1、外科主治医师-骨外科学案例分析及答案解析(总分：60.01，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：0，分数：0.00)二、第一题(总题数：3，分数：10.00)1.应首先检查的项目是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.B 超D.X 线E.肿物穿刺活检F.核素骨扫描提示 术后标本送病理提示以基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多核细胞很少。（分数：3.00）(1).本病病理分级为（分数：1.50）A.级B.级C.级D.级+级E.级+级F.级+级(2).本病常见外科分级为几级（分数：1.50）A.G0T0M01B.G0T1M1C.G1T0M0D.G1T1M1E.G2T1M1F.C2T0
2、M0提示 X 线摄片可见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，约 32cm，膨胀性生长。（分数：5.01）(1).本例最可能的诊断是（分数：1.67）A.骨结核B.骨髓炎C.骨坏死D.骨巨细胞瘤E.骨软骨瘤F.骨肉瘤(2).本病的好发部位为（分数：1.67）A.股骨下端B.扁骨C.胫骨上端D.股骨干E.四肢小关节F.脊柱(3).本例最适当的治疗方法是（分数：1.67）A.休息、营养B.广谱抗生素治疗C.手术治疗D.抗结核治疗E.物理治疗F.密切观察，保守治疗三、第二题(总题数：3，分数：10.00)提示 X 线显示股骨下端层状骨膜反应，骨质稀疏。WBC1210 9/L，中性粒细胞 92%。（分数：5
3、.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.风湿性膝关节炎B.化脓性膝关节炎C.股骨下端化脓性骨髓炎D.创伤性膝关节炎E.类风湿性关节炎F.骨巨细胞瘤(2).早期确诊主要依靠（分数：2.50）A.病儿高热、肢体肿痛B.X 片摄片C.局部 CT 检查D.化验 WBC 升高E.局部分层穿刺抽得脓汁F.MRI提示 患者进行局部分层穿刺，病变区域抽出混浊液体。（分数：3.00）(1).若送细菌培养，最可能的结果是（分数：1.00）A.乙型链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.链球菌E.铜绿假单胞菌F.无细菌生长(2).目前应立即采取的治疗措施是（分数：1.00）A.抗感染B.支持治疗C.手术
4、D.肢体制动E.物理降温F.镇痛剂治疗(3).若选用抗生素治疗，首选的是（分数：1.00）A.头孢曲松B.青霉素C.甲硝唑D.复方新诺明E.庆大霉素F.四环素2.提示 连续抗感染 3 天，患者持续高热且局部疼痛加重，再次穿刺在骨髓内抽得脓液。此时最关键的治疗措施是（分数：2.00）A.局部引流B.多次抽脓并注入抗生素C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药D.局部固定防止病理骨折E.联合使用大量抗生素F.急诊手术四、第三题(总题数：4，分数：10.00)3.提示 查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性最可能的诊断是（分数：2.00）A.腰部棘上韧带炎B.腰椎结核C.腰椎骨髓
5、炎D.单纯坐骨神经痛E.腰间盘突出症F.椎管狭窄症4.为明确诊断首选的检查方法是（分数：2.00）A.X 线片B.CTC.MRID.ECTE.肌电图F.B 超提示 MRI 显示 L5S1椎间盘向后突出，椎间隙狭窄。（分数：3.00）(1).根据 MRI 提示，患者可能出现的感觉障碍为（分数：1.50）A.小腿前外侧痛触觉减退B.足内侧痛触觉减退C.外踝附近痛触觉减退D.足外侧痛触觉减退E.大腿后侧痛触觉减退F.大腿内侧痛触觉减退(2).该病的好发部位为（分数：1.50）A.L5S1B.L4L5C.L2L3D.L1L2E.以上都是F.以上都不是提示 近日患者出现左下肢麻木加重并伴有运动障碍，步行
