1、外科主治医师专业实践能力综合-1-1 及答案解析(总分：25.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：19，分数：25.00)女性，25 岁，发现左颈肿块 1 个月，无不适。体格检查：左侧甲状腺扪及肿块 3cm，质硬，表面不光滑，行肿块穿刺，找到恶性细胞。（分数：1.00）(1).采用哪种治疗方法较适宜（分数：0.50）A.放射性碘内照射B.放射线外照射C.甲状腺激素D.甲状腺切除术E.化学治疗(2).如果是甲状腺乳头状癌，最适宜手术方式是（分数：0.50）A.肿瘤局部切除B.一侧腺叶部分切除C.甲状腺大部切除D.一侧腺叶切除+峡部切除E.全甲状腺切除术男性，25 岁，平素称
2、体健，生活饮食有规则，进食冷热适当，定时定量，无烟酒嗜好。无胃痛、泛酸等症状。近 2 年因工作关系，饮食不能按时和定量，冷热又失当，并开始嗜烟酒，患者出现饥饿或半夜痛醒史。进食物或服用碱性药物可使症状缓解。昨晚突然出现上腹部剧烈疼痛，并迅速出现全腹部疼痛，伴恶心、呕吐，查体发现出现“板状腹”。（分数：1.00）(1).根据病史首先考虑到如下诊断（分数：0.50）A.胃溃疡并穿孔B.胃窦炎C.胃癌D.十二指肠球部溃疡并穿孔E.十二指肠球炎(2).采取首选治疗方案（分数：0.50）A.用解痉，止痛，氟尿嘧啶(5-Fu)滴注+抗生素治疗B.放置胃管胃肠减压，补液，观察C.放置胃管胃肠减压，准备手术D
3、.放置胃管胃肠减压，用西咪替丁(甲氰咪胍)静脉滴注观察E.解痉，止痛，静脉滴注西眯替丁(甲氰咪胍)，观察男性，42 岁，近 2 个月有脓血便。腹部体检未及阳性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。（分数：1.00）(1).最可能的疾病为（分数：0.50）A.直肠内脱垂B.内痔C.直肠癌D.溃疡性结肠炎E.粪块梗阻(2).下列哪项检查对病人的诊断无意义（分数：0.50）A.粪便常规及培养B.直肠镜检查C.X 线钡灌肠检查D.肝脏超声E.盆腔 CT女，16 岁。近 10 个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿生后 6 天曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻
4、合术。（分数：1.50）(1).确诊的方法以下哪种较好（分数：0.50）A.静脉胆道造影B.经皮肝穿刺造影C.腹部 X 线平片D.上消化道造影E.腹部 B 超(2).应考虑患者出现了哪种合并症（分数：0.50）A.胆道感染B.吻合口狭窄C.肝硬化D.结石E.癌变(3).此合并症最公认的原因是（分数：0.50）A.结石B.胰液逆流C.胆汁淤积D.吻合口狭窄E.肝硬化男，33 岁。2 周前开始出现牙痛，牙龈肿胀，20 小时前突然出现左颈部肿胀、剧痛，伴高热。查体：左颈部肿胀，张力大，压痛，无结节。（分数：1.50）(1).诊断首先考虑是（分数：0.50）A.急性化脓性淋巴结炎B.口底化脓性蜂窝织炎
5、C.项痈D.淋巴结结核E.颈深部化脓性蜂窝织炎(2).处理原则是（分数：0.50）A.长期抗生素治疗B.穿刺引流C.不可行气管切开D.早期切开引流E.避免手术治疗(3).其可能出现的并发症为（分数：0.50）A.化脓性纵隔炎B.咽炎C.甲状腺急性化脓性感染D.支气管炎E.肺炎男性，17 岁。上腹部撞伤 7 小时，腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐 2 小时。查体：神志清。血压 75/45mmHg。全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(+)，移动性浊音(+)。（分数：1.00）(1).首先应考虑的检查是（分数：0.50）A.选择性腹腔动脉造影B.B 超C.诊断性腹腔穿刺D.CTE.X 线腹平片(2).最可能的
