1、外科主治医师（小儿外科学）-试卷 11 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：19，分数：38.00)1.13 岁男性马蹄内翻足，X 线片显示骨结构畸形，宜采用（分数：2.00）A.手法按摩矫正，胶布固定术B.手法按摩矫正，石膏固定术C.软组织松解术D.三关节融合术E.足部穿针牵引矫正术2.肠道钡剂检查发现有一弹簧样阴影，可提示为（分数：2.00）A.摄食的异物B.多发息肉C.正常的大肠D.肠套叠E.肠扭转3.对肠套叠下列哪一种情况不应采取非手术疗法（分数：2.00）A.病程不超过 48 小时，全身情况好B.无腹膜炎体征C.小肠型肠套叠D.无明显脱水
2、及离子紊乱E.无明显腹胀4.骨骺分离属于（分数：2.00）A.先天性发育不良B.骨折C.关节脱位D.骨肿瘤E.骨髓炎的一种类型5.脊髓灰质炎后遗症在制订手术计划时，应首先考虑的是（分数：2.00）A.矫正畸形B.纠正下肢长度C.肌腱移位D.恢复肌力E.稳定关节6.男孩，12 岁，入学查体胸透发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有一直径 6cm 圆形肿大影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.中央型肺癌D.神经源性肺癌E.淋巴源性肺癌7.桡骨小头脱位常用的处理方法是（分数：2.00）A.手法复位，三角巾悬吊B.手法复位C.切开复位内固定D.手法复位，三角巾悬吊E.切开复位，内固定8.下
3、述哪项不符合巨型脐膨出的特点（分数：2.00）A.是腹侧中胚叶四个襞在胚胎 10 周后体层发育停顿所致B.腹壁缺损较宽阔C.腹腔容积小D.中肠全部膨出体腔外E.肝脏呈球形突出腹壁外9.下述哪种不是马蹄内翻足的畸形因素（分数：2.00）A.膝关节内翻B.胫骨内旋C.后足内翻D.前足内收E.踝关节跖屈10.先天性巨结肠术前洗肠准备以多长时间为宜（分数：2.00）A.1 周B.2 周C.3 周D.4 周E.5 周11.应与小儿腹股沟斜疝鉴别的疾病包括（分数：2.00）A.睾丸鞘膜积液B.交通性鞘膜积液C.睾丸下降不全D.睾丸肿物E.上述全部疾病12.有关甲状舌管囊肿下面哪一种是不正确的（分数：2.0
4、0）A.可以贴近舌骨基甚至穿过舌骨B.可以深入扁桃体窝C.可以伸展到舌的盲孔D.应该和舌骨的中段一起切除E.在年轻人中最常见13.有关颈部的异常，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.瘘管经常在后期发生B.除非充满淋巴液，否则囊肿缓慢出现C.几乎所有的颈部囊肿、窦道、瘘管都是先天性的D.囊肿往往在 2030 岁出现E.15 岁以前出现瘘管，15 岁以后出现囊肿14.新生儿，男性，生后 2 小时发现肛门先天性闭锁。首选检查方法为（分数：2.00）A.腹立位摄片B.腹卧位摄片C.倒立侧位摄片D.倒立正位摄片E.水平侧卧位摄片15.小儿烧伤调节液体的临床指标要求尿量不少于（分数：2.00）A.婴幼
5、儿 10m1h，儿童 15mlhB.婴幼儿 5mlh，儿童 8mlhC.婴幼儿 20mlh，儿童 25mlhD.婴幼儿 15mlh，儿童 20mlhE.婴幼儿 25mlh，儿童 30mlh16.患儿，男性，生后发现脐部中央脐带部位有一直径 6cm 的肿物，表面无皮肤，仅有透明囊膜覆盖。下列处理中除哪项外均是正确的（分数：2.00）A.若膨出物较小，在不明显影响呼吸时，手术中可将膨出物回纳入腹腔后行一期缝合修补术B.若膨出物较大，可应用涤纶薄片行分期修补术C.不管膨出物大小，都将膨出物回纳入腹腔，保证腹腔的完整性D.对巨大脐膨出合并膀胱外翻、心血管严重畸形者，可先行保守治疗E.若无手术禁忌证，应
