1、外科主治医师（小儿外科学）-试卷 13 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：19，分数：38.00)1.1 岁半男孩，股骨干上 13 斜骨折，治疗最好采用（分数：2.00）A.水平位皮牵引B.水平位骨牵引C.垂直悬吊牵引D.切开复位内固定E.石膏或夹板外固定2.大面积烧伤 48 小时内最主要的全身改变是（分数：2.00）A.创伤性休克B.低血容量性休克C.毒血症D.创面脓毒症E.急性肾功能衰竭3.儿童股骨干中段骨折时，近端常常内收，要达到对线满意的最好方法是（分数：2.00）A.在骨折的腿上加大牵引重量B.给予侧方牵引C.正常的腿用 Russell
2、 牵引D.用髋人字石膏固定后再做楔形切开E.用髓内针固定4.患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查（分数：2.00）A.X 线钡剂灌肠B.肛镜检查C.直肠指诊D.乙状结肠镜检查E.便常规检查5.关于甲状舌管囊肿及窦道，正确的是（分数：2.00）A.不需要外科手术切除B.在胸锁乳突肌后面开口C.经常穿过舌骨D.在壁内可含胸腺组织E.同癌肿没有任何关系6.患儿，男，18 个月。阵发性哭闹一天，伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫。腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部 X 线平片见数个小液气平面，首先考虑为（分
3、数：2.00）A.肠道蛔虫B.蛔虫性肠梗阻C.肠套叠D.肠肿瘤E.肠扭转7.神经病毒侵害 l2 个脊髓段，出现腓总神经麻痹后遗症时，临床上可见的畸形是（分数：2.00）A.髋关节屈曲畸形B.膝反屈畸形C.马蹄足畸形D.连枷足畸形E.仰趾足畸形8.下述哪项不符合脐疝的特点（分数：2.00）A.小儿脐疝发生与脐部解剖特点有关B.疝囊覆盖的仅为瘢痕组织、皮下脂肪和皮肤C.疝内容物可是大网膜、小肠或结肠D.有的可在 2 岁内自愈E.腹腔内压力增高与脐疝无关9.先天性巨结肠分型诊断最有意义的检查方法是（分数：2.00）A.肛门指诊B.肛门直肠测压C.X 线钡灌肠D.直肠黏膜组织化学染色检查E.直肠壁组织
4、活检(HE 染色)10.新生儿皮下坏疽皮肤出现暗红及有“漂浮感”时，应采取下列哪一项治疗措施（分数：2.00）A.多次输全血或血浆B.外敷如意金黄散C.高锰酸钾溶液清洗D.做多个放射状小切口引流E.支持疗法11.婴儿饮食中缺乏维生素 D，骨骺板变宽，这是由于（分数：2.00）A.成骨细胞有不充分的胶原形成B.骨骺软骨细胞过度分泌基质C.骨样组织和软骨的钙化不足D.在骨骺线处碱性磷酸酶减少E.肾脏排泄钙质的功能紊乱而引起继发性甲状旁腺功能亢进12.有关脐膨出的治疗下列哪项不正确（分数：2.00）A.先天性脐膨出应尽早手术B.早期肠道内积气较少，无感染，有利于肠管及脏器还纳C.生后 34 天才就诊
5、，羊膜表面已有感染者可先行非手术疗法D.脐膨出均行一期修补术E.脐膨出病儿治愈后效果良好，可正常发育13.中位肛门闭锁的 X 线平片诊断标准是（分数：2.00）A.直肠盲端位于 PC 线之上B.直肠盲端位于 PC 线与线之间C.直肠盲端位于线之下D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管E.肛门闭锁合并阴道瘘14.下列疾病相对应的肿瘤标记物错误的是（分数：2.00）A.神经母细胞瘤：NSEB.神经母细胞瘤：尿 VMAC.畸胎瘤：AFPD.睾丸肿瘤：AFPE.肾母细胞瘤：CEA15.先天性肥厚性幽门狭窄钡餐检查的特点不包括（分数：2.00）A.胃扩张B.胃蠕动增强C.幽门管细长如线状D.胃排空时间延迟E.胃大
