1、外科主治医师（基础知识）-试卷 35及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：22，分数：44.00)1.缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是（分数：2.00）A.肾小管排 K + 减少，排 H + 增多B.Na + H + 交换减少C.肾小管对 HCO 3 的重吸收增加D.血中 H 2 CO 3 升高E.以上都不是2.31岁青年男性，高处坠落伤。胸腔闭式引流术、脾切除术、膈肌破裂修补术后第 3天。主诉眩晕，全身疲软，体温 39，嗜睡，有时烦躁不安。最突出的症状是呼吸深快，呼气中带有“烂苹果味”。患者最有可能存在的酸碱代谢失调是以下哪种（分数：2.00
2、）A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.混合型酸碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒3.关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，下列正确的是（分数：2.00）A.5碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液B.10葡萄糖酸钙不能直接静脉注射C.即使是重度脱水，也不必补充胶体溶液D.低钾血症难以纠正时，应考虑在补钾的基础上补镁E.纠正呼吸性酸中毒的主要措施是补充 THAM4.每克葡萄糖提供热量（分数：2.00）A.1kcalB.2kcalC.4kcalD.5kcalE.9kcal5.关于成分输血的优点，叙述最正确的是（分数：2.00）A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好B.使用相对安全，不良
3、反应少C.减少输血相关传染病的发生D.综合利用，节约血液资源E.以上答案都正确6.创伤、感染后的代谢变化不包括（分数：2.00）A.在抗利尿激素及醛固酮作用下，水钠潴留，以保存血容量B.创伤、感染可致水电解质及酸碱平衡失调C.创伤时机体对糖的利用下降，易发生高血糖、糖尿D.糖异生过程活跃，脂肪合成增加E.交感神经兴奋，胰岛素分泌减少7.下列能引起肾前性肾功能衰竭的是（分数：2.00）A.低血容量休克B.盆腔肿瘤压迫输尿管C.感染性休克D.四氯化碳E.挤压伤8.X线造影剂引起的肾功能衰竭（分数：2.00）A.肾前性肾功能衰竭B.肾后性肾功能衰竭C.肾性肾功能衰竭D.以上都是E.以上都不是9.休克
4、抑制期的病理生理改变主要是（分数：2.00）A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D.细胞能量来源主要是糖酵解E.毛细血管内有微细血栓形成10.关于中心静脉压的意义，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况，但不直接反映血容量B.测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压C.中心静脉压的变化一般比动脉压的变化早D.低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定下降E.颈外静脉曲张与瘪陷可粗略反映中心静脉压的程度11.关于局麻药极量，下列哪一项是正确的（分
5、数：2.00）A.普鲁卡因 1000mgB.利多卡因 600mgC.布比卡因 200mgD.丁卡因 150mgE.丁卡因 60mg12.下列哪项不是 ARDS初期的临床表现（分数：2.00）A.呼吸加快B.呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解C.呼吸道分泌物增多，肺部有哕音D.X线胸片一般无明显异常E.PaO 2 降至 80kPa(60mmHg)13.乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确（分数：2.00）A.2戊二醛水溶液浸泡 1小时B.1：100 新洁尔灭溶液浸泡 2小时C.02过氧乙酸溶液浸泡 2小时D.1：1000 洗必泰溶液浸泡 1小时，煮沸 10分钟E.1：
6、1000 新洁尔灭溶液浸泡 2小时，煮沸 20分钟14.术前准备中，下列哪项处理不正确（分数：2.00）A.心力衰竭的病人需控制 34 周后才实行手术B.经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松 075mgC.肝功能严重损害者，一般不宜实行任何手术D.肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全地耐受手术E.糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常、尿糖阴性的水平才能手术15.术后 1周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，白细胞 2410 9 L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是（分数：2.00）A.肺部感染B.切口感染C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.纵隔脓肿16.左膈下脓肿最常
7、见的原因是（分数：2.00）A.阑尾穿孔术后B.胃切除术后C.脾切除术后D.左半结肠切除术后E.胆囊切除术后17.下列哪项不属于特异性感染（分数：2.00）A.结核B.破伤风C.气性坏疽D.真菌感染E.疖18.小肠肿瘤中最常见的肿瘤是（分数：2.00）A.平滑肌瘤B.平滑肌肉瘤C.小肠腺瘤D.纤维瘤E.恶性淋巴瘤19.有关皮肤基底细胞癌的描述哪项是错误的（分数：2.00）A.可分为结节溃疡型、硬化型、色素型、浅表型B.病程发展缓慢C.早期发生局部淋巴结转移D.恶性程度低E.对化疗不敏感20.有关毛细血管瘤的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.多见于婴儿B.女性多见C.大多数为错构瘤D.
