1、外科主治医师专业实践能力-6 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：6，分数：45.00)女性，18 岁。因被他人发现颈前部肿大就诊，无任何自觉症状。查体：脉搏 88 次/分，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动。（分数：9.00）(1).根据以上临床特点，可能性最大的诊断是（分数：3.00）A.甲亢B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎C.亚急性非化脓性甲状腺炎D.单纯性甲状腺肿E.纤维性甲状腺炎(2).目前适宜的治疗是（分数：3.00）A.立即手术B.服用抗甲状腺药物C.给予肾上腺皮质激素D.给予小剂量甲状腺素E.给予抗生素(3).2 年后患者再次就诊，
2、述平卧时憋气。检查发现右侧腺体有多个结节。应建议患者接受何种治疗（分数：3.00）A.加大甲状腺素剂量B.手术治疗C.继续观察 3 个月D.继续多食富含碘的食物E.加大抗甲状腺药物剂量男性，55 岁。近 1 个月来上腹部疼痛，低热，体重减轻。2 周前尿色变深，继而巩膜、皮肤进行性黄染。查体：肝肋下 4cm，边缘钝，右上腹可及 6cm4cm 大小的梨形包块。（分数：9.00）(1).确认右上腹包块性质，最适宜的检查方法是（分数：3.00）A.腹部 X 线平片B.ERCPC.B 超D.CTE.经皮穿刺(2).诊断梗阻性黄疸最有价值的指标是（分数：3.00）A.SGPT 正常B.HBsAg 阴性C.
3、尿胆原阴性D.B 超示肝内外胆管扩张E.AFP 230U/L(3).患者大便潜血实验阳性，最大的可能是（分数：3.00）A.胰腺癌B.壶腹癌C.胆管下段癌D.胆管上段癌E.胆囊癌男，45 岁。上腹不适，腹胀 1 个月就医。CT 发现肝左叶 10cm 大小占位，提示为海绵状血管瘤，乙肝两对半阴性，肿瘤标志物阴性，肝功能正常。（分数：6.00）(1).治疗选择（分数：3.00）A.无需治疗B.手术切除C.肝动脉结扎D.肝动脉栓塞E.肝动脉结扎加栓塞(2).该病最危险的并发症是（分数：3.00）A.癌变B.肝衰竭C.上消化道出血D.破裂大出血E.高位肠梗阻女性，30 岁，甲状腺功能亢进经用甲巯咪唑(
4、他巴唑)治疗，症状得到控制，决定外科手术，采用复方碘化钾溶液作为术前准备。（分数：6.00）(1).碘剂的作用，下列哪项是不正确的（分数：3.00）A.抑制甲状腺素的释放B.减少甲状腺腺体的充血C.升高基础代谢率D.控制甲状腺功能亢进症状E.减少甲状腺球蛋白的分解(2).碘剂的应用和作用，下列哪项是错误的（分数：3.00）A.碘剂和盐酸普萘洛尔(心得安)B.碘剂和甲巯咪唑C.避免碘对口腔黏膜的刺激，要把碘剂点滴在饼干上服用D.碘剂能使甲状腺腺体缩小变硬E.碘剂应用 23 周，腺体缩小、变硬后仍然可继续服用女性，40 岁，乳晕旁 1cm 圆形肿物，活动、边界清，挤压肿物，乳头溢出血性液体。（分数
5、：6.00）(1).最可能的诊断（分数：3.00）A.乳腺囊性增生病B.乳腺乳头状瘤C.乳腺癌早期D.乳腺纤维瘤E.乳腺局部感染(2).最恰当的检查应为（分数：3.00）A.乳腺超声检查B.肿物穿刺活检C.乳腺钼靶检查D.乳头溢液细胞学检查E.32P 核素扫描男，40 岁，右上腹胀痛 2 个月，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性，B 超检查发现肝右叶有一直径 5cm 占位性病变。（分数：9.00）(1).最可能的诊断是（分数：3.00）A.肝硬化B.细菌性肝脓肿C.肝血管瘤D.肝癌E.肝包虫病(2).最合适的实验室检查是（分数：3.00）A.AFPB.碱性磷酸酶C.血培养D.包虫囊
6、液皮试E.血清胆红素测定(3).具有诊断意义的检查是（分数：3.00）A.B 超B.腹部 CTC.X 线检查D.肝功能测定E.肝穿刺针吸细胞学检查二、案例分析题(总题数：5，分数：55.00)患者男性，38 岁。腹部疼痛 4 小时入院，患者于 4 小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。（分数：12.50）(1).应考虑患者哪些疾病（分数：2.50）A.胃、十二指肠穿孔B.急性阑尾炎C.急性肠梗阻D.脾破裂E.急性胃肠炎F.急性胆囊炎