6、尽早手术17.大脑性瘫痪分型中最适合手术治疗的是（分数：2.00）A.强直型B.弛缓型C.手足徐动型D.共济失调型E.痉挛型18.女孩，5 岁，腹痛、呕吐 3 天，发热 l 天。查体：腹胀，下腹部压痛(+)，肌紧张(+)。诊断为急性阑尾炎。急诊行剖腹探查术，术中发现腹腔内大量稀薄脓液，小肠普遍扩张，阑尾浆膜充血，无脓苔覆着，未穿孔，腔内未及粪石。临床考虑为原发性腹膜炎，其诊断的重要指标是（分数：2.00）A.腹腔液细菌培养B.阑尾病理检查C.腹腔内脓液量D.继发感染性休克E.以上都不是19.幼儿胸部出现突起畸形。查体：胸骨体前凸，肋软骨及肋骨凹陷。可能诊断为（分数：2.00）A.维生素 D 缺
7、乏B.胸壁结核C.胸壁肿瘤D.漏斗胸E.鸡胸二、案例分析题(总题数：3，分数：22.00)男性，5 岁，腹痛 50 小时伴发热 48 小时入院。腹痛为持续性，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为 177410 9 L，中性粒细胞0783。（分数：10.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠炎B.消化不良C.原发性腹膜炎D.急性阑尾炎E.肠梗阻(2).如想进一步确定诊断，可考虑行（分数：2.00）A.CT 检查B.核磁共振检查C.B 超检查D.腹腔穿刺E.血生化检查(3).诊断确立后最佳的处理方法是（分数：2.00）A.手术
8、治疗B.穿刺引流C.局部热敷D.抗生素治疗E.继续观察(4).如术中发现右下腹局部有包裹，应注意（分数：2.00）A.锐性分离减少损伤B.用手指钝性分离C.注意有无粪石，避免遗留腹腔D.不可分离仅放置引流管E.仅冲洗腹腔(5).术后注意事项（分数：2.00）A.抗生素治疗B.采取半卧位，防止膈下积液C.必要时可留置导尿D.术后绝对卧床 1 周E.术后 4 小时开始进食，促进肠蠕动恢复男性，2 天，生后无大便排出，伴呕吐。查体：腹胀，可见肠型，肠鸣音活跃。会阴部平坦，臀沟浅，未见肛门。拟诊为先天性肛门闭锁。（分数：6.00）(1).为明确直肠盲端的位置，应（分数：2.00）A.拍腹部侧位片B.拍
9、腹部立位片C.拍腹部倒立位片D.拍腹部倒立侧位片E.拍腹部卧位片(2).一般认为，腹部倒立侧位片在生后何时拍有意义（分数：2.00）A.生后 2 小时B.生后 4 小时C.生后 8 小时D.生后 12 小时E.生后 24 小时(3).X 线检查发现直肠盲端位于 PC 线以上，最好选择以下哪种术式（分数：2.00）A.腹会阴肛门成形术B.骶会阴肛门成形术C.后矢状入路直肠肛门成形术D.结肠造口术E.腹骶会阴肛门成形术患儿，男性，5 天。生后无胎便排出，伴呕吐，逐渐出现哭闹，腹胀。查体：腹胀，可见肠型，未触及肿物，会阴部有肛门，外生殖器未见异常。（分数：6.00）(1).为确立诊断，应立即（分数：
10、2.00）A.进行腹部 CT 检查B.拍腹部倒立前后位片C.拍腹部倒立侧位片D.体格检查，肛门指诊E.进行腹部 B 超检查(2).肛门指诊最可能发现的情况是（分数：2.00）A.肛门狭窄，直肠内较多大便B.直肠内触及可回缩物C.有裹手感，拔出手指大便喷射而出D.直肠内有出血E.大量稀便排出(3).应该采取的治疗方法是（分数：2.00）A.立即行开腹探查术B.不处理，回家后让其自己排便C.后矢状入路直肠肛门成形术D.每日灌肠或开塞露协助排便E.腹骶会阴肛门成形术外科主治医师（小儿外科学）-试卷 11 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：19，分数：38