8、有些能够自行停止生长或消退E.只能通过手术治疗21.针对黑色素瘤的治疗，正确的是（分数：2.00）A.良性肿瘤，不需要手术治疗B.低度恶性肿瘤，瘤体切除C.中度恶性肿瘤，局部切除D.高度恶性肿瘤，局部扩大切除E.介于低度恶性与中度恶性之间，以放化疗为主22.属于病人义务的是（分数：2.00）A.身体所有权B.尊重医务人员的劳动及人格尊严C.病人利益至上D.医德境界E.社会舆论二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)患者女性，50 岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊，尿量 600mld。查体：血压 10070mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 1210 9 L，血
9、清钾 37mmolL，血清钠 128mmolL，血清氯 101mmolL。（分数：8.00）(1).此患者存在的水代谢紊乱是（分数：2.00）A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒E.以上全不对(2).此诊断的主要依据是（分数：2.00）A.腹痛，呕吐B.停止排气排便C.尿量 600mldD.眼球下陷E.血清钠 1 28mmolL(3).纠正此水电解质紊乱的正确方法是（分数：2.00）A.给予甘露醇B.补充 5氯化钠盐水C.补充 045氯化钠盐水D.给予速尿E.给予高渗葡萄糖溶液(4).患者经治疗后症状体征改善，以下哪项指标尚不正常（分数：2.00）A.血清氯 110mmolLB
10、.尿量 50mlhC.白细胞 9810 9 LD.血清钠 1 38mmolLE.血清钾 36mmolL男，18 岁，因急性阑尾炎行“阑尾切除术”，病理提示为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率 110次min，血压 8060mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。（分数：6.00）(1).患者目前状况可能为（分数：2.00）A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血E.机械性肠梗阻(2).为明确诊断，最好选择何种措施（分数：2.00）A.继续观察病情变化B.拍摄立位腹平片C.腹部 B超D.诊断性腹腔穿刺E
11、.导尿(3).诊断明确后，应采取何种治疗（分数：2.00）A.镇静、止痛B.留置导尿管C.输血输液治疗D.持续胃肠减压E.剖腹探查术18岁男性患者，因固定性右下腹痛 18小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后 6小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便。查体：T 382，BP 8060mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率 108次min，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱。（分数：4.00）(1).该患者目前应考虑最可能的情况是（分数：2.00）A.肠麻痹，肠梗阻B.腹腔内感染C.急性尿潴留D.阑尾残端瘘E.腹腔内出血(2).如诊断正确，应采取何种措施
12、（分数：2.00）A.持续胃肠减压B.剖腹探查C.输血、输液D.留置导尿管E.镇静、止痛、抗感染治疗外科主治医师（基础知识）-试卷 35答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：22，分数：44.00)1.缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是（分数：2.00）A.肾小管排 K + 减少，排 H + 增多 B.Na + H + 交换减少C.肾小管对 HCO 3 的重吸收增加D.血中 H 2 CO 3 升高E.以上都不是解析：解析：血清 K + 过低时，细胞内 K + 移出，与 Na + 一 H + 交换增加，细胞外液浓度降低，而肾远曲小管排 K + 减少，
13、排 H + 增多，结果发生碱中毒，但尿呈酸性。2.31岁青年男性，高处坠落伤。胸腔闭式引流术、脾切除术、膈肌破裂修补术后第 3天。主诉眩晕，全身疲软，体温 39，嗜睡，有时烦躁不安。最突出的症状是呼吸深快，呼气中带有“烂苹果味”。患者最有可能存在的酸碱代谢失调是以下哪种（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.混合型酸碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒 解析：3.关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，下列正确的是（分数：2.00）A.5碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液B.10葡萄糖酸钙不能直接静脉注射C.即使是重度脱水，也不必补充胶体溶液D.低钾血症难以纠正时，应考虑在补钾的
14、基础上补镁 E.纠正呼吸性酸中毒的主要措施是补充 THAM解析：4.每克葡萄糖提供热量（分数：2.00）A.1kcalB.2kcalC.4kcal D.5kcalE.9kcal解析：5.关于成分输血的优点，叙述最正确的是（分数：2.00）A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好B.使用相对安全，不良反应少C.减少输血相关传染病的发生D.综合利用，节约血液资源E.以上答案都正确 解析：解析：成分输血的优点包括：有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好；使用相对安全，不良反应少；减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；综合利用，节约血液资源。6.创伤、感染后的代谢变化不包括（分数：2.0