6、困难。（分数：3.00）(1).目前最佳的处理方式是（分数：1.50）A.卧床休息B.理疗按摩C.手术治疗D.镇痛剂治疗E.局部封闭治疗F.密切观察(2).若采取手术治疗，术后可能的并发症有（分数：1.50）A.切口出血感染B.神经根损伤C.切口内血肿压迫神经根D.椎体不稳E.神经根术后粘连F.椎动脉损伤五、第四题(总题数：4，分数：10.00)5.目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.右髋后脱位B.右髋前脱位C.右股骨颈骨折D.右粗隆间骨折E.右髋软组织损伤F.右髋中心型脱位6.为明确诊断首先需要的检查是（分数：2.00）A.普通 X 线片B.CT 检查C.MRI 检查D.核素骨扫描E.关
7、节造影F.局部 B 超提示 该患者采取保守治疗，3 周后出现右髋疼痛明显加重，活动障碍X 线显示右侧股骨头骨密度降低。（分数：3.00）(1).该患者发生了下列哪种并发症（分数：1.50）A.脂肪栓塞B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.股骨头缺 m 性坏死E.髋关节周围创伤性骨化F.股动脉损伤(2).出现这种并发症最有可能是损伤了（分数：1.50）A.小凹动脉B.旋股内侧动脉C.旋股外侧动脉D.滋养动脉E.股动脉F.股神经提示 患者心肺功能正常，既往无冠心病、高血压、糖尿病等病史。（分数：3.00）(1).最合适的治疗方法是（分数：1.50）A.皮牵引治疗B.髋人字石膏固定C.骨牵引治疗D.股骨
8、粗隆间截骨术E.人工股骨头置换术F.卧床休息(2).采取上述治疗措施后患者可何时下地活动（分数：1.50）A.1 周后B.3 周后C.1 月后D.3 月后E.1 年后F.3 年后六、第五题(总题数：5，分数：10.00)7.提示 经过闭合复位临时固定一周，患者局部肿胀消退，没有出现其他并发症，准备采用牢固的外固定。以下固定方法不适当的是（分数：2.00）A.胸肱石膏B.悬吊石膏C.外展支架D.单臂外固定支架E.小夹板F.绷带固定8.提示 如果患者闭合复位失败，经适当的术前准备后行切开复位，钢板螺丝钉内固定，手术满意，固定坚强可靠。术后什么时候可开始进行肩肘关节功能锻炼（分数：2.00）A.术后
9、当天B.术后 3 天C.术后 2 周D.术后 1 个月E.术后 3 个月F.术后 1 年9.体格检查时应特别注意的是（分数：2.00）A.有无伸肘功能障碍B.有无屈肘功能障碍C.有无伸腕功能障碍D.有无屈腕功能障碍E.有无拇指对掌功能障碍F.有无除拇指外四指屈曲障碍10.为证实诊断首先需要的检查是（分数：2.00）A.普遍 X 线片B.CT 检查C.MRI 检查D.核素骨扫描E.关节造影F.局部 B 超11.提示 X 线片提示肱骨中下段粉碎骨折。出现下列哪种情况，需立即切开手术复位内固定（分数：2.00）A.严重的骨折类型B.局部皮肤有挫裂伤口C.观察期间，局部肿胀逐渐加重D.桡动脉搏动消失E
10、.前臂外侧皮肤感觉减退F.局部逐渐增大的血肿七、第六题(总题数：4，分数：10.00)12.提示 X 片检查确定为髋关节后脱位。其治疗方法最恰当的是（分数：2.00）A.下肢皮牵引复位B.下肢骨牵引复位C.手法复位D.手术切开复位E.镇静、止痛、肢体重力复位F.卧床静养提示 经上述处理后第 3 天，患者出现右下肢放散疼痛并伴活动障碍。（分数：4.00）(1).可能出现的并发症为（分数：2.00）A.坐骨神经损伤B.急性骨萎缩C.股骨头坏死D.下肢静脉血栓E.下肢淋巴水肿F.股动脉损伤(2).出项上述并发症后还可能出现的临床表现是（分数：2.00）A.大腿前部麻木B.大腿后部麻木C.伸膝困难D.