11、.00)1.13 岁男性马蹄内翻足，X 线片显示骨结构畸形，宜采用（分数：2.00）A.手法按摩矫正，胶布固定术B.手法按摩矫正，石膏固定术C.软组织松解术D.三关节融合术 E.足部穿针牵引矫正术解析：解析：10 岁以后仍有明显畸形者，可考虑足三关节融合术(跟距、距舟、跟骰关节)。2.肠道钡剂检查发现有一弹簧样阴影，可提示为（分数：2.00）A.摄食的异物B.多发息肉C.正常的大肠D.肠套叠 E.肠扭转解析：解析：肠套叠做钡餐检查时，当钡餐到达套叠顶端时，突然停止前进，钡柱前端呈凹入之新月形或杯状阴影。若连续灌注钡剂，在压力增加下，钡剂往往进入鞘部与套入部之间，可造成“弹簧状”或“螺旋状”阴影
12、。大肠多发息肉多表现为大小不等的充盈缺损，摄食的异物可根据异物性质及形态据 X 线检查核实。结肠扭转表现为单个胀大的双袢肠曲，钡剂在扭转部位受阻。3.对肠套叠下列哪一种情况不应采取非手术疗法（分数：2.00）A.病程不超过 48 小时，全身情况好B.无腹膜炎体征C.小肠型肠套叠 D.无明显脱水及离子紊乱E.无明显腹胀解析：解析：肠套叠非手术疗法的适应证：病程不超过 48 小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊乱，无明显腹胀者。禁忌证：病程超过 2 天以上，全身情况显著不良，如严重脱水、高热、休克者，对 3 个月以下婴儿尤应注意；高度腹胀，有腹膜炎体征，X 线腹平片可见多液平面者；套叠头部已达脾
13、曲，肿物硬，张力大者；多次复发疑有器质性病变的肠套叠；小肠型肠套叠。4.骨骺分离属于（分数：2.00）A.先天性发育不良B.骨折 C.关节脱位D.骨肿瘤E.骨髓炎的一种类型解析：解析：骨骺分离是骨折断端移位的一种表现，是一种畸形。5.脊髓灰质炎后遗症在制订手术计划时，应首先考虑的是（分数：2.00）A.矫正畸形 B.纠正下肢长度C.肌腱移位D.恢复肌力E.稳定关节解析：解析：由于骨性手术固定时间长，影响肌力的锻炼，因而同一部位做肌腱移位，最好放在骨性手术后。6.男孩，12 岁，入学查体胸透发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有一直径 6cm 圆形肿大影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.胸腺
14、瘤C.中央型肺癌D.神经源性肺癌 E.淋巴源性肺癌解析：解析：要明确诊断需要做进一步的辅助检查。7.桡骨小头脱位常用的处理方法是（分数：2.00）A.手法复位，三角巾悬吊B.手法复位C.切开复位内固定D.手法复位，三角巾悬吊 E.切开复位，内固定解析：解析：此病多发生于 5 岁以下小儿，因其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑离。8.下述哪项不符合巨型脐膨出的特点（分数：2.00）A.是腹侧中胚叶四个襞在胚胎 10 周后体层发育停顿所致 B.腹壁缺损较宽阔C.腹腔容积小D.中肠全部膨出体腔外E.肝脏呈球形突出腹壁外解析：解析：巨型脐膨出
15、或胚胎型脐膨出，是腹侧中胚叶四个襞在胚胎 10 周前体层发育停顿所致。腹壁缺损较宽阔，直径大于 5cm 以上，腹腔容积小，中肠全部膨出体外，肝、脾、胃、胰腺等膨出体外，肝脏呈球形突出腹壁外，是其重要标志。9.下述哪种不是马蹄内翻足的畸形因素（分数：2.00）A.膝关节内翻 B.胫骨内旋C.后足内翻D.前足内收E.踝关节跖屈解析：解析：马蹄内翻足的四种畸形因素包括：后足内翻、前足内收、踝关节跖屈和胫骨内旋。10.先天性巨结肠术前洗肠准备以多长时间为宜（分数：2.00）A.1 周B.2 周C.3 周 D.4 周E.5 周解析：解析：依据临床经验，3 周时间的肠道准备，能使扩张肠管恢复正常，以利于手
