1、外科主治医师-骨科学(二十一)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)女性，45 岁，外伤致左股骨颈骨折，X 线片示股骨颈完全骨折、股骨头有旋转并且部分移位，骨折部位位于股骨颈中部。（分数：12.00）(1).该患者股骨颈骨折按 Garden 分型法为（分数：3.00）A.型B.型C.型D.型E.型(2).当地医院为其进行了骨折复位内固定治疗，复位后复查 X 线片，正位片上见股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈 148交角，侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈 190交角。按照 Garden 对线指数判断复位的等级为（分数：3.00）A.级B.级C.级D.级E.不适用(3).手术后 1
2、0 个月，患者感左髋部疼痛，行走时加重，休息后好转，来我院拍 X 线片后发现内固定在位，骨折线清晰，左侧股骨头变扁，密度不均。患者可能出现下列哪种情况（分数：3.00）A.骨折不愈合B.左髋骨性关节炎C.骨折畸形愈合D.股骨头缺血坏死E.髋关节脱位F.髋关节感染(4).此时可选择的治疗有（分数：3.00）A.更换内固定B.取出内固定，进行功能锻炼C.服用调节骨代谢药物D.继续观察，注意休息E.植骨F.人工全髋关节置换男性，67 岁，3 年前被确诊患“甲状腺癌”并手术治疗。2 月前无明显诱因自觉胸背部疼痛，休息后不缓解，夜间加重，服止疼药物效果不佳，近半个月疼痛逐渐加重，难以坐立，一直卧床。查体
3、发现胸背部局部明显压痛，双下肢感觉运动正常（分数：12.00）(1).可能的诊断有（分数：4.00）A.胸椎间盘突出症B.胸椎巨细胞瘤C.胸椎黄韧带骨化症D.胸椎棘上韧带炎E.胸椎转移性骨肿瘤F.胸神经鞘瘤(2).下列哪一项检查对诊断最有帮助（分数：4.00）A.胸椎 X 线片B.胸椎 CT+三维重建C.胸椎 MRID.同位素骨扫描E.活检F.PET(3).如果患者没有其他并发症且病变较为局限，合理的治疗方式包括（分数：4.00）A.佩戴胸腰骶支具，减轻椎体承受的压力B.手术切除病变C.服用甲状腺素D.服用麻醉类镇痛药E.局部理疗，注意休息F.化疗女性，63 岁，左膝疼痛 8 年，加重 1 年
4、，上下楼加重，休息后缓解，时有“打软腿”和膝关节“卡住”的现象，保守治疗效果不佳。查体：左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片示关节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密（分数：12.00）(1).首先考虑的诊断包括（分数：4.00）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.骨性关节炎D.左膝半月板损伤E.左膝内侧副韧带损伤F.左膝游离体(2).该患者目前左膝的病理改变可能有（分数：4.00）A.关节软骨破坏B.滑膜大量增生C.骨组织成骨性破坏D.外侧韧带松弛E.软骨下骨髓腔可见淋巴细胞F.滑膜单核细胞浸润(3).对于该患者来说，下列哪一种治疗最合理有效（分数：4.00）A
5、.物理治疗，加强膝关节周围肌肉的力量B.关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节软骨C.胫骨近端楔形截骨矫正内翻畸形D.人工膝关节置换术E.关节镜下滑膜切除术F.关节镜下摘除游离体一健康的 7 岁儿童从约 2 米高树上跌下，右手掌着地，即感右肘部疼痛难忍，继之出现肘部肿胀及功能障碍。2 小时后由家人陪送来急诊。（分数：24.00）(1).按损伤外因属何种外力（分数：4.00）A.直接暴力B.间接暴力C.传导暴力D.扭转暴力E.积累性劳损F.杆杠力(2).按损伤发生过程及力的性质应是什么损伤（分数：4.00）A.急性损伤B.慢性损伤C.外伤性损伤D.病理性损伤E.擦伤F.刺伤(3).要明确诊断需做以下哪些检
6、查（分数：4.00）A.询问受伤时姿势B.出现畸形否C.找压痛部位D.环形压痛E.拍摄 X 线片F.淤斑(4).应与什么损伤作鉴别（分数：4.00）A.肘关节前脱位B.肘关节后脱位C.尺骨鹰嘴骨折D.肘部扭伤E.桡骨小头半脱位F.桡骨头骨折(5).急诊处理原则是以下哪项（分数：4.00）A.检查是否合并颅脑等其他损伤B.给予止痛药C.患处做临时固定后拍 X 线片D.复位固定E.局部麻醉F.动静结合肘部做屈伸练功(6).如何正确促进肘关节功能早日恢复（分数：4.00）A.及早正确的复位B.固定时间越长越好C.固定时间不宜过长，一般 3 周D.在未拆除夹板固定前应经常屈伸肘部E.适当药物促进消肿对
7、症治疗F.拆除夹板后指导合理功能锻炼患儿，女性，5 岁，因右下肢跛行 3 年而入院。患儿 2 岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温 36.5，右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。（分数：28.00）(1).根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除 A右下肢神经性麻痹 B右髋关节 C右膝 D小儿麻痹症后遗症 E一过性右髋关节炎 F先天性髋脱位 G先天髋内翻 H先天性多关节挛缩症 I右股骨头无菌性坏死 J下肢肢体不等长（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(2).对此患儿还须做哪些有针对
