1、外科主治医师（基础知识）-试卷 32及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：22，分数：44.00)1.骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，此时应首选（分数：2.00）A.立即手术止血B.快速补充晶体C.选择性血管造影、栓塞出血血管D.立即手术止血并固定骨折E.腹带压迫止血2.高渗性缺水的早期主要症状是（分数：2.00）A.幻觉B.谵妄C.恶心D.口渴E.心悸3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为（分数：2.00）A.PaCO 2 升高，HCO 3 与 CO 2 CP明显增高，pH 正常、降低或升高B.PaCO 2 升高，H
2、CO 3 降低、正常或轻度升高，pH 明显下降，AG 增高C.PaCO 2 降低、正常或轻度升高，HCO 3 可升高、正常或轻度下降，pH 明显升高D.PaCO 2 降低，HCO 3 明显降低，BE 负值增大，AG 升高，pH 升高或接近正常E.PaCO 2 正常或略增高、略降低，HCO 3 和 pH正常，AG 增高4.可接受 B型血的包括（分数：2.00）A.A型血患者B.B型血患者C.O型血患者D.O型血或 B型血患者E.O型血或 A型血患者5.下列哪种情况下不宜输血（分数：2.00）A.出血性疾病B.贫血C.急性左心衰D.凝血功能异常E.大手术出血6.下列哪项不是肠内营养的适应证（分数：
3、2.00）A.大面积烧伤B.双下肢多发骨折C.消化道瘘D.复杂大手术后E.脑外伤引起昏迷的病人7.男性，60 岁，6 小时前双大腿中段被汽车撞伤。查体：脉率 120次min，血压 7050mmHg，双大腿中段严重肿胀，有骨擦音及反常活动，足背动脉可扪及。X 线片示双股骨中段斜行骨折。此病人哪种危及生命的问题需要立即处理（分数：2.00）A.失血性休克B.挤压综合征C.坐骨神经损伤D.骨筋膜室综合征E.缺血性骨坏死8.男性，42 岁，患重型急性胰腺炎，并发休克 36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率 106次min，血压 1288kPa(9660mmHg)，中心
4、静脉压 098kPa(10cmH 2 O)，呼吸 22次min，动脉血氧分压 115kPa(66mmHg)，尿量每小时少于 20ml，尿比重 1002。考虑病人已发生（分数：2.00）A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾功能衰竭D.血容量不足E.体内抗利尿激素分泌过多9.休克患者选择以下哪种麻醉方式是错误的（分数：2.00）A.蛛网膜下腔麻醉B.局部浸润麻醉C.浅全麻D.针麻E.阻滞麻醉10.女性，51 岁，急性化脓性胆管炎，B 型超声波检查显示胆总管扩张、下端有结石数枚。血 pH值730，脉搏 124次min，血压 1078kPa(8060mmHg)。正确的治疗原则是（分数：2.00）A.经短
5、期积极抗休克治疗后做胆总管引流术B.立即手术引流胆总管C.大量输液，待血压正常后及早手术D.联合应用广谱抗生素，不手术E.先纠正酸中毒后再手术11.女性，36 岁。因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压126106kPa(9580mmHg)，脉搏 160次min。患者存在（分数：2.00）A.感染性休克B.神经源性休克C.心源性休克D.损伤性休克E.失血性休克12.关于骶椎麻醉(骶麻)，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.是硬膜外麻醉B.别名是鞍区阻滞C.易引起马尾综合征D.不易发生麻醉药中毒E.睾丸切除术可用这种麻醉方法13.男，70 岁，乙状结肠癌根治术后
6、 2天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，最佳处理为（分数：2.00）A.立即回纳内脏，以后择期修复B.麻醉下逐层缝合切口C.麻醉下用不锈钢丝全层缝合切口D.用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期修复E.用抗生素覆盖创面14.16岁男性，因转移性右下腹痛 3天入院，入院后行急症阑尾切除术，术后 5天体温一直在384392之间，腹泻 10次d，并伴有里急后重。此时考虑患者并发（分数：2.00）A.切口感染B.切口哆开C.盆腔脓肿D.手术后出血E.尿路感染15.抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正确（分数：2.00）A.抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性B.严重创伤、大面积烧伤应预防性应