7、G.胃癌(2).应予以哪些检查（分数：2.50）A.腹部 B 超B.血常规C.凝血功能D.胸片E.肾功能F.大便常规+隐血试验G.腹腔穿刺(3).患者可能为(提示：消化道钡餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，胃镜示溃疡，腹部立位平片可见膈下游离气体)（分数：2.50）A.急性阑尾炎B.急性肠梗阻C.胃癌D.胃溃疡E.急性胃肠炎F.急性胆囊炎(4).胃溃疡最常发生于（分数：2.50）A.胃后壁B.胃大弯C.胃小弯D.幽门前壁E.幽门后壁(5).胃、十二指肠常见的并发症有哪些（分数：2.50）A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.多器官功能衰竭患者，男性，37 岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部 16 小
8、时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温 38.4，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤（分数：12.50）(1).对明确诊断帮助不大的是（分数：2.50）A.B 超检查B.CT 检查C.血细胞比容D.尿淀粉酶E.血淀粉酶(2).如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是（分数：2.50）A.十二指肠B.胆总管C.横结肠D.右肾E脾(3).胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（分数：2.50）A.1%2%B.5%10%C.16%20%D.25%35%E.40%50%(4).如果处理不当，最可能的远期并发症是（分数：2.50）A.胆
9、总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿E.横结肠梗阻(5).对创伤的治疗过程中，应注意了解事项中哪项最不重要（分数：2.50）A.致伤因素作用的性质强度B.致伤因素作用的时间和速度C.受伤部位的组织和功能状态D.受伤者的年龄和全身状态E.受伤者的性别男性，53 岁。解黑大便伴头晕 6 小时，突然呕血 1 小时入院。黑便量约 300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年 7 月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，既往无“呕血、黑便”病史。入院体检：体温 36.9，脉率 90 次/分，呼吸 22 次/分，血压 105/70mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘
10、蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下 3cm，腹部移动性浊音阳性。（分数：10.00）(1).根据患者目前情况，初步诊断应考虑（分数：2.50）A.肝炎后肝硬化失代偿期B.门静脉高压症C.食管静脉曲线破裂出血D.胃十二指肠溃疡出血E.门静脉高压性胃病出血F.出血性胃炎(2).为明确上消化道出血的原因，下列检查首选（分数：2.50）A.B 超B.CTC.MRID.血管造影E.纤维胃镜F.食管吞钡 X 线检查(3).目前应采取的主要紧急处理措施是（分数：2.50）A.输血、输液抗休克治疗B.放置三腔二囊管压迫止血C.静脉滴注垂体后叶素D.静脉滴注生长抑素E.急诊门体分流术F.急诊 TIPS