15、0）A.在抗利尿激素及醛固酮作用下，水钠潴留，以保存血容量B.创伤、感染可致水电解质及酸碱平衡失调C.创伤时机体对糖的利用下降，易发生高血糖、糖尿D.糖异生过程活跃，脂肪合成增加 E.交感神经兴奋，胰岛素分泌减少解析：7.下列能引起肾前性肾功能衰竭的是（分数：2.00）A.低血容量休克 B.盆腔肿瘤压迫输尿管C.感染性休克D.四氯化碳E.挤压伤解析：解析：肾前性肾功能衰竭的常见病因为大出血、休克、脱水等。由于缺水、血容量减少、心排出量不足而引起少尿。8.X线造影剂引起的肾功能衰竭（分数：2.00）A.肾前性肾功能衰竭B.肾后性肾功能衰竭C.肾性肾功能衰竭 D.以上都是E.以上都不是解析：解析：
16、肾性因素，如造影剂以及四氯化碳、汞等，能使肾小球滤过降低，肾小管坏死。9.休克抑制期的病理生理改变主要是（分数：2.00）A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期 B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D.细胞能量来源主要是糖酵解E.毛细血管内有微细血栓形成解析：解析：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期具体表现为：微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感一肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供
17、血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网淤血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩、血流缓慢；微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液黏稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。10.关于中心静脉压的意义，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况，但不直接反映血容量B.测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压 C.中心静脉压的变
18、化一般比动脉压的变化早D.低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定下降E.颈外静脉曲张与瘪陷可粗略反映中心静脉压的程度解析：11.关于局麻药极量，下列哪一项是正确的（分数：2.00）A.普鲁卡因 1000mg B.利多卡因 600mgC.布比卡因 200mgD.丁卡因 150mgE.丁卡因 60mg解析：12.下列哪项不是 ARDS初期的临床表现（分数：2.00）A.呼吸加快B.呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解C.呼吸道分泌物增多，肺部有哕音 D.X线胸片一般无明显异常E.PaO 2 降至 80kPa(60mmHg)解析：解析：ARDS 初期的临床表现有病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但无明显
19、的呼吸困难和发绀。肺部听诊无啰音。X 线胸片一般无明显异常。血气分析：PaO 2 可以降低至 80kPa(60mmHg)。当呼吸道分泌物增多，肺部有啰音时已是进展期，非初期表现，所以选 C。13.乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确（分数：2.00）A.2戊二醛水溶液浸泡 1小时 B.1：100 新洁尔灭溶液浸泡 2小时C.02过氧乙酸溶液浸泡 2小时D.1：1000 洗必泰溶液浸泡 1小时，煮沸 10分钟E.1：1000 新洁尔灭溶液浸泡 2小时，煮沸 20分钟解析：解析：HBsAg(+)病人手术后，敷料手套用 2戊二醛水溶液或 02过氧乙酸溶液浸泡 1小时，器械用
20、2戊二醛水溶液或 02过氧乙酸溶液浸泡 1小时，因此本题正确答案为 A。14.术前准备中，下列哪项处理不正确（分数：2.00）A.心力衰竭的病人需控制 34 周后才实行手术B.经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松 075mgC.肝功能严重损害者，一般不宜实行任何手术D.肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全地耐受手术E.糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常、尿糖阴性的水平才能手术 解析：解析：糖尿病的病人对手术的耐受性差，手术前应适当控制血糖，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养状况。糖尿病病人大手术前，要求病人血糖稳定于轻度升高的状态，尿糖(+)。这样不仅对人体
21、没有害处，且不致因胰岛素过多而发生低血糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。15.术后 1周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，白细胞 2410 9 L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是（分数：2.00）A.肺部感染B.切口感染C.膈下脓肿 D.盆腔脓肿E.纵隔脓肿解析：解析：膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水、咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。16.左膈下脓肿最常见的原因是（分数：2.00）A.阑尾穿孔术后B.胃切除术后C.脾切除术后 D.左半结肠切除术后E.胆囊切除术后解析：解析：脾切除术后易形成脾区感染，形成左膈下脓肿。17.下列哪项不属于特异性感染（分数：2.00）A.