7、用抗菌药物C.全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染D.严重感染者，在体温正常、全身情况和局部感染灶好转后 34 天即可停药，不需使用更长时间E.肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的 121516.有关原发性腹膜炎的叙述中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混合感染B.肾炎及肝硬化腹水病人发病率最高C.主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈D.腹腔穿刺，脓液涂片检查有利于鉴别原发性与继发性腹膜炎E.原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主17.下列有关全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准中错误的是（分数：2.00）A.呼吸急促20 次m
8、in 或过度通气B.心率100 次minC.体温38C 或体温36D.白细胞计数1210 9 L 或白细胞计数410 9 LE.未成熟白细胞1018.甲状腺癌的常见病理类型，不包括（分数：2.00）A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.鳞癌E.髓样癌19.有关交界痣，下列哪种说法是错误的（分数：2.00）A.交界痣是指痣细胞集中分布在表真皮的交界位置B.是指处于良、恶性交界状态C.交界痣可发展为黑色素瘤D.交界痣可分布于任何部位E.交界痣应该手术切除20.有关海绵状血管瘤的叙述哪项错误（分数：2.00）A.一般由小静脉和脂肪组织构成B.主要生长在肌肉之间C.肿块软，界限不清D.手术前可通
9、过血管造影确定手术范围E.可以通过局部注射硬化剂来治疗21.有关恶性肿瘤的临床表现，下列不正确的是（分数：2.00）A.常坏死出血、形成溃疡B.局部不一定扪及肿块C.疼痛为初发症状D.可出现淋巴道和血道转移E.消瘦、乏力、发热常为晚期表现22.急诊患者，如果手术是抢救患者的唯一方案时，最符合医学道德的是（分数：2.00）A.首先和患者沟通，征求患者的意见B.立即进行手术C.放弃手术，选择其他治疗方法D.在征得患者家属或单位同意后，立即进行手术E.患者拒绝手术时可不手术二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)女性，64 岁，车祸后 4小时，临床高度怀疑骨盆粉碎性骨折。查体：血压 80
10、54mmHg，脉搏 128次min，呼吸 32次min，经输血、输液等治疗后，病人血压和中心静脉压均升高不明显。（分数：4.00）(1).考虑可能的原因为（分数：2.00）A.心功能衰竭B.肾功能衰竭C.补液不足D.补液过多E.升压药物无效(2).进一步处理是（分数：2.00）A.强心B.利尿C.扩血管D.继续快速补液E.缩血管男性，10 岁。头面部、四肢及会阴部火焰烧伤 4小时。烧伤总面积 50，深度 20，度 30，烦躁不安，手足湿冷，心率 160次min，呼吸 25次min，伤后无尿。（分数：6.00）(1).首选的诊断是（分数：2.00）A.火焰烧伤B.急性肾功能衰竭C.呼吸道吸入性损
11、伤D.大面积特重度烧伤E.轻度烧伤(2).实验室检查最可能的发现是（分数：2.00）A.血白细胞总数增高，血小板低B.血电解质检查异常C.红细胞压积增高D.尿蛋白阳性，有血红蛋白尿E.血糖降低(3).首选的紧急处理是（分数：2.00）A.立即吸氧B.迅速建立静脉输液通路C.气管切开D.及时使用抗生素E.应用激素外科主治医师（基础知识）-试卷 32答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：22，分数：44.00)1.骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，此时应首选（分数：2.00）A.立即手术止血B.快速补充晶体C.选择性血管造影、栓塞出血血管 D