11、(4).目前，合理的治疗措施是（分数：2.50）A.继续抗休克治疗B.继续三腔二囊管压迫止血C.急诊断流术D.急诊门体分流术E.急诊断流术+远端脾肾静脉分流术F.急诊肝移植老年男性，70 岁，既往有风心病病史，因突发全腹剧烈疼痛 5 小时来诊，查体：血压 100/60mmHg，心率130150 次/分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张（分数：8.01）(1).该病诊断的最确切的检查为（分数：2.67）A.腹部 CTB.腹部 X 线C.腹部 B 超D.DSA 检查E.腹部 MRI(2).患者检查过程中出现意识淡漠、血压为 95/55mmHg，此时的紧急治疗为（分数：2.67）A.抗凝治疗B.补液、抗
12、休克C.治疗房颤D.急诊手术E.治疗心衰F.抗感染治疗(3).如患者逐渐出现腹膜炎表现而行急诊手术治疗，则术中可能发现（分数：2.67）A.胆囊坏疽穿孔B.胃溃疡穿孔C.小肠及升结肠坏死D.降结肠及乙状结肠坏死E.胰腺坏死F.脾梗死老年男性，65 岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛 4 小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张（分数：12.00）(1).此时最恰当的治疗措施是（分数：3.00）A.紧急完善术前准备，急诊手术B.积极补液，抗休克治疗C.同时行床旁 B 超检查D.紧急化验血常规、肝功、胰酶E.行腹部 CT 检查F.行腹部平片检查(2).可能的诊断为（分数
13、：3.00）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.感染性休克E.急性胆原性胰腺炎F.肠系膜静脉血栓G.上消化道穿孔(3).如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先（分数：3.00）A.找到穿孔位置，进行修补B.清除腹腔内渗出物C.切除胆囊D.切开胆总管E.探查胰腺是否坏死F.冲洗腹腔(4).可能采取的手术方式为（分数：3.00）A.胆囊切除B.胃穿孔修补C.肠切除吻合D.胆管切开取石、T 管引流E.胰腺切除F.胰、十二指肠切除外科主治医师专业实践能力-6 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：6，分数：45.00)女性，18 岁。因被他人发现颈前部
14、肿大就诊，无任何自觉症状。查体：脉搏 88 次/分，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动。（分数：9.00）(1).根据以上临床特点，可能性最大的诊断是（分数：3.00）A.甲亢B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎C.亚急性非化脓性甲状腺炎D.单纯性甲状腺肿 E.纤维性甲状腺炎解析：(2).目前适宜的治疗是（分数：3.00）A.立即手术B.服用抗甲状腺药物C.给予肾上腺皮质激素D.给予小剂量甲状腺素 E.给予抗生素解析：(3).2 年后患者再次就诊，述平卧时憋气。检查发现右侧腺体有多个结节。应建议患者接受何种治疗（分数：3.00）A.加大甲状腺素剂量B.手术治疗 C.继续观察 3 个月D.继续多食富含
15、碘的食物E.加大抗甲状腺药物剂量解析：男性，55 岁。近 1 个月来上腹部疼痛，低热，体重减轻。2 周前尿色变深，继而巩膜、皮肤进行性黄染。查体：肝肋下 4cm，边缘钝，右上腹可及 6cm4cm 大小的梨形包块。（分数：9.00）(1).确认右上腹包块性质，最适宜的检查方法是（分数：3.00）A.腹部 X 线平片B.ERCPC.B 超 D.CTE.经皮穿刺解析：(2).诊断梗阻性黄疸最有价值的指标是（分数：3.00）A.SGPT 正常B.HBsAg 阴性C.尿胆原阴性D.B 超示肝内外胆管扩张 E.AFP 230U/L解析：(3).患者大便潜血实验阳性，最大的可能是（分数：3.00）A.胰腺癌
