1、外科主治医师-骨肿瘤及答案解析(总分：25.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：21.00)1.原发性恶性骨肿瘤的一般 X 线表现是 A骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显 B骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显 C骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显 D骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显 E骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患儿，男，10 岁，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。X 片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。诊断是 A软骨肉瘤 B骨软骨瘤 C骨肉瘤 D骨巨细胞瘤 E骨瘤（分数：1.00）A.B.C
2、.D.E.3.患者，女，38 岁。右股骨上端疼痛 20 天。查：右股骨上端肿胀压痛，右髋活动受限，X 线检查示右股骨颈及转子下溶骨性破坏。3 年前曾行乳癌根治术。最可能的诊断是 A骨肉瘤 B骨巨细胞瘤 C纤维肉瘤 D软骨肉瘤 E乳癌骨转移（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.属于恶性骨肿瘤的是 A骨瘤 B骨巨细胞瘤 C骨髓瘤 D骨样骨瘤 E骨软骨瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，男，42 岁。股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。X 线检查：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。诊断为 A骨纤维异样
3、增殖症 B骨巨细胞瘤 C内生软骨瘤 D嗜酸性肉芽肿 E骨囊肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.病人已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。X 片：骨皮质已破坏，断裂。病理报告：骨巨细胞瘤级。治疗应选择 A截肢术 B刮除灭活植骨术 C刮除骨水泥充填术 D刮除植骨术 E刮除灭活骨水泥充填术（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者，男，30 岁。左膝外上方逐渐隆起伴酸痛半年，膝关节屈曲功能好；X 线平片示左股骨下端外侧有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样改变，向内已超过中线，远端距关节面约 1.0cm，无明显骨膜反应。诊断是 A骨肉瘤 B
4、骨结核 C骨髓炎 D骨囊肿 E骨巨细胞瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.骨巨细胞瘤外科分级，属于 AG 0T12 M01 BC 2T0M1 CG 12 T12 M0 DG 0T0M0 EG 2T0M0（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.骨肉瘤 X 线检查可见的病变是 A发生于骨端 B与正常组织界限清楚 C可见“日光照射”现象 D短管状骨多见 E可为膨胀性生长（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.内生性软骨瘤的治疗方案应选择 A刮除植入松质骨 B截肢术 C肿瘤段切除 D必要时可行人工关节置换手术 E放疗、化疗、手术相结合（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者，男，
5、36 岁。右手中指近节指骨肿胀，疼痛。查体：右手中指近节指骨膨隆，皮肤颜色正常，轻微压痛，关节运动不受限。可能性最大的诊断是 A骨结核 B内生软骨瘤 C骨巨细胞瘤 D骨囊肿 E骨软骨瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者，女，20 岁。右股下端肿 2 个月余，表面静脉怒张，皮温略高；X 线平片示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。最可能的诊断是 A骨髓炎 B骨转移癌 C骨肉瘤 D骨结核 E骨巨细胞瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.骨软骨瘤临床表现为 AX 线检查见骨膜反应 B肿块明显，并可见其表面静脉怒张 C肿块与周围界限不清 D本身可无症状，但压迫