16、术中决定切除病变肠管范围。11.应与小儿腹股沟斜疝鉴别的疾病包括（分数：2.00）A.睾丸鞘膜积液B.交通性鞘膜积液C.睾丸下降不全D.睾丸肿物E.上述全部疾病 解析：解析：鞘膜积液在小儿比较常见，在腹股沟及阴囊部出现的肿物与腹股沟疝很相似，鞘膜积液的肿物位于阴囊内，囊性感，透光试验阳性。交通性鞘膜积液经手法挤压后，肿物可缩小。睾丸下降不全停留在腹股沟管或阴囊的上部，可出现肿块，为实质性，较硬，边界清楚，患侧阴囊触不到睾丸。睾丸肿物在阴囊内与腹股沟疝相似，肿物为实质性，不能还纳入腹腔。12.有关甲状舌管囊肿下面哪一种是不正确的（分数：2.00）A.可以贴近舌骨基甚至穿过舌骨B.可以深入扁桃体窝
17、 C.可以伸展到舌的盲孔D.应该和舌骨的中段一起切除E.在年轻人中最常见解析：解析：甲状舌管囊肿常见于青年人中，可以贴近舌骨甚至穿过舌骨，也可以伸展到舌盲孔，在施行手术时应和舌骨中段一起切除，但甲状舌管囊肿不会伸入扁桃体窝。13.有关颈部的异常，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.瘘管经常在后期发生B.除非充满淋巴液，否则囊肿缓慢出现C.几乎所有的颈部囊肿、窦道、瘘管都是先天性的D.囊肿往往在 2030 岁出现E.15 岁以前出现瘘管，15 岁以后出现囊肿 解析：解析：颈侧部几乎都是先天性的异常，常常在生后早期即逐渐有囊肿、窦道和瘘管的形成。但瘘管一般发生较晚，囊肿内如非淋巴液，出现也较缓
18、慢，囊肿出现在 2030 岁，因此 15 岁以前出现瘘管和15 岁之后出现囊肿的说法是错误的。14.新生儿，男性，生后 2 小时发现肛门先天性闭锁。首选检查方法为（分数：2.00）A.腹立位摄片B.腹卧位摄片C.倒立侧位摄片 D.倒立正位摄片E.水平侧卧位摄片解析：解析：X 线检查可判断直肠盲端的位置及盲端与耻骨直肠肌的相互关系。倒立位可使直肠管内空气抵达直肠盲端，与胎粪互换位置，明确直肠盲端位置。侧位摄片使 X 线通过股骨大粗隆垂直照射，清楚显示耻尾线，以确定直肠盲端与耻尾线的关系。15.小儿烧伤调节液体的临床指标要求尿量不少于（分数：2.00）A.婴幼儿 10m1h，儿童 15mlh B.
19、婴幼儿 5mlh，儿童 8mlhC.婴幼儿 20mlh，儿童 25mlhD.婴幼儿 15mlh，儿童 20mlhE.婴幼儿 25mlh，儿童 30mlh解析：16.患儿，男性，生后发现脐部中央脐带部位有一直径 6cm 的肿物，表面无皮肤，仅有透明囊膜覆盖。下列处理中除哪项外均是正确的（分数：2.00）A.若膨出物较小，在不明显影响呼吸时，手术中可将膨出物回纳入腹腔后行一期缝合修补术B.若膨出物较大，可应用涤纶薄片行分期修补术C.不管膨出物大小，都将膨出物回纳入腹腔，保证腹腔的完整性 D.对巨大脐膨出合并膀胱外翻、心血管严重畸形者，可先行保守治疗E.若无手术禁忌证，应尽早手术解析：17.大脑性瘫
20、痪分型中最适合手术治疗的是（分数：2.00）A.强直型B.弛缓型C.手足徐动型D.共济失调型E.痉挛型 解析：18.女孩，5 岁，腹痛、呕吐 3 天，发热 l 天。查体：腹胀，下腹部压痛(+)，肌紧张(+)。诊断为急性阑尾炎。急诊行剖腹探查术，术中发现腹腔内大量稀薄脓液，小肠普遍扩张，阑尾浆膜充血，无脓苔覆着，未穿孔，腔内未及粪石。临床考虑为原发性腹膜炎，其诊断的重要指标是（分数：2.00）A.腹腔液细菌培养 B.阑尾病理检查C.腹腔内脓液量D.继发感染性休克E.以上都不是解析：19.幼儿胸部出现突起畸形。查体：胸骨体前凸，肋软骨及肋骨凹陷。可能诊断为（分数：2.00）A.维生素 D 缺乏B.