16、B.壶腹癌 C.胆管下段癌D.胆管上段癌E.胆囊癌解析：男，45 岁。上腹不适，腹胀 1 个月就医。CT 发现肝左叶 10cm 大小占位，提示为海绵状血管瘤，乙肝两对半阴性，肿瘤标志物阴性，肝功能正常。（分数：6.00）(1).治疗选择（分数：3.00）A.无需治疗B.手术切除 C.肝动脉结扎D.肝动脉栓塞E.肝动脉结扎加栓塞解析：(2).该病最危险的并发症是（分数：3.00）A.癌变B.肝衰竭C.上消化道出血D.破裂大出血 E.高位肠梗阻解析：女性，30 岁，甲状腺功能亢进经用甲巯咪唑(他巴唑)治疗，症状得到控制，决定外科手术，采用复方碘化钾溶液作为术前准备。（分数：6.00）(1).碘剂的
17、作用，下列哪项是不正确的（分数：3.00）A.抑制甲状腺素的释放B.减少甲状腺腺体的充血C.升高基础代谢率 D.控制甲状腺功能亢进症状E.减少甲状腺球蛋白的分解解析：(2).碘剂的应用和作用，下列哪项是错误的（分数：3.00）A.碘剂和盐酸普萘洛尔(心得安)B.碘剂和甲巯咪唑C.避免碘对口腔黏膜的刺激，要把碘剂点滴在饼干上服用D.碘剂能使甲状腺腺体缩小变硬E.碘剂应用 23 周，腺体缩小、变硬后仍然可继续服用 解析：女性，40 岁，乳晕旁 1cm 圆形肿物，活动、边界清，挤压肿物，乳头溢出血性液体。（分数：6.00）(1).最可能的诊断（分数：3.00）A.乳腺囊性增生病B.乳腺乳头状瘤 C.
18、乳腺癌早期D.乳腺纤维瘤E.乳腺局部感染解析：(2).最恰当的检查应为（分数：3.00）A.乳腺超声检查B.肿物穿刺活检C.乳腺钼靶检查D.乳头溢液细胞学检查 E.32P 核素扫描解析：男，40 岁，右上腹胀痛 2 个月，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性，B 超检查发现肝右叶有一直径 5cm 占位性病变。（分数：9.00）(1).最可能的诊断是（分数：3.00）A.肝硬化B.细菌性肝脓肿C.肝血管瘤D.肝癌 E.肝包虫病解析：(2).最合适的实验室检查是（分数：3.00）A.AFP B.碱性磷酸酶C.血培养D.包虫囊液皮试E.血清胆红素测定解析：(3).具有诊断意义的检查是（分数
19、：3.00）A.B 超B.腹部 CTC.X 线检查D.肝功能测定E.肝穿刺针吸细胞学检查 解析：二、案例分析题(总题数：5，分数：55.00)患者男性，38 岁。腹部疼痛 4 小时入院，患者于 4 小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。（分数：12.50）(1).应考虑患者哪些疾病（分数：2.50）A.胃、十二指肠穿孔 B.急性阑尾炎C.急性肠梗阻 D.脾破裂E.急性胃肠炎 F.急性胆囊炎G.胃癌 解析：(2).应予以哪些检查（分数
20、：2.50）A.腹部 B 超 B.血常规 C.凝血功能 D.胸片 E.肾功能 F.大便常规+隐血试验G.腹腔穿刺解析：(3).患者可能为(提示：消化道钡餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，胃镜示溃疡，腹部立位平片可见膈下游离气体)（分数：2.50）A.急性阑尾炎B.急性肠梗阻C.胃癌D.胃溃疡 E.急性胃肠炎F.急性胆囊炎解析：(4).胃溃疡最常发生于（分数：2.50）A.胃后壁B.胃大弯C.胃小弯 D.幽门前壁E.幽门后壁解析：(5).胃、十二指肠常见的并发症有哪些（分数：2.50）A.穿孔 B.出血 C.幽门梗阻 D.癌变E.多器官功能衰竭解析：患者，男性，37 岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部
21、16 小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温 38.4，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤（分数：12.50）(1).对明确诊断帮助不大的是（分数：2.50）A.B 超检查B.CT 检查C.血细胞比容 D.尿淀粉酶E.血淀粉酶解析：(2).如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是（分数：2.50）A.十二指肠B.胆总管 C.横结肠D.右肾E脾解析：(3).胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（分数：2.50）A.1%2% B.5%10%C.16%20%D.25%35%E.40%50%解析：(4).如果处理不当，最可能的远期
