1、外科主治医师-骨与关节化脓性感染及答案解析(总分：26.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：22，分数：22.00)1.慢性骨髓炎的手术治疗目的不包括 A消灭塞道病灶 B消灭死腔 C取出大片状死骨 D关闭伤口 E查明致病菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是 A反复发作 B患肢较健肢短缩 C从窦道有死骨排出 D患肢皮肤菲薄，色泽暗 E有长期不愈合的窦道（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者，男，20 岁。左小腿外伤后局部红、肿、热、痛，破溃，脓性渗出液 2个月；X 线片见左胫骨骨膜反应，内有小片状游离骨片。其诊断应是 A急
2、性骨髓炎 BEwing 肉瘤 C胫骨骨折 D慢性化脓性骨髓炎 E胫骨结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要是 A脓肿直接破坏骨组织 B骨的滋养血管栓塞 C病理骨折 D骨膜血管断裂 E身体抵抗力差（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.急性血源性骨髓炎早期局部穿刺的正确方法是 A一次穿入骨膜下 B不可穿入骨髓内 C逐层穿刺 D一次穿入骨髓腔 E仅刺入软组织即可（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者，女，16 岁，左股骨急性血源性骨髓炎经抗生素治疗 2个月余，一般情况已趋正常，仅左大腿内侧有 2个瘘管时愈时患。近 3天来突然体温升高，脉搏增速
3、。血白细胞计数明显高于正常范围上限，中性粒细胞 89%。X 线见左股骨干增粗，密度不均，周围有新生骨包壳，内有死骨及死腔。这时最适宜的处理是 A摘除死骨，将死腔变成碟状 B摘除死骨，搔刮瘘管，伤口开放 C彻底摘除死骨，切除瘘管，闭合伤口 D清除死骨，肌瓣填塞死腔 E予足量有效抗生素，局部切开引流（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.化脓性脊椎炎最多发生的脊柱节段是 A腰椎 B颈胸段 C胸椎 D颈椎 E胸腰段（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.急性血源性骨髓炎的好发部位是 A成人椎间盘 B儿童长骨干骺端 C儿童长骨骨干 D儿童扁状骨 E成人长骨干骺端（分数：1.00）A.B.C.D.E
4、.9.慢性骨髓炎行死骨摘除术的最佳时机是 A死骨形成 B炎症急性发作时 C死骨形成清楚，包壳充分形成 D窦道长期不愈 E病理骨折已愈合（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.关于急性化脓性关节炎的治疗，错误的是 A联合应用足量有效抗生素 B浅表关节每天关节穿刺抽脓、冲洗及注药 C深部关节最好切开引流，闭式冲洗疗法 D局部固定及支持治疗 E急性病理性脱位立即切开复位（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者，男，23 岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近四日瘘道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X 线片示有死骨存留，
5、而且包壳形成充分，应立即 A骨钻孔手术 B瘘道搔刮术 C死骨摘除，植骨术 D切开引流 E瘘道切除，一期缝合（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患儿，女，8 岁。骤然起病，恶寒高热 3周，右小腿肿痛，膝关节活动受限，右小腿弥漫性红肿，广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X 线片示右胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显，血象：白细胞总数 15.6109/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量蓄脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是 A痊愈 B形成慢性骨髓炎 C形成 Brodie骨脓肿 D形成硬化性骨髓炎 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.1
6、3.股骨上端化脓性骨髓炎容易并发化脓性髋关节炎的主要原因是 A多发生在儿童 B髋关节活动多，负重大 C由于骨骺已融合 D股骨颈血运不良，抵抗力低 E股骨颈位于关节囊内（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者，男，39 岁，右髋肿痛，穿刺液镜检有大量脓细胞，最好的治疗方法是 A患肢制动 B大量有效抗生素 C关节穿刺，注入药物 D支持疗法 E全身使用抗生素+切开引流（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者，男，11 岁。左股骨下端肿胀、高热 3天。X 线片未见骨质异常，股部分层穿刺抽液找到脓细胞。治疗措施中错误的是 A局部引流减压 B物理降温，注意水、电解质平衡 C静注大剂量广谱抗