6、诊断是（分数：0.50）A.脾破裂B.胰腺破裂C.十二指肠破裂D.肝破裂E.腹膜后血肿男性，48 岁。体检发现多发肾结石入院。实验室检查：血钙 3.1mmol/L，血磷 0.7mmol/L。24 小时尿钙210mg。（分数：1.00）(1).患者最可能的病因是（分数：0.50）A.原发性肾结石B.继发性肾结石C.高钙血症D.甲状旁腺功能亢进E.以上都不是(2).对患者采取手术治疗，术后 36 小时患者出现手足抽搐，最恰当的处理是（分数：0.50）A.应用镇静剂B.静脉注射 10%氯化钙溶液，口服维生素 D3C.应用氢化可的松D.应用二氢速固醇E.应用降钙素男，3 岁。右腹股沟部有一小包块 1
7、年余，平时平卧后可缩小，此时平卧后包块不缩小且有触痛。查体：右侧阴囊肿胀，内可触及肿块。（分数：2.00）(1).此患儿诊断首先考虑（分数：0.50）A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝嵌顿C.腹疝D.滑动性疝嵌顿E.右侧睾丸肿瘤(2).该患儿若采取手术治疗，术中的关键问题在于（分数：0.50）A.鉴别是斜疝还是直疝B.搞清楚疝内容物是什么C.进行疝内容物回纳修补术D.判断疝内容物的生命力E.了解水、电解质紊乱及酸碱平衡失调情况(3).术中见疝内容物系小肠，疝环狭小，小肠不易还纳，此情况应采取下列哪一项措施（分数：0.50）A.稍加压力待小肠还纳B.松解内环解除压迫，判断肠管血运C.行嵌顿小肠外置术，
8、水肿消退后二期手术还纳肠管D.将腹股沟韧带切断，扩大疝环后还纳肠管E.切断陷窝韧带，扩大疝环后还纳肠段(4).若患儿在术中发现疝内容物系小肠，且肠管发黑，应如何处理（分数：0.50）A.坏死肠管外置术B.坏死肠段切除肠吻合复位后行疝囊高位结扎术C.切开疝环，还纳肠管后行 Bassini 修补术D.肠切除术后行 McVay 修补术E.剖腹行肠切除吻合术女性，40 岁，1 个月前发现甲状腺上结节，结节无疼痛，测定血清甲状腺素在正常范围内。（分数：2.00）(1).体格检查中作为结节原因是甲状腺腺瘤，最一致的发现是（分数：0.50）A.结节边界不清楚B.结节质地坚硬，表面不平C.结节呈圆形或椭圆形，
9、表面光滑D.结节不随吞咽上下移动E.结节固定(2).如果这位病人有甲状腺肿大，检查中最可能的发现是（分数：0.50）A.淋巴性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.甲状腺功能亢进D.多发性甲状腺瘤E.结节性甲状腺肿(3).体检时测得脉搏 110 次/分，否认有甲状腺亢进症状，血清甲状腺素浓度高于正常水平，在病史和体格检查方面，甲状腺功能亢进的临床表现最不可能为（分数：0.50）A.急躁易激动B.脉搏 110 次/分C.手抖D.甲状腺不大E.甲状腺素高于正常水平(4).如果这位病人有甲状腺功能亢进，体格检查中可能发现（分数：0.50）A.一侧甲状腺肿大B.甲状腺结节性肿大C.甲状腺上孤立性结节D.甲状腺
10、不大E.甲状腺弥漫性肿大伴有杂音男性，35 岁。吸烟 10 年，出现右下肢麻木、发凉、间歇性跛行 8 年。（分数：1.50）(1).患者初次门诊时，下列哪项措施尤为重要（分数：0.50）A.使用抗生素B.使用激素C.使用免疫抑制剂D.嘱患者防止受寒E.嘱患者戒烟(2).患者病情进一步发展，出现持续性疼痛，夜间尤为剧烈，下肢肌肉萎缩，足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎营养障碍期。与下肢动脉硬化性闭塞进行鉴别诊断的主要依据是（分数：0.50）A.患者发病年龄低，病程长B.较长的吸烟史C.间歇性跛行D.静息痛，夜间尤为剧烈E.足背动脉搏动消失(3).对此患者施行解张试验，患肢皮温明显升高。目前
11、最适宜的治疗为（分数：0.50）A.休息、戒烟、保暖B.使用血管扩张药C.腰交感神经切除术D.动脉内膜剥除术E.截肢或截趾治疗男性，41 岁。胃溃疡行毕式胃大部切除术后 5 天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。（分数：1.00）(1).可能的原因是（分数：0.50）A.术后胃滞留B.术后胃肠吻合口梗阻C.术后输出袢空肠梗阻D.术后胃肠吻合口输入袢梗阻E.术后麻痹性肠梗阻(2).正确的处理是（分数：0.50）A.禁食B.胃肠减压C.全身支持治疗D.观察 46 周，如症状不缓解，再手术探查E.以上都是男性，34 岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓 5 个月。查体：距肛门缘 3cm 的皮肤上可触
