1、外科主治医师专业实践能力神经外科学专业-1-2 及答案解析(总分：33.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：8.00)1.男性，38 岁。因头痛、头晕 15天，加重伴烦躁、频繁呕吐 1天入院。入院体检：生命体征不平稳。头部 MRI显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大脑脊液快速流出后病人突然昏迷。双瞳散大，光反应迟钝。首先考虑的原因可能为( ) A穿刺损伤 B小脑幕切迹上疝 C肿瘤卒中 D休克 E低颅压（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.下列哪项不是中颅底骨折表现( ) A视神经损伤 B脑脊液耳漏 CCT 使脑室受压、中线结构移位 D脑脊液鼻漏 E面、听神经损伤（分数：
2、1.00）A.B.C.D.E.3.头皮裂伤的处理原则( ) A均需输血、抗休克治疗 B妥善止血、清创、抗感染 C不需特别处理 D降颅压治疗 E加压包扎（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.全层头皮撕脱伤下列处理哪项不正确( ) A妥善止血 B尽早清创 C防治休克 D抗感染 E中厚皮片植皮（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性，21 岁，高空坠落伤。查体：BP 70/50mmHg，HR 100 次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部 CT检查示左额硬脑膜下血肿，血量约 25ml，中线无明显移位。该病例最佳处理方案( ) A抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术
3、B立即开颅清除血肿 C抗休克治疗至血压正常后再行手术 D抗休克治疗的同时先行开腹探查 E开颅及开腹探查同时进行（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，42 岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后 2个月，临床症状无明显缓解，MRI 复查肿瘤残留甚少，但血中 GH值 0.56nmol/L，此时应采取( ) A经蝶再次手术 B开颅再次手术 C放射治疗 D药物治疗 E继续观察（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性，30 岁。摔伤头部，左颞着地，昏迷，左瞳孔散大，X 线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。诊断首先考虑( ) A急性硬膜下血肿 B急性硬膜外血肿 C左颞侧脑挫裂伤 D原发脑干损伤 E
4、弥漫性轴索损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女性，16 岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐 1周。查体：体温 38.5，神清，颈强直，右侧肢体肌力4级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为( ) A脑膜炎 B偏头痛 C脑肿瘤 D脑脓肿 E脑出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：5，分数：9.00)男性，32 岁。头部外伤 1天，在医院观察期间，出现剧烈头痛，伴呕吐，并进行性加重，查体：面色苍白，躁动，意识朦胧状态，颈抗(+)，左瞳孔 0.5cm，右 0.3cm，左光反射(-)，右 (+)，右侧肢体少动，右 Babinskin sign(+)，X 线平片左
5、颞有线性骨折。（分数：1.50）(1).首先考虑的诊断( )（分数：0.50）A.蛛网膜下腔出B.外伤性颅内血肿致小脑幕切迹疝C.脑梗死D.高血压脑出血E.原发性脑干损伤(2).紧急采取的措施( )（分数：0.50）A.保持呼吸道通畅B.迅速静滴 20%甘露醇降颅压C.积极行开颅术前准备D.急诊 CT检查明确诊断E.腰穿明确颅压(3).首选的辅助检查( )（分数：0.50）A.B超B.核素扫描C.MRAD.CTE.MRI男性，62 岁，6 周前曾由轻微头部外伤，近 10天头痛伴渐进性右侧肢体无力。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.亚急性硬膜下血肿B.亚急性硬膜