11、屈膝困难E.小腿内侧麻木F.小腿外侧麻木13.为明确诊断应首先提出的检查（分数：2.00）A.肌电图B.CTC.MRID.X 线片E.血型及血常规F.B 超14.其最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.髋关节后脱位B.髋关节挫伤C.髋臼骨折D.股骨颈骨折E.髂骨翼骨折F.髋关节前脱位外科主治医师-骨外科学案例分析答案解析(总分：60.01，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：0，分数：0.00)二、第一题(总题数：3，分数：10.00)1.应首先检查的项目是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.B 超D.X 线 E.肿物穿刺活检F.核素骨扫描解析：提示 术后标本送病理提示以基质细胞为
12、主，核异型性明显，核分裂极多，多核细胞很少。（分数：3.00）(1).本病病理分级为（分数：1.50）A.级B.级C.级 D.级+级E.级+级F.级+级解析：(2).本病常见外科分级为几级（分数：1.50）A.G0T0M01 B.G0T1M1C.G1T0M0D.G1T1M1E.G2T1M1F.C2T0M0解析：提示 X 线摄片可见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，约 32cm，膨胀性生长。（分数：5.01）(1).本例最可能的诊断是（分数：1.67）A.骨结核B.骨髓炎C.骨坏死D.骨巨细胞瘤 E.骨软骨瘤F.骨肉瘤解析：(2).本病的好发部位为（分数：1.67）A.股骨下端 B.扁骨C.胫骨上
13、端 D.股骨干E.四肢小关节F.脊柱解析：(3).本例最适当的治疗方法是（分数：1.67）A.休息、营养B.广谱抗生素治疗C.手术治疗 D.抗结核治疗E.物理治疗F.密切观察，保守治疗解析：三、第二题(总题数：3，分数：10.00)提示 X 线显示股骨下端层状骨膜反应，骨质稀疏。WBC1210 9/L，中性粒细胞 92%。（分数：5.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.风湿性膝关节炎B.化脓性膝关节炎C.股骨下端化脓性骨髓炎 D.创伤性膝关节炎E.类风湿性关节炎F.骨巨细胞瘤解析：(2).早期确诊主要依靠（分数：2.50）A.病儿高热、肢体肿痛B.X 片摄片C.局部 CT 检查D
14、.化验 WBC 升高E.局部分层穿刺抽得脓汁 F.MRI解析：提示 患者进行局部分层穿刺，病变区域抽出混浊液体。（分数：3.00）(1).若送细菌培养，最可能的结果是（分数：1.00）A.乙型链球菌B.金黄色葡萄球菌 C.大肠杆菌D.链球菌E.铜绿假单胞菌F.无细菌生长解析：(2).目前应立即采取的治疗措施是（分数：1.00）A.抗感染 B.支持治疗 C.手术D.肢体制动 E.物理降温 F.镇痛剂治疗 解析：(3).若选用抗生素治疗，首选的是（分数：1.00）A.头孢曲松B.青霉素 C.甲硝唑D.复方新诺明E.庆大霉素F.四环素解析：2.提示 连续抗感染 3 天，患者持续高热且局部疼痛加重，再
15、次穿刺在骨髓内抽得脓液。此时最关键的治疗措施是（分数：2.00）A.局部引流 B.多次抽脓并注入抗生素C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药D.局部固定防止病理骨折E.联合使用大量抗生素F.急诊手术解析：四、第三题(总题数：4，分数：10.00)3.提示 查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性最可能的诊断是（分数：2.00）A.腰部棘上韧带炎B.腰椎结核C.腰椎骨髓炎D.单纯坐骨神经痛E.腰间盘突出症 F.椎管狭窄症解析：4.为明确诊断首选的检查方法是（分数：2.00）A.X 线片B.CT C.MRID.ECTE.肌电图F.B 超解析：提示 MRI 显示 L5S1椎间盘向
16、后突出，椎间隙狭窄。（分数：3.00）(1).根据 MRI 提示，患者可能出现的感觉障碍为（分数：1.50）A.小腿前外侧痛触觉减退B.足内侧痛触觉减退C.外踝附近痛触觉减退 D.足外侧痛触觉减退 E.大腿后侧痛触觉减退F.大腿内侧痛触觉减退解析：(2).该病的好发部位为（分数：1.50）A.L5S1 B.L4L5 C.L2L3D.L1L2E.以上都是F.以上都不是解析：提示 近日患者出现左下肢麻木加重并伴有运动障碍，步行困难。（分数：3.00）(1).目前最佳的处理方式是（分数：1.50）A.卧床休息B.理疗按摩C.手术治疗 D.镇痛剂治疗E.局部封闭治疗F.密切观察解析：(2).若采取手术