7、生素 D患肢制动 E体温降至正常 3天后停药（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者，男，16 岁，高热，右膝关节肿痛 6天。膝关节穿刺抽出脓液。最宜采用的治疗措施是 A抗生素加功能锻炼 B使用抗生素加患肢固定 C全身使用抗生素，关节穿刺、冲洗、注入抗生素加外固定 D大量使用抗生素 E抗生素加切开引流（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.8岁男孩，左大腿下段疼痛，肿胀 1周，体温 39.5，局部皮温高，深压痛，经抗炎治疗无效，局部穿刺抽出少量脓性液体。进一步治疗中，下列哪项是错误的 A联合运用大剂量抗生素 B全身支持疗法 C局部减压引流 D局部制动 E病灶清除术（分数：1.00）
8、A.B.C.D.E.18.患者，男，17 岁。高热、左膝上剧痛 5天，骨膜下抽出混浊液体，临床诊断是左股骨急性血源性骨髓炎，临床应用大剂量抗生素治疗 3天仍不见好转。应采取的措施是 A加大抗生素的剂量 B联合应用多种抗生素 C改换抗生素的种类 D立即行开窗引流手术 E股骨下端开槽引流，扩大剥离骨膜（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.急性化脓性脊椎炎多先侵犯的脊椎结构是 A椎体 B椎板 C椎弓根 D椎间盘 E棘突（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.如果在急性骨髓炎患者骨膜下穿刺抽出脓液，最重要的治疗是 A联合应用大剂量有效抗生素 B降温、补液及少量多次输血 C骨皮质开窗引流 D用
9、清热解毒的中药 E局部石膏托固定（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.化脓性骨髓炎骨包壳的形成是来自 A软组织的异位骨化 B脓液的钙化 C感染性肉芽组织的钙化 D骨膜产生的新骨 E手术切开复位（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是 A乙型链球菌 B肺炎双球菌 C金黄色葡萄球菌 D白色葡萄球菌 E大肠杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：4.50)患儿，男，11 岁，右大腿下端疼痛伴高热达 39.5一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。（分数：1.50）(1).体格检查最有力的证据是（分数：0.50）A.右股骨下端肿
10、胀B.右股骨下端(干骺端)深压痛C.右股骨下端皮温升高D.局部血管充盈怒张E.右膝关节伸屈受限(2).最有价值的辅助检查是（分数：0.50）A.CT检查B.血培养C.血常规检查D.局部穿刺E.X线摄片检查(3).若已确定诊断最关键的治疗方法为（分数：0.50）A.卧床休息B.输液、注意水电平衡C.肢体制动D.大量广谱抗生素E.大量广谱抗生素+钻孔引流患者，男，22 岁。左小腿因外伤手术后伤口处流脓反复发作 3年余，伤口愈合后无任何症状，破溃流脓时发热、局部肿胀，反复多次发作。现发热、局部流脓，有时流出小碎骨片。（分数：1.50）(1).依据以上资料，诊断应是（分数：0.50）A.急性骨髓炎B.
11、Ewing肉瘤C.慢性化脓性关节炎D.慢性骨髓炎E.急性化脓性关节炎(2).最合理的进一步检查是（分数：0.50）A.拍 X线平片B.MRI检查C.B超检查D.放射性核素扫描E.局部血管造影(3).X线片示左胫骨有死腔，其外有包壳形成，其内有较大的死骨片，此时应采取的治疗措施是（分数：0.50）A.开窗引流术B.单纯闭式引流C.大剂量联合用有效抗生素D.清除病灶，取出死骨肌瓣填塞死腔E.截肢术患者，男，17 岁，高热，左膝关节肿痛 5天。查体：左侧膝关节处于半屈曲位，皮肤红肿，局部压痛明显。（分数：1.50）(1).对诊断最有价值的辅助检查是（分数：0.50）A.白细胞计数B.血培养C.关节腔
12、穿刺，关节液检查D.关节镜检查E.X线片(2).如被确诊为左膝关节化脓性关节炎，应采取的治疗措施是（分数：0.50）A.早期全身应用足量有效抗生素和支持疗法B.早期全身应用足量有效抗生素和关节穿刺抽液及注入抗生素C.早期全身应用足量有效抗生素和早期关节切开引流D.早期全身应用足量有效抗生素和石膏固定E.早期全身应用足量有效抗生素和功能锻炼及理疗(3).若患者在治疗过程中，未对防治膝关节畸形采取有效措施，关节僵直在非功能位，需行矫形手术时，手术应至少选择在炎症完全消退后（分数：0.50）A.1个月B.3个月C.6个月D.1年E.2年外科主治医师-骨与关节化脓性感染答案解析(总分：26.50，做题