6、周围组织可影响功能 E生长较快，伴明显疼痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.骨囊肿可见到 A局部肿块，无触痛，外伤后始发现 B多发生于扁平骨及不规则骨 C发病后迅速出现瘫痪 D表面静脉怒张 E病理性骨折后可自愈（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者，男，19 岁。诊断右股骨下端内侧长蒂状骨软骨瘤，3 天前跌倒后，出现局部疼痛，伴膝关节活动轻微受限。其原因是 A骨软骨瘤周围出现滑囊炎 B骨软骨瘤基底部折断 C骨软骨瘤恶变 D局部软组织挫伤 E骨软骨瘤外层软骨帽损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.内生软骨瘤的 X 线表现是 A葱皮样骨膜反应 B日光放射状骨膜反应 C
7、骨增生反应 D低密度区内夹杂钙化斑块 E密度增高的肿瘤骨（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.骨巨细胞瘤治疗方案的确定，决定于 A临床表现 B病理检查 CG、T、M 分级 DX 线表现 E放疗后有否恶变（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者，男，32 岁，右手中环指肿胀，疼痛，X 片显示中、环指近节指骨膨胀性骨吸收，夹杂钙化斑。诊断内生软骨瘤，施刮除植骨术。术后一年复发，进一步的治疗是 A放射治疗 B肿瘤段切除人工关节置换术 C刮除植骨术 D肿瘤段切除植骨术 E截指术（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.内生软骨瘤的常见部位是 A股骨管状骨 B胫骨管状骨 C肱骨管状骨 D
8、短管状骨 E颅骨（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者，男，65 岁，因颈前肿块 2 年，声音嘶哑 4 个月，于 2 个月前行甲状腺全切除术，病理切片报告为甲状腺癌，术后下床时不慎滑倒，臀部着地，出现腰痛。近 2 周腰痛加剧不能下床活动。摄腰椎正侧位X 线片示：腰 3 椎体压缩变扁，密度不均，右侧椎弓根影已消失，椎间隙正常，其诊断最可能是 A腰椎结核 B腰椎骨髓炎 C腰椎间盘突出 D椎体包囊虫病 E转移性骨肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.骨软骨瘤作切除的范围是 A纤维膜，软骨帽 B纤维膜，软骨帽，病骨 C骨段切除 D纤维膜，软骨帽，病骨，基底周围部分正常骨和骨膜 E切
9、除肿瘤，搔刮邻近髓腔（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：4.50)患者，女，27 岁。左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X 线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。（分数：1.50）(1).其诊断考虑为（分数：0.50）A.骨髓瘤B.骨囊肿C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨纤维异样增殖症(2).确立诊断，最有力的检查方法是（分数：0.50）A.核素骨扫描B.局部穿刺活组织检查C.外周血中碱性磷酸酶检测D.CT 检查E.外周血白细胞计数和分类(3).以下准备采用的治疗方案中，不恰当的是（分数：0.50）A.病灶刮除骨
10、水泥填塞B.病段骨切除，胫骨翻转植骨膝关节融合C.病段骨切除，带血管骨移植D.病段骨切除，同种异体半关节移植术E.股骨中上 1/3 截肢，安装假肢患儿，男，17 岁，右膝上持续肿痛一个月，夜间疼痛明显，无明显全身发热。既往无肺结核病史。查体：右膝上局部皮肤温度增高，静脉怒张。无明显触痛。摄片见股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射状阴影，两端可见 Codman 三角。（分数：1.00）(1).对确立诊断意义最大的是（分数：0.50）A.有关的化验B.病情发展快C.明显的体征D.X 线或同位素检查E.病理组织学检查(2).活检证实为骨肉瘤，进一步增强 CT 检查提示股动脉受压移位，软组织
11、包块边界清晰，目前最恰当的治疗方案是（分数：0.50）A.髋关节离断+术后化疗B.髋关节离断C.股骨中上段截肢+术后化疗D.局部切除，术前后化疗E.股骨中上段截肢患者，女，39 岁。右股骨上端疼痛 20 天，查体：右股骨上端肿胀，压痛，右髋关节活动受限。X 线检查：右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3 年前患乳癌，施乳癌根治术。局部无复发。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.纤维肉瘤D.软骨肉瘤E.乳癌骨转移(2).最佳治疗方案（分数：0.50）A.单纯放疗B.单纯化疗C.皮牵引，止痛，化疗D.瘤段切除，假体置入E.瘤段切除，假体置入，化疗(3).