6、外血肿C.慢性硬膜下血肿D.慢性硬膜外血肿E.急性硬膜下血肿(2).为确定诊断应首选哪项检查( )（分数：0.50）A.头颅 X线检查B.检眼镜C.神经系统检查D.头颅 CTE.腰穿(3).若确定为颅内血肿，最适合的治疗方法是( )（分数：0.50）A.脱水降颅压B.神经营养治疗C.功能锻炼D.观察生命体征、神志、瞳孔变化E.手术治疗男性，35 岁。头部外伤 20小时，当时曾昏迷 30分钟，2 小时前开始神志渐差。查：刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大，光反应(+)，刺痛可以定位，但左侧肢体肌力弱，左侧病理征(+)。（分数：2.50）(1).此患者 Glasgow昏迷评分为( )（分数：0
7、.50）A.4分B.6分C.8分D.10分E.12分(2).最可能的诊断( )（分数：0.50）A.脑震荡B.脑干损伤C.左侧硬膜下血肿D.左侧硬膜外血肿E.右侧硬膜外血肿(3).确诊的最佳检查( )（分数：0.50）A.头颅 CTB.腰穿C.脑电图D.头颅 X线摄片E.头颅 MRA(4).下列哪项措施不可取( )（分数：0.50）A.快速静点甘露醇B.小壶加速尿C.吸氧D.腰穿E.保持呼吸道通畅(5).明确血肿应该采取的治疗( )（分数：0.50）A.腰穿B.手术C.保守治疗D.观察E.输血男性，45 岁。无高血压病史。与他人争执后突发剧烈头痛，呕吐伴烦躁不安 5天。入院查体：BP 140/
8、90mmHg，P 100 次/分，R 20 次/分，T 37.5，神志淡漠，烦躁，四肢活动正常，颈抗(+)，余神经系统检查(-)。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.蛛网膜下腔出血(SAH)B.脑出C.脑梗死D.脑瘤卒中E.TIA(2).首选的检查( )（分数：0.50）A.MRIB.CTC.MRAD.腰穿E.核素扫描(3).若 CT为阴性应进一步行( )（分数：0.50）A.MRAB.MRIC.核素扫描D.头部 X线平片E.腰穿(4).对 SAH的处理，下列哪一项除外( )（分数：0.50）A.绝对卧床B.应用抗纤溶药物C.提高血压、增加脑灌注量D.镇静、止痛
9、E.积极查找病因男性，35 岁。车祸外伤 1小时，左颞部着力，当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。查体：神志清楚，神经系统无阳性体征。（分数：1.50）(1).初步诊断( )（分数：0.50）A.脑震荡B.脑挫裂伤C.脑供血不足D.脑水肿E.脑疝(2).若 X线摄片提示左颞骨折线通过脑膜中动脉沟，应警惕( )（分数：0.50）A.头皮血肿B.硬膜下血肿C.脑室内血肿D.硬膜外血肿E.脑内血肿(3).若伤后 5小时出现渐进性意识障碍，应首选检查( )（分数：0.50）A.脑血管造影B.腰穿C.头颅 X线摄片D.头颅 CTE.放射性核素扫描三、B 型题(总题数：6，分数：8.00) A手术清除血肿
10、 B快速静点甘露醇 CCT 检查 D气管切开 E腰穿（分数：1.00）(1).颅内血肿脑疝患者的急救措施( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).颅内血肿脑疝患者的根本治疗( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A逆行性遗忘 B腰穿脑脊液呈血性 C乳突部皮下淤血 D熊猫眼征 E面神经损伤（分数：2.00）(1).前颅窝骨折常出现( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).后颅窝骨折常出现( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).脑挫裂伤常出现( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).脑震荡常出现( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A中间清醒
11、期 B搏动性突眼 C腰穿呈血陛脑脊液 D视神经乳头水肿 E两侧瞳孔不等大（分数：2.00）(1).硬膜外血肿特征( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).颅内压增高的客观体征( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).颈内动脉海绵窦瘘的典型症状( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).可作为脑挫裂伤的诊断依据( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A手术清除血肿 B气管切开 CCT 检查 D腰穿 E快速静点甘露醇（分数：1.00）(1).颅内血肿脑疝病人的急救措施( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).颅内血肿脑疝病人的根本治疗( )（分数：0.5