13、时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：22，分数：22.00)1.慢性骨髓炎的手术治疗目的不包括 A消灭塞道病灶 B消灭死腔 C取出大片状死骨 D关闭伤口 E查明致病菌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是 A反复发作 B患肢较健肢短缩 C从窦道有死骨排出 D患肢皮肤菲薄，色泽暗 E有长期不愈合的窦道（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：3.患者，男，20 岁。左小腿外伤后局部红、肿、热、痛，破溃，脓性渗出液 2个月；X 线片见左胫骨骨膜反应，内有小片状游离骨片。其诊断应是 A急性骨髓炎 BEwing 肉瘤 C胫骨骨折 D慢性化
14、脓性骨髓炎 E胫骨结核（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：4.形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要是 A脓肿直接破坏骨组织 B骨的滋养血管栓塞 C病理骨折 D骨膜血管断裂 E身体抵抗力差（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：5.急性血源性骨髓炎早期局部穿刺的正确方法是 A一次穿入骨膜下 B不可穿入骨髓内 C逐层穿刺 D一次穿入骨髓腔 E仅刺入软组织即可（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：6.患者，女，16 岁，左股骨急性血源性骨髓炎经抗生素治疗 2个月余，一般情况已趋正常，仅左大腿内侧有 2个瘘管时愈时患。近 3天来突然体温升高，脉搏增速。血白细胞计数明显高于正常
15、范围上限，中性粒细胞 89%。X 线见左股骨干增粗，密度不均，周围有新生骨包壳，内有死骨及死腔。这时最适宜的处理是 A摘除死骨，将死腔变成碟状 B摘除死骨，搔刮瘘管，伤口开放 C彻底摘除死骨，切除瘘管，闭合伤口 D清除死骨，肌瓣填塞死腔 E予足量有效抗生素，局部切开引流（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：7.化脓性脊椎炎最多发生的脊柱节段是 A腰椎 B颈胸段 C胸椎 D颈椎 E胸腰段（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：8.急性血源性骨髓炎的好发部位是 A成人椎间盘 B儿童长骨干骺端 C儿童长骨骨干 D儿童扁状骨 E成人长骨干骺端（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：
16、9.慢性骨髓炎行死骨摘除术的最佳时机是 A死骨形成 B炎症急性发作时 C死骨形成清楚，包壳充分形成 D窦道长期不愈 E病理骨折已愈合（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：10.关于急性化脓性关节炎的治疗，错误的是 A联合应用足量有效抗生素 B浅表关节每天关节穿刺抽脓、冲洗及注药 C深部关节最好切开引流，闭式冲洗疗法 D局部固定及支持治疗 E急性病理性脱位立即切开复位（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：11.患者，男，23 岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近四日瘘道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X 线片
17、示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即 A骨钻孔手术 B瘘道搔刮术 C死骨摘除，植骨术 D切开引流 E瘘道切除，一期缝合（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：12.患儿，女，8 岁。骤然起病，恶寒高热 3周，右小腿肿痛，膝关节活动受限，右小腿弥漫性红肿，广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X 线片示右胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显，血象：白细胞总数 15.6109/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量蓄脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是 A痊愈 B形成慢性骨髓炎 C形成 Brodie骨脓肿 D形成硬化性骨髓炎 E以上都不是（分数：1.00）
18、A.B. C.D.E.解析：13.股骨上端化脓性骨髓炎容易并发化脓性髋关节炎的主要原因是 A多发生在儿童 B髋关节活动多，负重大 C由于骨骺已融合 D股骨颈血运不良，抵抗力低 E股骨颈位于关节囊内（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：14.患者，男，39 岁，右髋肿痛，穿刺液镜检有大量脓细胞，最好的治疗方法是 A患肢制动 B大量有效抗生素 C关节穿刺，注入药物 D支持疗法 E全身使用抗生素+切开引流（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：15.患者，男，11 岁。左股骨下端肿胀、高热 3天。X 线片未见骨质异常，股部分层穿刺抽液找到脓细胞。治疗措施中错误的是 A局部引流减压 B物