12、.立即手术止血并固定骨折E.腹带压迫止血解析：解析：骨盆骨折伴有失血性休克，经陕速补充全血效果不佳，说明出血血管管径较粗，不易自行止血。因为出血多在腹膜后，手术不易找到出血血管。2.高渗性缺水的早期主要症状是（分数：2.00）A.幻觉B.谵妄C.恶心D.口渴 E.心悸解析：3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为（分数：2.00）A.PaCO 2 升高，HCO 3 与 CO 2 CP明显增高，pH 正常、降低或升高 B.PaCO 2 升高，HCO 3 降低、正常或轻度升高，pH 明显下降，AG 增高C.PaCO 2 降低、正常或轻度升高，HCO 3 可升高、正常或轻度下降，pH
13、明显升高D.PaCO 2 降低，HCO 3 明显降低，BE 负值增大，AG 升高，pH 升高或接近正常E.PaCO 2 正常或略增高、略降低，HCO 3 和 pH正常，AG 增高解析：解析：此类病人常见于 COPD或慢性肺源性心脏病患者，在通气未改善之前滥用 NaHCO 3 ，或过早过度人工通气，或长时间使用肾上腺皮质激素和大量使用利尿剂之后。4.可接受 B型血的包括（分数：2.00）A.A型血患者B.B型血患者 C.O型血患者D.O型血或 B型血患者E.O型血或 A型血患者解析：5.下列哪种情况下不宜输血（分数：2.00）A.出血性疾病B.贫血C.急性左心衰 D.凝血功能异常E.大手术出血解
14、析：解析：急性左心衰时机体对血容量增加承受力小，不宜输血。6.下列哪项不是肠内营养的适应证（分数：2.00）A.大面积烧伤B.双下肢多发骨折C.消化道瘘 D.复杂大手术后E.脑外伤引起昏迷的病人解析：7.男性，60 岁，6 小时前双大腿中段被汽车撞伤。查体：脉率 120次min，血压 7050mmHg，双大腿中段严重肿胀，有骨擦音及反常活动，足背动脉可扪及。X 线片示双股骨中段斜行骨折。此病人哪种危及生命的问题需要立即处理（分数：2.00）A.失血性休克 B.挤压综合征C.坐骨神经损伤D.骨筋膜室综合征E.缺血性骨坏死解析：8.男性，42 岁，患重型急性胰腺炎，并发休克 36小时，经抗休克治疗
15、后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率 106次min，血压 1288kPa(9660mmHg)，中心静脉压 098kPa(10cmH 2 O)，呼吸 22次min，动脉血氧分压 115kPa(66mmHg)，尿量每小时少于 20ml，尿比重 1002。考虑病人已发生（分数：2.00）A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾功能衰竭 D.血容量不足E.体内抗利尿激素分泌过多解析：9.休克患者选择以下哪种麻醉方式是错误的（分数：2.00）A.蛛网膜下腔麻醉 B.局部浸润麻醉C.浅全麻D.针麻E.阻滞麻醉解析：10.女性，51 岁，急性化脓性胆管炎，B 型超声波检查显示胆总管扩张、下端有结石
16、数枚。血 pH值730，脉搏 124次min，血压 1078kPa(8060mmHg)。正确的治疗原则是（分数：2.00）A.经短期积极抗休克治疗后做胆总管引流术 B.立即手术引流胆总管C.大量输液，待血压正常后及早手术D.联合应用广谱抗生素，不手术E.先纠正酸中毒后再手术解析：11.女性，36 岁。因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压126106kPa(9580mmHg)，脉搏 160次min。患者存在（分数：2.00）A.感染性休克B.神经源性休克C.心源性休克 D.损伤性休克E.失血性休克解析：12.关于骶椎麻醉(骶麻)，下列哪项是正确的（分数：2.00
17、）A.是硬膜外麻醉 B.别名是鞍区阻滞C.易引起马尾综合征D.不易发生麻醉药中毒E.睾丸切除术可用这种麻醉方法解析：解析：因硬膜囊终止于 S 2 水平，故骶管是硬膜外腔的一部分。骶麻是适用于直肠、会阴部手术的一种硬膜外麻醉的方法。阴囊由腰 1神经支配，因此，骶椎麻醉不能用于睾丸切除术。13.男，70 岁，乙状结肠癌根治术后 2天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，最佳处理为（分数：2.00）A.立即回纳内脏，以后择期修复B.麻醉下逐层缝合切口C.麻醉下用不锈钢丝全层缝合切口 D.用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期修复E.用抗生素覆盖创面解析：14.16岁男性，因转移性右下腹痛 3天入院，入院后行
