数：2.00）A.病程不超过 48 小时，全身情况好B.无腹膜炎体征C.小肠型肠套叠 D.无明显脱水及离子紊乱E.无明显腹胀解析：解析：肠套叠非手术疗法的适应证：病程不超过 48 小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊乱，无明显腹胀者。禁忌证：病程超过 2 天以上，全身情况显著不良如
14、严重脱水、高热、休克者，对 3 个月以下婴儿尤应注意；高度腹胀，有腹膜炎体征，X 线腹平片可见多液平面者；套叠头部已达脾曲，肿物硬，张力大者；多次复发疑有器质性病变的肠套叠；小肠型肠套叠。8.小儿腹平片 X 线平片显示阑尾结石是（分数：2.00）A.经常出现的B.无关紧要的C.阑尾切除的绝对适应证 D.类似尿路结石E.类似钙化的淋巴结解析：解析：引起小儿阑尾炎的主要因素是阑尾腔梗阻，因其可导致感染使阑尾肿胀、缺血坏死以致穿孔，且易造成弥漫性腹膜炎，因此，一旦腹平片显示阑尾结石，应尽早考虑手术切除阑尾，防患于未然。9.儿童股骨干中段骨折时，近端常常内收，要达到对线满意的最好方法是（分数：2.00
15、）A.在骨折的腿上加大牵引重量 B.给予侧方牵引C.正常的腿用 Russe牵引D.用髋人字石膏固定后再做楔形切开E.用髓内针固定解析：解析：股骨干中段骨折时，如果骨折端有接触而无重叠，由于内收肌的作用，骨折向外成角。10.儿童骨折后哪一种移位最可能引起永久性功能丧失（分数：2.00）A.旋转移位 B.骨折端重叠C.侧方移位D.成角E.骨折端分离解析：解析：骨折部的旋转移位、分离移位必须完全矫正。儿童处于生长发育期，重叠、侧方、小的分离移位在生长发育过程中自行矫正。11.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是（分数：2.00）A.儿童的关节对化脓性炎症抵抗力强B.关节囊对关节腔具有保护作用
16、C.脓肿容易局限和吸收D.脓肿容易向软组织溃破E.干骺端的骺板起屏障作用 解析：解析：化脓性骨髓炎儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段，其次为肱骨与髂骨，掌握干骺端的骺板的作用和功能并不难解决此类问题。12.儿童前臂双骨折，下列哪一种畸形对功能影响最大（分数：2.00）A.侧方错位B.桡骨成 30角C.尺骨旋转移位 D.骨折端重叠愈合E.骨间愈合解析：解析：前臂具有旋转功能，骨折后，旋转移位是矛盾的主要方面，应重点解决旋转移位。13.儿童时期病理性骨折最常见的原因是（分数：2.00）A.转移性骨病变B.良性骨囊肿 C.废用性萎缩D.佝偻病E.成骨不全解析：解析：良性骨囊肿是一种常见的良性骨肿瘤样
17、病变。常见于青少年，由于造成大量骨缺损，降低了骨骼的坚固性，易并发病理性骨折。14.儿童最常见的骨折是（分数：2.00）A.锁骨B.肱骨远端 C.尺、桡骨D.股骨E.胫骨解析：解析：肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿肘部骨折的3040，多发年龄为 512 岁。15.发病率最高的小儿腹股沟疝为（分数：2.00）A.单侧腹股沟直疝B.双侧腹股沟直疝C.左侧腹股沟斜疝D.右侧腹股沟斜疝 E.股疝解析：解析：小儿腹股沟疝分为腹股沟斜疝、直疝，大多数为斜疝，直疝罕见。小儿腹股沟斜疝在男孩多见，男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，因此右侧斜疝发病率高。二、A2
18、 型题(总题数：5，分数：10.00)16.5 岁小儿，两下肢(不包括臂部)烧伤面积可达到（分数：2.00）A.34B.39 C.41D.46E.48解析：解析：根据烧伤面积的估计标准，常用的有华氏九分法、手掌法等，通常情况下“九分法”也适用于小儿。小儿体表面积的特点是头大下肢小，随年龄的增长，基本比例也将不同。小儿头部烧伤面积=9(12年龄)；双下肢烧伤面积46(12 一年龄)，所以不难计算。17.6 岁女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5 小时后出现手麻、主动活动障碍、手发凉，此时的治疗应采取（分数：2.00）A.立即拆除石膏，改用骨牵引治疗 B.观察 2 天，视情况
