1、外科主治医师（小儿外科学）-试卷 16 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.3 岁小儿腹股沟斜疝常用的治疗方案是（分数：2.00）A.保守治疗B.疝囊高位结扎术C.LaRaque 术D.Ferguson 疝修补术E.Bassini 疝修补术2.大面积烧伤儿童，口渴、尿少，尿比重 1030，脉搏 140 次min，神志淡漠，肢体冷，首要的处理应是（分数：2.00）A.清创B.给予吗啡止痛C.给予强心剂D.创面涂抗菌药物E.静脉快速补液3.儿童前臂双骨折，下列哪一种畸形对功能影响最大（分数：2.00）A.侧方错位B.桡骨成
2、30角C.尺骨旋转移位D.骨折端重叠愈合E.骨间愈合4.患儿 2 岁，发热、呕吐、烦躁 1 天。查体：T 40，嗜睡，前囟隆起，颈强直，心肺(一)，克氏征(+)，布氏征(+)，血象 WBC28010 9 L，目前患儿需做哪项检查能快速诊断（分数：2.00）A.腰穿B.红细胞沉降率C.结核菌素试验D.颅 CTE.培养5.颈正中线甲状腺区上方的球形肿块可能是（分数：2.00）A.一个淋巴结B.皮脂腺囊肿C.甲状舌管囊肿D.癌肿E.上述任何一种都可能6.女孩，4 岁，烧伤总面积 70，l 小时后送人当地卫生院并准备转送上级医院治疗，当地卫生院在作医疗处理时应首先考虑（分数：2.00）A.清创后包扎创
3、面转送B.准备饮料路上服用C.联系运输工具，尽快转院D.建立可靠输液途径，准备输液E.肌内注射镇痛药7.无其他合并伤的大面积烧伤患者早期发生的休克，多为（分数：2.00）A.神经源性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.过敏性休克E.感染性休克8.下述哪项不是深度烧伤的特点（分数：2.00）A.创面可有或无水疱B.创面痛觉迟钝C.有时可见树枝状栓塞血管D.如无感染，34 周可愈合E.愈合后多留有增生性瘢痕9.小肠重复畸形的病因为（分数：2.00）A.原肠腔化障碍B.憩室样外袋发展C.脊索一原肠分离障碍D.原肠缺血坏死E.病因是多源性的，包括上述各学说10.新生儿破伤风一般发生在断脐后（分数：
4、2.00）A.2 日B.5 日C.7 日D.9 日E.12 日11.有关肠套叠的手术治疗下列哪一项是不可取的（分数：2.00）A.对不能复位及肠坏死病例，应行坏死肠段切除、肠吻合术B.常规切除阑尾C.手法复位在套入部顶端挤压时要轻柔均匀D.套入部与鞘部有粘连整复困难时，可试用小指分离E.套叠是由 Meckel 憩室引起者，如果病情允许可将其切除12.有关桡骨小头半脱位的诊断，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.有牵拉史B.屈肘、前臂旋前C.局部肿胀畸形D.局部压痛E.X 线检查(一)13.男，5 岁。患急性化脓性阑尾炎并阑尾穿孔，手术后 5 天仍发热、腹痛、排稀便，考虑可能并发（分数：2.0
5、0）A.早期肠粘连B.腹腔残余感染C.麦克尔憩室炎D.急性肠炎E.急性肠系膜淋巴结炎14.女孩，1 岁。家长发现其脐部有一卵圆形局限性包块，直径约 15cm，无创面，平卧或安静时消失，哭闹时复现，触之可顺利还纳腹腔，可听到气过水声，脐环直径 10cm，哭闹时指端感觉明显冲击。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脐膨出B.白线疝C.脐疝D.腹裂E.脐茸15.怀疑肠套叠做诊断性空气灌肠时，注气压力宜选用（分数：2.00）A.60kPaB.80kPaC.96kPaD.106kPaE.133kPa16.女孩，5 岁，车撞伤股骨干骨折，需急诊手术，首选的适应证是（分数：2.00）A.骨折移位明显B.骨折
6、成角明显C.骨折重叠成角D.开放性骨折E.粉碎性骨折17.脊柱裂是胚胎发育过程中哪一部分发育障碍所致（分数：2.00）A.内胚层B.外胚层C.中胚层D.神经板E.神经沟18.先天性肥厚性幽门狭窄钡餐检查的特点不包括（分数：2.00）A.胃扩张B.胃蠕动增强C.幽门管细长如线状D.胃排空时间延迟E.胃大弯位于胃小弯之上二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男孩，4 岁，上楼梯时被父亲牵拉右上肢后哭闹，右手不肯持物，肘关节活动受限。（分数：4.00）(1).考虑可能的疾病为（分数：2.00）A.锁骨骨折B.肘关节脱位C.肩关节脱位D.腕关节脱位E.桡骨头半脱位(2).应采用的治疗措施为
7、（分数：2.00）A.右上肢石膏固定B.右上臂小夹板固定C.8 字绷带固定D.手法复位E.三角巾悬吊三、案例分析题(总题数：3，分数：20.00)男孩15 岁，因转移性右下腹疼痛 12 小时入院。诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，证实为坏疽性阑尾炎。术后次日患儿腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色苍白。皮肤湿冷。心率 110 次min，较弱，血压 10678kPa(8060mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。（分数：6.00）(1).该患儿目前情况，考虑可能为何种情况（分数：2.00）A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血E.机械性肠梗阻(2).