17、治疗，术后可能的并发症有（分数：1.50）A.切口出血感染 B.神经根损伤 C.切口内血肿压迫神经根 D.椎体不稳 E.神经根术后粘连 F.椎动脉损伤解析：五、第四题(总题数：4，分数：10.00)5.目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.右髋后脱位B.右髋前脱位C.右股骨颈骨折 D.右粗隆间骨折E.右髋软组织损伤F.右髋中心型脱位解析：6.为明确诊断首先需要的检查是（分数：2.00）A.普通 X 线片 B.CT 检查C.MRI 检查D.核素骨扫描E.关节造影F.局部 B 超解析：提示 该患者采取保守治疗，3 周后出现右髋疼痛明显加重，活动障碍X 线显示右侧股骨头骨密度降低。（分数：3.00
18、）(1).该患者发生了下列哪种并发症（分数：1.50）A.脂肪栓塞B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.股骨头缺 m 性坏死 E.髋关节周围创伤性骨化F.股动脉损伤解析：(2).出现这种并发症最有可能是损伤了（分数：1.50）A.小凹动脉B.旋股内侧动脉 C.旋股外侧动脉D.滋养动脉E.股动脉F.股神经解析：提示 患者心肺功能正常，既往无冠心病、高血压、糖尿病等病史。（分数：3.00）(1).最合适的治疗方法是（分数：1.50）A.皮牵引治疗B.髋人字石膏固定C.骨牵引治疗D.股骨粗隆间截骨术E.人工股骨头置换术 F.卧床休息解析：(2).采取上述治疗措施后患者可何时下地活动（分数：1.50）A.
19、1 周后 B.3 周后C.1 月后D.3 月后E.1 年后F.3 年后解析：六、第五题(总题数：5，分数：10.00)7.提示 经过闭合复位临时固定一周，患者局部肿胀消退，没有出现其他并发症，准备采用牢固的外固定。以下固定方法不适当的是（分数：2.00）A.胸肱石膏B.悬吊石膏 C.外展支架D.单臂外固定支架E.小夹板F.绷带固定 解析：8.提示 如果患者闭合复位失败，经适当的术前准备后行切开复位，钢板螺丝钉内固定，手术满意，固定坚强可靠。术后什么时候可开始进行肩肘关节功能锻炼（分数：2.00）A.术后当天B.术后 3 天 C.术后 2 周D.术后 1 个月E.术后 3 个月F.术后 1 年解
20、析：9.体格检查时应特别注意的是（分数：2.00）A.有无伸肘功能障碍B.有无屈肘功能障碍C.有无伸腕功能障碍 D.有无屈腕功能障碍E.有无拇指对掌功能障碍F.有无除拇指外四指屈曲障碍解析：10.为证实诊断首先需要的检查是（分数：2.00）A.普遍 X 线片 B.CT 检查C.MRI 检查D.核素骨扫描E.关节造影F.局部 B 超解析：11.提示 X 线片提示肱骨中下段粉碎骨折。出现下列哪种情况，需立即切开手术复位内固定（分数：2.00）A.严重的骨折类型B.局部皮肤有挫裂伤口C.观察期间，局部肿胀逐渐加重D.桡动脉搏动消失 E.前臂外侧皮肤感觉减退F.局部逐渐增大的血肿 解析：七、第六题(总
21、题数：4，分数：10.00)12.提示 X 片检查确定为髋关节后脱位。其治疗方法最恰当的是（分数：2.00）A.下肢皮牵引复位B.下肢骨牵引复位C.手法复位 D.手术切开复位E.镇静、止痛、肢体重力复位F.卧床静养解析：提示 经上述处理后第 3 天，患者出现右下肢放散疼痛并伴活动障碍。（分数：4.00）(1).可能出现的并发症为（分数：2.00）A.坐骨神经损伤 B.急性骨萎缩C.股骨头坏死D.下肢静脉血栓E.下肢淋巴水肿F.股动脉损伤解析：(2).出项上述并发症后还可能出现的临床表现是（分数：2.00）A.大腿前部麻木B.大腿后部麻木 C.伸膝困难D.屈膝困难 E.小腿内侧麻木F.小腿外侧麻木 解析：13.为明确诊断应首先提出的检查（分数：2.00）A.肌电图B.CTC.MRID.X 线片 E.血型及血常规F.B 超解析：14.其最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.髋关节后脱位 B.髋关节挫伤C.髋臼骨折D.股骨颈骨折E.髂骨翼骨折F.髋关节前脱位解析：