6、弯位于小弯之上16.囊状淋巴管瘤伴出血时与血管瘤的鉴别主要依据是（分数：2.00）A.B 超B.外观形态C.穿刺有淡黄色液体D.穿刺为不凝血E.CT17.后尿道瓣膜病人常见的病理改变是（分数：2.00）A.双肾扩张积水B.双输尿管扩张C.膀胱扩张D.膀胱输尿管反流E.以上都存在18.桡骨小头半脱位手法复位的正确方式为（分数：2.00）A.屈肘旋前B.伸肘旋前C.屈肘旋后D.伸肘旋后E.以上都不是19.男，出生 3 天，肛门闭锁，腹胀、呕吐，尿液澄清，应做的必需检查为（分数：2.00）A.消化道造影B.排泄性膀胱尿道造影C.静脉肾盂造影D.腹部立位 X 线平片E.倒立侧位 X 线平片二、案例分析
7、题(总题数：3，分数：22.00)男孩，2 岁，因腹部隆起就诊。饮食，大小便等一般情况良好，无明显不适症状，无血尿。查体：右腹可及一肿物，大小 5cm6cm6cm。（分数：6.00）(1).需考虑以下哪种疾病（分数：2.00）A.畸胎瘤B.先天性胆总管囊肿C.神经母细胞瘤D.肾母细胞瘤E.肾积水(2).若进一步明确诊断，需首选以下哪项检查（分数：2.00）A.静脉肾盂造影B.腹部 CTC.神经元特异性烯醇化酶D.腹部超声E.MRI(3).如检查证实为右肾积水，输尿管未见扩张，引起此疾病的原因可能为（分数：2.00）A.肾盂输尿管连接处狭窄B.肾盂输尿管连接处瓣膜C.迷走血管压迫D.高位输尿管E
8、.输尿管起始部扭曲或折叠患儿，男，6 个月，反复发热入院，最高体温 383，无咳嗽、咳痰，尿频，排尿哭闹，尿线较粗。查体：咽不红，双肺呼吸音清，心音有力，HRl20 次min，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛未触及包块，肠鸣音 4 次min。血常规：WBC 10710 9 L，N 06，RBC3710 12 L，Hb 118g/L，PLT 3l010 9 L，CRP 20mgL。尿常规：WBC 76HP，RBC 3HP。（分数：8.00）(1).为明确诊断，首选以下哪项检查（分数：2.00）A.泌尿系超声B.腹部 CTC.腹部 MRID.静脉肾盂造影E.排尿性膀胱造影(2).检查提示双
9、肾输尿管积水，诊断可除外以下哪种疾病（分数：2.00）A.双侧膀胱输尿管反流B.双侧肾盂输尿管连接处梗阻C.双侧输尿管远端梗阻D.后尿道瓣膜E.神经源性膀胱(3).急诊初步处理应为（分数：2.00）A.多饮水，退热处理，定期观察B.抗感染治疗，留置导尿管C.尿培养，待药敏结果明确后选用敏感抗生素D.急诊手术探查，根据情况施行手术E.膀胱造瘘术(4).为进一步确诊，应首先考虑以下哪项检查（分数：2.00）A.增强 CTB.排尿性膀胱造影C.静脉肾盂造影D.MRIE.膀胱镜检查患儿男性，2 岁。生后 2 个月开始出现一侧阴囊内肿物，活动后略大，平卧后略小，但不能完全消失。该肿物透光试验阳性。肿物侧
10、睾丸触诊不清。（分数：8.00）(1).该病可能的诊断是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.睾丸鞘膜积液C.阴囊肿瘤D.可回缩性睾丸E.以上都不是(2).主要病因是（分数：2.00）A.腹腔压力大B.婴幼儿睾丸活动度大C.腹膜鞘状突未闭D.局部肌肉薄弱E.以上都不是(3).应采取的手术方法是（分数：2.00）A.腹膜鞘状突高位结扎术B.腹膜鞘状突高位结扎术+局部补片C.单纯补片D.穿刺抽液E.以上都不是(4).手术时一般采用（分数：2.00）A.腹股沟斜切口B.腹横纹切口C.麦氏切口D.阴囊切口E.以上都不是外科主治医师（小儿外科学）-试卷 13 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分