8、为明确诊断，最好选择哪种措施（分数：2.00）A.继续观察病情变化B.腹部 X 线透视C.腹部 B 超D.诊断性腹腔穿刺E.导尿(3).诊断明确后，应采取哪种治疗方法（分数：2.00）A.镇静、止痛治疗B.留置导尿管C.输液、输血，扩容治疗D.持续胃肠减压E.剖腹探查术患儿，女，生后 5 天，喂奶后吐，为黄绿色液体，无腹胀，胎便已排净，小便正常。（分数：4.00）(1).入院后采取的措施除外（分数：2.00）A.禁食水，胃肠减压B.补液治疗C.全身检查D.洗胃，清洗灌肠E.腹部立位片(2).完善检查后应采取（分数：2.00）A.禁食水，胃肠减压，补液保守治疗B.胃镜进一步检查并治疗C.幽门环肌
9、切开术D.剖腹探查术E.巨结肠根治患儿男性，5 岁，生后有胎便排出延迟病史，一直靠开塞露维持排便，生长发育尚可。（分数：10.00）(1).该病儿诊断是（分数：2.00）A.直肠肛门狭窄B.先天性巨结肠C.先天性直肠肛门闭锁伴瘘D.先天性排便异常E.肠梗阻(2).如想进一步确定诊断，可行考虑（分数：2.00）A.直肠测压检查B.钡剂灌肠C.直肠黏膜活检D.以上都是E.以上都不是(3).直肠测压的主要目的是（分数：2.00）A.观察有无直肠肛门松弛反射B.观察直肠肛管压力变化C.观察直肠与大脑之间神经反射通路情况D.了解肛门括约肌压力大小E.以上都不是(4).下列哪些结果对诊断先天性巨结肠有帮助
10、（分数：2.00）A.无直肠肛门松弛反射B.钡剂灌肠见结肠扩张C.直肠黏膜活检下层未见神经节细胞D.肌层未见神经节细胞E.以上都不是(5).经典的巨结肠手术是（分数：2.00）A.Duharmel 术式B.Swenson 术式C.Soave 术式D.Rehhbin 术式E.以上都是外科主治医师（小儿外科学）-试卷 16 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.3 岁小儿腹股沟斜疝常用的治疗方案是（分数：2.00）A.保守治疗B.疝囊高位结扎术 C.LaRaque 术D.Ferguson 疝修补术E.Bassini 疝修补术解析
11、：解析：此题考核对小儿腹股沟斜疝病因的认识。小儿腹股沟斜疝是由于胚胎期腹膜鞘突未闭所引起，少数婴儿的腹膜鞘突管在出生后继续闭塞，多数患有斜疝的小儿不能自愈，应施行手术治疗。手术治疗小儿腹股沟斜疝，只要求高位结扎疝囊即可获得痊愈，不需采用疝修补术，故正确答案为 B。2.大面积烧伤儿童，口渴、尿少，尿比重 1030，脉搏 140 次min，神志淡漠，肢体冷，首要的处理应是（分数：2.00）A.清创B.给予吗啡止痛C.给予强心剂D.创面涂抗菌药物E.静脉快速补液 解析：解析：病例症状符合烧伤休克指征，应给予静脉快速补液。3.儿童前臂双骨折，下列哪一种畸形对功能影响最大（分数：2.00）A.侧方错位B
12、.桡骨成 30角C.尺骨旋转移位 D.骨折端重叠愈合E.骨间愈合解析：解析：前臂具有旋转功能，骨折后，旋转移位是矛盾的主要方面，应重点解决。4.患儿 2 岁，发热、呕吐、烦躁 1 天。查体：T 40，嗜睡，前囟隆起，颈强直，心肺(一)，克氏征(+)，布氏征(+)，血象 WBC28010 9 L，目前患儿需做哪项检查能快速诊断（分数：2.00）A.腰穿 B.红细胞沉降率C.结核菌素试验D.颅 CTE.培养解析：解析：患儿有高热、呕吐等症状及体格检查提示应立即行腰椎穿刺，给脑脊液定性，以便快速明确诊断，其他几种方案均不能明确诊断及了解疾病的性质。5.颈正中线甲状腺区上方的球形肿块可能是（分数：2.