8、性的检查及专科体检 A照双髋关节正位 X 线片 B照患侧髋关节正、侧、斜位 X 线片 C常规 CT 扫描以确定股骨颈前倾角 D可行髋关节造影摄片以了解阻碍复位的因素 E麦氏征 F骨盆分离及挤压试验 GTrendelenburg 试验 HAllis 征 I套叠试验 J膝关节造影以排除膝关节病变（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(3).根据以上检查，拟诊断什么疾病（分数：4.00）A.下肢不等长B.先天性髋内翻(右)C.右股骨头无菌性坏死D.先天性多关节挛缩症E.先天性髋关节脱位(右)(4).关于先天性髋关节部位(CDH)的病理变化，下述哪些是正确的 A髋臼比正常深 B关节
9、盂软骨的后上方向外翻出 C髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带 D在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形 E股骨颈明显缩短 F双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小 G关节囊逐渐被牵伸椭圆形葫芦形 H内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长 I髂腰肌挛缩 J髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(5).关于 CDH 的症状和体征，下述哪些是正确的（分数：4.00）A.Ortolani 试验常被用作 3 岁以上患儿的检查B.AlliS 征被认为是 CDH 的特异体征C.套叠试验往往阳性D.Trendelenburg 试验阳性
10、即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全E.单侧髋脱位时呈摇摆步态F.臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚，会阴部增宽G.AlliS 征只适用于单侧发病(6).关于 CDH 的 X 线表现及测量，下列哪些是正确的（分数：4.00）A.y 线即连接两髋臼内 y 形软骨中心的横线B.正常股骨头应在 perkin“s 方块的内上象限内C.髋臼指数，2 岁上者正常为 200 以内D.Shenton“s 线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线E.CE 角正常为向外 200400F.股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度(7).对此患儿，拟如何实施治疗（分数：4
11、.00）A.立即切开复位及髋臼成形术B.手法整复，蛙式石膏固定C.先保守治疗 9 个月，若无效再酌情行单纯切开复位D.手法整复，特制 Rosen 夹架制动E.先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋臼水平，再行切开复位，髋臼成形术(即 Penberton 手术)F.还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角G.亦可行其他髂骨截骨术，如 Salter 截骨术或 Chiari 内移截骨术H.拟行股骨分叉截骨术男，28 岁，因车祸伤致骶髂部疼痛 1 小时来院急诊，平素体健。查体：T 36.5，P 110 次/分，R22 次/分，BP 11.3/8kPa。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白，头颅胸腹部检查无异常
12、发现。肛诊检查阴性。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验(-)。双下肢感觉、运动、血运正常（分数：12.00）(1).急诊重点检查哪些项目（分数：4.00）A.血常规B.骨盆 X 线C.骨盆 MRID.导尿和尿常规E.SEP 检查F.DSA 检查(2).目前诊断及分型（分数：4.00）A.骨盆骨折，Tile A 型B.骨盆骨折，Tile B 型C.骨盆骨折，Tile C 型D.失血性休克，重度E.失血性休克，中度F.失血性休克，轻度(3).目前采取的综合救治措施包括（分数：4.00）A.紧急转入骨科病房B.继续在 ICU 行休克复苏C.紧急剖腹手术腹膜后止血D.紧急动脉造影并行髂内动脉
13、栓塞E.紧急手术行骨盆骨折切开复位内固定F.紧急行骨盆外固定支架固定外科主治医师-骨科学(二十一)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)女性，45 岁，外伤致左股骨颈骨折，X 线片示股骨颈完全骨折、股骨头有旋转并且部分移位，骨折部位位于股骨颈中部。（分数：12.00）(1).该患者股骨颈骨折按 Garden 分型法为（分数：3.00）A.型B.型C.型 D.型E.型解析：(2).当地医院为其进行了骨折复位内固定治疗，复位后复查 X 线片，正位片上见股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈 148交角，侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈 190交角。按照 Garden 对线指数判断复位的等