11、钟)一、A1/A2 型题(总题数：19，分数：38.00)1.1 岁半男孩，股骨干上 13 斜骨折，治疗最好采用（分数：2.00）A.水平位皮牵引B.水平位骨牵引C.垂直悬吊牵引 D.切开复位内固定E.石膏或夹板外固定解析：解析：对于无移位或移位较小的新生儿产伤骨折，用小夹板或圆形纸板固定 23 周。垂直悬吊牵引适用于 4 岁以下的患儿。水平位皮牵引适用于 58 岁患儿。水平位骨牵引适用于 812 岁患儿。2.大面积烧伤 48 小时内最主要的全身改变是（分数：2.00）A.创伤性休克B.低血容量性休克 C.毒血症D.创面脓毒症E.急性肾功能衰竭解析：解析：大面积烧伤后体液丢失速度快、量多，全身
12、性血流动力学和流变学方面变化明显，从而易导致低血容量性休克。3.儿童股骨干中段骨折时，近端常常内收，要达到对线满意的最好方法是（分数：2.00）A.在骨折的腿上加大牵引重量 B.给予侧方牵引C.正常的腿用 Russell 牵引D.用髋人字石膏固定后再做楔形切开E.用髓内针固定解析：解析：股骨干中段骨折时，如果骨折端有接触而无重叠，由于内收肌的作用，骨折向外成角。4.患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查（分数：2.00）A.X 线钡剂灌肠B.肛镜检查C.直肠指诊 D.乙状结肠镜检查E.便常规检查解析：解析：在了解病史的基础上，可作出初步诊断。直肠指检
13、是简单而最重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾病意义重大；肛镜检查、乙状结肠镜检查、X 线钡剂灌肠或气、钡双重造影检查则属于直肠肛管疾病的特殊检查方法。5.关于甲状舌管囊肿及窦道，正确的是（分数：2.00）A.不需要外科手术切除B.在胸锁乳突肌后面开口C.经常穿过舌骨 D.在壁内可含胸腺组织E.同癌肿没有任何关系解析：解析：甲状舌管囊肿壁内不含胸腺组织，不在胸锁乳突肌后面开口，常在颈部中线附近穿过舌骨，常需手术切除，到老年时有癌变可能。6.患儿，男，18 个月。阵发性哭闹一天，伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫。腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，
14、立位腹部 X 线平片见数个小液气平面，首先考虑为（分数：2.00）A.肠道蛔虫B.蛔虫性肠梗阻C.肠套叠 D.肠肿瘤E.肠扭转解析：解析：根据临床症状和体征，不难确诊此患儿有蛔虫，肠鸣音亢进不能支持肠梗阻的诊断，所以首先考虑为肠套叠。7.神经病毒侵害 l2 个脊髓段，出现腓总神经麻痹后遗症时，临床上可见的畸形是（分数：2.00）A.髋关节屈曲畸形B.膝反屈畸形C.马蹄足畸形 D.连枷足畸形E.仰趾足畸形解析：解析：腓总神经支配腓骨长、短肌，胫前肌群，麻痹后导致马蹄足内翻畸形。8.下述哪项不符合脐疝的特点（分数：2.00）A.小儿脐疝发生与脐部解剖特点有关B.疝囊覆盖的仅为瘢痕组织、皮下脂肪和皮