12、0）A.B.C.D.E. A精神症状 B运动障碍 C感觉障碍 D失语症 E视野缺损（分数：1.00）(1).顶叶肿瘤出现( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).颞叶深部或枕叶肿瘤出现( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A同侧偏瘫 B对侧偏瘫 C交叉瘫 D四肢全瘫 E突发呼吸骤停而死亡（分数：1.00）(1).小脑幕切迹疝可致( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).枕骨大孔疝可致( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、X 型题(总题数：8，分数：8.00)9.内听道综合征表现叙述错误的是( )（分数：1.00）A.同侧中枢性面瘫B.同侧周围性面瘫C.同侧
13、肢体共济失调D.同侧耳鸣、耳聋E.饮水呛咳及吞咽困难10.颅前窝骨折易损伤的神经是( )（分数：1.00）A.嗅神经B.视神经C.面神经D.听神经E.第脑神经11.硬脑膜外血肿的典型发展过程包括( )（分数：1.00）A.原发性意识障碍B.中间清醒期C.去大脑强直期D.渐次加重的意识障碍E.颅内压增高期12.下列护理措施中，哪项是正确的( )（分数：1.00）A.抬高床头 1530B.持续或间断吸氧C.给适量的吗啡缓解疼痛D.防止颈部过曲、过伸或扭曲E.去枕平卧13.颅脑损伤病人常见的并发症是( )（分数：1.00）A.压疮B.泌尿系感染C.关节痉挛D.肺炎E.暴露性角膜炎14.与格拉斯哥昏迷
14、计分法不符的是( )（分数：1.00）A.呼唤睁眼 3分B.吐词不清 4分C.痛时睁眼 3分D.疼向动作 6分E.回答正确 5分15.脑血管痉挛的治疗不包括( )（分数：1.00）A.升高血压B.给予止血药物C.扩容D.血管内球囊扩张E.降低血钙16.颅内肿瘤引起的颅内压增高症状是因为( )（分数：1.00）A.肿瘤周围反应性水肿B.脑脊液循环梗阻C.静脉回流受阻D.肿瘤体积超过颅内压调节代偿能力E.肿瘤压迫或侵犯了邻近脑神经组织外科主治医师专业实践能力神经外科学专业-1-2 答案解析(总分：33.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：8.00)1.男性，38 岁。因头
15、痛、头晕 15天，加重伴烦躁、频繁呕吐 1天入院。入院体检：生命体征不平稳。头部 MRI显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大脑脊液快速流出后病人突然昏迷。双瞳散大，光反应迟钝。首先考虑的原因可能为( ) A穿刺损伤 B小脑幕切迹上疝 C肿瘤卒中 D休克 E低颅压（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：2.下列哪项不是中颅底骨折表现( ) A视神经损伤 B脑脊液耳漏 CCT 使脑室受压、中线结构移位 D脑脊液鼻漏 E面、听神经损伤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.头皮裂伤的处理原则( ) A均需输血、抗休克治疗 B妥善止血、清创、抗感染 C不需特别处理 D降颅压治疗 E加压包扎（
16、分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.全层头皮撕脱伤下列处理哪项不正确( ) A妥善止血 B尽早清创 C防治休克 D抗感染 E中厚皮片植皮（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：5.女性，21 岁，高空坠落伤。查体：BP 70/50mmHg，HR 100 次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部 CT检查示左额硬脑膜下血肿，血量约 25ml，中线无明显移位。该病例最佳处理方案( ) A抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术 B立即开颅清除血肿 C抗休克治疗至血压正常后再行手术 D抗休克治疗的同时先行开腹探查 E开颅及开腹探查同时进行（分数：1.00）A.B.