13、00）A.一个淋巴结B.皮脂腺囊肿C.甲状舌管囊肿D.癌肿E.上述任何一种都可能 解析：解析：颈正中线甲状腺区上方的球形肿块最常见的病变是甲状舌管囊肿，但其他病变如肿大的淋巴结、皮脂腺囊肿及癌肿，有时亦可能出现在这一部位。6.女孩，4 岁，烧伤总面积 70，l 小时后送人当地卫生院并准备转送上级医院治疗，当地卫生院在作医疗处理时应首先考虑（分数：2.00）A.清创后包扎创面转送B.准备饮料路上服用C.联系运输工具，尽快转院D.建立可靠输液途径，准备输液 E.肌内注射镇痛药解析：解析：急诊处理方案方法中，在脱离致伤源、呼吸道通畅无其他致命的重症合并伤时应立即建立可靠的较大的静脉通路，根据当地卫生
14、院的条件可采取双液路的建立或大静脉切开补液。7.无其他合并伤的大面积烧伤患者早期发生的休克，多为（分数：2.00）A.神经源性休克B.心源性休克C.低血容量性休克 D.过敏性休克E.感染性休克解析：解析：大面积烧伤早期通过创面大量渗出引起血浆成分的丢失和全血细胞的破坏致低血容量性休克。8.下述哪项不是深度烧伤的特点（分数：2.00）A.创面可有或无水疱B.创面痛觉迟钝C.有时可见树枝状栓塞血管 D.如无感染，34 周可愈合E.愈合后多留有增生性瘢痕解析：9.小肠重复畸形的病因为（分数：2.00）A.原肠腔化障碍B.憩室样外袋发展C.脊索一原肠分离障碍D.原肠缺血坏死E.病因是多源性的，包括上述
15、各学说 解析：解析：小肠重复畸形的病因有多种学说，病因可能是多源性的，不同部位及不同病理变化的病因可能不同。原肠腔化障碍和憩室样外袋发展可形成囊肿型重复畸形，脊索一原肠分离障碍所致的肠重复畸形常伴有椎体发育畸形，原肠发育完成后，发生缺血坏死残留的肠管片段接受来自附近的血管供应，可自身发育成重复畸形。10.新生儿破伤风一般发生在断脐后（分数：2.00）A.2 日B.5 日C.7 日 D.9 日E.12 日解析：解析：新生儿破伤风常发生在生后 1 周，可更早或迟到 2 周。有脐带处理不清洁史。11.有关肠套叠的手术治疗下列哪一项是不可取的（分数：2.00）A.对不能复位及肠坏死病例，应行坏死肠段切
16、除、肠吻合术B.常规切除阑尾 C.手法复位在套入部顶端挤压时要轻柔均匀D.套入部与鞘部有粘连整复困难时，可试用小指分离E.套叠是由 Meckel 憩室引起者，如果病情允许可将其切除解析：解析：对不能复位及肠坏死的病例，应切除坏死肠段，行工期吻合，效果良好。手法复位要轻柔，避免肠浆膜破裂。如有粘连可试行分离。如肠套叠是由 Meckel 憩室引起，应将其切除，以防套叠复发和以后可能便血。除非阑尾一并套入，发生淤血、坏疽或肠系膜血管栓塞，应将其切除，否则不做常规阑尾切除。12.有关桡骨小头半脱位的诊断，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.有牵拉史B.屈肘、前臂旋前C.局部肿胀畸形 D.局部压痛E.