19、采用相应的治疗措施C.手术探查，手术治疗D.应用血管扩张剂E.臂丛麻醉解析：解析：肱骨髁上伸直型骨折原则上不需要行手术探查及手术治疗，应用血管扩张剂则不可能解决以上症状。对已出现手麻，活动障碍，手发凉等病情则不能在等待观察的过程中去用相应的治疗措施，应立即拆除石膏，改用骨牵引治疗，改变局部的水肿、血肿等压迫症状。18.8 岁男孩，左大腿轻微外伤后，第二天出现局部明显肿胀，剧痛不敢活动，高热。入院后最有意义的检查为哪项（分数：2.00）A.测体温B.拍 X 线片C.超声检查D.局部检查E.分层穿刺 解析：解析：左大腿轻微外伤局部明显肿胀，高热等不需要测体温、局部检查，轻微外伤无骨折等情况发生拍
20、X 线片对诊疗没有特殊意义，超声检查更没有临床诊疗意义，分层穿刺则可以更进一步对此外伤作出明确的诊疗。19.8 岁小儿胸部出现凹陷畸形，查体：胸骨凹陷，颈前屈，肩前倾，轻度驼背，腹部凸出，可能诊断为（分数：2.00）A.VitD 缺乏B.胸壁结核C.胸壁肿瘤D.漏斗胸 E.鸡胸解析：解析：此题考核漏斗胸的临床表现。漏斗胸典型表现为凹胸、突肚、驼背。故正确答案为 D。其余选项疾病不符合上述表现。20.患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查（分数：2.00）A.X 线钡剂灌肠B.肛镜检查C.直肠指诊 D.乙状结肠镜检查E.便常规检查解析：解析：在了解病史
21、的基础上，可作出初步诊断。直肠指检是简单而最重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾病意义重大；肛镜检查、乙状结肠镜检查、X 线钡剂灌肠或气、钡双重造影检查则属于直肠肛管疾病的特殊检查方法。三、案例分析题(总题数：3，分数：20.00)男孩 6 岁，前胸正中部凹陷，两侧肋骨下缘抬起，诉生后未补钙，以上症状生长逐渐加重。（分数：6.00）(1).首先考虑诊断为（分数：2.00）A.胸骨软化B.漏斗胸 C.鸡胸D.佝偻病E.扁平胸解析：(2).病因可除外以下（分数：2.00）A.缺钙 B.肋骨过度增长C.膈肌牵拉作用D.长期气道梗阻E.遗传因素解析：(3).最佳治疗方案应为（分数：2.00）A.
22、补钙B.补充维生素 AC.补充维生素 DD.手术矫正 E.采用 ABC解析：男孩，2 岁，因腹部隆起就诊，饮食大小便等一般情况良好，无明显不适症状，无血尿。查体：右腹可及一肿物，大小 5 cm6 cm6 cm。（分数：6.00）(1).需考虑以下哪种疾病（分数：2.00）A.畸胎瘤 B.先天性胆总管囊肿 C.神经母细胞瘤 D.肾母细胞瘤 E.肾积水解析：(2).若进一步明确诊断，需首选以下那项检查（分数：2.00）A.静脉肾盂造影B.腹部 CTC.神经特异性烯醇化酶D.腹部超声 E.MRI解析：(3).如检查证实为右肾积水，输尿管未见扩张，引起此疾病的原因可能为（分数：2.00）A.肾盂输尿管
23、连接处狭窄 B.肾盂输尿管连接处瓣膜 C.迷走血管压迫 D.高位输尿管 E.输尿管起始部扭曲或折叠 解析：患儿，男，6 月，反复发热入院，最高体温 383，无咳嗽、咳痰，尿频，排尿哭闹，尿线较粗。查体：咽不红，双肺呼吸音清，心音有力，HR120 次分，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音 4 次分。血常规：WBC 10710 9 L，N 60，RBC 3710 12 L，Hb 118 gL，PLT 31010 9 L，CRP 20 mgL。尿常规：WBC 76 个HP，RBC 3 个HP。（分数：8.00）(1).为明确诊断，首选以下哪项检查（分数：2.00）A.泌尿系超声 B.腹部 CTC.腹部 MRID.静脉肾盂造影E.排尿性膀胱造影解析：(2).检查提示双肾输尿管积水，诊断可除外以下哪种疾病（分数：2.00）A.双侧膀胱输尿管反流B.双侧肾盂输尿管连接处梗阻 C.双侧输尿管远端梗阻D.后尿道瓣膜E.神经源性膀胱解析：(3).急诊初步处理应为（分数：2.00）A.多饮水，退热处理，定期观察B.抗感染治疗，留置导尿管 C.检查尿培养，待药敏结果明确后选用敏感抗生素D.急诊手术探查，根据情况施行手术E.膀胱造瘘术解析：(4).为进一步确诊，应首先考虑以下检查（分数：2.00）A.增强 CTB.排尿性膀胱造影 C.静脉肾盂造影D.MRIE.膀胱镜检查解析：