14、级为（分数：3.00）A.级B.级C.级 D.级E.不适用解析：(3).手术后 10 个月，患者感左髋部疼痛，行走时加重，休息后好转，来我院拍 X 线片后发现内固定在位，骨折线清晰，左侧股骨头变扁，密度不均。患者可能出现下列哪种情况（分数：3.00）A.骨折不愈合 B.左髋骨性关节炎C.骨折畸形愈合D.股骨头缺血坏死 E.髋关节脱位F.髋关节感染解析：(4).此时可选择的治疗有（分数：3.00）A.更换内固定B.取出内固定，进行功能锻炼C.服用调节骨代谢药物 D.继续观察，注意休息 E.植骨F.人工全髋关节置换 解析：男性，67 岁，3 年前被确诊患“甲状腺癌”并手术治疗。2 月前无明显诱因自
15、觉胸背部疼痛，休息后不缓解，夜间加重，服止疼药物效果不佳，近半个月疼痛逐渐加重，难以坐立，一直卧床。查体发现胸背部局部明显压痛，双下肢感觉运动正常（分数：12.00）(1).可能的诊断有（分数：4.00）A.胸椎间盘突出症B.胸椎巨细胞瘤 C.胸椎黄韧带骨化症D.胸椎棘上韧带炎E.胸椎转移性骨肿瘤 F.胸神经鞘瘤解析：(2).下列哪一项检查对诊断最有帮助（分数：4.00）A.胸椎 X 线片B.胸椎 CT+三维重建C.胸椎 MRID.同位素骨扫描E.活检 F.PET解析：(3).如果患者没有其他并发症且病变较为局限，合理的治疗方式包括（分数：4.00）A.佩戴胸腰骶支具，减轻椎体承受的压力B.手
16、术切除病变 C.服用甲状腺素 D.服用麻醉类镇痛药E.局部理疗，注意休息F.化疗解析：女性，63 岁，左膝疼痛 8 年，加重 1 年，上下楼加重，休息后缓解，时有“打软腿”和膝关节“卡住”的现象，保守治疗效果不佳。查体：左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片示关节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密（分数：12.00）(1).首先考虑的诊断包括（分数：4.00）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.骨性关节炎 D.左膝半月板损伤E.左膝内侧副韧带损伤F.左膝游离体 解析：(2).该患者目前左膝的病理改变可能有（分数：4.00）A.关节软骨破坏 B.滑膜大量增生C.骨组
17、织成骨性破坏D.外侧韧带松弛 E.软骨下骨髓腔可见淋巴细胞 F.滑膜单核细胞浸润 解析：(3).对于该患者来说，下列哪一种治疗最合理有效（分数：4.00）A.物理治疗，加强膝关节周围肌肉的力量B.关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节软骨C.胫骨近端楔形截骨矫正内翻畸形D.人工膝关节置换术 E.关节镜下滑膜切除术F.关节镜下摘除游离体解析：一健康的 7 岁儿童从约 2 米高树上跌下，右手掌着地，即感右肘部疼痛难忍，继之出现肘部肿胀及功能障碍。2 小时后由家人陪送来急诊。（分数：24.00）(1).按损伤外因属何种外力（分数：4.00）A.直接暴力B.间接暴力 C.传导暴力 D.扭转暴力E.积累性劳损 F
18、.杆杠力解析：(2).按损伤发生过程及力的性质应是什么损伤（分数：4.00）A.急性损伤 B.慢性损伤C.外伤性损伤 D.病理性损伤E.擦伤F.刺伤解析：(3).要明确诊断需做以下哪些检查（分数：4.00）A.询问受伤时姿势B.出现畸形否C.找压痛部位 D.环形压痛 E.拍摄 X 线片 F.淤斑解析：(4).应与什么损伤作鉴别（分数：4.00）A.肘关节前脱位B.肘关节后脱位 C.尺骨鹰嘴骨折D.肘部扭伤E.桡骨小头半脱位F.桡骨头骨折解析：(5).急诊处理原则是以下哪项（分数：4.00）A.检查是否合并颅脑等其他损伤 B.给予止痛药 C.患处做临时固定后拍 X 线片 D.复位固定 E.局部麻
19、醉 F.动静结合肘部做屈伸练功解析：(6).如何正确促进肘关节功能早日恢复（分数：4.00）A.及早正确的复位 B.固定时间越长越好C.固定时间不宜过长，一般 3 周 D.在未拆除夹板固定前应经常屈伸肘部E.适当药物促进消肿对症治疗 F.拆除夹板后指导合理功能锻炼 解析：患儿，女性，5 岁，因右下肢跛行 3 年而入院。患儿 2 岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温 36.5，右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。（分数：28.00）(1).根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除 A右下肢神经性麻痹 B右
20、髋关节 C右膝 D小儿麻痹症后遗症 E一过性右髋关节炎 F先天性髋脱位 G先天髋内翻 H先天性多关节挛缩症 I右股骨头无菌性坏死 J下肢肢体不等长（分数：4.00）A.B.C.D.E.F. G. H.I. J. 解析：(2).对此患儿还须做哪些有针对性的检查及专科体检 A照双髋关节正位 X 线片 B照患侧髋关节正、侧、斜位 X 线片 C常规 CT 扫描以确定股骨颈前倾角 D可行髋关节造影摄片以了解阻碍复位的因素 E麦氏征 F骨盆分离及挤压试验 GTrendelenburg 试验 HAllis 征 I套叠试验 J膝关节造影以排除膝关节病变（分数：4.00）A. B.C.D. E.F.G. H.