12、及一直径 1cm 的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约 3cm 的索条状物伸至肛管内。（分数：1.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.肛裂B.外痔C.肛瘘D.皮质腺囊肿E.肛门周围癌(2).应采取的最佳治疗措施是（分数：0.50）A.温水坐浴B.使用抗生素C.硬化剂注射D.挂线疗法E.Miles 手术女，34 岁。因突起腹中部疼痛伴血便 2 天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐，为胃内容物。起病后曾解黏液血便 3 次。查体：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，下腹正中可扪及 8cm6cm 肿块，质中，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。（分数：2.0
13、0）(1).首选检查是（分数：0.50）A.肛门指检B.乙状结肠镜检查C.全消化道造影D.立位腹部平片+钡剂灌肠造影E.纤维结肠镜检查(2).最有可能的诊断为（分数：0.50）A.克罗恩病B.肠套叠C.右半结肠癌D.卵巢囊肿蒂扭转E.直肠癌伴梗阻(3).下列处理，哪项较为妥当（分数：0.50）A.给予哌替啶止痛B.给予口服植物油C.给予空气灌肠D.胃肠减压同时驱虫治疗E.积极术前准备(4).若剖腹探查发现是右半结肠肿块，其手术原则是（分数：0.50）A.肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔引流物B.行局部肠段切除后，将远近肠管双管造口C.行右半结肠切除后，远近肠管分别造口D.切开肠管后切除肠
14、管内肿块E.按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术男，50 岁。肝区持续性钝痛 2 个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。（分数：1.50）(1).根据病史及初步体检结果，首先考虑的是（分数：0.50）A.病毒性肝炎B.肝炎后肝硬化C.原发性肝癌D.肝包虫病E.慢性胆囊炎，胆石症(2).下列实验室检查最有诊断价值的是（分数：0.50）A.测定血清 谷氨酰转肽酶B.测定血清碱性磷酸酶C.甲胎蛋白测定D.测定 SGPT 和 SGOTE.乳酸脱氢酶和同工酶测定(3).下列哪项检查阳性有确定诊断意义（分数：0.50）
15、A.B 型超声B.放射性核素肝扫描C.CT 检查D.X 线上消化道造影检查E.肝穿刺针吸细胞学检查男，57 岁。上腹隐痛，食欲缺乏，体重减轻 4 个月，排黑便 3 次。查体：腹部无阳性体征。（分数：1.00）(1).诊断首先考虑为（分数：0.50）A.慢性胃炎B.十二指肠溃疡C.胃溃疡D.胃癌E.胃憩室(2).若诊断明确，应采取的治疗方法是（分数：0.50）A.内科药物治疗B.选择性迷切+半胃切除C.胃癌根治术D.胃大部切除术E.胃憩室切除术男性病人，75 岁，突发左下肢冷、痛、麻木 8 小时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿中下 1/3 以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可
16、扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好。（分数：2.00）(1).该病人的初步诊断是（分数：0.50）A.左下肢血栓性闭塞性脉管炎B.左下肢静脉血栓形成C.左下肢动脉栓塞D.左下肢大隐静脉曲张E.雷诺综合征(2).请初步判断该患者的病变平面（分数：0.50）A.足背动脉B.股动脉C.腹主动脉D.胭动脉E.胫前动脉(3).明确诊断需行下列哪项检查（分数：0.50）A.下肢动脉造影B.下肢静脉 B 超C.下肢动脉 B 超D.下肢 X 线片E.下肢 CT(4).应该进行何种处理方式（分数：0.50）A.肌筋膜间隔切开术B.截肢术C.导管溶栓术D.静脉取栓术E.