17、C.D. E.解析：6.男性，42 岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后 2个月，临床症状无明显缓解，MRI 复查肿瘤残留甚少，但血中 GH值 0.56nmol/L，此时应采取( ) A经蝶再次手术 B开颅再次手术 C放射治疗 D药物治疗 E继续观察（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.男性，30 岁。摔伤头部，左颞着地，昏迷，左瞳孔散大，X 线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。诊断首先考虑( ) A急性硬膜下血肿 B急性硬膜外血肿 C左颞侧脑挫裂伤 D原发脑干损伤 E弥漫性轴索损伤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：8.女性，16 岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐 1周。查体：
18、体温 38.5，神清，颈强直，右侧肢体肌力4级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为( ) A脑膜炎 B偏头痛 C脑肿瘤 D脑脓肿 E脑出血（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二、A3 型题(总题数：5，分数：9.00)男性，32 岁。头部外伤 1天，在医院观察期间，出现剧烈头痛，伴呕吐，并进行性加重，查体：面色苍白，躁动，意识朦胧状态，颈抗(+)，左瞳孔 0.5cm，右 0.3cm，左光反射(-)，右 (+)，右侧肢体少动，右 Babinskin sign(+)，X 线平片左颞有线性骨折。（分数：1.50）(1).首先考虑的诊断( )（分数：0.50）A.蛛网膜下腔出B.外伤性
19、颅内血肿致小脑幕切迹疝 C.脑梗死D.高血压脑出血E.原发性脑干损伤解析：(2).紧急采取的措施( )（分数：0.50）A.保持呼吸道通畅B.迅速静滴 20%甘露醇降颅压C.积极行开颅术前准备D.急诊 CT检查明确诊断E.腰穿明确颅压 解析：(3).首选的辅助检查( )（分数：0.50）A.B超B.核素扫描C.MRAD.CT E.MRI解析：男性，62 岁，6 周前曾由轻微头部外伤，近 10天头痛伴渐进性右侧肢体无力。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.亚急性硬膜下血肿B.亚急性硬膜外血肿C.慢性硬膜下血肿 D.慢性硬膜外血肿E.急性硬膜下血肿解析：(2).为确
20、定诊断应首选哪项检查( )（分数：0.50）A.头颅 X线检查B.检眼镜C.神经系统检查D.头颅 CT E.腰穿解析：(3).若确定为颅内血肿，最适合的治疗方法是( )（分数：0.50）A.脱水降颅压B.神经营养治疗C.功能锻炼D.观察生命体征、神志、瞳孔变化E.手术治疗 解析：男性，35 岁。头部外伤 20小时，当时曾昏迷 30分钟，2 小时前开始神志渐差。查：刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大，光反应(+)，刺痛可以定位，但左侧肢体肌力弱，左侧病理征(+)。（分数：2.50）(1).此患者 Glasgow昏迷评分为( )（分数：0.50）A.4分B.6分C.8分D.10分 E.12分解
21、析：(2).最可能的诊断( )（分数：0.50）A.脑震荡B.脑干损伤C.左侧硬膜下血肿D.左侧硬膜外血肿 E.右侧硬膜外血肿解析：(3).确诊的最佳检查( )（分数：0.50）A.头颅 CTB.腰穿C.脑电图 D.头颅 X线摄片E.头颅 MRA解析：(4).下列哪项措施不可取( )（分数：0.50）A.快速静点甘露醇 B.小壶加速尿C.吸氧D.腰穿E.保持呼吸道通畅解析：(5).明确血肿应该采取的治疗( )（分数：0.50）A.腰穿B.手术 C.保守治疗D.观察E.输血解析：男性，45 岁。无高血压病史。与他人争执后突发剧烈头痛，呕吐伴烦躁不安 5天。入院查体：BP 140/90mmHg，P
22、 100 次/分，R 20 次/分，T 37.5，神志淡漠，烦躁，四肢活动正常，颈抗(+)，余神经系统检查(-)。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.蛛网膜下腔出血(SAH) B.脑出C.脑梗死D.脑瘤卒中E.TIA解析：(2).首选的检查( )（分数：0.50）A.MRIB.CT C.MRAD.腰穿E.核素扫描解析：(3).若 CT为阴性应进一步行( )（分数：0.50）A.MRAB.MRIC.核素扫描D.头部 X线平片E.腰穿 解析：(4).对 SAH的处理，下列哪一项除外( )（分数：0.50）A.绝对卧床B.应用抗纤溶药物C.提高血压、增加脑灌注量 D.