21、I. J.解析：解析 患儿 Allis 征(+)，Trendelenburg 试验(+)，X 线摄片示：右 Shenton“s 线不连，髋臼指数50，股骨头位于 Perkin“s 方格的外上象限且发育差，变小，但密度正常，前倾角 80，臼头无破坏，颈干角 140。(3).根据以上检查，拟诊断什么疾病（分数：4.00）A.下肢不等长B.先天性髋内翻(右)C.右股骨头无菌性坏死D.先天性多关节挛缩症E.先天性髋关节脱位(右) 解析：(4).关于先天性髋关节部位(CDH)的病理变化，下述哪些是正确的 A髋臼比正常深 B关节盂软骨的后上方向外翻出 C髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带 D在婴儿期股骨
22、头的外形变成圆锥形 E股骨颈明显缩短 F双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小 G关节囊逐渐被牵伸椭圆形葫芦形 H内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长 I髂腰肌挛缩 J髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口（分数：4.00）A.B.C. D.E. F.G. H.I.J. 解析：(5).关于 CDH 的症状和体征，下述哪些是正确的（分数：4.00）A.Ortolani 试验常被用作 3 岁以上患儿的检查B.AlliS 征被认为是 CDH 的特异体征C.套叠试验往往阳性 D.Trendelenburg 试验阳性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧
23、臀中肌的功能不全E.单侧髋脱位时呈摇摆步态F.臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚，会阴部增宽 G.AlliS 征只适用于单侧发病 解析：(6).关于 CDH 的 X 线表现及测量，下列哪些是正确的（分数：4.00）A.y 线即连接两髋臼内 y 形软骨中心的横线 B.正常股骨头应在 perkin“s 方块的内上象限内C.髋臼指数，2 岁上者正常为 200 以内 D.Shenton“s 线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线E.CE 角正常为向外 200400F.股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度 解析：(7).对此患儿，拟如何实施治疗（分数：4.00）A.立即切开复位及髋臼成形术B.
24、手法整复，蛙式石膏固定C.先保守治疗 9 个月，若无效再酌情行单纯切开复位D.手法整复，特制 Rosen 夹架制动E.先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋臼水平，再行切开复位，髋臼成形术(即 Penberton 手术)F.还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角 G.亦可行其他髂骨截骨术，如 Salter 截骨术或 Chiari 内移截骨术 H.拟行股骨分叉截骨术解析：男，28 岁，因车祸伤致骶髂部疼痛 1 小时来院急诊，平素体健。查体：T 36.5，P 110 次/分，R22 次/分，BP 11.3/8kPa。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白，头颅胸腹部检查无异常发现。肛诊检查阴性。右侧腹股沟
25、和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验(-)。双下肢感觉、运动、血运正常（分数：12.00）(1).急诊重点检查哪些项目（分数：4.00）A.血常规 B.骨盆 X 线 C.骨盆 MRID.导尿和尿常规 E.SEP 检查F.DSA 检查解析：解析 导尿顺利，尿液清亮，尿常规检查未见红细胞，X 线显示右侧耻骨上下支骨折伴骶髂关节完全脱位，右侧骨盆上移 2cm(2).目前诊断及分型（分数：4.00）A.骨盆骨折，Tile A 型B.骨盆骨折，Tile B 型C.骨盆骨折，Tile C 型 D.失血性休克，重度E.失血性休克，中度 F.失血性休克，轻度解析：解析 经过 ICU 快速输血补液后，血压稍有上升又开始下降(3).目前采取的综合救治措施包括（分数：4.00）A.紧急转入骨科病房B.继续在 ICU 行休克复苏 C.紧急剖腹手术腹膜后止血D.紧急动脉造影并行髂内动脉栓塞 E.紧急手术行骨盆骨折切开复位内固定F.紧急行骨盆外固定支架固定 解析：