17、动脉取栓术患者男性，43 岁。间断呕血、黑便 2 年入院，无发热、无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化 6 年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查 CT 检查示：肝硬化，脾大。上消化道造影示：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白 36g/L，入院后行门奇断流术+脾切除术，术后 5 天拔除胃管后患者出现发热，体温 3839，腹腔引流出深色污浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常（分数：1.00）(1).患者的可能诊断是（分数：0.50）A.胃穿孔、胃瘘B.腹腔感染C.肺部感染D.伤口感染E.脾热(
18、2).下列哪项检查可以明确诊断（分数：0.50）A.血常规、肝功能和乙肝五项B.CT 检查C.口服亚甲蓝后注意腹腔引流管是否流出D.胃镜检查E.腹平片男性，54 岁，平素健康，近 2 周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。（分数：1.00）(1).仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是（分数：0.50）A.病人为男性B.无伴随腹痛C.扪及肿大胆囊，无触痛D.黄疸无波动E.无发热(2).为明确黄疸性质，最有意义的检查是（分数：0.50）A.CTB.MRIC.肝功能测定D.“两对半”测定E.ERCP男性，32 岁。
19、有烟酒嗜好。1 年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。5 个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走 200m 出现小腿疼痛。近 1 个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉搏动可及，胫后动脉及足背动脉搏动未触及。（分数：1.00）(1).诊断应考虑为（分数：0.50）A.右下肢血栓性浅静脉炎B.下肢静脉曲张C.动脉硬化闭塞症D.血栓闭塞性脉管炎E.下肢深静脉血栓(2).目前临床分期为（分数：0.50）A.第一期B.第二期C.第三期D.第四期E.第五期外科主治医师专业实践能力综合-1-1 答案解析(总分：25.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：19，分数
20、：25.00)女性，25 岁，发现左颈肿块 1 个月，无不适。体格检查：左侧甲状腺扪及肿块 3cm，质硬，表面不光滑，行肿块穿刺，找到恶性细胞。（分数：1.00）(1).采用哪种治疗方法较适宜（分数：0.50）A.放射性碘内照射B.放射线外照射C.甲状腺激素D.甲状腺切除术 E.化学治疗解析：(2).如果是甲状腺乳头状癌，最适宜手术方式是（分数：0.50）A.肿瘤局部切除B.一侧腺叶部分切除C.甲状腺大部切除D.一侧腺叶切除+峡部切除 E.全甲状腺切除术解析：男性，25 岁，平素称体健，生活饮食有规则，进食冷热适当，定时定量，无烟酒嗜好。无胃痛、泛酸等症状。近 2 年因工作关系，饮食不能按时和
21、定量，冷热又失当，并开始嗜烟酒，患者出现饥饿或半夜痛醒史。进食物或服用碱性药物可使症状缓解。昨晚突然出现上腹部剧烈疼痛，并迅速出现全腹部疼痛，伴恶心、呕吐，查体发现出现“板状腹”。（分数：1.00）(1).根据病史首先考虑到如下诊断（分数：0.50）A.胃溃疡并穿孔B.胃窦炎C.胃癌D.十二指肠球部溃疡并穿孔 E.十二指肠球炎解析：(2).采取首选治疗方案（分数：0.50）A.用解痉，止痛，氟尿嘧啶(5-Fu)滴注+抗生素治疗B.放置胃管胃肠减压，补液，观察C.放置胃管胃肠减压，准备手术 D.放置胃管胃肠减压，用西咪替丁(甲氰咪胍)静脉滴注观察E.解痉，止痛，静脉滴注西眯替丁(甲氰咪胍)，观察
