1、外科主治医师（基础知识）-试卷 33 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：22，分数：44.00)1.急性肾衰竭患者出现血钾升高，大于 55mmol，应用下列哪种方法可降低血钾（分数：2.00）A.大量补充平衡液B.输入 5的葡萄糖注射液 500mlC.H 受体阻断剂D.滴入 25的葡萄糖溶液 200ml，加胰岛素 12UE.5的碳酸氢钠 150ml 静脉注入2.40 岁男性，近 4 天来上腹部间歇不适隐痛，伴食欲缺乏。今日出现腹胀、恶心、四肢无力。查体：精神萎靡不振。腹部明显膨隆，软，无压痛，肠鸣音细弱。腱反射减弱。ECG 检查：T 波降低、变宽
2、，QT 间期延长。患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.低钾血症B.低钙血症C.低磷血症D.低钠血症E.低镁血症3.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的动脉血气分析可表现为（分数：2.00）A.PaCO 2 升高，HCO 3 与 CO 2 CP 明显增高，pH 正常、降低或升高B.PaCO 2 升高，HCO 3 降低、正常或轻度升高，pH 明显下降，AG 增高C.PaCO 2 降低、正常或轻度升高，HCO 3 可升高、正常或轻度下降，pH 明显升高D.PaCO 2 降低，HCO 3 明显降低，BE 负值增大，AG 升高，pH 升高或接近正常E.PaCO 2 正常或略增高、略降低，HCO 3 和 p
3、H 正常，AG 增高4.治疗慢性贫血选择（分数：2.00）A.浓缩白蛋白液B.新鲜冷冻血浆(FFP)C.浓缩红细胞D.浓缩粒细胞E.右旋糖酐5.男，30 岁，因上消化道出血 6 小时入院，输血过程中出现寒战、高热(39)，尿量正常，诊断（分数：2.00）A.过敏反应B.变态反应C.发热反应D.细菌污染反应E.溶血反应6.下列哪项不是糖代谢紊乱的发生原因（分数：2.00）A.低血糖中由于外源性胰岛素用量过大B.低血糖中由于突然停止输注高浓度葡萄糖(含胰岛素)溶液C.机体的糖利用率下降可导致高血糖D.严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷E.葡萄糖输注速度过慢可致低血糖7.病人休克，血压低，脉搏 13
4、0 次min，尿量 20mlh，选用哪种血管活性药物最适宜（分数：2.00）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.肾上腺素E.苯肾上腺素(新福林)8.男性，40 岁，因门脉高压症，食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克，经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后，抽出胃内容物中已无血液。脉搏 150 次min，血压 10161kPa(7646mmHg)，中心静脉压 0196kPa(2cmH 2 O)。表示病人已发生（分数：2.00）A.血容量严重不足B.血容量不足C.容量血管过度收缩D.容量血管过度扩张E.心功能不全9.成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的（分数：2.00）A.10B.15
5、C.20D.25E.3010.女性，47 岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张破裂 m 血致休克。经三腔管压迫后并发吸入性肺炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、淤斑，查血小板 5010 9 L，纤维蛋白原 1gL，凝血酶原时间较正常延长 4 秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是（分数：2.00）A.肝功能严重障碍B.弥散性血管内凝血C.严重感染、毒血症D.血小板减少性紫癜E.大量输血后体内凝血因子被稀释11.男性，50 岁，因腹膜后肿瘤剖腹探查，术中暴露分离腹膜后巨大肿瘤过程中，血压突然下降至9367kPa(7050mmHg)，脉搏 122 次min，面色苍白，出冷汗，恶心。患者存在（
6、分数：2.00）A.感染性休克B.神经源性休克C.心源性休克D.损伤性休克E.失血性休克12.腰麻的绝对禁忌证以下哪一项是正确的（分数：2.00）A.休克B.贫血C.发烧 39以上D.有普鲁卡因过敏史E.有二间瓣狭窄心衰史13.术前常规禁食的主要目的是（分数：2.00）A.避免胃膨胀而妨碍手术B.防止麻醉期间呕吐导致误吸C.防止术后腹胀D.防止术后肠麻痹E.防止术后便秘14.外科应用抗菌药物时，正确的是（分数：2.00）A.抗菌药物的剂量一般按年龄计算B.应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理C.所有的外科感染均需应用抗菌药物D.外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药E.手术的预防性用药