12、最重要的辅助检查项目是（分数：0.50）A.胸部 X 线检查B.血生化检查C.局部 MRI 检查D.局部 CT 检查E.腹部(4).拟检查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，最重要的检查项目是（分数：0.50）A.CTB.SPECTC.X 线断层摄影D.MRIE.骨髓穿刺外科主治医师-骨肿瘤答案解析(总分：25.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：21.00)1.原发性恶性骨肿瘤的一般 X 线表现是 A骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显 B骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显 C骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显 D骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显 E骨质缺损，边缘
13、清楚，骨膜无反应（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.患儿，男，10 岁，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。X 片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。诊断是 A软骨肉瘤 B骨软骨瘤 C骨肉瘤 D骨巨细胞瘤 E骨瘤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.患者，女，38 岁。右股骨上端疼痛 20 天。查：右股骨上端肿胀压痛，右髋活动受限，X 线检查示右股骨颈及转子下溶骨性破坏。3 年前曾行乳癌根治术。最可能的诊断是 A骨肉瘤 B骨巨细胞瘤 C纤维肉瘤 D软骨肉瘤 E乳癌骨转移（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：4.属于恶性骨肿瘤的是 A骨瘤 B
14、骨巨细胞瘤 C骨髓瘤 D骨样骨瘤 E骨软骨瘤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：5.患者，男，42 岁。股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。X 线检查：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。诊断为 A骨纤维异样增殖症 B骨巨细胞瘤 C内生软骨瘤 D嗜酸性肉芽肿 E骨囊肿（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.病人已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。X 片：骨皮质已破坏，断裂。病理报告：骨巨细胞瘤级。治疗应选择 A截肢术 B刮除灭活植骨术 C刮除骨水泥充填
15、术 D刮除植骨术 E刮除灭活骨水泥充填术（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：7.患者，男，30 岁。左膝外上方逐渐隆起伴酸痛半年，膝关节屈曲功能好；X 线平片示左股骨下端外侧有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样改变，向内已超过中线，远端距关节面约 1.0cm，无明显骨膜反应。诊断是 A骨肉瘤 B骨结核 C骨髓炎 D骨囊肿 E骨巨细胞瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：8.骨巨细胞瘤外科分级，属于 AG 0T12 M01 BC 2T0M1 CG 12 T12 M0 DG 0T0M0 EG 2T0M0（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：9.骨肉瘤 X 线检查
16、可见的病变是 A发生于骨端 B与正常组织界限清楚 C可见“日光照射”现象 D短管状骨多见 E可为膨胀性生长（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：10.内生性软骨瘤的治疗方案应选择 A刮除植入松质骨 B截肢术 C肿瘤段切除 D必要时可行人工关节置换手术 E放疗、化疗、手术相结合（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：11.患者，男，36 岁。右手中指近节指骨肿胀，疼痛。查体：右手中指近节指骨膨隆，皮肤颜色正常，轻微压痛，关节运动不受限。可能性最大的诊断是 A骨结核 B内生软骨瘤 C骨巨细胞瘤 D骨囊肿 E骨软骨瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：12.患者，女，20 岁
17、。右股下端肿 2 个月余，表面静脉怒张，皮温略高；X 线平片示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。最可能的诊断是 A骨髓炎 B骨转移癌 C骨肉瘤 D骨结核 E骨巨细胞瘤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：13.骨软骨瘤临床表现为 AX 线检查见骨膜反应 B肿块明显，并可见其表面静脉怒张 C肿块与周围界限不清 D本身可无症状，但压迫周围组织可影响功能 E生长较快，伴明显疼痛（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：14.骨囊肿可见到 A局部肿块，无触痛，外伤后始发现 B多发生于扁平骨及不规则骨 C发病后迅速出现瘫痪 D表面静脉怒张 E病理性骨折后可自愈（分数：1