22、并发症是（分数：2.50）A.胆总管狭窄 B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿E.横结肠梗阻解析：(5).对创伤的治疗过程中，应注意了解事项中哪项最不重要（分数：2.50）A.致伤因素作用的性质强度B.致伤因素作用的时间和速度C.受伤部位的组织和功能状态D.受伤者的年龄和全身状态E.受伤者的性别 解析：男性，53 岁。解黑大便伴头晕 6 小时，突然呕血 1 小时入院。黑便量约 300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年 7 月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，既往无“呕血、黑便”病史。入院体检：体温 36.9，脉率 90 次/分，呼吸 22 次/分，血压
23、105/70mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下 3cm，腹部移动性浊音阳性。（分数：10.00）(1).根据患者目前情况，初步诊断应考虑（分数：2.50）A.肝炎后肝硬化失代偿期 B.门静脉高压症 C.食管静脉曲线破裂出血 D.胃十二指肠溃疡出血 E.门静脉高压性胃病出血 F.出血性胃炎解析：(2).为明确上消化道出血的原因，下列检查首选（分数：2.50）A.B 超B.CTC.MRID.血管造影E.纤维胃镜 F.食管吞钡 X 线检查解析：(3).目前应采取的主要紧急处理措施是（分数：2.50）A.输血、输液抗休克治疗 B.放置三腔二囊管压迫止血 C
24、.静脉滴注垂体后叶素 D.静脉滴注生长抑素 E.急诊门体分流术F.急诊 TIPS解析：(4).目前，合理的治疗措施是（分数：2.50）A.继续抗休克治疗 B.继续三腔二囊管压迫止血C.急诊断流术 D.急诊门体分流术E.急诊断流术+远端脾肾静脉分流术F.急诊肝移植解析：老年男性，70 岁，既往有风心病病史，因突发全腹剧烈疼痛 5 小时来诊，查体：血压 100/60mmHg，心率130150 次/分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张（分数：8.01）(1).该病诊断的最确切的检查为（分数：2.67）A.腹部 CTB.腹部 X 线C.腹部 B 超D.DSA 检查 E.腹部 MRI解析：(2).患者检查过
25、程中出现意识淡漠、血压为 95/55mmHg，此时的紧急治疗为（分数：2.67）A.抗凝治疗B.补液、抗休克C.治疗房颤D.急诊手术 E.治疗心衰F.抗感染治疗解析：(3).如患者逐渐出现腹膜炎表现而行急诊手术治疗，则术中可能发现（分数：2.67）A.胆囊坏疽穿孔B.胃溃疡穿孔C.小肠及升结肠坏死 D.降结肠及乙状结肠坏死 E.胰腺坏死F.脾梗死解析：老年男性，65 岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛 4 小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张（分数：12.00）(1).此时最恰当的治疗措施是（分数：3.00）A.紧急完善术前准备，急诊手术 B.积极补液，抗休克治
26、疗 C.同时行床旁 B 超检查 D.紧急化验血常规、肝功、胰酶 E.行腹部 CT 检查F.行腹部平片检查解析：(2).可能的诊断为（分数：3.00）A.急性胆囊炎 B.急性胆管炎 C.急性胰腺炎 D.感染性休克 E.急性胆原性胰腺炎 F.肠系膜静脉血栓G.上消化道穿孔解析：(3).如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先（分数：3.00）A.找到穿孔位置，进行修补B.清除腹腔内渗出物C.切除胆囊D.切开胆总管 E.探查胰腺是否坏死F.冲洗腹腔解析：(4).可能采取的手术方式为（分数：3.00）A.胆囊切除 B.胃穿孔修补C.肠切除吻合D.胆管切开取石、T 管引流 E.胰腺切除F.胰、十二指肠切除解析：