15、肤C.疝内容物可是大网膜、小肠或结肠D.有的可在 2 岁内自愈E.腹腔内压力增高与脐疝无关 解析：解析：脐环是一先天性发育薄弱区，小儿脐疝发生原因与脐部解剖特点有关；腹腔压力增高如咳嗽、腹泻、便秘、过多哭闹等因素可促使脐疝的发生；随着年龄增加，脐环可以继续缩窄，2 岁以内脐疝有自愈可能；疝囊覆盖的仅为瘢痕组织、皮下脂肪和皮肤，疝内容物可为大网膜、小肠或结肠。9.先天性巨结肠分型诊断最有意义的检查方法是（分数：2.00）A.肛门指诊B.肛门直肠测压C.X 线钡灌肠 D.直肠黏膜组织化学染色检查E.直肠壁组织活检(HE 染色)解析：解析：先天性巨结肠依据 X 线钡灌肠检查所示病变结肠部位而分型，共
16、分 5 型。10.新生儿皮下坏疽皮肤出现暗红及有“漂浮感”时，应采取下列哪一项治疗措施（分数：2.00）A.多次输全血或血浆B.外敷如意金黄散C.高锰酸钾溶液清洗D.做多个放射状小切口引流 E.支持疗法解析：解析：新生儿皮下坏疽早期应用支持治疗，少量多次输全血或血浆，皮肤仅有轻度红肿，可用如意金黄散外敷。当皮肤出现暗红及有“漂浮感”时。应立即做多个放射状小切口，切开引流。11.婴儿饮食中缺乏维生素 D，骨骺板变宽，这是由于（分数：2.00）A.成骨细胞有不充分的胶原形成B.骨骺软骨细胞过度分泌基质C.骨样组织和软骨的钙化不足 D.在骨骺线处碱性磷酸酶减少E.肾脏排泄钙质的功能紊乱而引起继发性甲
17、状旁腺功能亢进解析：解析：婴儿缺乏维生素 D，矿物质不能沉积在长骨生长板软骨细胞的线粒体内，软骨基质不能钙化。12.有关脐膨出的治疗下列哪项不正确（分数：2.00）A.先天性脐膨出应尽早手术B.早期肠道内积气较少，无感染，有利于肠管及脏器还纳C.生后 34 天才就诊，羊膜表面已有感染者可先行非手术疗法D.脐膨出均行一期修补术 E.脐膨出病儿治愈后效果良好，可正常发育解析：解析：先天性脐膨出的病儿就诊较早，不论膨出的大小，都应尽早手术，可以减少感染和破裂的危险；而且由于胃肠道内没有食物，气体也较少，有利于膨出脏器的还纳和修复。如生后 34 天才就诊，羊膜表面已有感染者可先行非手术疗法。腹壁缺损小
18、，膨出脏器能完全纳入腹腔，而不引起呼吸和循环障碍者，行一期修补术，否则，行分期整复修补术或二期修补术。13.中位肛门闭锁的 X 线平片诊断标准是（分数：2.00）A.直肠盲端位于 PC 线之上B.直肠盲端位于 PC 线与线之间 C.直肠盲端位于线之下D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管E.肛门闭锁合并阴道瘘解析：解析：直肠盲端位于 PC 线与线之间的肛门闭锁是中位肛门闭锁。14.下列疾病相对应的肿瘤标记物错误的是（分数：2.00）A.神经母细胞瘤：NSEB.神经母细胞瘤：尿 VMAC.畸胎瘤：AFPD.睾丸肿瘤：AFPE.肾母细胞瘤：CEA 解析：15.先天性肥厚性幽门狭窄钡餐检查的特点不包括（分数：
19、2.00）A.胃扩张B.胃蠕动增强C.幽门管细长如线状D.胃排空时间延迟E.胃大弯位于小弯之上 解析：16.囊状淋巴管瘤伴出血时与血管瘤的鉴别主要依据是（分数：2.00）A.B 超B.外观形态C.穿刺有淡黄色液体D.穿刺为不凝血 E.CT解析：解析：血管瘤为发育畸形血管团，其内与正常血管连通；而囊状淋巴管瘤伴出血时其囊内为陈旧不凝血。17.后尿道瓣膜病人常见的病理改变是（分数：2.00）A.双肾扩张积水B.双输尿管扩张C.膀胱扩张D.膀胱输尿管反流E.以上都存在 解析：18.桡骨小头半脱位手法复位的正确方式为（分数：2.00）A.屈肘旋前B.伸肘旋前C.屈肘旋后 D.伸肘旋后E.以上都不是解析