7、应在术前 1 小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后 24 小时内停药15.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的（分数：2.00）A.病原菌由外界直接进入腹腔B.空腔脏器穿孔C.腹腔器官炎症蔓延扩散D.腹壁血栓性静脉炎E.经血运16.3 年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应做下列哪项处理即可预防破伤风（分数：2.00）A.需再次注射破伤风类毒素 05mlB.需再次注射破伤风类毒素 5mlC.需再次注射破伤风抗毒素 1500 国际单位D.需注射人体破伤风免疫球蛋白 3000 国际单位E.严密观察，暂不注射17.45 岁男性，3 天前右小腿皮肤破损处略红肿，疼痛，未予重视。今日病变扩散蔓延，疼
8、痛加剧，伴畏寒，发热。查体：体温 38，右小腿肿胀，压痛明显，表皮发红，指压稍退色，红肿边缘界限不清。正确的诊断是（分数：2.00）A.坏死性筋膜炎B.急性静脉炎C.产气性皮下蜂窝织炎D.急性淋巴管炎E.皮下蜂窝织炎18.下列肿瘤属于非真性肿瘤的是（分数：2.00）A.阑尾黏液囊肿B.阑尾假黏液瘤C.阑尾类癌D.阑尾腺癌E.盲肠癌19.胰腺癌最好发的部位是（分数：2.00）A.胰头部B.胰腺体部C.胰腺尾部D.各部分发生率基本相同E.异位胰腺20.直肠癌病人术中探查见：直肠巨大肿物与盆壁明显固定，肠腔只可容纳小指尖，腹膜后多发肿大淋巴结，左肝外侧叶硬结。此时应选择何种手术方式（分数：2.00）
9、A.单纯活检后关腹B.直肠癌根治术加肝左叶切除术C.直肠癌根治术D.乙状结肠造口术E.保留肛门的直肠癌根治术21.原发性肝癌最少见的类型为（分数：2.00）A.结节型B.巨块型C.弥漫型D.混合型E.卫星型22.医患交往的两种关系是（分数：2.00）A.充实与非充实B.技术与非技术C.尊重与非尊重D.期待与非期待E.依从与非依从二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)女性，50 岁，腹痛，呕吐，停止排气排便 7 天，尿量 400mld。查体：皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，白细胞 1210 9 L，血清钾 32mmolL，血清钠 136mmolL，血清氯 100mmolL。（分数：4.0
10、0）(1).除给予肠梗阻治疗外还应给予何种治疗（分数：2.00）A.纠正低钾血症B.纠正高钾血症C.纠正低钠血症D.纠正高钠血症E.纠正高氯血症(2).在纠正电解质紊乱的同时还要治疗（分数：2.00）A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水过多E.以上都不是男性，35 岁，左下肢软组织挫裂伤 4 小时，急诊行清创术，予头孢呋辛钠静脉滴注。输液 5 分钟出现胸闷、气急、烦躁、头晕，面色苍白。查体：脉速细弱，随后心跳骤停。（分数：4.00）(1).病人可能出现（分数：2.00）A.反射性休克B.神经性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.失血性休克(2).最重要的措施是（分数：2.00）A.
11、平卧、吸氧B.针刺入中穴C.静脉推注地塞米松D.立即停止输液，肾上腺素 1ml 皮下注射，心肺复苏E.给予升血压药物男性，25 岁，刀刺伤及左腹股沟部丰小时，局部加压包扎后来院。查体：脉搏不清，血压 4520mmHg。神志不清，意识反应差，无尿。（分数：4.00）(1).病人失血量约占全身血容量的（分数：2.00）A.10B.15C.20D.2040E.大于 40(2).目前其休克程度为（分数：2.00）A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.介于重度和极重度之间外科主治医师（基础知识）-试卷 33 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：22，分数：44
12、.00)1.急性肾衰竭患者出现血钾升高，大于 55mmol，应用下列哪种方法可降低血钾（分数：2.00）A.大量补充平衡液B.输入 5的葡萄糖注射液 500mlC.H 受体阻断剂D.滴入 25的葡萄糖溶液 200ml，加胰岛素 12U E.5的碳酸氢钠 150ml 静脉注入解析：解析：滴入 25的葡萄糖溶液 200ml，加胰岛素 12U，可使钾离子进入细胞内，降低血钾。2.40 岁男性，近 4 天来上腹部间歇不适隐痛，伴食欲缺乏。今日出现腹胀、恶心、四肢无力。查体：精神萎靡不振。腹部明显膨隆，软，无压痛，肠鸣音细弱。腱反射减弱。ECG 检查：T 波降低、变宽，QT 间期延长。患者最可能的诊断是