18、.00）A.B.C.D.E. 解析：15.患者，男，19 岁。诊断右股骨下端内侧长蒂状骨软骨瘤，3 天前跌倒后，出现局部疼痛，伴膝关节活动轻微受限。其原因是 A骨软骨瘤周围出现滑囊炎 B骨软骨瘤基底部折断 C骨软骨瘤恶变 D局部软组织挫伤 E骨软骨瘤外层软骨帽损伤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：16.内生软骨瘤的 X 线表现是 A葱皮样骨膜反应 B日光放射状骨膜反应 C骨增生反应 D低密度区内夹杂钙化斑块 E密度增高的肿瘤骨（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：17.骨巨细胞瘤治疗方案的确定，决定于 A临床表现 B病理检查 CG、T、M 分级 DX 线表现 E放疗后有否恶
19、变（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.患者，男，32 岁，右手中环指肿胀，疼痛，X 片显示中、环指近节指骨膨胀性骨吸收，夹杂钙化斑。诊断内生软骨瘤，施刮除植骨术。术后一年复发，进一步的治疗是 A放射治疗 B肿瘤段切除人工关节置换术 C刮除植骨术 D肿瘤段切除植骨术 E截指术（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：19.内生软骨瘤的常见部位是 A股骨管状骨 B胫骨管状骨 C肱骨管状骨 D短管状骨 E颅骨（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：20.患者，男，65 岁，因颈前肿块 2 年，声音嘶哑 4 个月，于 2 个月前行甲状腺全切除术，病理切片报告为甲状腺癌，术后下
20、床时不慎滑倒，臀部着地，出现腰痛。近 2 周腰痛加剧不能下床活动。摄腰椎正侧位X 线片示：腰 3 椎体压缩变扁，密度不均，右侧椎弓根影已消失，椎间隙正常，其诊断最可能是 A腰椎结核 B腰椎骨髓炎 C腰椎间盘突出 D椎体包囊虫病 E转移性骨肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：21.骨软骨瘤作切除的范围是 A纤维膜，软骨帽 B纤维膜，软骨帽，病骨 C骨段切除 D纤维膜，软骨帽，病骨，基底周围部分正常骨和骨膜 E切除肿瘤，搔刮邻近髓腔（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：4.50)患者，女，27 岁。左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X
21、线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。（分数：1.50）(1).其诊断考虑为（分数：0.50）A.骨髓瘤B.骨囊肿C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤 E.骨纤维异样增殖症解析：(2).确立诊断，最有力的检查方法是（分数：0.50）A.核素骨扫描B.局部穿刺活组织检查 C.外周血中碱性磷酸酶检测D.CT 检查E.外周血白细胞计数和分类解析：(3).以下准备采用的治疗方案中，不恰当的是（分数：0.50）A.病灶刮除骨水泥填塞B.病段骨切除，胫骨翻转植骨膝关节融合C.病段骨切除，带血管骨移植D.病段骨切除，同种异体半关节移植术E.股骨中上 1/3 截肢，安装假肢 解
22、析：患儿，男，17 岁，右膝上持续肿痛一个月，夜间疼痛明显，无明显全身发热。既往无肺结核病史。查体：右膝上局部皮肤温度增高，静脉怒张。无明显触痛。摄片见股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射状阴影，两端可见 Codman 三角。（分数：1.00）(1).对确立诊断意义最大的是（分数：0.50）A.有关的化验B.病情发展快C.明显的体征D.X 线或同位素检查E.病理组织学检查 解析：(2).活检证实为骨肉瘤，进一步增强 CT 检查提示股动脉受压移位，软组织包块边界清晰，目前最恰当的治疗方案是（分数：0.50）A.髋关节离断+术后化疗B.髋关节离断C.股骨中上段截肢+术后化疗D.局部切除，
23、术前后化疗 E.股骨中上段截肢解析：患者，女，39 岁。右股骨上端疼痛 20 天，查体：右股骨上端肿胀，压痛，右髋关节活动受限。X 线检查：右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3 年前患乳癌，施乳癌根治术。局部无复发。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.纤维肉瘤D.软骨肉瘤E.乳癌骨转移 解析：(2).最佳治疗方案（分数：0.50）A.单纯放疗B.单纯化疗C.皮牵引，止痛，化疗D.瘤段切除，假体置入E.瘤段切除，假体置入，化疗 解析：(3).最重要的辅助检查项目是（分数：0.50）A.胸部 X 线检查 B.血生化检查C.局部 MRI 检查D.局部 CT 检查E.腹部解析：(4).拟检查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，最重要的检查项目是（分数：0.50）A.CTB.SPECT C.X 线断层摄影D.MRIE.骨髓穿刺解析：