21、胸壁结核C.胸壁肿瘤D.漏斗胸E.鸡胸 解析：二、案例分析题(总题数：3，分数：22.00)男性，5 岁，腹痛 50 小时伴发热 48 小时入院。腹痛为持续性，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为 177410 9 L，中性粒细胞0783。（分数：10.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠炎B.消化不良C.原发性腹膜炎D.急性阑尾炎 E.肠梗阻解析：(2).如想进一步确定诊断，可考虑行（分数：2.00）A.CT 检查B.核磁共振检查 C.B 超检查D.腹腔穿刺E.血生化检查解析：(3).诊断确立后最佳的处理方法是（分数：
22、2.00）A.手术治疗 B.穿刺引流C.局部热敷D.抗生素治疗E.继续观察解析：(4).如术中发现右下腹局部有包裹，应注意（分数：2.00）A.锐性分离减少损伤B.用手指钝性分离 C.注意有无粪石，避免遗留腹腔 D.不可分离仅放置引流管E.仅冲洗腹腔解析：(5).术后注意事项（分数：2.00）A.抗生素治疗 B.采取半卧位，防止膈下积液 C.必要时可留置导尿 D.术后绝对卧床 1 周E.术后 4 小时开始进食，促进肠蠕动恢复解析：解析：儿童急性阑尾炎表现不如成人典型，且容易穿孔；应手术治疗。术中如发现局部包裹，应以手指轻柔分离，注意不要遗漏粪石在腹腔。术后应用抗生素，采取半卧位防止膈下积液，必
23、要时可留置导尿。男性，2 天，生后无大便排出，伴呕吐。查体：腹胀，可见肠型，肠鸣音活跃。会阴部平坦，臀沟浅，未见肛门。拟诊为先天性肛门闭锁。（分数：6.00）(1).为明确直肠盲端的位置，应（分数：2.00）A.拍腹部侧位片B.拍腹部立位片C.拍腹部倒立位片D.拍腹部倒立侧位片 E.拍腹部卧位片解析：(2).一般认为，腹部倒立侧位片在生后何时拍有意义（分数：2.00）A.生后 2 小时B.生后 4 小时C.生后 8 小时D.生后 12 小时E.生后 24 小时 解析：(3).X 线检查发现直肠盲端位于 PC 线以上，最好选择以下哪种术式（分数：2.00）A.腹会阴肛门成形术B.骶会阴肛门成形术
24、C.后矢状入路直肠肛门成形术D.结肠造口术 E.腹骶会阴肛门成形术解析：解析：先天性直肠肛门闭锁直肠盲端的确认需拍腹部倒立侧位片。一般认为，生后 24 小时左右新生儿吞下的空气才能到达直肠盲端，在 X 线片中可辨认。新生儿高位闭锁一般先采取结肠造口。然后择期行肛门成形术。患儿，男性，5 天。生后无胎便排出，伴呕吐，逐渐出现哭闹，腹胀。查体：腹胀，可见肠型，未触及肿物，会阴部有肛门，外生殖器未见异常。（分数：6.00）(1).为确立诊断，应立即（分数：2.00）A.进行腹部 CT 检查B.拍腹部倒立前后位片C.拍腹部倒立侧位片D.体格检查，肛门指诊E.进行腹部 B 超检查 解析：(2).肛门指诊最可能发现的情况是（分数：2.00）A.肛门狭窄，直肠内较多大便B.直肠内触及可回缩物C.有裹手感，拔出手指大便喷射而出 D.直肠内有出血E.大量稀便排出解析：(3).应该采取的治疗方法是（分数：2.00）A.立即行开腹探查术B.不处理，回家后让其自己排便C.后矢状入路直肠肛门成形术D.每日灌肠或开塞露协助排便 E.腹骶会阴肛门成形术解析：解析：先天性巨结肠有生后胎便排出延迟病史，依靠灌肠和开塞露排便。直肠测压主要看有无直肠肛门松弛反射。一般认为，钡剂灌肠见结肠扩张，肌间和黏膜下神经节细胞缺乏，无直肠肛门松弛反射可确立诊断。