23、镇静、止痛E.积极查找病因解析：男性，35 岁。车祸外伤 1小时，左颞部着力，当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。查体：神志清楚，神经系统无阳性体征。（分数：1.50）(1).初步诊断( )（分数：0.50）A.脑震荡 B.脑挫裂伤C.脑供血不足D.脑水肿E.脑疝解析：(2).若 X线摄片提示左颞骨折线通过脑膜中动脉沟，应警惕( )（分数：0.50）A.头皮血肿B.硬膜下血肿C.脑室内血肿D.硬膜外血肿 E.脑内血肿解析：(3).若伤后 5小时出现渐进性意识障碍，应首选检查( )（分数：0.50）A.脑血管造影B.腰穿C.头颅 X线摄片D.头颅 CT E.放射性核素扫描解析：三、B 型题(总题
24、数：6，分数：8.00) A手术清除血肿 B快速静点甘露醇 CCT 检查 D气管切开 E腰穿（分数：1.00）(1).颅内血肿脑疝患者的急救措施( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).颅内血肿脑疝患者的根本治疗( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A逆行性遗忘 B腰穿脑脊液呈血性 C乳突部皮下淤血 D熊猫眼征 E面神经损伤（分数：2.00）(1).前颅窝骨折常出现( )（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).后颅窝骨折常出现( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).脑挫裂伤常出现( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解
25、析：(4).脑震荡常出现( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A中间清醒期 B搏动性突眼 C腰穿呈血陛脑脊液 D视神经乳头水肿 E两侧瞳孔不等大（分数：2.00）(1).硬膜外血肿特征( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).颅内压增高的客观体征( )（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).颈内动脉海绵窦瘘的典型症状( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(4).可作为脑挫裂伤的诊断依据( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析： A手术清除血肿 B气管切开 CCT 检查 D腰穿 E快速静点甘露醇（分数：1.00）(1).颅内
26、血肿脑疝病人的急救措施( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).颅内血肿脑疝病人的根本治疗( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A精神症状 B运动障碍 C感觉障碍 D失语症 E视野缺损（分数：1.00）(1).顶叶肿瘤出现( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).颞叶深部或枕叶肿瘤出现( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A同侧偏瘫 B对侧偏瘫 C交叉瘫 D四肢全瘫 E突发呼吸骤停而死亡（分数：1.00）(1).小脑幕切迹疝可致( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).枕骨大孔疝可致( )（分数：0.50）A
27、.B.C.D.E. 解析：四、X 型题(总题数：8，分数：8.00)9.内听道综合征表现叙述错误的是( )（分数：1.00）A.同侧中枢性面瘫 B.同侧周围性面瘫C.同侧肢体共济失调 D.同侧耳鸣、耳聋E.饮水呛咳及吞咽困难 解析：10.颅前窝骨折易损伤的神经是( )（分数：1.00）A.嗅神经 B.视神经 C.面神经D.听神经E.第脑神经解析：11.硬脑膜外血肿的典型发展过程包括( )（分数：1.00）A.原发性意识障碍 B.中间清醒期 C.去大脑强直期D.渐次加重的意识障碍 E.颅内压增高期解析：12.下列护理措施中，哪项是正确的( )（分数：1.00）A.抬高床头 1530 B.持续或间
28、断吸氧 C.给适量的吗啡缓解疼痛D.防止颈部过曲、过伸或扭曲 E.去枕平卧解析：13.颅脑损伤病人常见的并发症是( )（分数：1.00）A.压疮 B.泌尿系感染 C.关节痉挛 D.肺炎 E.暴露性角膜炎 解析：14.与格拉斯哥昏迷计分法不符的是( )（分数：1.00）A.呼唤睁眼 3分B.吐词不清 4分 C.痛时睁眼 3分 D.疼向动作 6分 E.回答正确 5分解析：15.脑血管痉挛的治疗不包括( )（分数：1.00）A.升高血压B.给予止血药物 C.扩容D.血管内球囊扩张E.降低血钙 解析：16.颅内肿瘤引起的颅内压增高症状是因为( )（分数：1.00）A.肿瘤周围反应性水肿 B.脑脊液循环梗阻 C.静脉回流受阻 D.肿瘤体积超过颅内压调节代偿能力 E.肿瘤压迫或侵犯了邻近脑神经组织解析：