19、理降温，注意水、电解质平衡 C静注大剂量广谱抗生素 D患肢制动 E体温降至正常 3天后停药（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：16.患者，男，16 岁，高热，右膝关节肿痛 6天。膝关节穿刺抽出脓液。最宜采用的治疗措施是 A抗生素加功能锻炼 B使用抗生素加患肢固定 C全身使用抗生素，关节穿刺、冲洗、注入抗生素加外固定 D大量使用抗生素 E抗生素加切开引流（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：17.8岁男孩，左大腿下段疼痛，肿胀 1周，体温 39.5，局部皮温高，深压痛，经抗炎治疗无效，局部穿刺抽出少量脓性液体。进一步治疗中，下列哪项是错误的 A联合运用大剂量抗生素 B全身支持疗
20、法 C局部减压引流 D局部制动 E病灶清除术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：18.患者，男，17 岁。高热、左膝上剧痛 5天，骨膜下抽出混浊液体，临床诊断是左股骨急性血源性骨髓炎，临床应用大剂量抗生素治疗 3天仍不见好转。应采取的措施是 A加大抗生素的剂量 B联合应用多种抗生素 C改换抗生素的种类 D立即行开窗引流手术 E股骨下端开槽引流，扩大剥离骨膜（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：19.急性化脓性脊椎炎多先侵犯的脊椎结构是 A椎体 B椎板 C椎弓根 D椎间盘 E棘突（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：20.如果在急性骨髓炎患者骨膜下穿刺抽出脓液，最重要的
21、治疗是 A联合应用大剂量有效抗生素 B降温、补液及少量多次输血 C骨皮质开窗引流 D用清热解毒的中药 E局部石膏托固定（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：21.化脓性骨髓炎骨包壳的形成是来自 A软组织的异位骨化 B脓液的钙化 C感染性肉芽组织的钙化 D骨膜产生的新骨 E手术切开复位（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：22.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是 A乙型链球菌 B肺炎双球菌 C金黄色葡萄球菌 D白色葡萄球菌 E大肠杆菌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：4.50)患儿，男，11 岁，右大腿下端疼痛伴高热达 39.5一
22、天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。（分数：1.50）(1).体格检查最有力的证据是（分数：0.50）A.右股骨下端肿胀B.右股骨下端(干骺端)深压痛 C.右股骨下端皮温升高D.局部血管充盈怒张E.右膝关节伸屈受限解析：(2).最有价值的辅助检查是（分数：0.50）A.CT检查B.血培养C.血常规检查D.局部穿刺 E.X线摄片检查解析：(3).若已确定诊断最关键的治疗方法为（分数：0.50）A.卧床休息B.输液、注意水电平衡C.肢体制动D.大量广谱抗生素E.大量广谱抗生素+钻孔引流 解析：患者，男，22 岁。左小腿因外伤手术后伤口处流脓反复发作 3年余，伤口愈合后无任何症状，破溃流脓时发热、局部肿胀，
23、反复多次发作。现发热、局部流脓，有时流出小碎骨片。（分数：1.50）(1).依据以上资料，诊断应是（分数：0.50）A.急性骨髓炎B.Ewing肉瘤C.慢性化脓性关节炎D.慢性骨髓炎 E.急性化脓性关节炎解析：(2).最合理的进一步检查是（分数：0.50）A.拍 X线平片 B.MRI检查C.B超检查D.放射性核素扫描E.局部血管造影解析：(3).X线片示左胫骨有死腔，其外有包壳形成，其内有较大的死骨片，此时应采取的治疗措施是（分数：0.50）A.开窗引流术B.单纯闭式引流C.大剂量联合用有效抗生素D.清除病灶，取出死骨肌瓣填塞死腔 E.截肢术解析：患者，男，17 岁，高热，左膝关节肿痛 5天。
24、查体：左侧膝关节处于半屈曲位，皮肤红肿，局部压痛明显。（分数：1.50）(1).对诊断最有价值的辅助检查是（分数：0.50）A.白细胞计数B.血培养C.关节腔穿刺，关节液检查 D.关节镜检查E.X线片解析：(2).如被确诊为左膝关节化脓性关节炎，应采取的治疗措施是（分数：0.50）A.早期全身应用足量有效抗生素和支持疗法B.早期全身应用足量有效抗生素和关节穿刺抽液及注入抗生素 C.早期全身应用足量有效抗生素和早期关节切开引流D.早期全身应用足量有效抗生素和石膏固定E.早期全身应用足量有效抗生素和功能锻炼及理疗解析：(3).若患者在治疗过程中，未对防治膝关节畸形采取有效措施，关节僵直在非功能位，需行矫形手术时，手术应至少选择在炎症完全消退后（分数：0.50）A.1个月B.3个月C.6个月D.1年 E.2年解析：