17、X 线检查(一)解析：解析：桡骨小头半脱位是桡骨小头从环状韧带内向下脱出，环状韧带近侧边缘滑向关节间隙并嵌入肱桡关节腔内，无出血或渗出等，局部肿胀不明显。13.男，5 岁。患急性化脓性阑尾炎并阑尾穿孔，手术后 5 天仍发热、腹痛、排稀便，考虑可能并发（分数：2.00）A.早期肠粘连B.腹腔残余感染 C.麦克尔憩室炎D.急性肠炎E.急性肠系膜淋巴结炎解析：解析：阑尾炎常见术后并发症包括：术后出血；切口感染；腹腔内残余脓肿(盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿)。14.女孩，1 岁。家长发现其脐部有一卵圆形局限性包块，直径约 15cm，无创面，平卧或安静时消失，哭闹时复现，触之可顺利还纳腹腔，可听到气过水
18、声，脐环直径 10cm，哭闹时指端感觉明显冲击。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脐膨出B.白线疝C.脐疝 D.腹裂E.脐茸解析：15.怀疑肠套叠做诊断性空气灌肠时，注气压力宜选用（分数：2.00）A.60kPaB.80kPa C.96kPaD.106kPaE.133kPa解析：16.女孩，5 岁，车撞伤股骨干骨折，需急诊手术，首选的适应证是（分数：2.00）A.骨折移位明显B.骨折成角明显C.骨折重叠成角D.开放性骨折 E.粉碎性骨折解析：17.脊柱裂是胚胎发育过程中哪一部分发育障碍所致（分数：2.00）A.内胚层B.外胚层C.中胚层 D.神经板E.神经沟解析：解析：脊柱裂是胚胎期中胚层的
19、发育障碍。18.先天性肥厚性幽门狭窄钡餐检查的特点不包括（分数：2.00）A.胃扩张B.胃蠕动增强C.幽门管细长如线状D.胃排空时间延迟E.胃大弯位于胃小弯之上 解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男孩，4 岁，上楼梯时被父亲牵拉右上肢后哭闹，右手不肯持物，肘关节活动受限。（分数：4.00）(1).考虑可能的疾病为（分数：2.00）A.锁骨骨折B.肘关节脱位C.肩关节脱位D.腕关节脱位E.桡骨头半脱位 解析：(2).应采用的治疗措施为（分数：2.00）A.右上肢石膏固定B.右上臂小夹板固定C.8 字绷带固定D.手法复位 E.三角巾悬吊解析：三、案例分析题(总题数：3，分数：
20、20.00)男孩15 岁，因转移性右下腹疼痛 12 小时入院。诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，证实为坏疽性阑尾炎。术后次日患儿腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色苍白。皮肤湿冷。心率 110 次min，较弱，血压 10678kPa(8060mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。（分数：6.00）(1).该患儿目前情况，考虑可能为何种情况（分数：2.00）A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血 E.机械性肠梗阻解析：(2).为明确诊断，最好选择哪种措施（分数：2.00）A.继续观察病情变化B.腹部 X 线透视C.腹部 B 超D.诊断性腹腔穿刺 E.
21、导尿解析：(3).诊断明确后，应采取哪种治疗方法（分数：2.00）A.镇静、止痛治疗B.留置导尿管C.输液、输血，扩容治疗D.持续胃肠减压E.剖腹探查术 解析：患儿，女，生后 5 天，喂奶后吐，为黄绿色液体，无腹胀，胎便已排净，小便正常。（分数：4.00）(1).入院后采取的措施除外（分数：2.00）A.禁食水，胃肠减压B.补液治疗C.全身检查D.洗胃，清洗灌肠 E.腹部立位片解析：(2).完善检查后应采取（分数：2.00）A.禁食水，胃肠减压，补液保守治疗B.胃镜进一步检查并治疗C.幽门环肌切开术D.剖腹探查术 E.巨结肠根治解析：患儿男性，5 岁，生后有胎便排出延迟病史，一直靠开塞露维持排
22、便，生长发育尚可。（分数：10.00）(1).该病儿诊断是（分数：2.00）A.直肠肛门狭窄B.先天性巨结肠 C.先天性直肠肛门闭锁伴瘘D.先天性排便异常E.肠梗阻解析：(2).如想进一步确定诊断，可行考虑（分数：2.00）A.直肠测压检查B.钡剂灌肠C.直肠黏膜活检D.以上都是 E.以上都不是解析：(3).直肠测压的主要目的是（分数：2.00）A.观察有无直肠肛门松弛反射 B.观察直肠肛管压力变化C.观察直肠与大脑之间神经反射通路情况D.了解肛门括约肌压力大小E.以上都不是解析：(4).下列哪些结果对诊断先天性巨结肠有帮助（分数：2.00）A.无直肠肛门松弛反射B.钡剂灌肠见结肠扩张C.直肠黏膜活检下层未见神经节细胞D.肌层未见神经节细胞E.以上都不是 解析：(5).经典的巨结肠手术是（分数：2.00）A.Duharmel 术式B.Swenson 术式C.Soave 术式D.Rehhbin 术式E.以上都是 解析：