22、结核B.破伤风C.气性坏疽D.真菌感染E.疖 解析：18.小肠肿瘤中最常见的肿瘤是（分数：2.00）A.平滑肌瘤B.平滑肌肉瘤C.小肠腺瘤D.纤维瘤E.恶性淋巴瘤 解析：解析：小肠肿瘤大部分是恶性，恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最常见。19.有关皮肤基底细胞癌的描述哪项是错误的（分数：2.00）A.可分为结节溃疡型、硬化型、色素型、浅表型B.病程发展缓慢C.早期发生局部淋巴结转移 D.恶性程度低E.对化疗不敏感解析：20.有关毛细血管瘤的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.多见于婴儿B.女性多见C.大多数为错构瘤D.有些能够自行停止生长或消退E.只能通过手术治疗 解析：解析：可以通过手术、液氮
23、冷冻、X 线照射和全身应用泼尼松等方法治疗，手术不是唯一方法。21.针对黑色素瘤的治疗，正确的是（分数：2.00）A.良性肿瘤，不需要手术治疗B.低度恶性肿瘤，瘤体切除C.中度恶性肿瘤，局部切除D.高度恶性肿瘤，局部扩大切除 E.介于低度恶性与中度恶性之间，以放化疗为主解析：22.属于病人义务的是（分数：2.00）A.身体所有权B.尊重医务人员的劳动及人格尊严 C.病人利益至上D.医德境界E.社会舆论解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)患者女性，50 岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊，尿量 600mld。查体：血压 10070mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢
24、进，白细胞 1210 9 L，血清钾 37mmolL，血清钠 128mmolL，血清氯 101mmolL。（分数：8.00）(1).此患者存在的水代谢紊乱是（分数：2.00）A.等渗性脱水B.低渗性脱水 C.高渗性脱水D.水中毒E.以上全不对解析：(2).此诊断的主要依据是（分数：2.00）A.腹痛，呕吐B.停止排气排便C.尿量 600mldD.眼球下陷E.血清钠 1 28mmolL 解析：(3).纠正此水电解质紊乱的正确方法是（分数：2.00）A.给予甘露醇B.补充 5氯化钠盐水 C.补充 045氯化钠盐水D.给予速尿E.给予高渗葡萄糖溶液解析：(4).患者经治疗后症状体征改善，以下哪项指标
25、尚不正常（分数：2.00）A.血清氯 110mmolL B.尿量 50mlhC.白细胞 9810 9 LD.血清钠 1 38mmolLE.血清钾 36mmolL解析：男，18 岁，因急性阑尾炎行“阑尾切除术”，病理提示为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率 110次min，血压 8060mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。（分数：6.00）(1).患者目前状况可能为（分数：2.00）A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血 E.机械性肠梗阻解析：(2).为明确诊断，最好选择何种措施（分数：2.00）
26、A.继续观察病情变化B.拍摄立位腹平片C.腹部 B超D.诊断性腹腔穿刺 E.导尿解析：(3).诊断明确后，应采取何种治疗（分数：2.00）A.镇静、止痛B.留置导尿管C.输血输液治疗D.持续胃肠减压E.剖腹探查术 解析：18岁男性患者，因固定性右下腹痛 18小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后 6小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便。查体：T 382，BP 8060mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率 108次min，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱。（分数：4.00）(1).该患者目前应考虑最可能的情况是（分数：2.00）A.肠麻痹，肠梗阻B.腹腔内感染C.急性尿潴留D.阑尾残端瘘E.腹腔内出血 解析：(2).如诊断正确，应采取何种措施（分数：2.00）A.持续胃肠减压B.剖腹探查 C.输血、输液D.留置导尿管E.镇静、止痛、抗感染治疗解析：