13、（分数：2.00）A.低钾血症 B.低钙血症C.低磷血症D.低钠血症E.低镁血症解析：3.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的动脉血气分析可表现为（分数：2.00）A.PaCO 2 升高，HCO 3 与 CO 2 CP 明显增高，pH 正常、降低或升高B.PaCO 2 升高，HCO 3 降低、正常或轻度升高，pH 明显下降，AG 增高 C.PaCO 2 降低、正常或轻度升高，HCO 3 可升高、正常或轻度下降，pH 明显升高D.PaCO 2 降低，HCO 3 明显降低，BE 负值增大，AG 升高，pH 升高或接近正常E.PaCO 2 正常或略增高、略降低，HCO 3 和 pH 正常，AG 增高解析：
14、解析：此类型常见于心跳和呼吸骤停、急性肺水肿、COPD 患者严重缺氧、严重低血钾累及心肌或呼吸肌、药物及一氧化碳中毒等。4.治疗慢性贫血选择（分数：2.00）A.浓缩白蛋白液B.新鲜冷冻血浆(FFP)C.浓缩红细胞 D.浓缩粒细胞E.右旋糖酐解析：5.男，30 岁，因上消化道出血 6 小时入院，输血过程中出现寒战、高热(39)，尿量正常，诊断（分数：2.00）A.过敏反应B.变态反应C.发热反应 D.细菌污染反应E.溶血反应解析：解析：发热反应多由致热原引起，先有怕冷或寒战，随后高热及头痛，血压稳定。处理宜肌注异丙嗪 25mg，症状很快缓解。6.下列哪项不是糖代谢紊乱的发生原因（分数：2.00
15、）A.低血糖中由于外源性胰岛素用量过大B.低血糖中由于突然停止输注高浓度葡萄糖(含胰岛素)溶液C.机体的糖利用率下降可导致高血糖D.严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷E.葡萄糖输注速度过慢可致低血糖 解析：7.病人休克，血压低，脉搏 130 次min，尿量 20mlh，选用哪种血管活性药物最适宜（分数：2.00）A.多巴胺 B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.肾上腺素E.苯肾上腺素(新福林)解析：解析：肾上腺素、去甲肾上腺素既是旷受体兴奋剂，又是 受体兴奋剂，兼有收缩全身血管、升压、增加心脏收缩力的作用；异丙肾上腺素为 受体兴奋剂，可扩张血管增加心脏收缩力、心排血量和心率，易诱发心动过速，心率
16、120 次min 时不宜应用(该病人心率 130 次min)。新福林为纯 一受体兴奋剂，仅有收缩血管和升压作用。该病人血压低，脉细速(130 次min)、尿量少(25mlh)，表明仍有肾血管收缩，固不能选用肾上腺素、去甲肾上腺素、新福林等加剧肾血管收缩的药物。多巴胺直接兴奋 一受体，对一般动脉起收缩作用，可升压，同时通过兴奋肾动脉和肠系膜动脉的多巴胺能受体而扩张肾动脉和肠系膜动脉改善肾血流量，通过直接兴奋 受体，加强心收缩力，增加心输出量，最适宜用于本题病例。故本题正确答案为 A。8.男性，40 岁，因门脉高压症，食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克，经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后，抽出
17、胃内容物中已无血液。脉搏 150 次min，血压 10161kPa(7646mmHg)，中心静脉压 0196kPa(2cmH 2 O)。表示病人已发生（分数：2.00）A.血容量严重不足 B.血容量不足C.容量血管过度收缩D.容量血管过度扩张E.心功能不全解析：9.成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的（分数：2.00）A.10B.15C.20 D.25E.30解析：解析：中国新九分法中双小腿的面积为 13，双足为 7。10.女性，47 岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张破裂 m 血致休克。经三腔管压迫后并发吸入性肺炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、淤斑，查血小板 5010 9 L
18、，纤维蛋白原 1gL，凝血酶原时间较正常延长 4 秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是（分数：2.00）A.肝功能严重障碍B.弥散性血管内凝血 C.严重感染、毒血症D.血小板减少性紫癜E.大量输血后体内凝血因子被稀释解析：11.男性，50 岁，因腹膜后肿瘤剖腹探查，术中暴露分离腹膜后巨大肿瘤过程中，血压突然下降至9367kPa(7050mmHg)，脉搏 122 次min，面色苍白，出冷汗，恶心。患者存在（分数：2.00）A.感染性休克B.神经源性休克 C.心源性休克D.损伤性休克E.失血性休克解析：12.腰麻的绝对禁忌证以下哪一项是正确的（分数：2.00）A.休克 B.贫血C.发烧 39以上
19、D.有普鲁卡因过敏史E.有二间瓣狭窄心衰史解析：13.术前常规禁食的主要目的是（分数：2.00）A.避免胃膨胀而妨碍手术B.防止麻醉期间呕吐导致误吸 C.防止术后腹胀D.防止术后肠麻痹E.防止术后便秘解析：14.外科应用抗菌药物时，正确的是（分数：2.00）A.抗菌药物的剂量一般按年龄计算B.应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理C.所有的外科感染均需应用抗菌药物D.外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药E.手术的预防性用药应在术前 1 小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后 24 小时内停药 解析：解析：有效合理的用药应在术前 1 小时或麻醉开始时自静脉滴入，如手术时间长还可在术中增加