18、急症阑尾切除术，术后 5天体温一直在384392之间，腹泻 10次d，并伴有里急后重。此时考虑患者并发（分数：2.00）A.切口感染B.切口哆开C.盆腔脓肿 D.手术后出血E.尿路感染解析：15.抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正确（分数：2.00）A.抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性B.严重创伤、大面积烧伤应预防性应用抗菌药物C.全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染D.严重感染者，在体温正常、全身情况和局部感染灶好转后 34 天即可停药，不需使用更长时间 E.肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的 1215解析：解析：对于一般感染，抗菌药物的停药
19、时间是在体温恢复正常、全身情况和局部感染灶好转后34 天。严重感染者，如败血症，要求彻底治疗，预防复发，一般在全身情况好转后 12 周后停药。某些特殊感染，需在感染控制后 34 周后停药。因此答案为 D。16.有关原发性腹膜炎的叙述中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混合感染 B.肾炎及肝硬化腹水病人发病率最高C.主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈D.腹腔穿刺，脓液涂片检查有利于鉴别原发性与继发性腹膜炎E.原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主解析：解析：原发性腹膜炎的常见病原菌为溶血性链球菌及肺炎链球菌等阳性球菌。17.下列有关全身炎症反应综合征(SIRS
20、)的诊断标准中错误的是（分数：2.00）A.呼吸急促20 次min 或过度通气B.心率100 次min C.体温38C 或体温36D.白细胞计数1210 9 L 或白细胞计数410 9 LE.未成熟白细胞10解析：18.甲状腺癌的常见病理类型，不包括（分数：2.00）A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.鳞癌 E.髓样癌解析：解析：甲状腺癌的常见病理类型有：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。19.有关交界痣，下列哪种说法是错误的（分数：2.00）A.交界痣是指痣细胞集中分布在表真皮的交界位置B.是指处于良、恶性交界状态 C.交界痣可发展为黑色素瘤D.交界痣可分布于任何部位E.交界
21、痣应该手术切除解析：20.有关海绵状血管瘤的叙述哪项错误（分数：2.00）A.一般由小静脉和脂肪组织构成B.主要生长在肌肉之间 C.肿块软，界限不清D.手术前可通过血管造影确定手术范围E.可以通过局部注射硬化剂来治疗解析：解析：海绵状血管瘤主要生长在皮下组织内，也可以在肌肉之间但非主要。21.有关恶性肿瘤的临床表现，下列不正确的是（分数：2.00）A.常坏死出血、形成溃疡B.局部不一定扪及肿块C.疼痛为初发症状 D.可出现淋巴道和血道转移E.消瘦、乏力、发热常为晚期表现解析：22.急诊患者，如果手术是抢救患者的唯一方案时，最符合医学道德的是（分数：2.00）A.首先和患者沟通，征求患者的意见B
22、.立即进行手术C.放弃手术，选择其他治疗方法D.在征得患者家属或单位同意后，立即进行手术 E.患者拒绝手术时可不手术解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)女性，64 岁，车祸后 4小时，临床高度怀疑骨盆粉碎性骨折。查体：血压 8054mmHg，脉搏 128次min，呼吸 32次min，经输血、输液等治疗后，病人血压和中心静脉压均升高不明显。（分数：4.00）(1).考虑可能的原因为（分数：2.00）A.心功能衰竭B.肾功能衰竭C.补液不足 D.补液过多E.升压药物无效解析：(2).进一步处理是（分数：2.00）A.强心B.利尿C.扩血管D.继续快速补液 E.缩血管解析：男性
23、，10 岁。头面部、四肢及会阴部火焰烧伤 4小时。烧伤总面积 50，深度 20，度 30，烦躁不安，手足湿冷，心率 160次min，呼吸 25次min，伤后无尿。（分数：6.00）(1).首选的诊断是（分数：2.00）A.火焰烧伤B.急性肾功能衰竭C.呼吸道吸入性损伤D.大面积特重度烧伤 E.轻度烧伤解析：解析：其他诊断均不能全面反映烧伤的特点与程度。(2).实验室检查最可能的发现是（分数：2.00）A.血白细胞总数增高，血小板低B.血电解质检查异常C.红细胞压积增高 D.尿蛋白阳性，有血红蛋白尿E.血糖降低解析：解析：烧伤后体液丢失以血浆为主，故红细胞压积增高。(3).首选的紧急处理是（分数：2.00）A.立即吸氧B.迅速建立静脉输液通路 C.气管切开D.及时使用抗生素E.应用激素解析：解析：及时补充血容量是休克治疗的关键。