20、：19.男，出生 3 天，肛门闭锁，腹胀、呕吐，尿液澄清，应做的必需检查为（分数：2.00）A.消化道造影B.排泄性膀胱尿道造影C.静脉肾盂造影D.腹部立位 X 线平片E.倒立侧位 X 线平片 解析：解析：倒立侧位 X 线平片是肛门闭锁的常规检查。在会阴部皮肤凹陷处贴一金属标志物，病儿取侧位，倒置 3 分钟以便肠管空气抵达直肠盲端。X 线管球放在病儿侧方，X 线通过股骨大粗隆垂直照射。此种检查可以明确测出直肠盲端的位置，进行肛门闭锁分型。腹部立位 X 线平片观察有无消化道穿孔。排泄性膀胱尿道造影检查可以提示有无膀胱输尿管反流，以争取在肾功能受损害前就能矫治畸形。二、案例分析题(总题数：3，分数
21、：22.00)男孩，2 岁，因腹部隆起就诊。饮食，大小便等一般情况良好，无明显不适症状，无血尿。查体：右腹可及一肿物，大小 5cm6cm6cm。（分数：6.00）(1).需考虑以下哪种疾病（分数：2.00）A.畸胎瘤 B.先天性胆总管囊肿 C.神经母细胞瘤 D.肾母细胞瘤 E.肾积水解析：(2).若进一步明确诊断，需首选以下哪项检查（分数：2.00）A.静脉肾盂造影 B.腹部 CTC.神经元特异性烯醇化酶D.腹部超声E.MRI解析：(3).如检查证实为右肾积水，输尿管未见扩张，引起此疾病的原因可能为（分数：2.00）A.肾盂输尿管连接处狭窄 B.肾盂输尿管连接处瓣膜 C.迷走血管压迫 D.高位
22、输尿管 E.输尿管起始部扭曲或折叠 解析：患儿，男，6 个月，反复发热入院，最高体温 383，无咳嗽、咳痰，尿频，排尿哭闹，尿线较粗。查体：咽不红，双肺呼吸音清，心音有力，HRl20 次min，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛未触及包块，肠鸣音 4 次min。血常规：WBC 10710 9 L，N 06，RBC3710 12 L，Hb 118g/L，PLT 3l010 9 L，CRP 20mgL。尿常规：WBC 76HP，RBC 3HP。（分数：8.00）(1).为明确诊断，首选以下哪项检查（分数：2.00）A.泌尿系超声 B.腹部 CTC.腹部 MRID.静脉肾盂造影E.排尿性膀胱造
23、影解析：(2).检查提示双肾输尿管积水，诊断可除外以下哪种疾病（分数：2.00）A.双侧膀胱输尿管反流B.双侧肾盂输尿管连接处梗阻 C.双侧输尿管远端梗阻D.后尿道瓣膜E.神经源性膀胱解析：(3).急诊初步处理应为（分数：2.00）A.多饮水，退热处理，定期观察B.抗感染治疗，留置导尿管 C.尿培养，待药敏结果明确后选用敏感抗生素D.急诊手术探查，根据情况施行手术E.膀胱造瘘术解析：(4).为进一步确诊，应首先考虑以下哪项检查（分数：2.00）A.增强 CTB.排尿性膀胱造影 C.静脉肾盂造影D.MRIE.膀胱镜检查解析：患儿男性，2 岁。生后 2 个月开始出现一侧阴囊内肿物，活动后略大，平卧
24、后略小，但不能完全消失。该肿物透光试验阳性。肿物侧睾丸触诊不清。（分数：8.00）(1).该病可能的诊断是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.睾丸鞘膜积液 C.阴囊肿瘤D.可回缩性睾丸E.以上都不是解析：(2).主要病因是（分数：2.00）A.腹腔压力大B.婴幼儿睾丸活动度大C.腹膜鞘状突未闭 D.局部肌肉薄弱E.以上都不是解析：(3).应采取的手术方法是（分数：2.00）A.腹膜鞘状突高位结扎术 B.腹膜鞘状突高位结扎术+局部补片C.单纯补片D.穿刺抽液E.以上都不是解析：(4).手术时一般采用（分数：2.00）A.腹股沟斜切口B.腹横纹切口 C.麦氏切口D.阴囊切口E.以上都不是解析：解析：婴幼儿阴囊内透光阳性之肿物一般是鞘膜积液，病因是腹膜鞘状突未闭引起，一般单纯行腹膜鞘状突高位结扎术。手术切口应选腹横纹切口，而不应选择阴囊切口，这与成人是有区别的。