22、解析：男性，42 岁，近 2 个月有脓血便。腹部体检未及阳性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。（分数：1.00）(1).最可能的疾病为（分数：0.50）A.直肠内脱垂B.内痔C.直肠癌 D.溃疡性结肠炎E.粪块梗阻解析：(2).下列哪项检查对病人的诊断无意义（分数：0.50）A.粪便常规及培养 B.直肠镜检查C.X 线钡灌肠检查D.肝脏超声E.盆腔 CT解析：女，16 岁。近 10 个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿生后 6 天曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。（分数：1.50）(1).确诊的方法以下哪种较好（分数：0.50）A.静脉胆
23、道造影B.经皮肝穿刺造影C.腹部 X 线平片D.上消化道造影E.腹部 B 超 解析：(2).应考虑患者出现了哪种合并症（分数：0.50）A.胆道感染B.吻合口狭窄C.肝硬化D.结石E.癌变 解析：(3).此合并症最公认的原因是（分数：0.50）A.结石B.胰液逆流 C.胆汁淤积D.吻合口狭窄E.肝硬化解析：男，33 岁。2 周前开始出现牙痛，牙龈肿胀，20 小时前突然出现左颈部肿胀、剧痛，伴高热。查体：左颈部肿胀，张力大，压痛，无结节。（分数：1.50）(1).诊断首先考虑是（分数：0.50）A.急性化脓性淋巴结炎B.口底化脓性蜂窝织炎C.项痈D.淋巴结结核E.颈深部化脓性蜂窝织炎 解析：(2
24、).处理原则是（分数：0.50）A.长期抗生素治疗B.穿刺引流C.不可行气管切开D.早期切开引流 E.避免手术治疗解析：(3).其可能出现的并发症为（分数：0.50）A.化脓性纵隔炎 B.咽炎C.甲状腺急性化脓性感染D.支气管炎E.肺炎解析：男性，17 岁。上腹部撞伤 7 小时，腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐 2 小时。查体：神志清。血压 75/45mmHg。全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(+)，移动性浊音(+)。（分数：1.00）(1).首先应考虑的检查是（分数：0.50）A.选择性腹腔动脉造影B.B 超C.诊断性腹腔穿刺 D.CTE.X 线腹平片解析：(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A
25、.脾破裂B.胰腺破裂C.十二指肠破裂D.肝破裂 E.腹膜后血肿解析：男性，48 岁。体检发现多发肾结石入院。实验室检查：血钙 3.1mmol/L，血磷 0.7mmol/L。24 小时尿钙210mg。（分数：1.00）(1).患者最可能的病因是（分数：0.50）A.原发性肾结石B.继发性肾结石C.高钙血症D.甲状旁腺功能亢进 E.以上都不是解析：(2).对患者采取手术治疗，术后 36 小时患者出现手足抽搐，最恰当的处理是（分数：0.50）A.应用镇静剂B.静脉注射 10%氯化钙溶液，口服维生素 D3 C.应用氢化可的松D.应用二氢速固醇E.应用降钙素解析：男，3 岁。右腹股沟部有一小包块 1 年
26、余，平时平卧后可缩小，此时平卧后包块不缩小且有触痛。查体：右侧阴囊肿胀，内可触及肿块。（分数：2.00）(1).此患儿诊断首先考虑（分数：0.50）A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝嵌顿 C.腹疝D.滑动性疝嵌顿E.右侧睾丸肿瘤解析：(2).该患儿若采取手术治疗，术中的关键问题在于（分数：0.50）A.鉴别是斜疝还是直疝B.搞清楚疝内容物是什么C.进行疝内容物回纳修补术D.判断疝内容物的生命力 E.了解水、电解质紊乱及酸碱平衡失调情况解析：(3).术中见疝内容物系小肠，疝环狭小，小肠不易还纳，此情况应采取下列哪一项措施（分数：0.50）A.稍加压力待小肠还纳B.松解内环解除压迫，判断肠管血运 C.行
27、嵌顿小肠外置术，水肿消退后二期手术还纳肠管D.将腹股沟韧带切断，扩大疝环后还纳肠管E.切断陷窝韧带，扩大疝环后还纳肠段解析：(4).若患儿在术中发现疝内容物系小肠，且肠管发黑，应如何处理（分数：0.50）A.坏死肠管外置术B.坏死肠段切除肠吻合复位后行疝囊高位结扎术 C.切开疝环，还纳肠管后行 Bassini 修补术D.肠切除术后行 McVay 修补术E.剖腹行肠切除吻合术解析：女性，40 岁，1 个月前发现甲状腺上结节，结节无疼痛，测定血清甲状腺素在正常范围内。（分数：2.00）(1).体格检查中作为结节原因是甲状腺腺瘤，最一致的发现是（分数：0.50）A.结节边界不清楚B.结节质地坚硬，表