20、一次剂量，一般在术后 24 小时内停药。选用的药物要针对病原菌，剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。15.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的（分数：2.00）A.病原菌由外界直接进入腹腔B.空腔脏器穿孔C.腹腔器官炎症蔓延扩散D.腹壁血栓性静脉炎 E.经血运解析：16.3 年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应做下列哪项处理即可预防破伤风（分数：2.00）A.需再次注射破伤风类毒素 05ml B.需再次注射破伤风类毒素 5mlC.需再次注射破伤风抗毒素 1500 国际单位D.需注射人体破伤风免疫球蛋白 3000 国际单位E.严密观察，暂不注射解析：解析：破伤风是可
21、以预防的，通过注射破伤风类毒素就可获得较稳定的免疫力。这种免疫力可保持510 年及以上。因此 10 年内做过自动免疫者，伤后仅须追加注射类毒素 05ml，即可预防破伤风。17.45 岁男性，3 天前右小腿皮肤破损处略红肿，疼痛，未予重视。今日病变扩散蔓延，疼痛加剧，伴畏寒，发热。查体：体温 38，右小腿肿胀，压痛明显，表皮发红，指压稍退色，红肿边缘界限不清。正确的诊断是（分数：2.00）A.坏死性筋膜炎B.急性静脉炎C.产气性皮下蜂窝织炎D.急性淋巴管炎E.皮下蜂窝织炎 解析：18.下列肿瘤属于非真性肿瘤的是（分数：2.00）A.阑尾黏液囊肿 B.阑尾假黏液瘤C.阑尾类癌D.阑尾腺癌E.盲肠癌
22、解析：解析：阑尾假黏液瘤是真性肿瘤，具有恶性肿瘤特点，即使不破裂亦可种植转移至腹膜；阑尾类癌是阑尾肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其生长慢，淋巴结转移率低；阑尾腺癌和盲肠癌都是肠道腺细胞发牛的恶性肿瘤；以上四个肿瘤均为真性肿瘤。而阑尾黏液囊肿是潴留性囊肿，而非真性肿瘤。19.胰腺癌最好发的部位是（分数：2.00）A.胰头部 B.胰腺体部C.胰腺尾部D.各部分发生率基本相同E.异位胰腺解析：20.直肠癌病人术中探查见：直肠巨大肿物与盆壁明显固定，肠腔只可容纳小指尖，腹膜后多发肿大淋巴结，左肝外侧叶硬结。此时应选择何种手术方式（分数：2.00）A.单纯活检后关腹B.直肠癌根治术加肝左叶切除术C.直肠癌根治
23、术D.乙状结肠造口术 E.保留肛门的直肠癌根治术解析：解析：病人已为肿瘤晚期，无根治性手术机会，但仍须行造口解除梗阻。21.原发性肝癌最少见的类型为（分数：2.00）A.结节型B.巨块型C.弥漫型D.混合型E.卫星型 解析：22.医患交往的两种关系是（分数：2.00）A.充实与非充实B.技术与非技术C.尊重与非尊重D.期待与非期待E.依从与非依从 解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)女性，50 岁，腹痛，呕吐，停止排气排便 7 天，尿量 400mld。查体：皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，白细胞 1210 9 L，血清钾 32mmolL，血清钠 136mmolL，血清氯 100
24、mmolL。（分数：4.00）(1).除给予肠梗阻治疗外还应给予何种治疗（分数：2.00）A.纠正低钾血症 B.纠正高钾血症C.纠正低钠血症D.纠正高钠血症E.纠正高氯血症解析：(2).在纠正电解质紊乱的同时还要治疗（分数：2.00）A.等渗性脱水 B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水过多E.以上都不是解析：男性，35 岁，左下肢软组织挫裂伤 4 小时，急诊行清创术，予头孢呋辛钠静脉滴注。输液 5 分钟出现胸闷、气急、烦躁、头晕，面色苍白。查体：脉速细弱，随后心跳骤停。（分数：4.00）(1).病人可能出现（分数：2.00）A.反射性休克B.神经性休克C.心源性休克D.过敏性休克 E.失血性休克解析：解析：根据用药情况及病人表现，符合过敏性休克。(2).最重要的措施是（分数：2.00）A.平卧、吸氧B.针刺入中穴C.静脉推注地塞米松D.立即停止输液，肾上腺素 1ml 皮下注射，心肺复苏 E.给予升血压药物解析：男性，25 岁，刀刺伤及左腹股沟部丰小时，局部加压包扎后来院。查体：脉搏不清，血压 4520mmHg。神志不清，意识反应差，无尿。（分数：4.00）(1).病人失血量约占全身血容量的（分数：2.00）A.10B.15C.20D.2040E.大于 40 解析：(2).目前其休克程度为（分数：2.00）A.轻度B.中度C.重度 D.极重度E.介于重度和极重度之间解析：