28、面不平C.结节呈圆形或椭圆形，表面光滑 D.结节不随吞咽上下移动E.结节固定解析：(2).如果这位病人有甲状腺肿大，检查中最可能的发现是（分数：0.50）A.淋巴性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.甲状腺功能亢进D.多发性甲状腺瘤E.结节性甲状腺肿 解析：(3).体检时测得脉搏 110 次/分，否认有甲状腺亢进症状，血清甲状腺素浓度高于正常水平，在病史和体格检查方面，甲状腺功能亢进的临床表现最不可能为（分数：0.50）A.急躁易激动B.脉搏 110 次/分C.手抖D.甲状腺不大 E.甲状腺素高于正常水平解析：(4).如果这位病人有甲状腺功能亢进，体格检查中可能发现（分数：0.50）A.一侧甲状腺肿
29、大B.甲状腺结节性肿大C.甲状腺上孤立性结节D.甲状腺不大E.甲状腺弥漫性肿大伴有杂音 解析：男性，35 岁。吸烟 10 年，出现右下肢麻木、发凉、间歇性跛行 8 年。（分数：1.50）(1).患者初次门诊时，下列哪项措施尤为重要（分数：0.50）A.使用抗生素B.使用激素C.使用免疫抑制剂D.嘱患者防止受寒E.嘱患者戒烟 解析：(2).患者病情进一步发展，出现持续性疼痛，夜间尤为剧烈，下肢肌肉萎缩，足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎营养障碍期。与下肢动脉硬化性闭塞进行鉴别诊断的主要依据是（分数：0.50）A.患者发病年龄低，病程长 B.较长的吸烟史C.间歇性跛行D.静息痛，夜间尤为剧烈
30、E.足背动脉搏动消失解析：(3).对此患者施行解张试验，患肢皮温明显升高。目前最适宜的治疗为（分数：0.50）A.休息、戒烟、保暖B.使用血管扩张药C.腰交感神经切除术 D.动脉内膜剥除术E.截肢或截趾治疗解析：男性，41 岁。胃溃疡行毕式胃大部切除术后 5 天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。（分数：1.00）(1).可能的原因是（分数：0.50）A.术后胃滞留B.术后胃肠吻合口梗阻C.术后输出袢空肠梗阻 D.术后胃肠吻合口输入袢梗阻E.术后麻痹性肠梗阻解析：(2).正确的处理是（分数：0.50）A.禁食B.胃肠减压C.全身支持治疗D.观察 46 周，如症状不缓解，再手术探查E.以上
31、都是 解析：男性，34 岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓 5 个月。查体：距肛门缘 3cm 的皮肤上可触及一直径 1cm 的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约 3cm 的索条状物伸至肛管内。（分数：1.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.肛裂B.外痔C.肛瘘 D.皮质腺囊肿E.肛门周围癌解析：(2).应采取的最佳治疗措施是（分数：0.50）A.温水坐浴B.使用抗生素C.硬化剂注射D.挂线疗法 E.Miles 手术解析：女，34 岁。因突起腹中部疼痛伴血便 2 天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐，为胃内容物。起病后曾解黏液血便 3 次。查体：消瘦、贫血貌
32、，腹稍胀，全腹软，下腹正中可扪及 8cm6cm 肿块，质中，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。（分数：2.00）(1).首选检查是（分数：0.50）A.肛门指检B.乙状结肠镜检查C.全消化道造影D.立位腹部平片+钡剂灌肠造影 E.纤维结肠镜检查解析：(2).最有可能的诊断为（分数：0.50）A.克罗恩病B.肠套叠 C.右半结肠癌D.卵巢囊肿蒂扭转E.直肠癌伴梗阻解析：(3).下列处理，哪项较为妥当（分数：0.50）A.给予哌替啶止痛B.给予口服植物油C.给予空气灌肠D.胃肠减压同时驱虫治疗E.积极术前准备 解析：(4).若剖腹探查发现是右半结肠肿块，其手术原则是（分数：0.50）A.
33、肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔引流物B.行局部肠段切除后，将远近肠管双管造口C.行右半结肠切除后，远近肠管分别造口D.切开肠管后切除肠管内肿块E.按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术 解析：男，50 岁。肝区持续性钝痛 2 个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。（分数：1.50）(1).根据病史及初步体检结果，首先考虑的是（分数：0.50）A.病毒性肝炎B.肝炎后肝硬化C.原发性肝癌 D.肝包虫病E.慢性胆囊炎，胆石症解析：(2).下列实验室检查最有诊断价值的是（分数：0.50）A.测定血清 谷氨酰
34、转肽酶B.测定血清碱性磷酸酶C.甲胎蛋白测定 D.测定 SGPT 和 SGOTE.乳酸脱氢酶和同工酶测定解析：(3).下列哪项检查阳性有确定诊断意义（分数：0.50）A.B 型超声B.放射性核素肝扫描C.CT 检查D.X 线上消化道造影检查E.肝穿刺针吸细胞学检查 解析：男，57 岁。上腹隐痛，食欲缺乏，体重减轻 4 个月，排黑便 3 次。查体：腹部无阳性体征。（分数：1.00）(1).诊断首先考虑为（分数：0.50）A.慢性胃炎B.十二指肠溃疡C.胃溃疡D.胃癌 E.胃憩室解析：(2).若诊断明确，应采取的治疗方法是（分数：0.50）A.内科药物治疗B.选择性迷切+半胃切除C.胃癌根治术 D
35、.胃大部切除术E.胃憩室切除术解析：男性病人，75 岁，突发左下肢冷、痛、麻木 8 小时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿中下 1/3 以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好。（分数：2.00）(1).该病人的初步诊断是（分数：0.50）A.左下肢血栓性闭塞性脉管炎B.左下肢静脉血栓形成C.左下肢动脉栓塞 D.左下肢大隐静脉曲张E.雷诺综合征解析：(2).请初步判断该患者的病变平面（分数：0.50）A.足背动脉B.股动脉C.腹主动脉D.胭动脉 E.胫前动脉解析：(3).明确诊断需行下列哪项检查（分数：
36、0.50）A.下肢动脉造影 B.下肢静脉 B 超C.下肢动脉 B 超D.下肢 X 线片E.下肢 CT解析：(4).应该进行何种处理方式（分数：0.50）A.肌筋膜间隔切开术B.截肢术C.导管溶栓术D.静脉取栓术E.动脉取栓术 解析：患者男性，43 岁。间断呕血、黑便 2 年入院，无发热、无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化 6 年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查 CT 检查示：肝硬化，脾大。上消化道造影示：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白 36g/L，入院后行门奇断流术+脾切除术，术后 5 天拔除胃管后患者出现发热，体温 3839，腹腔
37、引流出深色污浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常（分数：1.00）(1).患者的可能诊断是（分数：0.50）A.胃穿孔、胃瘘 B.腹腔感染C.肺部感染D.伤口感染E.脾热解析：(2).下列哪项检查可以明确诊断（分数：0.50）A.血常规、肝功能和乙肝五项B.CT 检查C.口服亚甲蓝后注意腹腔引流管是否流出 D.胃镜检查E.腹平片解析：男性，54 岁，平素健康，近 2 周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。（分数：1.00）(1).仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石
38、的依据是（分数：0.50）A.病人为男性B.无伴随腹痛C.扪及肿大胆囊，无触痛 D.黄疸无波动E.无发热解析：(2).为明确黄疸性质，最有意义的检查是（分数：0.50）A.CTB.MRIC.肝功能测定 D.“两对半”测定E.ERCP解析：男性，32 岁。有烟酒嗜好。1 年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。5 个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走 200m 出现小腿疼痛。近 1 个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉搏动可及，胫后动脉及足背动脉搏动未触及。（分数：1.00）(1).诊断应考虑为（分数：0.50）A.右下肢血栓性浅静脉炎B.下肢静脉曲张C.动脉硬化闭塞症D.血栓闭塞性脉管炎 E.下肢深静脉血栓解析：(2).目前临床分期为（分数：0.50）A.第一期B.第二期 C.第三期D.第四期E.第五期解析：
